Susana Chavez-Bueno MD, Terrence L. Stull MD.
AGENTES ANTI-BACTERIANOS EN
PEDIATRÍA
José Nuñez del Prado AlcorezaResidencia médica en Pediatría –
Primer añoHospital Ángeles del Pedregal.
Distrito Federal – México, Mayo 2010
Fármacos más usados en pediatría.
Mayor diagnóstico en consulta externa.
Factores diferentes a los adultos.
DATOS RELEVANTES
Absorción
Metabolismo
Eliminación
Distribución
Madurez de los órganos.
Enfermedad de base.
Interacciones farmacológicas
Comparación entre vías de administración.
FARMACOCINÉTICA
Biodisponibilidad
clindamicina
TMP/SMZLinezolid
Fase 1: oxidación.
Fase 2: Conjugación.
Toxicidad: Ceftriaxona, sulfonamidas.
Toxicidad Renal:
Aminoglucósidos, Glucopéptidos.
METABOLISMO HEPÁTICO
NEONATOS
Efecto
Actividad
Toxicidad
Concentración inhibitoria mínima CIM
Actividad dependiente de dosis y de tiempo de CIM.
Duración
FARMACODINAMIA
EFECTO BACTERICI
DA
DEPENDIENTE DE
CONCENTRACIÓN
DEPENDIENTE DE TIEMPO
Distribución en tejidos
Sensibilidad baja
Sin opción de Recaída
Inmuno-compromiso
DURACIÓN
Penicilinas:
Amoxicilina 50%-75%
de ATB orales líquidos.
Otitis media 80 a 90 mgKgd.
Carboxipenicilinas, ureidopenicilinas: HipoK-hiperNa..
Cefalosporinas aprobadas en niños (FDA)
BETA-LACTÁMICOS
Cadena lateral
Espectro más Amplio
NO funcionan con SAMR
Imipenem– Cilastatina
Monobactams:
Aztreonam
CARBAPENEMS Y MONOBACTAMS
NO SE USAN POR VÍA ORAL
Tobramicina—F.Q.
Pseudomona
Amikacina: Gram neg. Resistentes
MACROLIDOS
Enfermedad Pulmonar crónica inflamatoria.
Resistencia bacteriana: metilación/Hidrólisis x
estearasas
AMINOGLUCÓSIDOS
KETOLIDOS
Telitromicina: Aún no en niños.
Lincomicina/clindamicina
Neumonia / Choque Tóxico
SARM
Efectos Adversos:
Diarrea
Trastornos Gastro-intestinales.
LINCOSAMIDAS
SAMR
Enterococos
Neutropenia
RIESGO: ERV
MIC mayor a 1µg/mL.
GLUCOLIPOPÉPTIDOS
Dalbavancina
Telavancina
GLUCOPÉPTIDOS
OXAZOLIDONAS:
Linezolid: SAMR, ERV, sprepto
Trombocitopenia
STREPTOGRAMINAS: Dalfupristina/quinupristina
LIPOPEPTIDOS
Interrupción de mecanismos de membrana:
SARM/ERV
OXAZOLIDINONAS/STREPTOGRAMINAS/
LIPOPÉPTIDOS
INHIBICIÓN DE SÍNTESIS DE FOLATO
Compite por unión a proteínas de la bilirrubina
Déficit de G6P: anemia hemolítica.
SULFONAMIDAS
Ciprofloxacina
IVU complicada
Pielonefritis
Anthrax
Fluoroquinolonas
Se utiliza más de ½ millon x año
QUINOLONAS
CONCLUSIONES
GRACIAS
Fases I y II de metabolismo hepático:
Conjugación de bilirrubina: Evitar Ceftriaxona y
sulfonamidas
Función glomerular: Aminoglucosidos y
Glucopeptidos CUIDADO: Ajustar según la edad gestacional corregida
Volumen de distribución: Agua Corporal total
CONSIDERACIONES EN NEONATOS