Trauma de Dr. Cristobal KripperMedicina de Urgencia UC
H-35años, Se ve malVía aérea permeableVentila espontaneoFC: 110x´PA: 70/40FR: 28x´Sat: ¿?Confuso/AgitadoMúltiples laceraciones en región cervical anterior zona I-II, sangrado abundante en napa
LETS PLAY!
Trauma de CuelloPenetrante• 5-10% de todos los
paciente de trauma• Lesiones vasculares• Arma blanca y armas de
fuego• Mortalidad hasta 10%
Cerrado• Menos frecuente (5% de
todos los traumas de cuello)
• Lesiones vía área• Accidentes de transito• Igualmente grave
¿En qué se parece?
Zona IEscotadura esternalCartílago cricoides
• A. Subclavia• A. Vertebral• Ápices pulmonares• Esófago• Ducto torácico• Tiroides• Paratiroides
Zona IICartílago cricoidesAngulo de la mandíbula
• A. Carótida• A. Vertebral• Tráquea• Laringe• Esófago• Columna espinal• N. Vago• N. Laríngeo recurrente
Zona IIISobre el ángulo de la mandíbula
• Faringe• Glándulas salivales• A. Carótida• A. Vertebral• P. Craneanos
¿La
Zona I• Neumotórax• Neumotórax• Lesión de grandes vasos• Acceso quirúrgico + difícil
¿La
Zona II• Menos grave, mejor pronostico• Mejor compresión directa• Mejor acceso quirúrgico
Triangulo AnteriorMejor evaluable y +fácil manejo
Triangulo PosteriorEvaluación y manejo +difícil
Triangulo posteriorPlexo braquial
¿Penetrante?¿Que hacer?
Pabellón
Fasciasa. Fascia superficialb. Fascia pretraquealc. Fascia perivisceral
d. Espacio retroviscerale. Fascia prevertebral;
Prenetrante = Platisma
Psirujano
EMERGENCIA DE VÍA AÉREA¿cuándo?
Ahora… YA!• Compromiso de conciencia• Distress respiratorio• Obstrucción de vía aérea• Enfisema subcutáneo extenso• Desviación de la traquea
“Electivo”• Arma de fuego• Anticipar evolución• Traslado o estudios diagnósticos
prolongados• Enfisema subcutáneo extenso• Desviación de la tráquea
“más precoz, más fácil, más seguro”
Éxito 100%SIR utilizada en 2 de cada 3 pacientes con trauma cervical penetrante
¿can’t intubate/can’t ventilate? • Evaluar capacidad de ventilar con bolsa– Obeso, barbón y sin dientes
• Evaluar probabilidad de éxito– Eugenio de condorito con tráquea desviada
por hematoma expansivo
Sin relajantes musculares
Preparado para plan B, C, D, E, F,
H-35años, Se ve malVía aérea permeableVentila espontaneoFC: 110x´PA: 70/40FR: 28x´Sat: ¿?Confuso/AgitadoMúltiples laceraciones en región cervical anterior zona I-II, sangrado abundante en napa
LETS PLAY!
Control de hemorragia
Control de hemorragia
Hx/ExF
• Lesión de Vía Aerea?– Dificultad respiratoria– Cambios en el tono de la voz– Estridor– Enfisema– Hemoptisis
Hx/ExF
• Lesión Esofágica?– Restricción de ROM pasivo por dolor– Odinofagia/Disfagia– Hemoptisis– Enfisema
Hx/ExF
• Lesión Vascular?– Hematomas expansivos– Soplos– Hemorragias profusas/Hemotórax– Déficit focal (embolias aéreas, trombosis,
disecciones, bajo flujo)
MANEJO QUIRÚRGICO SELECTIVO
“During World War II, all wounds penetrating the platysma were surgically explored”
Pabellón!
El Resto: TEST?
Doppler Carotideo• No invasivo, bajo costo ampliamente disponible
• Operador dependiente– En manos expertas S 90% para lesiones que
requieren intervención (vs angiografía)– Mal rendimiento en flaps de la intima y
pseudoaneurismas– No logra visualizar A. Carótida interna
Angiografía• Gold Standard• Invasivo• Terapéutico
AngioTAC• Para lesión vascular (vs angiografía)
– Sensibilidad 90-100%– Especificidad 97-100%
• Signos directos: irregularidad en la pared, fuga de contraste, cambios de calibre, oclusion.
• Signos indirectos: Fragmentos a <5mm, trayecto en relación a un vaso, hematoma de la vaina carotidea
Esófago• Sin disfagia, sin hemoptisis, sin enfisema
subcutáneo: observar
Rx Esofagograma
Esofagoscopia
H-48años, Dolor esternal
Cerrado: Sin Zonas
H-50años, Accidente de transito
¿Odinofagia?
Asalto con arma blanca
¿qué hacer?
Penetrante Zona II, Asintomatico
H-35años, Se ve malVía aérea permeableVentila espontaneoFC: 110x´PA: 70/40FR: 28x´Sat: ¿?Confuso/AgitadoMúltiples laceraciones en región cervical anterior zona I-II, sangrado abundante en napa
LETS PLAY!
Problema clinico
¿Penetrante?
Problema quirurgico