Traitement des traumatismes récents
du Lisfranc
Dr. François Molinier Clinique des Cèdres
Symposium AFCP 2015
Journées des Spécialités 90ème Congrès de la SoFCOT
Introduction
Traumatisme Lisfranc
EntorsesFractures - Luxations
Fractures récentes et anciennes de l’articulation de Lisfranc C. Maynou Conf. Ens. 2011
Entorses
– Dépistage +++
– Interrogatoire = mécanisme lésionnel
– Diagnostic différentiel ou associé à une entorse latérale de la cheville
– Formation +++ urgentistes et med. traitants
Watson 2010
Entorses– Examens complémentaires en urgence
– Radiographies en charge F + P + déroulé +++ » élimine diastasis > à 2mm / Fractures-luxations
– Echographie + » limitée (atteinte ligamentaire dorsale +
hyperthermie synoviale) – TDM +++
» arrachements osseux / subluxation – IRM ++
» oedeme osseux + arrachements ligamentaires.Gorbachova 2015
Entorses
Traumatisme
Radiographies
fracture - luxation - diastasis
Cf. partie 2
pas de fracture - luxation - diastasis
TDM 2D + IRM mais disponibilité…
Entorses
– Traitement orthopédique +++
– Décharge 6 semaines avec botte
– Semelle avec soutien de voute 3 mois minimum
– Reprise sportive à partir de 4 mois
– Apparition diastasis à la remise en charge => reconsidérer l’indication opératoire
Myerson 2008 Nunley 2002
Fractures luxations
Réduction anatomique Ostéosynthèse stable
en Urgence
Fractures luxations
– Quels examens complémentaires ?
– Quand ? Qui ? – Ciel ouvert / Percutané ? – Quelle ostéosynthèse ? – Quel Planning opératoire ? – Quelles suites ?
Fractures luxations
– Examens complémentaires ?
– Radiographies du pied F + P + déroulé » diagnostic + dépistage des lésions
– TDM avec reconstruction 3D +++ » Plannification préopératoire
» voies d’abord » moyen d’ostéosynthèse
Fractures luxations
– Quand ? – en urgence mais œdème…
» +/- cryothérapie » évaluation ATCD du patient
– délai jusqu’à 6 semaines… mais 10-15 jours max
– Qui ? – un chirurgien expérimenté +++ – sinon « conduite accompagnée » obligatoire
Fractures luxations– Voie d’abord
– Percutané = Broches => NON – Oedème = Percutané => NON
– Percutané pas une solution de facilité – Percutané
– ostéosynthèse stable (pas de broches) – réduction parfaite – indication rare
– Ciel ouvert +++
Fractures luxations
– Voie d’abord
– 2 à 3 longitudinales en fonction des auteurs
– Médiale C1/M1 – 2 et 4ème espace
– 1er espace inter-métatarsien non conseillé
– incision taille de adaptée (ne pas tirer sur le peau) +++
Fractures luxations– Quelle ostéosynthèse ?
– Biomécanique : Vis (3.5 — 4.5) >> Broches
– Arthrose et vissage transarticulaire = pas de preuves
– Pontage articulaire par plaque : – possible, moins arthrogène – C1M1; C1M1C2M2 – intéressant en cas de
comminution.
Lee 2004 Hu 2014 Li 2015
Fractures luxations
– Planning opératoire
1°) C2-M2 pour restaurer
l’encastrement de la base de M2
Fractures luxations
– Planning opératoire
2°) Réduction et fixation de M1
Fractures luxations
– Planning opératoire
3/ fixation du reste de la spatule
Fractures luxations
– Suites :
– Immobilisation sans appui 6 semaines
– remise en charge progressive protégée par semelle 6 mois +++
– Ablation de matériel à partir du 6ème mois
– Reprise du sport entre 6 et 12 mois
Conclusion
– Entorses – Dépistage +++ – Traitement orthopédique
– Fractures Luxations – Chirurgical / Chirurgien
expérimenté – TDM – Ostéosynthèse par plaque et / ou
Vis