OBJETIVOS FORMATIVOS
2. Adquirir conocimientos en torno a aspectos básicos
comunes a los distintos modelos psicoterapéuticos
(origen, contextualización en el PNSM)
COMPETENCIAS
• El dominio del concepto de dispositivos
psicoterapéuticos y su desarrollo histórico.
• La capacidad de reflexión crítica acerca de los
fundamentos de los dispositivos psicoterapéuticos
en nuestro país en el contexto del Plan Nacional de
Salud Mental
CONTENIDOS
• Módulo I: Enfoque histórico de las psicoterapias
• Módulo II : Sistema Nacional Integrado de Salud
(SNIS) - Plan Nacional de Salud Mental (PNSM) -
Servicio de Atención Psicológica Preventivo –
Asistencial (SAPPA)
• Módulo III: Historia de la psicología cognitivo-
conductual. Psicoterapia basada en evidencia.
• Módulo IV: Dispositivos Psicoterapéuticos. Campo
de la Salud Mental y las psicoterapias
Módulo IV: Dispositivos Psicoterapéuticos.
Campo de la Salud Mental y las psicoterapias
• Agamben, Giorgio (mayo-agosto de 2011) ¿Qué es un dispositivo?.
Sociológica, 26 (73), 249-264. Recuperado de
http://www.redalyc.org/pdf/3050/305026708010.pdf
• Anzaldúa, E. (2009). La teoría como elucidación. Tramas (México, D.F.), 32,
217-233. Recuperado de https://biblat.unam.mx/es/revista/tramas-mexico-
df/articulo/la-teoria-como-elucidacion
• Fernández Castrillo, B. (2017).Texto, pretexto y contexto de las
innovaciones en política de Salud Mental en el Uruguay progresista.
Montevideo: Ediciones Universitarias - CSIC. Disponible en
http://cienciassociales.edu.uy/departamentodetrabajosocial/wp-
content/uploads/sites/5/2018/02/Rese%C3%B1a-WEBUdelar-Libro-
Fernandez-Castrillo-Contratapa.pdf
• Tizio, H. (Marzo, 2011). La función del síntoma. Conferencia presentada en
Seminario del Campo Freudiano en Granada. Disponible en
https://www.youtube.com/watch?v=d1c1H6Qjasc
DISPOSITIVOS
PSICOTERAPÉUTICOS
DISPOSITIVO…
QUÉ ES UN DISPOSITIVO
(Giorgio Agamben)
Palabra "dispositivo",
• término técnico decisivo en la estrategia del
pensamiento de Foucault
• para ocuparse de lo que llamó la "gubernamentalidad"
o el "gobierno" de los hombre.
1) Es un conjunto heterogéneo, que incluye
virtualmente cualquier cosa, lo lingüístico y lo no-
lingüístico, al mismo título: discursos, instituciones,
edificios, leyes, medidas de policía, proposiciones
filosóficas, morales, etc. El dispositivo en sí mismo es la
red que se establece entre estos elementos
[complejidad (Morin): relación dialógica, recursiva y
hologramática]
2) El dispositivo siempre tiene una función estratégica
concreta (responder a una emergencia en un determinado
momento) y siempre se inscribe en una relación de
poder (quién y cómo resuelve la emergencia).
3) Es algo general, una "red", porque incluye en sí la
episteme: lo que en determinada sociedad permite
distinguir lo que es aceptado como un enunciado científico
de lo que no es científico.
¿PSICOTERAPIA COMO DISPOSITIVO?
1. Conjunto heterogéneo - elementos lingüísticos y no-lingüísticos:
• Institucionales (instituciones de formación de psicoterapeutas,incluida la UdelaR)
• Teorías y técnicas
• Edificios donde se llevan a cabo
• Concepciones ideológicas, filosóficas, morales, axiológicas, etc., tantosociales como del psicoterapeuta y el sujeto que busca ayuda (o escompelido a ello)
• Leyes de regulación, etc.
2. Función estratégica concreta: responder a una emergencia en un
determinado momento = pedido (o coerción) de asistencia de un sujeto
(individual, pareja, familia, grupo, institución, etc.)
• relación de poder: entre quien solicita asistencia (o es obligado) yquien la brinda
3. Incluye una episteme: psicoterapias reconocidas por la Ley
Diccionario
Definición del término "dispositivo" (diccionarios) tres
sentidos
1) un sentido jurídico en sentido estricto: “el dispositivo es
la parte de un juicio que contiene la decisión por
oposición a los motivos”. Es decir: la parte de la sentencia (o
de una ley) que decide y dispone.
2) un sentido tecnológico: “la manera en que se disponen las
piezas de una máquina o de un mecanismo y, por
extensión, el mecanismo mismo”.
3) un sentido militar: “el conjunto de los medios dispuestos
conformemente a un plan”
Dispositivo…
La disposición de una serie de
prácticas y de mecanismos
(conjuntamente lingüísticos y no
lingüísticos, jurídicos, técnicos y
militares) con el objetivo de hacer
frente a una urgencia y de conseguir
un efecto.
DISPOSITIVO PSICOTERAPÉUTICO?
• urgencia: el pedido (o coerción por un tercero) de
asistencia de un sujeto
• conseguir un efecto = incidir en el sufrimiento
provocando un cambio
• sentido jurídico: lo que se sanciona como sano y
enfermo en salud mental, aspecto diagnóstico, lugar
otorgado al síntoma
• sentido tecnológico: técnicas psicoterapéuticas para
lograr el cambio
• sentido militar: dirección de la cura, noción de cura
(objetivos o procesos)
Genealogía: Jean Hyppolite sobre Hegel
“Positividad" surge de la oposición entre
"religión natural" y "religión positiva“
• religión natural = relación inmediata y
general de la razón humana con lo divino
• religión positiva o histórica = conjunto de
las creencias, de las reglas y de los rituales
que en cierta sociedad y en determinado
momento histórico les son impuestos a
los individuos desde el exterior
“Positividad" surge de la oposición entre
"religión natural" y "religión positiva“:
• religión natural = relación inmediata y
general de la razón humana con lo divino
• religión positiva o histórica = conjunto de
las creencias, de las reglas y de los rituales
que en cierta sociedad y en determinado
momento histórico les son impuestos a los
individuos desde el exterior
"Una religión positiva":
"implica sentimientos, que son
impresos en las almas mediante
coerción, y comportamientos, que
son el resultado de una relación de
mando y obediencia y que son
cumplidos sin un interés directo"
Positividad = obstáculo para la libertad humana,
y como tal es condenada.
Investigar los elementos positivos de una
religión o de un estado social significa descubrir
lo que en ellos es impuesto a los hombres
mediante coerción, lo que opaca la pureza de la
razón.
• Hegel: "positividad" = elemento histórico = una carga de
reglas, rituales e instituciones impuestas a los individuos por
un poder externo, que es interiorizado en los sistemas de
creencias y sentimientos;
• Foucault: toma prestado el término = analizar la relación
entre los individuos como seres vivientes y el elemento
histórico (conjunto de las instituciones, de los procesos de
subjetivación y de las reglas en que se concretan las
relaciones de poder)
• Objetivo de Foucault: investigar los modos concretos en
que las positividades o los dispositivos actúan en las
relaciones, en los mecanismos y en los "juegos" del poder
(no le interesa reconciliar los elementos como lo hace
Hegel, ni enfatizar el conflicto entre ellos)
¿Cómo actúa un dispositivo psicoterapéutico
en las relaciones, los mecanismos y juegos del
poder?
• Los modos del sufrimiento son construidos/nombrados por el
saber técnico/científico (TEA, Déficit Atencional, Trastorno de
Ansiedad, Trastorno Depresivo Mayor…)
• El sufriente al dirigirse a un otro en búsqueda de alivio
transforma su sufrimiento en algo compartido, ya no es el
sentido idiosincrático que le da él mismo, es el que recibe del
otro a quien se dirige, otro munido de un saber "científico"
que le dice lo que le pasa.
• La relación de poder se "juega" en el posicionamiento del
psicoterapeuta: si "aplica" su saber "científico" o co-construye
junto al otro sentidos a su padecer
Agamben propone hacer una repartición
general de lo que existe en dos grandes
grupos o clases
• los seres vivientes o las substancias
• los dispositivos en los que ellos están
continuamente capturados
Y agrega una tercera: lo que resulta de la
relación (del cuerpo a cuerpo entre los
vivientes y los aparatos) = los sujetos
PROCESOS DE SUBJETIVACIÓN
• Inmensa proliferación de dispositivos
que define la fase presente del
capitalismo
• Igualmente inmensa proliferación de
procesos de subjetivación
Los dispositivos tienen su raíz en el
mismo proceso de "hominización" que ha
hecho "humanos" a los animales que
clasificamos con la etiqueta de homo
sapiens
NO HAY NADA NATURAL EN LO
HUMANO, LA HUMANIZACIÓN ES LA
PERTURBACION DE LAS FUNCIONES
NATURALES, INSTINTIVAS
Dispositivo…
• Cualquier cosa que tenga de algún modo la
capacidad de capturar, orientar, determinar,
interceptar, modelar, controlar y asegurar los
gestos, las conductas, las opiniones y los
discursos de los seres vivientes.
• Se trata de liberar lo que ha sido capturado y
separado por los dispositivos para devolverlo
a un posible uso común
¿DIRECCIÓN DE LA CURA?
Entonces, ¿LA PSICOTERAPIA
ES UN DISPOSITIVO?
PSICOTERAPÉUTICO…
PSICOTERAPÉUTICO…
Prof. Milan: clínicas de la transformación y
prácticas psicoterapéuticas
PSICOTERAPIA: presupone una teoría de la
transformación subjetiva
- Una causa del sufrimiento
- Un medio para lograr incidir en él
Claves para poder pensar las diferentes prácticas
(presentes en todas ellas)
CLAVE 1: relación de poder
• Prácticas psicoterapéuticas: hay una relación
de poder que se ejerce, y se puede hacer de
distintas maneras
• Qué hace el psicoterapeuta con ese poder:
una práctica moral, ética, algo distinto
(práctica pedagógica, correctiva, etc.)
El campo psicoterapéutico está siempre
atravesado por dos MODELOS
HEGEMÓNICOS: el MÉDICO y/o el
PEDAGÓGICO
CLAVE 2: noción de sujeto y sufrimiento
psíquico
Contexto histórico:
• el “individuo” es una forma de subjetividad producida por la
modernidad
Individuación: cuestión del sufrimiento psíquico
• Hay sufrimiento por la individuación (malestar en la cultura)
• Si el individuo es producido, probablemente genere sufrimiento,
un soma (distinto al cuerpo) que no era individuo se tiene que
individualizar, hacerlo entrar en un modo de funcionamiento
como persona
• Las patologías: fracaso del proceso de individualización
Proceso de individuación = proceso de humanización (malestar en
la cultura)
CLAVE 3: formas de gestión del sufrimiento
Facultad de psicología: pertenece al dispositivo
de gestión del sufrimiento
El Estado: crea dispositivos de reconocimiento
o invisibilización del mismo
Campo de lo psicoterapéutico: es el de la
sugestión y su gestión (“dime lo que tengo que hacer”)
Distinguir
• práctica transformativa (no sabemos a priori lo que va a suceder)
• práctica adaptativa (objetivos psicoterapéuticos: regulan, legislan,
educan, prescriben) que persigue la adaptación a las condiciones
sociales de su vida
No toda práctica transformativa es liberadora, puede ser alienante (secta
religiosa) - un proceso adaptativo puede ser liberador (fobias)
Clínica de la transformación - Clínica del restablecimiento
Cura = restablecimiento / transformación = explorar algo hacia adelante
Médico: curar, aliviar un síntoma, es lo mismo que un proceso
transformativo?
CLAVE 4: reconocimiento de la palabra
Reconocimiento de la palabra, distintos tipos de
palabra, formas distintas de escuchar, por lo tanto formas
diferentes de sufrir:
• Va a sufrir de forma diferente el que es atendido por la
psicología cognitiva-comportamental, el psicoanálisis, la
bioenergética o el psicodrama
• se somete a un dispositivo de lenguaje que produce efectos,
de forma performativa (enunciados performativos o
realizativos: se realizan en el acto mismo de su enunciación,
por ej. yo te bautizo, son marido y mujer, mamá, papá)
Psicoterapeuta/terapeuta/analista/psiquiatra
Paciente/consultante/analizante/usuario
PROBLEMÁTICAS DEL
CAMPO DE LA SALUD
MENTAL
FUNCIÓN DEL SÍNTOMA
Campo de la Salud Mental
Remite al orden público
• Sostiene la dimensión del control social
• No tiene cuerpo conceptual propio, epistémico
• Establece un cuerpo NORMATIVO: el sujeto tiene
que adecuarse a esa normativa.
• Lo que orienta el campo de la SM es el DSM
• Lógicas neoliberales:
• apuntan a la homogeneización normativa de todos
• se buscan respuestas estándar = protocolos = control social del sujeto y del profesional
• criterios de eficiencia, eficacia y rentabilidad
El Campo de la Salud Mental está organizado
a partir de dos exclusiones:
• del sujeto reducido a USUARIO
• del síntoma reducido a TRASTORNO
Sujeto reducido a USUARIO
• Concepción neoliberal de los DDHH
(usuario individual de servicios)
• Concepción utilitaria de los servicios (usa
las prestaciones de salud, las consume)
• Concepción totalizante homogeneizadora
(todos aquellos que van al servicio de
salud)
Síntoma reducido a TRASTORNO
• Trastornar = invertir el orden natural
de algo (dimensión normativa)
• Debe considerarse una disfunción
• Idea de normalidad como patrón
normativo
• Hay un funcionamiento armonioso
posible
Tratamiento que hacen los
discursos/prácticas
profesionales sobre el síntoma
Recuperar la función del
síntoma (H. Tizio: aporte del psicoanálisis)
SÍNTOMA SOCIAL
Es aquel que el discurso dominante ubica como problema
porque perturba el orden establecido = HIGIENISMO =
peligrosidad social = RIESGO
• jóvenes en riesgo de… familias en riesgo de…
• perturba el orden social y debe ser erradicado
El síntoma es reducido a trastorno = síntoma social
produce la idea de homogeneidad: los toxicómanos, los
niños hiperactivos…
Se crea un conjunto con ese rasgo y se le atribuye algo del
ser: "es" hiperactivo, no "tiene" hiperactividad
Prácticas profesionales en SM
• “Odio” al síntoma: se ataca de forma directa,
lo que produce variadas formas de rechazos y
consultas a reiteración
• Se aborda el síntoma con un criterio médico
de eficacia, en base a ideales de salud y
resultados estandarizados (tantas sesiones)
• Genera el propio obstáculo con el que van a
tropezar los profesionales
Eficacia psicoterapéutica: ¿fin o
consecuencia?
Jullien, en su Tratado de la Eficacia (1999) contrasta las
maneras de entender la eficacia en el pensamiento
oriental y occidental, a través de pares de oposición:
• concepción occidental: considera la eficacia como
meta a lograr a partir de los “ojos fijos en el modelo”
• concepción oriental: la eficacia supone una
transformación que se produce como consecuencia
de incidir en la propensión de las cosas
• El modelo médico permea las prácticas
psicoterapéuticas
• Trabaja con la idea del sujeto del
conocimiento, sujeto de la conciencia
• Ilusión de solución con medidas educativas
Malestar, sufrimiento, trastorno,
síntoma…
Para el psicoanálisis, el malestar se constituye
en síntoma si hay un reconocimiento subjetivo:
• supone una causa
• se dirige a otro con su queja
• da consentimiento necesario para pensar
con otro lo que le sucede
• Alguien puede estar trastornado por la emergencia de un
goce desregulado, de allí la importancia de transformarlo en
síntoma, esto supone la responsabilidad y la interrogación del
saber sobre su causa por parte del que lo padece
• Sintomatizarlo es instalar la transferencia, la búsqueda de un
saber en otro que sostendrá ese supuesto saber, no asumirá el
lugar del saber sobre su padecer
• Investigar el funcionamiento del síntoma implica trabajar con el
no saber sobre su causa, y con la función que cumple, el
porqué de su presencia
• Querer borrar el síntoma sin escuchar el goce anudado genera
resistencias a su pérdida, nadie abandona fácilmente su
síntoma, es una transacción de compromiso entre el deseo y
la prohibición, la defensa
• El síntoma tiene un funcionamiento sostenido por un
sujeto, es producto de su subjetividad.
• Si quitamos al sujeto y lo transformamos en objeto
de la disciplina, donde el síntoma responde a una
clasificación estandarizada, producimos la
cronificación del síntoma, al quitarle la
responsabilidad subjetiva del que lo produjo.
• No se tiene en cuenta que ese síntoma tiene una
función en la subjetividad de esa persona en
concreto
Función del síntoma: es nodal en la
economía psíquica del sujeto
Síntoma entendido como fijación, como anudamiento, que
implica la forma cómo ese sujeto a encontrado para tratar la vida,
el goce, el sexo, etc.:
Fijación a una carrera, una pareja, etc.
El síntoma sostiene al sujeto.
Diferente al síntoma del sufrimiento, del pathos que implica
una desregulación
Del lado social: existe una dificultad para la fijación de la pulsión =
los parámetros sociales que apuntaban a la fijación sintomática
son más laxos