Catedrático de TraumatologíaProf. A. Carranza Bencano
Tratamiento Quirúrgico del Pié Diabético
Prof. Andrés Carranza Bencano
Prof. A. Carranza BencanoProf. JJ. Fernández TorresDr. G. del Castillo BlancoDr. A. Alegrete ParraDr. JR Fernández VelázquezDr. S. Tejero García
Unidad de Cirugía de Pie y Tobillo de Sevilla
Pie Diabético
Angiopatía Neuropatía Infección
Deformidad Ulceración Infección Gangrena
Retinopatía. Nefropatía. Cardiopatía
Neuroartropatía
PIE VASCULAR
PIE CON NEUROARTROPATIA
PIE CON INFECCION
Grado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado 5
Clasificación Meggitt-Wagner
Clasificación de Brodsky
Clasificación de Eichenholtz-Schon
Fase 0
Paciente en Riesgo:• Neuropatía• Esguince• Fractura
Fase 1 (Desarrollo y Fragmentación)
Fase 2 (Coalescencia)
Fase 3 Reconstrucción-Consolidación)
EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABETICO SE BASA EN:
• Protección contra a la pérdida de sensibilidad.
• Tratamiento de la infección .
• Mejoría de la circulación evitando el uso de calzado o prendas ajustadas
• Control médico de la diabetes.
Angiopatía Neuropatía Infección
Objetivo del tratamiento
Pie plantigrado y estable
sin prominencias óseas.
Deformidad Ulceración Infección Gangrena
Tratamiento
Conservador: Yeso de contacto total
“Estandar oro”American Diabetes Association
• El riesgo del tratamiento conservador puede ser mucho mayor.
Tratamiento
Quirúrgico
• Alto riesgo quirúrgico en el pie y tobillo de Charcot.
• Ulcera sobre prominencia ósea
• Deformidad ortopédica mayor:• Equino de retropié
• Pie plano con abducción de mediopié• Valgo o varo severo de retropié
• Inadaptación a calzado u ortesis
Tratamiento
Quirúrgico
Tratamiento
Quirúrgico
Angiopatía Neuropatía Infección
Bajo riesgo vascular No isquemia
Bajo riesgo infección MIS
• Exostectomia
• Pie estable• Ulcera recurrente• Prominencia ósea
Tratamiento
• Osteotomia
3 Semanas 3 Meses
Preoperatorio1 año de evolución
Postoperatorio2 meses de evolución
Preoperatorio1 año de evolución
Postoperatorio5 meses de evolución
Preoperatorio
Postoperatorio3 meses de evolución
• Pie inestable• Ulcera recurrente• Prominencia ósea
Tratamiento
• Artrodesis
• Deformidad ortopédica mayor
Preoperatorio 11 días Postoperatorio
2 mes Postoperatorio 3 mes Postoperatorio
Preoperatorio
Postoperatorio2 años de evolución
PreoperatorioPostoperatorio2 años de evolución
Preoperatorio
Postoperatorio2 años de evolución
PreoperatorioPostoperatorio2 años de evolución
Preoperatorio
Postoperatorio
Artrodesis Astrágalo-Escafoidea
Artrodesis Subastragalina
Incisión en el centro del calcáneo, equidistante de sus bordes superior e inferior.
Desperiostización del área de osteotomía desde el borde superior al borde inferior.
Osteotomía de Calcáneo
Trazado de primera línea de osteotomía en cara externa de Calcáneo.
Trazado de segunda línea de osteotomía en cara externa de Calcáneo, según el tamaño de la cuña necesaria para corregir el varo de talón
Cruentación de cara externa de Calcáneo limitada entre las dos líneas de osteotomía.
Introducción de aguja de Kirschner hasta la primera línea de osteotomía.
Cierre de cuña externa
Introducción de segunda aguja de Kirschner manteniendo la corrección conseguida con la osteotomía de Calcáneo
Introducción de Tornillo a compresión sobre el eje de la segunda aguja de Kirschner
Sutura de heridas
Identificación de articulación Calcáneo-Cuboidea con aguja IM.
Artrodesis Calcáneo-Cuboidea
Liberación articular roma con tijera.
Cruentación articular con escoplo.
Cruentación articular con broca.
Cierre de cuña externa
tornillo a compresión.
Preoperatorio Postoperatorio
Preoperatorio
Postoperatorio
Preoperatorio
Preoperatorio Postoperatorio
Artrodesis de Tobillo
Eje de Astrágalo y
Tibia no alineado
Maniobras externas de
alineación del eje del Astrágalo
con la Tibia
Preoperatorio
Postoperatorio
Preo
pera
torio
Post
oper
ator
io
Catedrático de TraumatologíaProf. A. Carranza Bencano
Pié Diabético
Prof. Andrés Carranza Bencano
Prof. A. Carranza BencanoProf. JJ. Fernández TorresDr. G. del Castillo BlancoDr. A. Alegrete ParraDr. JR Fernández Velázquez
Unidad de Cirugía de Pie y Tobillo de Sevilla