STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
GAMBARAN KADAR ASAM URAT PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI DESA WIJIREJO DAN DESA GILANGHARJO
BANTUL YOGYAKARTA
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Stikes Jenderal A.Yani Yogyakarta
CIKA MANNIMORA 10/3210093/PSIK
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA 2016
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
PRAKARTA
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
dengan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian
ini yang berjudul „„Gambaran Kadar Asam Urat Pada Pasien Diabetes Mellitus
Tipe 2 Di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul Yogyakarta‟‟.
Skripsi ini dapat diselesaikan atas bimbingan, arahan, dan bantuan dari
berbagai pihak, dan pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati
mengucapkan terima kasih kepada:
1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
2. Tetra Saktika Adi Nugraha, M.Kep, Sp.Kep.M.B selaku Ketua Program Studi
Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani
Yogyakarta dan juga selaku pembimbing II yang telah memberikan
kesempatan kepada penulis untuk mengadakan dan menyusun skripsi dan
dengan sabar memberikan bimbingan, saran dan pendapat selama proses
penyelesaian skripsi ini.
3. Dwi Kartika Rukmi, M.Kep, Sp.Kep.M.B selaku pembimbing I yang telah
sabar memberikan bimbingan, saran dan pendapat selama proses penyelesaian
skripsi ini.
4. Muhamat Nofiyanto, M.Kep selaku penguji yang telah memberikan
bimbingan , saran dan pendapat pada skripsi ini.
5. Perawat Puskemas Pandak I Bantul yang telah membantu selama dilakukan
studi pendahuluan dan jalannya skripsi
6. Kedua orang tuaku tercinta yang banyak memberikan do‟a, nasehat dan
motivasi hingga terselesaikannya penyusunan skripsi ini.
7. Glory Herni selaku adik saya yang banyak membantu dengan memberikan
saran dalam proses pembuatan skripsi ini.
8. Serta teman-teman yang banyak membantu melalui dukungan dan do‟a dalam
penyusunan skripsi ini.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
Penulis menyadari skripsi ini masih jauh dari sempurna dan penulis berharap
pembaca dapat memberikan kritik serta saran.
Yogyakarta, Agustus 2016
Penulis
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.. .................................................................................................. i
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................... .ii
KATA PENGANTAR ............................................................................................... .iii
DAFTAR ISI ................................................................................................................ v
DAFTAR TABEL ..................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ viii
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................. ix
INTISARI .................................................................................................................. ..x
ABSTRACT ................................................................................................................ xi
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................ 1
A. Latar Belakang ...................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ................................................................................................. 4
C. Tujuan Penelitian ................................................................................................... 4
D. Manfaat Penelitian ................................................................................................ 4
E. Keaslian Penelitian ................................................................................................ 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... ….8
A. Tinjauan Teori ..................................................................................................... 8
1. Asam Urat ........................................................................................................ 8
a. Definisi Asam Urat ....................................................................................... 8 b. Jenis Asam Urat ............................................................................................ 8 c. Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Asam Urat .......................................... 9 d. Tahap Perkembangan Penyakit Asam Urat ................................................ 11 e. Tahap dan Gejala Asam Urat ...................................................................... 12 f. Kadar Asam Urat ........................................................................................ 13 g. Pencegahan Asam Urat ............................................................................... 13 h. Komplikasi Asam Urat ............................................................................... 14
2. Diabetes Mellitus Tipe 2 ................................................................................ 15
a. Definisi Diabetes Mellitus Tipe 2 ............................................................... 15 b. Patofisiologi Diabetes Mellitus Tipe 2 ....................................................... 16 c. Komplikasi Diabetes Mellitus Tipe 2 ......................................................... 16 d. Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Tipe 2.................................................. 19 e. Proses Terjadinya Pembentukan Asam Urat Pada Penderita DM Tipe 2 ... 20
B.Kerangka Teori ..................................................................................................... 22
C. Kerangka Konsep ................................................................................................ 23
D. Pertanyaan Penelitian .......................................................................................... 23
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
BAB III METODE PENELITIAN .......................................................................... 24
A. Rancangan Penelitian .......................................................................................... 24
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................................... 24
C. Populasi dan Sampel ........................................................................................... 24
D. Variabel Penelitian .............................................................................................. 25
E. Definisi Operasional ............................................................................................ 25
F. Alat dan Metode Pengumpulan Data ................................................................... 26
G. Metode Pengolahan Data dan Analisa Data ........................................................ 27
H. Etika Penelitian ................................................................................................... 28
I. Pelaksanaan Penelitian ........................................................................................ 29
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN…………………………. 32
A. Hasil Penelitian ..................................................................................................... 32
1.Gambaran Umum Lokasi Penelitian ............................................................... 32
2.Karakteristik Responden ................................................................................. 32
3.Gambaran Kadar Asam Urat Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskemas Pandak I Bantul ................................................................... 33
4.Gambaran Kadar Asam Urat Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin Responden ....................................................................................................... 34
B.Pembahasan .......................................................................................................... 35
C.Keterbatasan Penelitian ........................................................................................ 38
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................... 39
A.Kesimpulan .......................................................................................................... 39
B.Saran ..................................................................................................................... 39
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Definisi Operasional ................................................................................... 25
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I Bantul ............................................. 33
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Kadar Asam Urat Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I Bantul ........................................................................................ 33
Tabel 4.3 Distribusi Kadar Asam Urat Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin Responden ................................................................................................................... 34
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Teori ....................................................................................... 22
Gambar 2.2 Kerangka Konsep ................................................................................... 23
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Jadwal Penyusunan Skripsi
Lampiran 2. Permohonan Menjadi Responden
Lampiran 3. Informed Consent
Lampiran 4. Lembar Penelitian
Lampiran 5. Prosedur Pengukuran Asam Urat
Lampiran 6. Data Hasil Penelitian
Lampiran 7. Surat Ijin Studi Pendahuluan
Lampiran 8. Surat Ijin Penelitian
Lampiran 9. Lembar Konsul
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
GAMBARAN KADAR ASAM URAT PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI DESA WIJIREJO DAN DESA GILANGHARJO
BANTUL YOGYAKARTA
Cika Mannimora 1, Dwi Kartika Rukmi 2, Tetra Saktika Adinugraha 3
INTISARI
Latar Belakang: Setiap tahunnya populasi diabetes mellitus semakin bertambah, upaya pelayanan tenaga kesehatan bagi para penderita diabetes mellitus perlu dikembangkan dalam rangka menghindari risiko terjadinya komplikasi penyakit lain, termasuk salah satunya penyakit hiperurisemia. Seiring dengan proses terjadinya hiperurisemia dari komplikasi penyakit diabetes mellitus, semakin banyak penderita diabetes mellitus mengalami peningkatan kadar asam urat. Penting untuk memperhatikan kadar asam urat dalam rangka mencegah penyakit hiperurisemia. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran kadar asam urat pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul Yogyakarta. Metode: Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan cross sectional. Populasi pada penelitian ini adalah penderita diabetes mellitus tipe 2 yang tinggal di wilayah kerja puskesmas pandak 1 yaitu Desa Wijirejo dan Gilangharjo berjumlah 30 orang dengan teknik total sampling dengan 30 responden. Pengumpulan data dilakukan dengan cara mengobservasi usia dan jenis kelamin kemudian mengukur kadar asam urat penderita diabetes mellitus.
Hasil: Pengukuran kadar asam urat dari 30 responden dengan kategori hiperurisemia sebanyak 17 responden (56,7%) dan dengan kategori normal sebanyak 13 responden (43,3%), hiperurisemia berdasarkan usia paling banyak pada rentang usia 40-50 tahun yaitu sebanyak 8 responden 57,1%, hiperurisemia berdasarkan jenis kelamin paling banyak pada perempuan sebanyak 11 responden yaitu sebesar 57,9%
Kesimpulan: Sebagian besar pasien diabetes mellitus tipe 2 mengalami hiperurisemia terbanyak pada rentang usia 40-50 tahun (57,2%) dan pada jenis kelamin perempuan (57,9%). Kata Kunci: usia, jenis kelamin, kadar asam urat. 1 Mahasiswa S1 Keperawatan Stikes Jend A. Yani Yogyakarta 2 Dosen Stikes Jend. A. Yani Yogyakarta 3 Dosen Stikes Jend. A. Yani Yogyakarta
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
THE DESCRIPTION OF URIC ACID LEVELS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE 2 IN WIJIREJO’S VILLAGE AND
GILANGHARJO’S VILLAGE BANTUL YOGYAKARTA
Cika Mannimora 1, Dwi Kartika Rukmi 2, Tetra Saktika Adinugraha 3
ABSTRACT
Background: Every year the population of diabetes mellitus is increasing, efforts of health personnel services for people with diabetes mellitus should be developed in order to avoid the risk of other complications, one of which diseases is hyperuricemia. Along with the occurrence of hyperuricemia form complications of diabetes mellitus, A growing number of people with diabetes mellitus have elevated levels of uric acid. Importance of considering the levels of uric acid to prevent hyperuricemia. Objective: To describe uric acid levels in patients with diabetes mellitus type 2 in Wijirejo‟s village and Gilangharjo‟s village bantul yogyakarta. Method: This type of research was descriptive with cross sectional approach. Population in this study are patients with diabetes mellitus type 2 who live in the region of health center pandak 1 that Wijirejo dan Gilangharjo villages with a total sampling of 30 respondents. Data collection has done by observing the age and sex then measure the uric acid levels in patients with diabetes mellitus type 2.
Results: Measurement of uric acid levels of 30 respondents with hyperuricaemia category were 17 respondents (56,7%) and normal category as many as 13 respondents (43,3%), hyperuricemia by age at most in the age range of 40-50 years as many as 8 respondents (57,1%), hyperuricemia by sex most of the women were 11 respondents (57,9%)
Conclusion: The measurement of uric acid levels in patients with diabetes mellitus type 2 who have hyperuricemia mostly in the age range of 40-50 years and the most prevalent female sex. Keywords: age, gender, uric acid levels. 1 Student of Nursing Department, Jenderal Achmad Yani School of Health Sciences, Yogyakarta 1 Lecturer at Jenderal Achmad Yani School of Health Sciences, Yogyakarta 1 Lecturer at Jenderal Achmad Yani School of Health Sciences, Yogyakarta
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Diabetes Mellitus (DM) merupakan masalah kesehatan global yang
berhubungan erat dengan penyakit metabolik dan kardio serebrovaskular
(Soegondo, 2011). Seperti yang diketahui, terdapat 2 jenis diabetes mellitus, yaitu
diabetes mellitus tipe 1 dimana pankreas berhenti memproduksi insulin, yang
menyumbang 10-15% dari pasien diabetes dan diabetes mellitus tipe 2 mencakup
85% pasien diabetes, ditandai oleh resistensi insulin disertai defisiensi insulin
relatif (Greenstein dan Wood, 2010). Data dari World Health Organization
menunjukkan bahwa adanya kecenderungan peningkatan angka insidensi dan
prevalensi pada penderita diabetes mellitus tipe 2 diberbagai penjuru dunia
dengan angka kejadian lebih dari 346 juta orang di seluruh dunia, sehingga jumlah
ini kemungkinan akan lebih dari dua kali lipat pada tahun 2030 tanpa intervensi.
Hampir 80% kematian diabetes mellitus terjadi di negara yang berpenghasilan
rendah dan menengah (Amir, Wungouw dan Pangemanan, 2015).
Selain itu, World Health Organization juga memprediksikan bahwa akan
ada peningkatan jumlah penyandang diabetes mellitus tipe 2 di Indonesia dari 8,4
juta pada tahun 2000 menjadi 21,3 juta pada tahun 2030. Data tersebut
menempatkan posisi Indonesia di peringkat keempat negara dengan jumlah
penderita diabetes mellitus tipe 2 terbanyak setelah Cina, India, dan Amerika
Serikat (Worang, Bawotong dan Untu, 2013). Hasil Riset Kesehatan Dasar pada
tahun 2013, terlihat prevalensi diabetes mellitus tipe 2 usia ≥ 15 tahun
berdasarkan diagnosis dokter atau gejala sebesar 2,1 % ( Kemenkes RI, 2013)
Prevalensi tertinggi diabetes mellitus tipe 2 yang telah didiagnosis oleh
dokter berdasarkan rikesdas 2013 paling tinggi terdapat di provinsi Daerah
Istimewa Yogyakarta 2,6 %, DKI Jakarta 2,5 %, Sulawesi Utara 2,4 % dan
Kalimantan Timur 2,3 %(Kemenkes RI, 2013). Diabetes Mellitus tipe 2
berdasarkan daerah kabupaten di Daerah Istimewa Yogyakarta mengalami
peningkatan dalam sepuluh tahun terakhir, pada tahun 2012 ke 2013 dengan
1
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
distribusi penyakit melalui data pukesmas khususnya di Kabupaten Bantul tahun
2013 penyakit diabetes mellitus tipe 2 menepati urutan ke 5 dengan kasus
sebanyak 5558. (Dinas Kesehatan Bantul, 2014).
Pada pasien yang mengalami diabetes mellitus tipe 2, di dalam sel
terdapat insulin yang mempunyai beragam peran, mulai dari peranannya dalam
proses metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein, sampai pada proses
pembentukan DNA dan RNA dan berbagai proses pertumbuhan di dalam sel,
jaringan ataupun organ tersebut. Rangkaian proses dan peran tersebut terjadi
pula di dalam sel beta pankreas, sehingga dapat dikatakan bahwa terjadinya
resistensi insulin akan menjadi dasar untuk terjadinya disfungsi sel beta
pankreas pada penderita diabetes mellitus tipe 2. Selain itu juga, diabetes mellitus
tipe 2 dikarakteristikkan dengan hiperglikemia, resistensi insulin, dan kerusakan
relative insulin (Soegondo, 2011). Asam urat sebagai prediktor potensial adanya
hiperinsulinemia dan obesitas pada diabetes mellitus tipe 2, hal ini menyebabkan
kemampuan asam urat dalam menghambat fungsi endotel melalui gangguan
dalam produksi nitric oxide (Amalia dan Suryanto, 2011).
Asam urat juga berhubungan dengan berbagai penyakit seperti
hipertensi, penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus khususnya diabetes tipe 2
dan berbagai penyakit metabolik lainnya (Jin, et al, 2012). Mekanisme
terjadinya hiperurisemia atau peningkatan kadar asam urat pada penyakit
metabolik adalah karena peningkatan kerja ginjal sehingga lama-kelamaan
menyebabkan kelelahan ginjal dan menurunkan kerja ginjal sehingga eksresi
asam urat berkurang (Gustafsson & Unwin, 2013). Selain itu, didapatkan bahwa
asam urat dan resistensi insulin mempunyai hubungan yang positif dimana
hiperinsulinemia meningkatkan reabsorpsi sodium di tubulus ginjal, sebagai
akibatnya kemampuan ginjal mengekskresi sodium dan asam urat serum
meningkat (Winsesa dan Sautika, 2009). Menurut, penelitian yang dilakukan oleh
Amalia dan Suryanto (2011) juga mengatakan bahwa peningkatan asam urat
sering dikaitkan dengan obesitas, gangguan toleransi glukosa, displipedemia dan
penyakit arteri coroner, karena itu peningkatan konsentrasi asam urat serum dapat
disebabkan gambaran lain dari sindrom resistensi insulin. Kemudian keadaan
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
dimana penderita diabetes mellitus tipe 2 sedang dalam resistensi insulin juga
menjadi peranan penting dalam meningkatkan aktivitas sitokin proinflamasi.
Peningkatan aktivitas sitokin ini akan meningkatkan apoptosis sel dan nekrosis
jaringan, yang pada akhirnya akan meningkatkan kadar asam urat di dalam serum
(Adam, 2006). Aktivitas sitokin proinflamasi akan meningkatkan aktivitas enzim
xanthine oxidase yang merupakan katalisator dalam proses pembentukan asam
urat, yang juga akan lebih meningkatkan kadar asam urat dan radikal bebas di
dalam serum (Wu LL & Wu JT, 2008). Kadar asam urat yang lebih tinggi
memiliki efek yang lebih besar pada gangguan vaskular bagi penderita diabetes
mellitus tipe 2 (Christopher et al, 2007). .
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di Puskesmas
Pandak1 pada bulan November didapatkan data pasien yang terdiagnosis diabetes
mellitus tipe 2 pada tahun 2014 sebanyak 220 orang. Selain itu, berdasarkan
pengukuran asam urat pada 10 penderita yang terdiagnosis diabetes mellitus tipe 2
didapatkan hasil akhir dengan rata-rata kadar asam urat sebesar 10,71 mg/dl yang
masuk dalam kategori hiperusemia. Kemudian, hasil wawancara pada salah satu
perawat dari puskesmas didapatkan bahwa penderita diabetes mellitus tipe 2 pada
tahun 2016 di desa Wijirejo dan Gilangharjo di dapatkan data sebanyak 30 orang
.Dari pihak puskesmas hanya melakukan tindakan pemeriksaan kadar gula darah
dan melakukan tindakan keperawatan dengan penyuluhan,pencegahan serta
pemberian obat,selain itu untuk pemeriksaan kadar asam urat tidak ada dilakukan
di wilayah kerja puskesmas pandak 1 khususnya daerah desa Wijirejo dan
Gilangharjo.
Berdasarkan uraian tersebut diperlukan untuk dilakukan pengukuran kadar
asam urat pada penderita diabetes mellitus tipe 2 untuk melihat kadar asam urat,
sehingga dengan dilakukan pengukuran tersebut dapat dipantau status kesehatan
penderita diabetes mellitus tipe 2 yang berkaitan dengan kadar asam urat. Oleh
sebab itu, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Gambaran Asam
Urat Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo
Bantul Yogyakarta “
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian pada bagian latar belakang, maka dapat dirumuskan
masalah sebagai berikut :”Bagaimana kadar gambaran kadar asam urat pada
pasien diabetes mellitus tipe 2 di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul
Yogyakarta ?”
C. Tujuan Penelitian
1. Diketahuinya gambaran karakteristik (umur dan jenis kelamin) pada pasien
diabetes mellitus tipe 2 di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul
Yogyakarta.
2. Diketahuinya gambaran kadar asam urat pada pasien diabetes mellitus tipe 2
di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul Yogyakarta.
3. Diketahuinya gambaran kadar asam urat pada pasien diabetes mellitus tipe 2
berdasarkan umur dan jenis kelamin di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo
Bantul Yogyakarta
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Pukesmas
Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat untuk memantau status
kesehatan bagi penderita diabetes mellitus khususnya dalam pengukuran asam
urat. Sehingga penyakit asam urat dapat dikendalikan pada penderita diabetes
mellitus tipe 2.
2. Bagi Tenaga Kesehatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat untuk memberi masukan
untuk petugas kesehatan sebagai evaluasi terhadap dalam penanganan
peningkatan kadar asam urat pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Desa
Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul Yogyakarta
3. Bagi Responden
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi kesehatan tentang
kadar asam urat pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Desa Wijirejo dan
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
Desa Gilangharjo Bantul Yogyakarta sehingga responden juga dapat
mengetahui kadar asam urat yang dimilikinya saat dilakukan pengukuran.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai sumber bacaan ilmiah
untuk penelitian berikutnya yang berkaitan dengan gambaran kadar asam urat
pada pasien diabetes mellitus 2 di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul
Yogyakarta.
E. Keaslian Penelitian
Penelitian sejenis yang pernah dilakukan :
1. Karimba, Kaligis dan Purwanto (2013), melakukan penelitian dengan judul
“Gambaran Kadar Asam Urat Pada Mahasiswa Angkatan 2011 Fakultas
Kedokteran Universitas Sam Ratulangi dengan Indeks Massa Tubuh ≥ 23
kg/m2” . Jenis penelitian ini menggunakan metode deskritif dengan rancangan
cross sectional study yang dilakukan di Fakultas Kedokteran Universitas Sam
Ratulangi pada bulan september 2012 sampai januari 2013. Jumlah sampel 26
responden yang disesuaikan dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Tujuan
penelitian yaitu untuk mengetahui gambaran kadar asam urat pada mahasiswa
angkatan 2011 Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi dengan indeks
massa tubuh ≥ 23 kg/m2. Hasil penelitian yang didapatkan responden yang
memiliki kadar asam urat normal (88,46%) dan tiga responden (11,54%)
dengan hiperurisemia dengan kesimpulan penelitian sebagian besar
mahasiswa angkatan 2011 Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi
dengan indeks massa tubuh ≥ 23 kg/m2 memiliki kadar asam urat darah yang
normal. Persamaan dalam penelitian ini yaitu metode penelitian yang
digunakan yaitu deskritif dan cara penelitian yaitu melakukan pengukuran
kadar asam urat. Perbedaannya dengan penelitian ini yaitu tujuan, waktu,
lokasi dan sampel penelitian.
2. Amir, Wungouw dan Pangemanan, (2015), melakukan penelitian dengan judul
“Kadar Glukosa Darah Sewaktu Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di
Puskesmas Bahu Kota Manado”. Jenis penelitian ini menggunakan metode
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
deskritif dengan rancangan potong lintang yang dilakukan di Puskemas Bahu
Kota Manado pada bulan November 2014 dan Januari 2015. Jumlah
responden dalam penelitian 22 responden yang disesuaikan dengan kriteria
inklusi dan ekslusi. Tujuan dari penelitian ini yaitu mengetahui kadar glukosa
darah sewaktu pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas Bahu Kota
Manado. Hasil penelitian didapatkan bahwa dari 22 responden, 11 responden
(50%) memiliki rerata kadar glukosa darah yang buruk yaitu 267,8 mg/dL, 4
responden (18,2%) memiliki kadar glukosa darah yang sedang dengan rerata
153,2 mg/dL, dan 7 responden (31,8%) memiliki kadar glukosa darah yang
baik dengan rerata 123 mg/dL dengan kesimpulan penelitian sebagian besar
memiliki rerata kadar glukosa darah sewaktu yang tinggi dengan kendali
glukosa darah yang buruk. Persamaan dalam penelitian ini yaitu metode
penelitian deskritif dan respoden penelitian yang digunakan yaitu penderita
diabetes mellitus tipe 2. Perbedaannya dengan penelitian ini yaitu tujuan,
waktu, dan lokasi.
3. Pertiwi, Almurdi dan Elmatri (2014), melakukan penelitian dengan judul
“Hubungan Asam Urat Dengan Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus
Tipe 2 Yang Mengalami Obesitas”. Jenis penelitian ini menggunakan analitik
dengan desain potong lintang yang dilakukan diPoliklinik Penyakit Dalam dan
Laboratorium Patologi Klinik Rumah Sakit dr. M. Djamil Padang pada bulan
mei sampai September 2013. Jumlah sampel sebanyak 30 responden diambil
mengunakan metode random sampling. Penelitian ini menggunakan uji
Spearman. Sehingga didapatkan hasil penelitian yaitu kadar asam urat urat
6,36 ± 1,32 mg/dL dan gula darah puasa 153,69 ± 47,04 mg/dL dengan
kesimpulan dalam penelitian kolerasi yang sangat lemah dan tidak
berhubungan secara statistik antara kadar asam urat dengan gula darah puasa
penderita diabetes mellitus tipe 2 dengan obesitas. Persamaan dalam penelitian
ini yaitu mengukur kadar asam urat pada penderita diabetes mellitus tipe 2.
Perbedaannya dengan peneilitian ini yaitu variabel gula darah, tujuan, kriteria
penelitian yaitu yang mempunyai badan obesitas, waktu, lokasi dan sampel
penelitian.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
4. Amalia dan Suryanto (2011), melakukan penelitian dengan judul “Hubungan
antara Asam Urat Dengan Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe
2 di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta ”. Jenis penelitian ini
menggunakan observasional analitik koleratif yang dilakukan di Rumah Sakit
PKU Muhammadiyah Yogyakarta pada bulan agustus sampai oktober 2011.
Jumlah sampel sebanyak 35 responden diambil mengunakan metode
purposive sampling. Penelitian ini menggunakan uji Spearman. Hasil
penelitian yang didapatkan hasil uji statistik menunjukkan hubungan yang
signifikan antara kadar asam urat dengan kadar glukosa darah dengan nilai P
<0,05 yaitu 0,001 dengan kesimpulan dalam penelitian terdapat hubungan
yang signifikan antara kadar asam urat dengan kasar glukosa darah pada
pasien diabetes mellitus tipe II. Persamaan dalam penelitian ini yaitu
mengukur kadar asam urat pada penderita diabetes mellitus tipe 2.
Perbedaannya dengan peneilitian ini yaitu variabel gula darah dan tujuan
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Puskesmas Pandak 1 terletak di jalan Pandak Pajangan, dusun Gesikan
desa Wijirejo kecamatan Pandak kabupaten Bantul. Luas keseluruhan wilayah
Puskesmas Puskesmas Pandak 1 adalah 1194 ha. Puskesmas Pandak I memiliki
fasilitas Unit Gawat Darurat (UGD) yang melayani masyarakat 24 jam.
Puskesmas Pandak I juga memiliki fasilitas Rawat Inap (Ranap) baik untuk
penyakit umum ataupun ibu melahirkan. Sumber Daya Kesehatan di
Puskesmas Pandak I secara keseluruhan baik tenaga medis maupun paramedis
adalah sebanyak 45 tenaga kesehatan. Pelayanan pendaftaran di Puskesmas
Pandak I dimulai pukul 07.30 setiap hari senin dengan hari sabtu.
Batas-batas wilayah kerja Puskesmas Pandak 1 sebelah Utara:
Guwosari, Pajangan; sebelah Selatan: Caturharjo, Pandak; sebelah Timur:
Palbapang, Bantul dan disebelah Barat: Triharjo, Pandak. Wilayah kerja
puskesmas meliputi 2 desa yaitu Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo.
Puskesmas Pandak I ada melakukan serangkaian kegiatan di dua desa
tersebut, yaitu : prolanis bagi pasien diabetes mellitus yang diadakan pada tiap
awal bulan (seperti pemeriksaan kadar glukosa darah, terapi senam diabetes
mellitus, serta penyuluhan mengenai DM dan komplikasi nya), puskesmas
keliling yang diadakan setiap minggu yang diadakan di posyandu lansia
(seperti pemeriksaan tekanan darah , mengecek keluhan pasien lansia dan
pemberian obat), dari serangkaian kegiatan tersebut tidak ada dilakukan
pemeriksaan kadar asam urat.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
2. Karakteristik Responden
Berikut ini adalah data tentang pasien yang terdiagnosa diabetes mellitus
tipe 2 yang menjadi responden dalam penelitian ini yang meliputi umur dan
jenis kelamin.
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul (n=30) tahun 2016
Tabel 4.1 menunjukkan bahwa umur responden terbanyak pada
rentang usia 40- 50 tahun yaitu sebanyak 14 responden (46,7%) dan Jenis
kelamin responden terbanyak adalah perempuan yaitu sebanyak 19 responden
(63,3%) dari total 30 responden.
3. Gambaran Kadar Asam Urat Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di
Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul Yogyakarta
Hasil pemeriksaan kadar asam urat responden disajikan pada tabel 4.2
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Kadar Asam Urat Responden di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul (n=30) tahun 2016
No. Karakteristik Responden Frekuensi Persentase (%)
1. Kelompok Umur
40-50 tahun 14 46.7
51-61 tahun 13 43.3
62- 72 tahun 2 6.7
˃ 72 tahun 1 3.3
2. Jenis Kelamin
Laki-laki 11 36.7
Perempuan 19 63.3
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
Tabel 4.2 menunjukkan bahwa kadar glukosa darah responden
terbanyak adalah dengan kategori hiperurisemia yaitu sebanyak 17 orang
(56.7%) dari 30 responden.
4. Gambaran Kadar Asam Urat Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin
Responden
Hasil analisis data kadar asam urat responden berdasarkan umur dan
jenis kelamin, disajikan pada tabel 4.3
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Kadar Asam Urat Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin Responden di Desa Wijirejo dan Desa Gilangharjo Bantul (n=30) tahun 2016
Kadar Asam Urat Frekuensi Persentase (%)
Normal 13 43.3
Hiperurisemia 17 56.7
Total 30 100
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
Tabel 4.3 menunjukkan bahwa kadar asam urat usia responden yaitu
hiperurisemia terbanyak pada rentang usia 40-50 tahun sebanyak 8 responden
(57.1%), dan kadar asam urat responden menurut jenis kelamin,
hiperurisemia pada laki-laki sebanyak 6 responden (54.5%) dan perempuan
sebanyak 11 responden (57.9%).
B. PEMBAHASAN
Berdasarkan karakteristik responden menunjukkan bahwa usia responden
yang mengalami diabetes mellitus tipe 2 dalam penelitian ini sebagian besar
berada pada rentang usia 40-50 tahun sebesar 46,7 %. Hasil ini sesuai dengan
Klasifikasi
Kadar Asam Urat No. Normal Hiperurisemia
N % N %
1. Umur
40-50 tahun 6 42.9 8 57.1
51-61 tahun 6 46.2 7 53.8
62-72 tahun 1 50 1 50
˃ 72 tahun 0 0 1 100
Total 13 43.3 17 56.7
2. Jenis Kelamin
Laki-laki 5 45.5 6 54.5 Perempuan 8 42.1 11 57.9
Total 13 43.3 17 56.7
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
usia yang terbanyak mengalami diabetes mellitus tipe 2 > 45 tahun (Fatimah,
2015). Selain itu, hasil penelitian ini sejalan dengan Betteng, Pangemanan dan
Mayulu (2014) yang mengatakan pada umumnya manusia mengalami perubahan
fisiologi yang secara drastik menurun dengan cepat setelah usia 40 tahun.
Studi yang dilakukan Sunjaya (2009) juga menemukan bahwa kelompok
umur yang paling banyak menderita diabetes mellitus adalah kelompok umur 45-
52 (47,5%). Peningkatan risiko diabetes seiring dengan umur, khususnya pada
lebih dari 40 tahun, disebabkan karena pada usia tersebut mulai terjadi
peningkatan intoleransi glukosa. Adanya proses penuaan menyebabkan berkurang
nya kemampuan sel beta pancreas dalam memproduksi insulin. Selain itu pada
individu yang berusia lebih tua terdapat penurunan aktivitas mitokondria di sel-sel
otot sebesar 35%. Hal ini berhubungan dengan peningkatan kadar lemak di otot
sebesar 30% dan memicu terjadi nya resistensi insulin.
Pada penelitian ini berdasarkan jenis kelamin menunjukkan bahwa
responden terbanyak adalah perempuan sebesar 63,3% sedangkan responden laki-
laki sebesar 36,7% yang menunjukkan bahwa jenis kelamin perempuan sebagian
besar mengalami diabetes mellitus tipe 2. Hasil penelitian ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Irawan (2010) yang mengatakan bahwa prevalensi
kejadian diabetes mellitus tipe 2 pada wanita lebih tinggi daripada laki- laki.
Karena secara fisik wanita memiliki peluang peningkatan indeks massa tubuh
yang lebih besar. Sindroma siklus bulanan pasca menupouse yang membuat
distribusi lemak tubuh menjadi lebih mudah terakumulasi akibat proses hormonal
tersebut.
Hasil penelitian pemeriksaan asam urat di Desa Wijirejo dan Gilangharjo
bantul yogyakarta menunjukkan bahwa dari 30 responden kadar asam urat
responden terbanyak adalah kategori hiperurisemia yaitu sebanyak 17 responden
(56,7%) dari 30 responden yang menunjukkan bahwa sebagian besar pasien
diabetes mellitus tipe 2 mengalami hiperurisemia.
Diabetes mellitus sering dikaitkan dengan peningkatan kadar asam urat
dan kadarnya juga dapat digunakan sebagai penanda inflamasi ataupun juga untuk
memprediksi komplikasi metabolik dan kardiovaskuler pada penderita diabetes
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
mellitus. Hipertropi dan inflamasi jaringan adipose pada penderita memegang
peranan penting dalam meningkatkan aktivitas sitokin proinflamasi dan
munculnya keadaan resistensi insulin (Wu LL & Wu JT, 2008).
Selain itu, Peningkatan aktivitas sitokin ini akan meningkatkan apoptosis
sel dan nekrosis jaringan, yang pada akhirnya akan meningkatkan kadar asam urat
di dalam serum. Aktivitas enzim xanthine oxidase yang merupakan katalisator
dalam proses pembentukan asam urat yang juga akan lebih meningkatkan kadar
asam urat dan radikal bebas dalam serum (Adam, 2006).
Diabetes mellitus tipe 2 dapat mengalami peningkatan asam urat karena
dapat menunjukkan adanya inflamasi pada penderita diabetes mellitus tersebut
terutama bagi penderita yang mengalami obesitas sangat mudah untuk mengalami
peningkatan asam urat yang disebabkan resistensi insulin akhirnya terjadi
disfungsi sel beta pada pankreas (Pertiwi, Almurdi dan Elmatris, 2013).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kadar asam urat berdasarkan
umur responden yang terbanyak mengalami hiperurisemia adalah pada rentang
usia 40-50 tahun yaitu sebesar 57,1%. Sesuai teori yang didapatkan bahwa usia
berpengaruh dalam peningkatan kadar asam urat yang dimana ada kaitannya
dengan resiko penderita DM juga mengalami resistensi insulin dan perkembangan
diabetes melitus yang mengakibatkan resiko peningkatan asam urat semakin
tinggi (Kramer, Muhlen dan Connor, 2009), sedangkan diabetes mellitus tipe 2
sering dijumpai jika sudah masuk dalam usia rawan terutama usia 45 tahun ke atas
(kelompok resiko tinggi) (Pertiwi, Almurdi dan Elmatris, 2013).
Peningkatan asam urat sering dijumpai dan berkaitan dengan peranan
penting pada sindrom metabolic seperti hipertrigliserida, obesitas, hipertensi dan
hiperglikemia . Konsentrasi asam urat serum secara signifikan lebih tinggi dan
meningkat secara linier sesuai dengan jumlah faktor risiko yang ada pada individu
bersangkutan. Hubungan ini signifikan walau telah dilakukan kontrol terhadap
faktor-faktor perancu dengan salah satunya adalah umur (Amalia dan Suryanto,
2011).
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa kadar asam urat
responden menurut jenis kelamin yaitu hiperurisemia terbanyak pada responden
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
berjenis kelamin perempuan sebanyak 11 responden (57,9%). Hasil penelitian ini
berbanding terbalik dengan teori yang mengatakan bahwa jenis kelamin pria
memiliki kadar asam urat yang lebih tinggi dari pada wanita karena hal ini
berkaitan dengan homogen estrogen. Selain itu epidemiologi kejadian
peningkatan asam urat berdasarkan penelitian yang dilakukan akan lebih sering
terjadi pada pria dari pada wanita (Remedios et al,2014) karena jumlah
perempuan dari total responden juga lebih banyak daripada laki-laki.
Penelitian yang lainnya mengatakan bahwa angka kejadian hiperurisemia
lebih tinggi pada laki- laki dibandingkan perempuan yaitu penelitian tahun 2011
oleh Liu et al yang mendapatkan angka kejadian hiperurisemia lebih tinggi pada
laki- laki (21,6%) dibandingkan dengan perempuan (8,6%). Hasil penelitian ini
bertentangan dengan hasil penelitian peneliti karena jumlah responden pria lebih
sedikit daripada responden wanita sehingga peluang jumlah hiperurisemia pada
pria lebih sedikit, namun responden peneliti memiliki banyak wanita berusia 45-
55 tahun yang dimana akan mengalami menopause, hiperurisemia akan terjadi
pada wanita setelah menopause akibat adanya penurunan kadar estrogen yang
berperan dalam peningkatan ekskresi asam urat melalui urin (Mahajan, Tandon,
Sharma et.al, 2007).
Postmenopause merupakan fase klimaterik akhir dari menopause dimana
pada fase ini terjadi adaptasi ovarium yang sudah tidak berfungsi lagi dan menjadi
atrofi dengan kadar estradiol sebesar <25 pg/ml. Estradiol merupakan salah satu
estrogen utama pada wanita yang berperan dalam peningkatan ekskresi asam urat
melalui urin. Sehingga wanita postmenopause cenderung akan lebih beresiko
mengalami hiperurisemia (Burger, Dudley, Robertson et.al, 2008).
C. Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan dalam penelitian ini adalah peneliti belum mengendalikan diet
makanan masing-masing responden sebelum pengukuran asam urat.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
Berdasarkan uraian hasil penelitian dan pembahasan, maka dapat ditarik
kesimpulan sebagai berikut :
1. Berdasarkan hasil penelitian karakteristik responden sebagian besar berjenis
kelamin perempuan yaitu 19 responden (63,3%) dan sebagian besar berusia
40-50 tahun yaitu 14 responden (46,7%).
2. Hasil pengukuran kadar asam urat responden terbanyak adalah dengan
kategori hiperurisemia yaitu sebesar 17 responden (56,7%).
3. Hasil pengukuran kadar asam urat yang terkena hiperurisemia berdasarkan
usia yaitu pada usia 40-50 tahun sebanyak 8 responden (47,%), 51-61 tahun
sebanyak 7 responden (41,2%), 62-72 tahun sebanyak 1 responden (5,9%) dan
>72 tahun sebanyak 1 responden (5,9%), dari total 17 responden dengan
kategori hiperurisemia, sedangkan pengukuran kadar asam urat berdasarkan
jenis kelamin yaitu pada laki-laki sebanyak 6 responden (35,3%) dan pada
perempuan sebanyak 11 responden (64,7%), dari total 17 responden dengan
kategori hiperurisemia.
B. Saran
Berdasarkan uraian hasil, pembahasan dan kesimpulan penelitian tentang
kadar asam urat pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di Desa Wijirejo dan Desa
Gilangharjo Bantul Yogyakarta terdapat beberapa saran yang diajukan sebagai
pertimbangan yaitu:
5. Bagi Pukesmas Pandak 1 Bantul
Diharapkan untuk memantau status kesehatan bagi penderita diabetes
mellitus khususnya dalam pengukuran asam urat sehingga penyakit asam urat
dapat dikendalikan pada penderita diabetes mellitus.
6. Bagi Perawat
Diharapkan petugas kesehatan dapat menjadikan bahan evaluasi
terhadap dalam penanganan peningkatan kadar asam urat pada pasien diabetes
mellitus dengan melakukan penyuluhan dan pencegahan tentang bahaya
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
komplikasi penyakit diabetes mellitus yang salah satunya adalah penyakit
asam urat.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan peneliti selanjutnya dapat mengendalikan diit makan dari
setiap responden pada saat dilakukan penelitian.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
DAFTAR PUSTAKA
Adam JMF. (2006). Obesitas Dan Diabetes Melitus Tipe 2. Alfabeta: Bandung
Akram M. Asif HM. Usmananghani K. Akhtar N, Jabeen Q, Madni A. et al. Obesity And The Risk Of Hyperuricemia In Gadap Town. Karachi. African Journal of Biotechnology. 2011.(2) 996-997.
Amalia, L dan Suryanto. (2011). Hubungan antara Asam Urat dengan Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta: Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Fakultas Kedokteran, 33
Amir, S.M.J, Wungouw, H. dan Pangemanan, D. (2015). Kadar Glukosa Darah Sewaktu Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Puskemas Bahu Kota Manado. Jurnal e- Biomedik (eBm). (3) : 32- 35
Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Rineka Cipta : Jakarta.
Betteng. R., Pangemanan. D., Mayulu. N., (2014). Analisis Faktor Resiko
Penyebab Terjadinya Diabetes Mellitus Tipe 2 Pada Wanita Usia Produktif Di Puskesmas Wawonasa. Journal e-Biomedik. 2(2) : 409
Dinas Kesehatan Bantul. (2014). Profil Kesehatan Kab.Bantul 2013. Dinkes
Bantul: Bantul.
Fatimah, (2015). Diabetes Mellitus Tipe 2. Journal Majority :4(5), 95- 98
Fieg DI. Madero M. Jalal DI, Sanchez Lozada LG. Johnson RI (2013). Uric Acid and The Origins Of Hypertension. Journal of Pediatrics: 162(5):892-895.
Greenstein, B & Wood, D. F., (2010). At a Glance Sistem Endokrin Edisi Kedua: Erlangga: Jakarta
Gustafsson, D &Unwin, R. (2013). The Pathophysiology of Hyperuricaemia and it‟s Possible Relationship to Cardioveskuler Diasease. Morbidity and Mortality.BMC Nephorology.
Guyton, A.C & Hall, J.E. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 9. EGC: Jakarta
Irawan, Dedi. 2010. Prevalensi dan Faktor Risiko Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 di Daerah Urban Indonesia. Journal Majority. 6(3):94
Jin, M., Yang, F., Yang, I., Yin.Y et al. (2012). Uric Acid, Hyperurisemia, and Vascular Diaseases.Front Biosci. (17): 656-659
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
Kambara A. Miota Y.Hyogo H.Chayama K. Seyama I (2012). Effect Of Urine PH Changed By Dietary Intervention On Uric Acid Clearance Mechanism Of PH Dependent Excretion Of Urinary Uric Acid. Nutrition Journal:11(1):39
Karimba, A, Kaligis, S dan Purwanto, D. (2013).Gambaran Kadar Asam Urat Pada Mahasiswa Angkatan 2011 Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi dengan Indeks Massa Tubuh ≥ 23 kg/m2. Jurnal e-Biomedik, 1 (1): 122-128
Kemenkes RI, (2014). Penyajian Pokok-Pokok Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta : Badan Litbangkes, Kemenkes RI
Kramer. C.K., Muhlen. D., dan Connor, E.B., (2009). Uric Acid Levels Improve Predicition of Incident type 2 diabetes mellitus in individuals with impraired fasting glucose. Journal Diabetes Care 32 (7): 1272- 1273
Liu.B.,Wang T, Zhao.,HN, Yue WW, Yu HP, Liu CX, et al. (2011). The Prevalence of Hyperurecimia in China: a Meta Analysis. BMC. Public Health, 11: 832
Misnadiarly. (2007). Rematik, Asam Urat, Hiperuresemia, dan Arthritis Gout. Pustaka Obor Populer: Jakarta
Notoatmodjo, Soekidjo. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta: Jakarta
Oliveira EP & Barini RC. (2012). High Plasma Uric Acid Concentration: Causes and Consequences. Journal Diabetes Metabolic Syndrome,4:1-7
Pertiwi,D,Almurdi dan Elmatri,SY.(2014).Hubungan Asam Urat dengan Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Yang Mengalami Obesitas.Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas, 8 (2): 78- 83
Perkeni. (2011). Konsensus Pengelolaan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Jakarta
Price, S.A. & Wilson, L.M. (2006). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6. EGC: Jakarta
Polit, D.F., & Beck, C.T. (2012). Nursing Research 9th edition. Lippincott Wiliams & Wilkins.
Romesh. K. (2012). Diabetes& Metabolism. Estern Virginia: Departement Of Internal Medicine Estern Virginia Medical School.
Remedios C, Shah M, Bhasker AG. Lakdawala M. (2012). Hyperuricemia: A reality in the Indian obese. Obese Surgery, 22(6):954-958.
STIKES JENDERAL A. YANI YOGYAKARTA
PERPUSTAKAAN
Soegondo, S. (2011).Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan DM Tipe 2 di Indonesia. Perkeni: Jakarta.
Smelzter, S.C., Bare B.G., Hinkle, JL., Cheever , K.H.(2008). Brunner & Suddarth”s: Textbook of medical-surgical nursing. 11 th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkin
Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., & Setia,S (2006). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. (Edisi 3). Pusat Penerbit Departemen Penyakit Dalam FKUI: Jakarta.
Sustrani, L., S Alam., dan I. Hadibroto. (2007). Diabetes. PT Gramedia Pustaka Utama: Jakarta
Sugiyono. (2012). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R & D. Alfabeta: Bandung.
Sujaya, I Nyoman. (2009). “Pola Konsumsi Makanan Tradisional Bali sebagai
Faktor Risiko Diabetes Mellitus Tipe 2 di Tabanan.” Jurnal Skala Husada Vol. 6 No. 1 hal: 75-81
Suzanna, Ndraha. (2014). Diabetes Melitus Tipe 2 dan Tatalaksana Terkini.
Departemen Penyakit Dalam. Fakultas Kedokteran Universitas Krida Wacana. Jakarta
Wang Y, Yan S, Li C, Zhao S, Wang F, et al. (2013). Risk Factors For Goul
Development From Hyperuricemia In China: A five year prospective cohort study Rheunatology International , 33(3):705-710
Wijayakusuma, H. (2006). Atasi Asam Urat dan Rematik Ala Hembing. Puspa
Swara: Jakarta
Wisesa N, Suatika K (2009). Hubungan antara Konsentrasi Asam Urat Serum dengan Resistensi Insulin pada Penduduk Suku Bali Asli di Dusun Tenganan Pegringsingan Karangasem. Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK Unud. Jurnal Penyakit Dalam. 10 (2):110
Wu LL dan Wu JT. (2008). Serum Uric Acid is A Marker of Inflammation and A Marker Predicting The Risk of Developing CVD, Stroke, Renal Failure and Cancer. Journal Biomedic Lab Sci; 1-8
Yamamoto T, Kurajoh M. Kayoma H. (2013). Interdisciplinary concepts in cardiovascular Health. Secondary Risk factors.(2):87-113