Trastornos Generalizados Trastornos Generalizados del Desarrollodel Desarrollo
Dra. Mariel Chemes
Psiquiatra Infanto-Juvenil
CET – “ Un Mundo Especial”
“ Perturbación grave y generalizada de varias áreas del desarrollo,
especialmente en habilidades para interacción social, la comunicación, y
presencia de conductas atípicas, estereotipadas, impropias para el nivel
de desarrollo o edad mental.”
Historia y conceptoHistoria y concepto 1943- Leo Kanner “Autismo infantil” 1980- DSM III “TGD” Base neurobiológica Trastorno de las funciones ejecutivas
(Damasio) 1991- Ozonoff, Pennigton,Roger “Módulo Teoría
de la Mente” 1999- Russell “Trastorno funciones ejecutivas +
T. De la mente” “Autismo atípico” “Espectro autista”
Importante!!Importante!! Aparición precoz! edad de comienzo = 30
m + frecuente en varones (5-1) Prevalencia 1-3 c/1000 niños (0-3 años) Afecta cualquier nivel socioeconómico Alteración severa del desarrollo y/o daño
orgánico cerebral 80 % Retraso Mental 18 % Convulsiones en la adolescencia
Síntomas CentralesSíntomas Centrales
I. Trastornos Sociales
II. Trastornos en la comunicación
III. Actividades ritualistas o repetitivas
T. SocialesT. Sociales
Falta de reconocimiento o atención a los demás Ausencia de intereses compartidos Anomalías en conducta de saludo Anomalías en búsqueda de consuelo Dificultad para hacer amigos Dificultad para desarrollar juegos simbólicos Falta de reconocimiento a reglas sociales
T. ComunicaciónT. Comunicación
Anormalidades pragmáticas Anomalías en la comprensión Ecolalias Patrones extraños del lenguaje Dificultad en velocidad, ritmo, tono y valor
comunicativo del lenguaje Mutismo
Actividades ritualistasActividades ritualistas
Esterotipias motoras Preocupaciones por objetos o parte de ellos Necesidad de mantener ambiente inmutable Rutinas fijas y rígidas Intereses restringidos y ausencia de interés
espontáneo por actividades comunes al medio o situación
Síntomas asociadosSíntomas asociados Cognitivos: falla atencional, “islas...talentos
parciales”, R. Mental Motores: amhacarse, balancearse,
hiperactividad, esterotipias (aleteo brazo y manos)
Alteraciones sensoriales: Hipersensibilidad a ruidos, olores, lumínico y táctilHiposensibilidad a temperatura y dolor
Auto y Heteroagresiones Alteraciones del ánimo y del afecto (fragilidad
emocional, miedos) Alteraciones del sueño y alimentación (repite
comidas; rituales por insomnio)
Causas ?Causas ? ....Psicodinámica ? Neurobiológica , por disfuncíon de 3 ejes neurales:
- L. Temporal y Sist. Límbico
- Córtex y Sist. Fontoestriado
- Cerebelo y T. Encefálico Alterac. Neurotrasmisores:
serotonina y dopamina Alterac. Proteicas:
metalotioneina Vacunas ? (metales pesados, virus, sust. Toxicas)
TGD (subtipos)TGD (subtipos)
Trastorno AutistaTrastorno de RettTrastorno Desintegrativo InfantilTrastorno de AspergerTGD no especificado (incluye autismo
atípico)
Trastorno AutistaTrastorno Autista
o + común en varoneso Antes de los 3 años de edado Alteraciones en las funciones comunicativaso Alteraciones en la imaginación y en la capacidad
de ficción (no realizan juego simbólico)o Alteraciones temporoespaciales y de la imagen
corporal o Fijación por objetos (obseciones ?)o Esquiva miradaso Rechaza contacto físico
Trastorno de RettTrastorno de Rett Causa genética Nenas (1/10.000) Desarrollo normal hasta los 6 – 18 meses Luego regresión y pérdida de habilidades + motoras gruesas (marcha característica) Movimientos de manos (“lavado”) Severa afección del lenguaje receptivo y expresivo Desaceleración del crecimiento craneal Rituales, CAL, rasgos psicóticos Complicaciones respiratorias, traumatológicas,
convulsivas Retraso Mental!!
T.D.I (Heller)T.D.I (Heller) Causa genética y neurobiológica Desarrollo NORMAL hasta los 2 años Entre los 2 años y 10 años Prevalece en niñas (5-1) Pérdida de lo adquirido (social, lenguaje y motor) No afecta perímetro craneal Retraso mental Pérdida control de esfínteres Convulsiones!!
Trastorno de AspergerTrastorno de Asperger Causa genética Se detecta mas tarde (niños, adolescentes y
adultos) + mujeres No afecta lenguaje Si presenta dificultades de comunicación no verbal
(contacto ocular, expresión facial, gestos) Dificultad para relacionarse con sus pares Patrones de comportamiento repetitivos Manerismos motores estereotipados (aleteos) C.I. Normal o levemente modificado No afecta P. Craneal Complicaciones neurológicas
TGD no especificadoTGD no especificado
“ Cuando no reúnen criterios de los síntomas para las 4 variantes de TGD descriptas”
(según DSM IV)
DiagnósticoDiagnóstico
“Clínica” Criterios DSM IV Diagnóstico precoz de Autismo= Escala
CHAT (Baron-Cohen) Imagenología ( TAC; RMN; SPECT; etc)
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Retraso Mental Esquizofrenia infantil Otros TGD Ojo!! Comorbilidades (T. Ansiedad, TOC,
etc)
TratamientosTratamientos1. Biológicos: - Dietas - Vitaminas2. Farmacológicos: - Medicamentos3. Neurosensoriales: - Terapia Musical - Tomatis - Terapia Ocupacional4. Conductuales: - Terapia de Modificación de Conducta - TEACCH - P.E.C.S.