Suriadi, Ph.D, AWCS, WOCN President of InWOCNA
Ketua LinBang STIK MUH PTK
Ketua Prodi PSIK-FK UNTAN
Wakil Ketua BATRA Dinkes Prov. Kalbar
Ketua Dep. Bidang LN PPNI
Anggota Bidang Riset AIPNI
1 2 3 4
5 5
6
7
8
9
10
Kulit: Fungsi
Proteksi
terhadap
dingin,
panas,
radiasi
Proteksi
terhadap
tekanan dan
gesekan
Proteksi
terhadap zat
kimia
Proteksi
terhadap
mikroba
Absorpsi
zat aktif
Regulasi
sirkulasi
darah dan
suhu
Proteksi terhadap
kehilangan suhu dan air Indera tekan, sentuh, nyeri, dan
suhu
CHRONIC WOUND
• Usual Molecular & Cellular processes
disrupted
• Neutrophils dominate: release MMP’s in
excess-digest extracellular matrix
• Leaky capillaries- release excess
Fibronectin binds & inactivates growth
factors
Chronic Wound:
• Fibroblasts become senescent fail to respond to normal wound healing signals
• Neutrophils continue to stimulated (by systemic or local factors) and wound is left in a viscous circle of inflammation.
• Other Chronic wounds are stuck in the proliferative phase again due to unresponsive cells
WOUND CARE
• DRESSING LUKA : TRADISIONAL, OLEH PERAWAT
- TEKNIK STRIL YANG SANGAT KETAT
- PENGGUNAAN KASSA
- KOMPRES BASAH – KERING
- MASASE
- POSISI MIRING KI-KA ; LUKA DEKUBITUS
- OKSIGEN
- LUKA KERING ADALAH SANGAT BAIK
- GUNAKAN PENGHANGAT
- PENGGUNAAN ; BETADINE, DLL
SEKARANG BAGAIMANA ? • PENDEKATAN MULTIDISCIPLINE
• “MOIST WOUND HEALING”
• “ADVANCE WOUND DRESSING”
• LINGKUNGAN LUKA BASAH: MIGRASI SEL EPITELIAL, REEPITELIALISASI, KONTRAKSI LUKA
• “WOUND BED PREPARATION”; PERTUMBUHAN JARINGAN
• ADEKUAT DAN KONTINYU DEBRIDEMANG
• TEKNIK BERSIH DAN STERIL
KITA MAU KEMANA?
• Perubahan kurikulum; esensial diperlukan bagi
praktisi
• Home care; luka kronik
• Protokol yang jelas dan direvisi; evidence –
based
• Dressing : biologi sel ; bukan hanya proses
penyembuhan tapi aselerasi proses perbaikan
PEMILIHAN BALUTAN
•Mempertahankan kelembaban,
•mempercepat proses penyembuhan luka,
•absorbs cairan luka
•nyaman digunakan,
•steril dan
•cost effective
WOUND DRESSINGS
• UNTUK PERTAMAKALINYA
BALUTAN YANG MEMPERTAHANKAN KELEMBABAN DIGUNAKAN PADA TAHUN 1970’S
• SAAT INI LEBIH DARI 4000 JENIS BALUTAN ADA DI DUNIA
GAUZE / KASA
• Secondary dressing / balutan penutup
• Cleansing material
• Mechanical debridement
• Carrier for medication
20
SEBELUM MEMILIH BALUTAN,
PERTIMBANGKAN ……..
•FREKUENSI MENGGANTI BALUTAN
•JUMLAH EKSUDAT
•ADA TIDAKNYA GOA / UNDERMINING / CAVITY
•SIAPA YANG AKAN MENGGANTI BALUTAN
WHY “MOIST WOUND
CARE”
• TIDAK LEMBAB: PENGERINGAN DAN
KERUSAKAN SEL /MATI, MENCEGAH
MIGRASI EPITEL ABNORMAL DAN
DEPOSIT MATRIK
• LEMBAB >> KARENA MENGHAMBAT
PROLIFERASI SEL DAN MERUSAK
KOMPONEN MATRIK
• SEIMBANG : APPROPRIATE CHOICE OF
DRESSINGS
WHY NOT WET TO DRY?
• NORMAL SALINE = WALAUPUN ISOTONIC,
EVAPORASI DARI DRESSING,
MENYEBABKAN HYPERTONIC AND
CAIRAN JARINGAN TERTARIK KE
DRESSING
• DARAH DAN PROTEIN AKUMULASI KE
PERMUKAAN DRESSING, DRESSING
KERING
• GANTI BALUTAN SEDIKITNYA 3 KALI/HARI
WHY IS THE CHRONIC WOUND ? • GROWTH FACTORS MAY BE DEFICIENT
• INCREASED BACTERIA
• DECREASED OXYGEN
• CELLS ARE SENESCENT, UNABLE TO RESPOND TO GROWTH FACTORS
• CELLS MAY BE SLOW TO PROLIFERATE AND MIGRATE (< 0.5 MM/WEEK WOUND CLOSURE RATE)
MENGAPA PENYEMBUHAN LUKA LEMBAB?
Lembab
• Menurunkan risiko infeksi
• Menurunkan waktu
penyembuhan
• Reepitelisasi lebih cepat
• Lebih baik untuk kosmetik
Kering
• Pembentukan scab
• Lambatnya waktu
penyembuhan
• Nyeri
• Dapat menghasilkan jaringan
scar
PENYEMBUHAN LUKA LEMBAB
•Lingkungan penyembuhan secara alami
•Mempertahankan proteksi suhu
•Meningkatkan epitelisasi dan kontraksi luka
•Meningkatkan angiogenesis
APPEARANCE OF WOUND
• WOUND WITH CLEAN GRANULAR BASE
• WOUND WITH CRATER
• WOUND WITH NECROTIC/NON-VIABLE TISSUE
• WOUND WITH EXUDATE
• WOUND WITH SINUS, TUNNEL, UNDERMINING
• WOUND WITH INFECTION
WOUND WITH CLEAN GRANULAR BASE
• Objectives: Melindungi & menjaga kelembapan
• Treatments:
• Cutisorb Sorbact
• Cutimed siltec
• Hydrocolloid
• Hydrogel
• Secondary dressing
• Vacuum assisted closure (VAC) device
• Wet to damp saline (Temporarily)
WOUND WITH CRATER • OBJECTIVE: FILL THE SPACE WITH
UNIFORM CONTACT
• TREATMENTS:
– SILTEC CAVITY BSN
– HYDROGEL
– ALGINATE
– FOAM
– HYDROCOLLOID
– VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) DEVICE
– WET TO DAMP SALINE (TEMPORARILY)
WOUND WITH NECROTIC/NON-VIABLE TISSUE
•Objective: Debride and cleanse
•Treatments:
• Enzymatic dressing
• gel dressings
• Calcium alginates
• Pulse irrigation
• Vacuum assisted closure (VAC) device
• Hypertonic salts
• Wet to damp saline (Temporarily)
WOUND WITH EXUDATE
• Objectives: Absorb and contain
• Treatments:
• Sorbact
• Cutimed cavity
• Sorbact /Ribbound
• Cutimed ultra
• Alginate
• Foam
• Vacuum assisted closure (VAC) device
• Wet to damp saline (Temporarily)
WOUND WITH SINUS, TUNNEL, UNDERMINING
•Objectives: Prevent pre-mature closure, absorb
exudate
•Treatments: Loose packing
• Ciltec/sorbact/citimed sorbact gel
• Impregnate gauze with hydrogel
• Calcium alginate if high drainage
• Vacuum assisted closure (VAC) device
• Wet to damp saline (Temporarily)
WOUND WITH INFECTION
• OBJECTIVES : DECREASE LOCAL BACTERIAL
COUNT
• TREATMENTS :
– CUTISORB SORBACT
– PULSE IRRIGATION
– LONG-ACTING TIME-RELEASE ANTIBIOTIC
– SHORT-ACTING ANTIBIOTIC OR ANTIMICROBIAL
– VACUUM ASSISTED CLOSURE (VAC) DEVICE
– WET TO DAMP SALINE (TEMPORARILY)
EVIDENCE-BASED MANAJEMEN EKSUDAT
• Menghindari luka kering; khasa, foam yang terbuka
• Eksudat menyebar ke kulit
• Dapat merusak pada saat diangkat
• Kering pada interface luka
• Kapitas luka banyak terisi jaringan mati
• 2-3 kali sehari ganti balutan
Dressing yang lembab
Optimalisasi aktivitas;
netrophil,makrofag,fibroblast, dan GF
Dressing ; support kelembaban, menjaga
kelembaban, menyerap carian dan bau