CATETER INTRAVASCULAR
CATALINA TOBON OSPINA
RESIDENTE MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
TIPOS DE CATETER
VENOSO ARTERIAL
•Subclavio
•Yugular interno
•Femoral
•Radial
•Femoral
•Braquial
•Mono- bi– trilumen•PICC•Swan Ganz
INDICACIONES
Catéter VENOSO Catéter ARTERIAL
•Monitoreo: PVC, Sat venosa
•Medicamentos
•Nutricion parenteral
•Quimioterapia
•Hemodialisis
•Plasmaferesis, aferesis
•Monitoreo PA: continuo- Shock, vasopresores- Emergencia HTA- CX mayor
•Toma muestras frecuente:- Gases arteriales- paraclínicos
•Mal acceso venoso perifèrico
•Marcapasos transvenoso
•Conducto de inserción catateterde arteria pulmonar
NO indicación!!!
“Reanimación con LEV”
vena periférica>
Flujo CVC
CATETER VENOSOCENTRAL
CATETER VENOSO CENTRAL
Cual elegir ???
CATETER VENOSO CENTRAL
Según Riesgo de infección
1. Subclavio
2. Yugular interno
3. Femoral
*Menor infección, comodidad paciente, “facil” en obesos
*Riesgo neumotórax, dificil control sangrado, dificil si inexperto, común malposición
*Fácil x inexperto, neumotórax raro, éxito en inexpertos*Incomodo, dificil en obesos, colapsa x hipovolemia, poca duración
*Inserción fácil (inexpertos), poco sangrado
*Alto riesgo complicaciones
CONTRAINDICACIONES
• Marcapasos
• Filtro vena cava relativas
• Trombocitopenia < 50.000
• Intolerable neumotórax
• No evidencia de transfusión en coagulopatía
- INR > 5
- Trombocitopenia < 25.000 recomendación
COLOCACIÓN CATETER
KIT DE CVC Y ORDEN EN LA MESA
CATETERSUBCLAVIO
Preparación
Equipo en la mesa
Posición del paciente
Preparación del paciente
Anestesia local
TECNICA SELDINGER
Rx Torax control
CATETERYUGULAR INTERNO
CVC YUGULAR INTERNO
Técnica de Seldinger
CATETERFEMORAL
CATETERPICC
Catéter PICC
• Cateter flexible: 55 cm longitud aprox
• Inserción periférica (vena basilica o cefálica)
• Avanzado hasta: vena subclavia o vena cava
• Guía radiológica para inserción
• Baja incidencia infecciones
• Probabilidad permanencia por semanas
Catéter PICC
• No es método indicado para medir PVC !!
Superior valor de la PVP por las resistencias debidasa la longitud de las venas y la menor discrepancia durantela VM a la influencia de la presión intratorácica yaque al aumentar ésta, disminuye el gradiente de presiónde retorno
• Cuando la morfología de la curva que ofreceel trasductor desde el CVP es buena, la correlación dePVC y PVP es alta (diferencia media de 1,5 mmHg, superioren la PVP).
Desjardins R, Denault AY, Belisle S, Carrier M, Babin D, Levesque S, Martineau R. Can peripheral venuos pressuure be interchangeable with central venous pressuere in patients undergoing cardiac surgery? Intensive Care Med 2004; 30(4):627-32
COMPLICACIONES Inmediatas
• Sangrado
• Punción arterial
• Arritmia
• Embolo aéreo
• Mala posición catéter
• Neumotórax
Hemotoráx
COMPLICACIONES tardías
• Infección
• Trombosis venosa
TEP
• Lesión nervio
• Migración del catéter
• Embolización catéter
• Perforación miocardio
COMPLICACIONES Remoción catéter
• Sangrado: compresión 1 minuto
• Embolo aéreo: retirar en supino, con exhalación
CATETERARTERIAL
Canulación Arteria Radial
Colocación con Guía
COMPLICACIONES (Poco comunes)
• Trombosis
• Hematoma
• Embolo – isquemia extremidad
• Pseudoaneurisma
• Fistula AV
GRACIAS…
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