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OBSTETRICI
Tercera clase
hor v mos ver…
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• DEFINICION:
Se define(RPM) como laefracciónespontánea delas membranasovulares antesdel inicio deltrabajo de
parto.
FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES ASOCIADAS CON RPM:
Infección intrauterina Hemorragias durante el
embarazo Traumatismo Parto prematuro previo
Embarazo con DIU Incompetencia istmica –
cervical Polihidramnios Embarazo múltiple Tabaquismo crónico Malformaciones y tumores
uterinos
RPM
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DIAGNOSTICO:
Ph del fornix vaginalCristalización en hojas de helechoDetección de células naranjas con azul
de nilo 1% La evaluación ecográfica permite estimar
el resto del volumen del LA
Especuloscopia: salida de LA a travésdel orificio cervical
externoespontáneamente opor medio de la maniobra de Tarnier (compresión manualdel abdomen materno)
Anamnesis
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Complicaciones:
MATERNAS: Corioamnionitis Infección
puerperal
Desprendimientoprematuro deplacentanormoinserta
AccidentesObstétricos.
FETALES: Prematurez SDR Infección
Neonatal
Asfixia perinatal Hipoplasia
Pulmonar Deformaciones
fetales: Sindromede Potter
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MANEJO Y TRATAMIENTO
ENTRE LAS 26 Y 34 SEMANAS
Verificar el diagnóstico Obtener cultivos cervicales y de fondo de
saco vaginal Valorar las condiciones cervicales
Obtener muestra de LA para determinarmadurez pulmonar fetal
Omitir el tacto vaginal. Proceder a la higiene vaginal
Se practicará ESPECULOSCOPÍA la que nospermitirá
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MANEJO Y TRATAMIENTO EN
EMBARAZOS DE MAYORES DE 34
SEMANAS:
por lo tanto la conducta obstétrica debeestar orientada a la finalización de la
gestación
La complicación más frecuente es la INFECCIÓN
confirmada la MADUREZ pulmonar
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• DIAGNOSTICO
DE MADUREZFETAL
• Lecitina /
Esfingomielina• Fosfatidil
glicerol
• Ultrasonido:madurezplacentaria
DIAGNOSTICO
• Interrogatorio
• Examen físico de losgenitales: externo e interno(especuloscopia)
•
Pruebas auxiliares:Prueba del PH con papel deNitracin Prueba de la cristalización
(hoja de helechoTinción del células y glóbulosde lípidos con el azul delNilo.Ultrasonido: oligoamnios.
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CONDUCTA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL
< 26 semanas > 35 semanas
Amoxicilina c/8horas por 7 días
Amoxicilina c/8horas por 7 días
Antibiótico(NO)
DU (+) DU (-) Maduraciónpulmonar
Nofrenar
ConductaExpectante
Inducción > 35 semanas y/o
corioamnionitis
Inducción a las
12 horasConductaExpectante
26 a 35 semanas
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CONDUCTA GENERAL
PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO
Si las condiciones están dadas
Mínimos TV (inicio – DC)
Antibióticoterapia
Fracaso inducción operación Nacimiento dentro de las 24 horas de
decidida la interrupción del embarazo.
inducción
oxitocina o prostaglandina
cesárea
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2. Afección materna que se asocia con
mayor frecuencia a la ruptura prematura de membranas:
A. Tuberculosis
B. Papiloma virusC. Infección vaginalD. GastroenteritisE. Diabetes mellitus
RPM
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3.- Un factor principal que puede implicar la
culminación del parto antes de las 34 semanases:
A.-Alargamiento del cuello uterino.
B.- Hipertensión crónica.C.- Pre eclampsia leve.D.- Ruptura prematura de membranas.E.- Presencia de tabique vaginal.
RPM
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4.- Gestante de 38 semanas que acude a
emergencia por presentar ruptura prematura de membranas .Se decide inducir el parto¿Cuál es el fármaco recomendado?
A.- Metilergonovina.B.- Ergotamina.C.- Oxitocina.D.- Dihidroergotamina.
E.- Ergonovina.
RPM
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5.- Gestante nulípara de 38 semanas
con 15 horas de pérdida de líquido. Alexamen LF: 140x1, altura uterina NR:34 cm, feto en presentación cefálica seaprecia salida del liquido amniótico pororificio externo del cérvix uterino y laprueba de niltrazina positivo. Sintrabajo de parto ¿Cuál es el manejo más
adecuado?
RPM
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A. Inducción del parto con oxitocina más
antibióticos.B. Esperar el inicio espontáneo del trabajo
de parto.
C. Cesárea de emergencia.D. Manejo expectante.E. Indicar test estresante.
RPM
Í
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1.- Gestante de 24 años , a término,diagnosticada de placenta previa marginal,
que no presenta sangrado, el feto seencuentra en presentación cefálica ,la pruebade Bishop favorable y buena dinámica uterina.La actitud a seguir más recomendable es :
CASO CLÍNICO A. Cesárea segmentaria transversalB. Cesárea con incisión longitudinal
C. Dejar evolucionar el parto espontáneamenteD. Inducir el parto con prostaglandinasE. Administrar útero-inhibidores y cesárea
PLACENTA PREVIA-CASO CLÍNICO
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ORIENTACIÓNDIAGNÓSTICA: -La presentaciónclásica de la Placentaprevia es el sangradovaginal indoloro y
episódico.-La placenta previacompleta ocasionamayor sangrado .
-El diagnóstico esfundamentalmenteecográfico
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COMPLETA
Central ,completa ooclusiva: (33%) El orificiocervical interno
(OCI) está totalmenteocluido por laplacenta. El
parto es sólopor cesárea.
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Parcial oincompleta :
(33%) El OCI está sóloparcialmente
ocluído por laplacenta. Elparto es sólo porcesárea.
PARCIAL
i l
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-Marginal o nooclusiva :El borde inferior
de la placenta seextiende almargen del OCI
por lo que elparto vaginal sóloes posible si la
hemorragia no esintensa.
MARGINAL
Pl b j
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-Placenta baja : El borde inferiorestá situado a
menos de 8 cmdel OCI.Es la de mejor
pronóstico
BAJA
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PLACENTA PREVIA
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1.- Gestante de 24 años , a término,diagnosticada de placenta previa marginal,
que no presenta sangrado, el feto seencuentra en presentación cefálica ,la pruebade Bishop favorable y buena dinámica uterina.La actitud a seguir más recomendable es :
CASO CLÍNICO A. Cesárea segmentaria transversalB. Cesárea con incisión longitudinal
C. Dejar evolucionar el parto espontáneamenteD. Inducir el parto con prostaglandinasE. Administrar útero-inhibidores y cesárea
PLACENTA PREVIA
PLACENTA PREVIA
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2.- Gestante de 35 semanas con controlprenatal normal que presenta sangrado vaginal de regular cantidad sin contracciones ni dolor LCF: 140 x. ¿Cuál es el más probable?
A.- Ruptura uterina.B.- Desprendimiento prematuro de placenta.C.- Placenta previa.
D.- Ruptura de seno marginal.E.- Ruptura de membranas.
PLACENTA PREVIA
HEMORRAGIA EN LA 2MITAD DEL
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2.- Primípara de 35 años de edad con 37semanas, ingresa a la emergencia consangrado vaginal rojo rutilante sin dolor, noobstante, la frecuencia cardiaca fetal se
mantiene estable en 150 x ¿Quéprocedimiento indicaría usted?
A.- Examen digital del cérvix.
B.- Test no estresante.C.- Inducción del trabajo de parto.D.- Ruptura de membranas.E.- Examen de ultrasonografia.
HEMORRAGIA EN LA 2MITAD DEL
EMBARAZO
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1.FACTORES DE RIESGO DE LAPLACENTA PREVIA
1.Causas maternas
2.(más frecuentes)
3.Multíparas4.Cicatrices uterinas producidas por
operaciones anteriores (miomectomía,
cesáreas anteriores…)
5.Abortos de repetición o legrados uterinosenérgicos
6.Miomas submucosos y pólipos
endometriales
HEMORRAGIA EN LA 2MITAD DEL
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1. Gestante de 36 semanas por amenorrea.
Ingresa por Emergencia con dolor abdominal,sangrado vaginal oscuro de aproximadamente100 mL, PA 90/60 mmHg, Pulso 120 porminuto, FR 24 por minuto, afebril. Examen
respiratorio y cardiovascular sin alteraciones,AU 37 cm, contracciones uterinas cada 2minutos, de 50 segundos de duración,intensidad (+++), LCF 100-120 por minuto.
Examen vaginal con espéculo confirmasangrado oscuro a través del cérvix, el cualestá cerrado y presenta una longitud de 3,5 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
HEMORRAGIA EN LA 2MITAD DEL
EMBARAZO
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A. Placenta previa
B. Desprendimiento prematuro de placentaC. Vasa previaD. Rotura del seno marginal
E. Cáncer de cérvix
HEMORRAGIA EN LA SEGUNDA MITAD
DEL EMBARAZO
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A. Placenta previaB. Desprendimiento prematuro de
placentaC. Vasa previa
D. Rotura del seno marginalE. Cáncer de cérvix
HEMORRAGIA EN LA SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO
DESPRENDIMIENTO
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1. ¿ Cuál de los siguientes factorespredisponentes está menos asociado adesprendimiento prematuro de
placenta?:
A. Multiparidad B. PreeclampsiaC. Embarazo gemelar
D. DPP previoE. Rotura prematura de membranas
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA
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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
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1. Paciente gestante de 35 semanas consangrado vaginal escaso, dolor intenso tipocontracción y signos de sufrimiento fetal agudo, la posibilidad diagnóstica es:
A) Desprendimiento prematuro de placenta.B) Placenta previa.C) Inicio de trabajo de parto.D) Rotura uterina.
E) Rotura de vasa previa.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
DPP
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2. El desprendimiento placentario es una
complicación de ______ y la complicamás grave es __________
A. Preeclampsia / muerte fetalB. Parto pretérmino / óbito fetalC. Gestante añosa / hipertonia uterinaD. Anemia leve / hipofibrinogenemiaE. Parto pos término / hipocalcemia
DPP
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DPP
3.- ¿Cuál es el factor de riesgo que conmayor frecuencia se asocia al
desprendimiento prematuro de placenta(DPP)?
A.- Miomas uterinos.
B.- Ruptura prematura de membranas.C.- Pre-eclampsia.D.- Tabaco.E.- Abuso de cocaína.
DPP
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4 .En el alumbramiento de un parto normal, el
desprendimiento de la placenta se producefundamentalmente por:
A. Comprensión del útero por el médico
B. Formación de hematoma retroplacentarioC. Disminución rápida de progesteronaD. Presión abdominal por esfuerzo materno
(pujo). E. Contracciones uterinas y retracciones del
útero
DPP
DPP
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5.- Primigesta de 36 años de edad, con embarazo de
32 semanas consulta por dolor intenso persistentelocalización en fondo uterino; acompañado de sangrado genital leve y ausencia de movimientos fetales. Alexamen: facies pálida: PA 160/110 mmHg. Contracturauterina en el fondo del mismo: L. C.F. ausentes,sangrado genital rojo oscuro en escasa cantidad. Eldiagnóstico más probable es_______.A.- Inminencia de rotura uterina.
B.- Placenta previo sangrado.
C.- Desprendimiento prematuro de placenta.D.- Amenaza de parto prematuro.E.- Embarazo molar sangrante.
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