Mâu TP/QT-2010-TKLL
CÔNG HOÀ HOI CHU NGHÏA VIÊT NAMBôc lâp - Tir do - Hanh pMc
TÔKHAILYLICH
Hovàtên(l): .'
Gioi tûih : Nam: | | Nft:
.Ngày, thâng, nâmsinh:
Noisinh(2):
Noi dâng k£ khai smh (3):
Quéc tich hiên nay (4):
Hô chiéu/Giâyt&hoplêthaythé(5): Sô:.
Cap ngày, thâng, nam: _, , Ça quan cap:
Bia chî eu' trû hiên nay:
Nghê nghiêp:
Noi làmviêc :
TÔM TÂT VÈ BAN THÂN
(Tu traac toi nay, sinh sông, làm gî, à dâu?)
Mai TP/QT-2010-TKLL
::::::::::::::::::=
É
TÔKï TÂT VÈ GIA DÎNH
Ho vàtêncha :
Ngày, thâng, nâm sinh :
Quôctich:
Bia chi eu trû: ;
Ho va tên me :
Ngày, thâng, nâm sinh : -.
Quôctich:
Bia chl eu trû :
Ho va tên ver /chông :
Ngày, thâng, nâm sinh
Noisinh:
Quôctich:
Bia chî eu trû :
MâuTP/QT-2010-TKLL
Ho va tên con thtfr nhât: .
Ngày, thâng, nâm sinh : ..
Noisinh:
Quôc tich:
Bia chi eu trû: ...
Ho va tên con thw hai: .
Ngày, thâng, nâm sinh : .
Noi sinh:
- Quôc tich:
Dia chi cup trû: ..
Toi xin cam doan nhttng loi khai trên dây là dûng su1 thât va xin chiu trâch nhiêm tru'ô'c phap luâtViêt "Nfom VA ln-î VVi3Î r-Vin minlnViêt Nâm vê loi khai cùa mïnh.
, ngày thâng nâmNgirôi khai
(Ky va ghi rô ho tên)
Chu thîch:hû thîch:(1) Viit chu in hoa theo Hô chiiu/giéy ta hçrp le thay thé;(2) Gki dia danh hành ckinh hoçc tên ça styy te;(3) Ghi tên ça quan ââng ky khai sînh;(4) Tnsông hop cô lu hai quôc tich ira lên îhi ghi ro tùng quéc tich;(5) GhirSlogigiaytàgl