INFECCIONES DEL INFECCIONES DEL TRACTO URINARIOTRACTO URINARIO
“Colonización desde cara interna de uretra hasta
parénquima renal”
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
ITU alta: pielonefritis.ITU alta: pielonefritis. ITU baja: cistouretritis.ITU baja: cistouretritis.
ITU no complicada ITU no complicada ITU complicada: internación y ITU complicada: internación y
medicación E.V.medicación E.V.
ITU COMPLICADAITU COMPLICADA
Anomalías anatómicas o funcionales Anomalías anatómicas o funcionales (retención de orina postmiccional) (retención de orina postmiccional)
Sondas vesicalesSondas vesicales Instrumentación uretralInstrumentación uretral
VÍASVÍASAscendente (>95%)Ascendente (>95%)HematógenaHematógenaLinfáticaLinfática
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
E. Coli (80%)E. Coli (80%) Otras enterobacterias (Proteus- Otras enterobacterias (Proteus-
Klebsiella)Klebsiella) Corynebacterium, UreaplasmaCorynebacterium, Ureaplasma
Mujer embarazada y niños: Mujer embarazada y niños: Streptococos del grupo BStreptococos del grupo B
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
ITU COMPLICADAS: ITU COMPLICADAS:
BGN (no E. Coli), enterobacterias BGN (no E. Coli), enterobacterias BLEE y enterococus faecalis.BLEE y enterococus faecalis.
Cándida spp. Cándida spp.
En DBT, ATB previo y sonda. En DBT, ATB previo y sonda.
ITU BajaITU BajaCistouretritisCistouretritis
CLÍNICACLÍNICASÍNDROME MICCIONAL:SÍNDROME MICCIONAL:
PolaquiuriaPolaquiuriaDisuriaDisuriaUrgencia MiccionalUrgencia Miccional
Otros:Otros:Dolor suprapúbico, mal olor, Dolor suprapúbico, mal olor, hematuria.hematuria.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ClínicoClínico Sedimento: piuria (>8 leucocitos por Sedimento: piuria (>8 leucocitos por
campo)campo) Urocultivo significativo:Urocultivo significativo:
Mujer: 10Mujer: 105 5 UFC/ml en dos muestrasUFC/ml en dos muestras
Hombre: 10Hombre: 1033 UFC/ml en sólo una UFC/ml en sólo una muestramuestra
DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALESDIFERENCIALES
Hombre: uretritisHombre: uretritis
Mujer: vulvovaginitisMujer: vulvovaginitis
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Beta lactámicos con inhibidoresBeta lactámicos con inhibidores Cefalosporinas de 1°, 2° o 3° Cefalosporinas de 1°, 2° o 3° LevofloxacinaLevofloxacina
DURACIÓN: 3 díasDURACIÓN: 3 días
En Pacientes de Riesgo se prefiere 7-14 días de tratamiento con urocultivo de control
ITU BajaITU BajaPielonefritis agudaPielonefritis aguda
CLÍNICACLÍNICASíndrome miccional (no Síndrome miccional (no
siempre presente)siempre presente)Fiebre y equivalentes febrilesFiebre y equivalentes febrilesDolor lumbar que irradia a Dolor lumbar que irradia a
epigastrio o abdomen inferiorepigastrio o abdomen inferiorNáuseas y vómitosNáuseas y vómitos
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Clínica Clínica Sedimento: piuriaSedimento: piuria Urocultivo significativoUrocultivo significativo Hemocultivo (+)Hemocultivo (+) Leucocitosis con desviación a la izq.Leucocitosis con desviación a la izq. PCR (+)PCR (+)
IMÁGENESIMÁGENES
Rx de abdomen cuando se Rx de abdomen cuando se sospecha litiasissospecha litiasis
Eco renal si la infección progresa Eco renal si la infección progresa o se complicao se complica
TAC con contraste cuando se TAC con contraste cuando se sospecha absceso perirrenalsospecha absceso perirrenal
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ITU NO COMPLICADA:ITU NO COMPLICADA:
Inicialmente:Inicialmente:cefalosporinas de 2° o 3° o quinolonacefalosporinas de 2° o 3° o quinolona
controlar 6-12 hscontrolar 6-12 hs
Estable:Estable:Cefuroxima, Ciprofloxacina o Amoxicilina Cefuroxima, Ciprofloxacina o Amoxicilina clavulánicoclavulánico
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ITU COMPLICADAITU COMPLICADA InternarInternar Empírico:Empírico:
Cefalosporinas 2° o 3°, Cefalosporinas 2° o 3°, fluoroquinolonas, aminoglucosidos fluoroquinolonas, aminoglucosidos (enterococos)(enterococos)
Antibiograma!Antibiograma!
Algunos casos Algunos casos especiales…especiales…
ITU RECIDIVANTEITU RECIDIVANTE
Se mantiene infección Se mantiene infección original en el mismo foco.original en el mismo foco.
Se puede extender el mismo Se puede extender el mismo esquema 4 a 6 semanas.esquema 4 a 6 semanas.
Si no mejora, PROFILAXIS Si no mejora, PROFILAXIS
ITU CON REINFECCIONITU CON REINFECCION
Ocasionada por una cepa Ocasionada por una cepa diferentediferente
Si ocurre más de tres veces al Si ocurre más de tres veces al año: PROFILAXISaño: PROFILAXIS
PROFILAXIS: según antibiogramaPROFILAXIS: según antibiograma
PIELONEFRITIS CRÓNICAPIELONEFRITIS CRÓNICA
Proceso infeccioso crónico (a veces Proceso infeccioso crónico (a veces silente)silente)
IRC pospielonefríticaIRC pospielonefrítica
TAC: retracción profunda, TAC: retracción profunda, segmentaria, contorno renal segmentaria, contorno renal irregular. Por cicatrices.irregular. Por cicatrices.
MUCHAS GRACIAS!!!MUCHAS GRACIAS!!!
Tamara ZoteloTamara Zotelo
20132013