JURNAL READING
U.K. Standards of Care for Occupational Contact Dermatitis and Occupational Contact Urticaria
Oleh:
Jeffri Prasetyo U 105070100111054
Kholidah Z 105070100111061
Beny Rayen S 105070100111065
Mia Ichtifani 105070103111013
Khadhiroh Putri F 105070107111012
Pembimbing:
dr. Sekar Puspita
LABORATORIUM / SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RUMAH SAKIT UMUM DR. SAIFUL ANWAR
MALANG
2015
Abstrak
Diagnosis dermatitis kontak kerja (OCD) dan diagnosis urtikaria kontak
kerja (OCU) adalah proses yang melibatkan klinisi dan cara anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Hubungan kerja dan / atau adanya
ruam di tangan hanya menimbulkan kecurigaan, namun tidak membuktikan
bahwa pekerjaan adalah penyebabnya. Identifikasi alergi dengan patch atau tes
tusukan adalah tujuan utama, sebagai pengecualian kontak alergen dari
lingkungan dapat berkontribusi dalam pemulihan klinis pada pekerja dan
menghindari adanya kasus baru. Hal ini dapat menjadi masalah yang kompleks
dimana alergen, iritan dan dermatitis kontak alergi dan iritan selalu berhubungan.
Artikel ini memberikan panduan untuk para profesional kesehat yang
berhubungan dengan pekerja yang terpapar agen yang berpotensi menyebabkan
OCD dan OCU. Secara khusus bertujuan untuk meringkas the 2010 British
Occupational Health Research Foundation (BOHRF), dan juga untuk membantu
praktisi meberjemahkan pedoman BOHRF dalam praktek klinis. Dengan
demikian, hal ini bertujuan untuk menjadi nilai untuk dokter dan perawat berbasis
di perawatan primer dan sekunder, serta kesehatan kerja dan kesehatan
masyarakat. Diharapkan bahwa hal itu juga akan menjadi nilai untuk pengusaha,
pekerja tertarik dan mereka yang bertanggung jawab untuk standar tempat kerja,
seperti perwaklian kesehatan dan keselamatan pekerja. Perlu diperhatikan bahwa
hal ini termasuk kewajiban hukum. Tugas di bawah Kesehatan dan Keselamatan
Inggris pada Undang-Undang Kerja 1974, Manajemen Kesehatan dan
Keselamatan Peraturan Kerja 1999, Pengendalian Zat Berbahaya untuk Peraturan
Kesehatan tahun 2002, Undang-Undang Kesetaraan 2010 dan pertimbangan
lainnya perundang-undangan dan pedoman yang relevan harus diberikan, sebagai
hukun yang relevan untuk negara-negara lain.
Penyakit kulit merupakan 10-4-% dari penyakit kerja yang diakui di
Eropa. Dermatitis kontak merupakan 70-90% kasus dari semua penyakit kulit
akibat kerja dan < 10% untuk kasus urtikaria kontak. Gangguan kulit akibat kerja
lain termasuk folikulitis / jerawat, infeksi, neoplasia, hiperpigmentasi dan vitiligo.
Sampai setengah dari pekerja dengan dermatitis kontak (OCD) merasakan
kerugian pada kualitas hidup, kegiatan sehari-hari dan hubungan dengan
lingkungan.
Penyakit alergi pada pekerja di Inggris merupakan hal yang diperhatikan
oleh House of Lords Science and Technology Committee inquiry. Sebuah
perawatan terstandar sudah direkomendasikan untuk meningkatkan pendidikan
dan pengetahuan praktisi medis dalam mendiagnosis dan pengobatan penyakit ini.
Menanggapi hal itu British Occupational Health Research Foundation (BOHRF)
menerbitkan standar perawatan untuk OCD dan OCU (Tabel 1). Standar
perawatan ini dibuat untuk membantu praktisi menerjemahkan pedoman BOHRF
dalam praktek klinis.
Tabel 1 : Rekomendasi dari British Occupational Health Research Foundation
(BOHRF) Systematic Review: Kerja Dermatitis Kontak dan Urtikaria
Dalam menjaga kesehatan dan keselamatan pekerja diharuskan :
1. Melaksanakan program untuk menghapus atau mengurangi paparan agen yang
menyebabkan OCD dan OCU
2. Menyediakan sarung tangan untuk pekerja di tempat yang berisiko mengembangkan
OCD atau OCU dan area tersebut tidak dapat dihilangkan penyebabnya hanya
dengan menghilangkan paparan
3. Membuat after-work (pendingin) krim di tempat kerja dan menganjurkan pekerja
untuk menggunakannya secara teratur
4. Jangan mempromosikan penggunaan krim penghalang (blocker), karena hal ini
dapat memberi rasa aman yang palsu pada pekerja dan membuat mereka kurang
patuh dalam mengikuti langkah-langkah pencegahan yang lebih efektif
5. Menyediakan pekerja fasilitas kesehatan yang sesuai dan informasi keselamatan dan
pelatihan
6. Pastikan bahwa pekerja yang mengembangkan OCD atau OCU yang dinilai oleh
seorang dokter yang memiliki keahlian dalam penyakit kulit untuk rekomendasi
mengenai penyesuaian tempat kerja
Praktisi kesehatan harus :
7. Tanyakan pada pekerja yang akan bekerja pada tempat yang terpapar dengan
penyebab dermatitis kontak kerja, jika mereka memiliki riwayat dermatitis, terutama
saat dewasa, jelaskan pada mereka bahwa risikonya meningkat dan harus lebih
marawat dan menjaga kulit mereka.
8. Tanyakan pada pekerja yang akan bekerja pada tempat yang terpapar dengan
penyebab urtikaria kontak kerja, jika mereka memiliki riwayat dermatitis, terutama
saat dewasa, jelaskan pada mereka bahwa risikonya meningkat dan harus lebih
marawat dan menjaga kulit mereka.
9. Tanyakan semua riwayat pekerjaan setiap kali seseorang dari usia kerja
menunjukkan ruam kulit, bertanya tentang pekerjaan mereka, bahan yang mereka
kerajakan, lokasi ruam dan hubungan dengan pekerjaannya
10. Mendiagnosis OCD atau OCU secara objektif (uji patch dan / atau tes kulit tusuk)
tidak atas dasar riwayat yang kompatibel saja karena implikasi untuk kerja di masa
depan
OCD, dermatitis kontak kerja; OCU, urtikaria kontak kerja. Setiap
rekomendasi dibentuk dari sejumlah pernyataan berbasis bukti, dinilai
menggunakan kedua sistem Skotlandia Antar Bimbingan Jaringan dan Royal
College of sistem bintang-3 Dokter Umum '(dimodifikasi pada tahun 2008 oleh
Dewan Swedia Teknologi Assessment dalam laporan Kesehatan untuk studi
ilmiah). Rincian lengkap dari sistem rating yang digunakan dan nilai bukti
diterapkan untuk setiap pernyataan yang tersedia di review BOHRF
Sementara OCD dan OCU dapat dicegah dengan mereapkan hirarki
tindakan pengendalian kerja (yaitu menghindari bahaya, substitusi, kontrol teknik,
praktek kerja yang aman dan alat perlindungan diri), masalah ini berpengaruh
terhadap pekerja di industri. Penting untuk membedakan antara penyakit kulit
akibat kerja (disebabkan secara langsung atau diperburuk oleh kerja) dan penyakit
kulit bukan karena kerja, serta penyebab alergi dan iritasi, sebagai pengobatan dan
manajemen kerja akan berbeda.
Prognosis OCD bervariasi, tetapi kontrol yang wajar dari gejala dan
pembatasan pekerjaan merupakan hal yang bisa diaplikasikan. Proporsi yang sama
dari pasien melaporkan baik perbaikan atau resolusi lengkap, atau gejala yang
sedang berlangsung. Setelah penghindaran dari paparan, sebagian kecil pasien
memiliki dermatitis pasca kerja yang persisten. Banyak dari penderita OCD yang
berhenti dari pekerjaanya karena penyakitnya, namun yang paling berhasil adalah
membatasi pekerjaannya
Lingkup dan latar belakang
Bimbingan dari BOHRF ditujukan untuk pekerja kesehatan dan keselamatan
profesional. Dasar bukti ini digunakan untuk mengembangkan standar dokumen
perawatan untuk OCD dan OCU, berikut review dan diskusi dengan Standar
Kelompok Kerja Perawatan dibentuk untuk tujuan ini. Informasi dan bimbingan
yang ditawarkan dalam dokumen ini dibatasi untuk OCD dan OCU saja. Istilah
OCD dan OCU ini mencakup situasi-situasi di mana kondisi atau kecenderungan
yang sudah ada di perparah dengan eksposur di tempat kerja. Ulasan terbaru
lainnya telah diselesaikan oleh Layanan Kesehatan Nasional (NHS) dan Royal
College of Physicians of London untuk alergi lateks dan dermatitis, dan pedoman
pengelolaan dermatitis kontak ditugaskan oleh British Association of
Dermatologists.
Dokter, pengusaha dan pekerja harus melakukan penilaian, pengetahuan
dan keahlian ketika memutuskan apakah akan menerapkan pedoman apapun,
dengan mempertimbangkan keadaan individu dan keinginan pasien. Penilaian
klinis diperlukan bila menggunakan pernyataan bukti untuk memandu
pengambilan keputusan. Rekomendai terbatas pada masalah atau efek tertentu
tidak berarti bahwa itu tidak benar atau tidak penting, tapi mungkin hanya
mencerminkan tidak cukup bukti.
PencegahanPencegahan primer
Pencegahan primer bertujuan untuk mencegah timulnya penyakit. Ukuran
pencegahan primer yang paling efektif adalah substitusi dengan bahan yang
kurang berbahaya, diikuti oleh modifikasi dan kebersihan tindakan didukung oleh
penilaian risiko yang komprehensif. Mengurangi paparan alergen, seperti dengan
mengganti sarung tangan lateks, alternatif rendah protein, atau dengan
menambahkan besi sulfat untuk semen, mengalami penurunan kejadian OCD dan
OCU.
Pencegahan sekunder
Pencegahan sekunder bertujuan untuk mendeteksi penyakit pada tahap
awal atau sebelum adanya gejala, misalnya dengan survey kesehatan. Jika indikasi
awal dari kondisi kulit teridentifikasi, penghapusan dari paparan dapat
menyebabkan regresi dari gejala dan mencegah perkembangan penyakit. Namun,
pendekatan ini harus didukung oleh protokol kesehatan kerja yang jelas yang
mendefinisikan garis rujukan atau investigasi untuk para pekerja dengan masalah
kulit. Di mana ada kecurigaan penyakit, ada kemungkinan bahwa penilaian
kesehatan lebih lanjut mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis,
meskipun ini mungkin tergantung pada keahlian lokal.
Pencegahan Tersier
Pencegahan tersier bertujuan untuk mengurangi dan mengobati
timbulnya penyakit, sebagian besar terkait dengan pengobatan dan mengurangi
kecacatan pada pekerja yang sudah didiagnosis dengan kondisi ini. Saran yang
diberikan adalah bahwa paparan lebih lanjut agen penyebab yang sudah diketahui
dapat dikurangi atau dihilangkan. Paparan yang berkelanjutan bisa ditolerir
tergantung pada agen tertentu dan tingkat keparahan kondisi kulit, dengan
meningkatkan kontrol dan kepatuhan dengan persyaratan hukum yang legal,
misalnya Pengendalian Zat Berbahaya untuk Kesehatan Peraturan 2002
( sebagaimana telah diubah ). Namun, pekerja harus memahami konsekuensi
potensial ini. Paparan harus dikontrol serendah mungkin dan pekerja harus
mengikuti dan bersama menjadi tim sukses dalam kesehatan. Dalam banyak kasus
, medis dan pekerjaan manajemen akan bergabung pada tingkat perawatan primer.
Perawatan Umum
Langkah lain termasuk penggunaan krimatau emolien dan krim prework
(barierkrim), efektivitas barierkrimadalah untuk mencegah iritasidermatitis
kontak, dengan krim tertentu hanyabisa melindungi terhadap beberapaeksposure
atau eksposure spesifik tertentu. Emolien berbagaimacamada yang lotion, krim
atau salep untukmelembabkan kulit, untuk membantu menjaga agar
kulittetapsehat. Waktu optimal danfrekuensi pemakaian emolien masihbelum
jelas, meskipun studitelah menunjukkan efek menguntungkan dari emolien.
Namun, ada beberapa bukti bahwa penggunaan krimkulitmembantu untuk
mencegah perkembanganOCD.
Manajemen masalah
Mendiagnosis OCD dan OCU adalah proses yang membutuhkan waktu
danakseskunciterhadap sumber daya. Perawatan harus segeradilakukanuntuk
membedakanpenyakit akibat kerja dari non - OCD dan eksim endogen ,dan
mengiritasi dari OCD alergi. Tes digunakan untuk menyelidikirespon alergi
terhadap paparan dalam dermatologiklinik meliputi tes patch, tes skin-prick dan
IgE spesifik measurement.Praktisi harus mengacu padapedoman untuk rincian tes
ini.
Standar
Seharusnya tidak menggunakan krim prework ataubarierkrim
Standar
Krim skin-conditioning harus tersedia di tempatcuci tangan dan di tempat-tempat lain
yang sesuai. Pelatihan dan bimbingandalam pemakaiankrim skin-conditioning
harusdisediakan.
Perjalanan Pasien
Perjalanan khas pasien dari periode paparan yang sementara tanpa gejala
untuk diagnosis akhir. Gambar 1 plotPerjalanan pekerja mengalami tanda-tanda
dan gejala kulit,
dan potensial tergantung pada keterlibatan mereka dalamskema pengawasan
kesehatan kerja. Pekerja denganpelayanan kesehatan yang baik dapat langsung
mengetahuijika adaruam atau gejala kulit mulaiada. Pendidikan karyawan dalam
penyakit dermatitis dan urtikaria pentinguntukmengetahuiawalperjalananpenyakit.
Penting jugabahwa layanan perawatan primer sangatwaspada terhadap potensi
penyebab kerja atau eksaserbasipenyakit kulit.
Sebuah OHS harusmengetahuimengenai aktivitas kerja, prosesdan zat
yang digunakan karyawan, untuk menyarankan setiapperubahan
kulitdanuntukmengetahui manfaat perawatan kulit. Apabilasaran ini
belummemecahkan masalah dalam jangka waktu yangsemestinya, misalnya3
bulan, rujukan untuk pemeriksaan Patch dan Prick penting untuk menyingkirkan
alergi kontak. SebuahOHSdanataskemauankaryawan, sering perlu untuk bekerja
samadengan GP untuk memfasilitasi rujukan. Ketika diagnosis OCD atauOCU
dibuat oleh dokter, dan pimpinan menerima diagnosissecara tertulis, pimpinan
wajib membuat laporankasus penyakit pada Kesehatan dan Keselamatan
Eksekutif (HSE),
dimana keadaan yang dituangkan dalam Pelaporan Cedera,Penyakit dan
Kemunculan Berbahaya Peraturan 1995(RIDDOR) 19 berlaku (Tabel 2). Sebagai
pelaporan ke HSE, atauotoritas menegakkan relevan, dapat terjadi ketika
doktertelah melihat seorang karyawan, OHSS perlu proses yang kuat untuk
aksesuntuk nasihat medis. The OHS juga mungkin perlubekerja sama dengan
secondary care untuk mendapatkan laporan daridokter kulit. Sebuah OHS dapat
memberikan bantuan kepada dokter kulit dalam mengidentifikasi keadaandari
pekerjaan dan zat kerja padakaryawan yang dapat digunakan, misalnya dengan
menyediakan MaterialData Keselamatan Lembar atau informasi yang lebih rinci.
Setelah diagnosisdermatitis alergi kontak (ACD) atau kontak alergiurtikaria
(ACU) telah menyimpulkan, para OHS juga dapat membantudengan memastikan
bahwa sumber paparan alergen diakui,dihapus atau dikurangi. Untuk eksposur
iritasi, yang OHSdapat membantu dengan saran tentang penghindaran atau
pengurangan. OHSjuga harus menindaklanjuti karyawan yang terkena baik untuk
memastikan
resolusi masalah atau untuk mendukung pekerjaan lebih lanjutatau
dipindahkan.Tujuannya harus untuk karyawan tetap bekerjatanpa perlu perawatan
medis lanjutan. Dalam beberapa keadaan mungkin ada beberapa pilihan untuk
menghindari sebuahalergen atau pemindahan, terutama jika pemimpindalam
perusahaan kecil. Sebagai usaha terakhir, kemungkinan pensiunkarena sakit, atau
pemutusan hubungan kerja olehpimpinan mungkin timbul.
Umpan balik ke tempat kerja untuk efek perubahan mendukung
tepatdiagnosis. Pengusaha memiliki kewajiban untuk melaporkan
diagnosapenyakit kulit kerja untuk HSE dan RIDDOR.
Ketika sebuahpemimpin menerima catatan (MED3) menyatakan
dermatitis yang berhubungan dengan pekerjaanatau
eksim,pemimpinharusmelapor. (Tabel 2). Pengusaha harusmengetahui adanya
kasus yang telah didiagnosis pada tenaga kerja mereka,informasi ini mungkin
tidak selalu diungkapkan oleh profesional kesehatan, terutama jika pekerja
belummemberikan persetujuan.Semua pasien harus ditanya tentang pekerjaan
dalam kaitannya dengan gejala kulit untuk menghindari diagnosis terjawab dari
OCD dan OCU. Sebuahkeputusan harus dibuat sebagai penyelidikan
apapunsebelum kemungkinan rujukan untuk saran spesialis. Dalam praktek,
riwayat medis dan pemeriksaan fisik dapat dilakukan di pusat nonspesialis dan
oleh GP, dengan kulit-tusukan ataupengujian patch berikut rujukan ke pusat
spesialis. Keterlibatan dokter spesialiskulit biasanya akan diperlukan
untukmengkonfirmasi ACD dan ACU .
Manajemen Diagnostik
Mengkonfirmasikan diagnosis OCD dan OCU membutuhkan
keterampilan dalam menggali riwayat medis dan pekerjaan . Sementara tangan ,
lengan dan wajah , yang paling sering terpapar oleh OCD dan OCU , distribusi
tersebut tidak terbatas pada kerja saja, hanya untuk menginformasikan diagnosis .
Demikian pula. gejala menghasilkan positif palsu, sehingga validasi lebih lanjut
sangat diperlukan..
Tabel2 Persyaratan pelaporan untuk dermatitis okupasi merupakan peraturan
pelaporan terhadap terjadinya cedera, penyakit dan bahaya 1995 (RIDDOR)
Standar
Pengaturan untuk akses seorang dokter yang memiliki keahlian pada penyakit kulit akibat
kerja harus mencapai inisial diagnosis awal dan rekomendasi mengenai penyesuaian
tempat kerja yang tepat , bersamaan dengan pemeriksaan patch atau pengujian tusukan
jika sesuai
Standar
Seseorang pada usia kerja didapatkan ruam kulit padacatatan klinis harus berisi klinis dan
riwayat pekerjaan serta tentang pekerjaan mereka , bahan yang sering terekspos dengan
pekerja, lokasi ruam dan hubungannya pekerjaan .
Penyakit dilaporkan dari Jadwal 3 dari peraturan
Penyakit akibat kerja - kondisi karena zat
Bagian 45: dermatitis okupasi
Kegiatan: pekerjaan yang melibatkan paparanterhadap salah satu dariagen berikut
a. sistem resinepoxy
b. Formaldehyde dan resinnya
c. cairanMetal
d. Kromat (heksavalen dan berasal dari trivalenkromium)
e. Semen, plester atau beton
f. Acrylates dan metakrilat
g. colophony (damar) dan produk-produknya yang dimodifikasi
h. Glutaraldehid
i. Mercaptobenzothiazole, Tiarum, penggantiparaphenylenediamine dan bahan
kimiaterkait pengolahan karet
j. Biocides, antibakteri, pengawet atau disinfektan
k. pelarut organik
l. Antibiotik dan obat-obatan lainnya dan agenterapi
m. Asam kuat, alkalis kuat, solusi yang kuat (misalnya air garam)dan agen
pengoksidasi termasuk pemutih domestik ataupereduksi
n. produk Hairdressing termasuk dalam pewarna tertentu,shampoo, pemutih dan
cairanpengeriting permanen
o. Sabun dan deterjen
p. Tanaman dan derifatbahan tanaman termasuk khususnyabakung, tulip dan
keluarga krisan,keluarga peterseli (wortel, lobak, peterseli dan seledri),bawang
putih dan bawang merah, kayu keras dan keluarga pinus
q. Ikan, kerang atau daging
r. Gula atau tepung
s. Setiap iritan lain yang diketahui atau agen sensitisasi termasukkhususnya bahan
kimia apapun dengan peringatan 'mungkinmenyebabkan sensitisasi jika kontak
dengan kulit 'atau' mengiritasi kulit 'Perhatikanbahwa urtikaria tidak tercantum
dalam RIDDOR.
Gejala dan tanda yang berhubungan dengan pekerjaani adalah panduan
terbaik meentukan apakah dermatitis kontak atau urtikaria kontak diperparah atau
disebabkan oleh pekerjaan. Namun, sudah terdapatnya dermatitis (atopik eksim)
sebelumnya dapat diperburuk oleh paparan iritasi saat kerja. Dermatitis okupasi
juga dapat menjadi kronis jika keterkaitan dengan pekerjaan kurang jelas.
Pengamatan ruam sebelum paparan atau pengobatan mengubah tampilan
diagnosis banding. Teknik lain yang sering digunakan meliputi berikut ini. (i)
Skin-prick atau tes darah untuk IgE spesifik, yang dapat mengidentifikasi
urtikaria kontak terhadap berat molekul allergen paling tinggi dan beberapa berat
molekul alergen rendah. Beberapa alergen standar tersedia secara komersial,
membatasi penggunaannya. (ii) Patch-test untuk berbagai standar kontak alergen
(biasanya berat molekul rendah) yang tersedia secara komersial. Namun,tes positif
hanya menunjukkan sensitisasi, yang dapat terjadi dengan atau tanpa penyakit.
Ketika patch tes alergen potensial yang relevan negatif, dermatitis kontak
kemudian didiagnosis sebagai iritasi.
Standar
Diagnosis yang curiga penyakit kulit akibat kerja (kontak dermatitis atau kontak
urtikaria) harus mencakup patch atau prick tes dimana (i) kondisi belum membaik
3 bulan setelah konsultasi awal; dan (ii) kontak alergi diduga atau ada implikasi
terhadap kesehatan saat bekerja, seperti pekerjaan yang diubah, kehilangan
pekerjaan atau perubahan pekerjaan secara keseluruhan.
Pengawasankesehatan dan edukasi
Tidak ada bukti langsung yang berasal dari studi terhadap populasi kerja
tentang efektivitas pengawasan kesehatan pada deteksi dini OCD atau OCU, atau
membandingkan metode skrining yang berbeda.
Sebuah program pengawasan kesehatan (Gbr. 2) biasanya akan diharapkan
di tempat kerja dimana penilaian risiko (hukum persyaratan di Inggris dibawah
peraturan COSHH) telah mengidentifikasi risiko yang signifikan dari sensitizer
kulit atau iritasi. Pengenalan OCD dan OCU pada pekerja yang berisiko adalah
tanggung jawab bersama dari semua pekerja yang kontak dengan mereka, di
samping setiap pengawas kesehatan kerja. Beberapa penelitian telah menunjukkan
manfaat edukasi dalam pengurangan dermatitis okupasi; sasaran yang tepat dan
intervensi edukasi yang berkelanjutan dapat menginduksi perubahan perilaku.
Selain itu, pekerja harus diberitahu tentang bagaimana agen ditempat kerja dapat
menyebabkan kerusakan kondisi kulit dan bagaimana mengurangi paparan
penyebab agen. Hal ini juga harus dijelaskan kepada pekerja tindakan apa yang
harus diambil untuk memperbaiki gejala, terutama jika ini terjadi antara jadwal
kunjungan pengawasan kesehatan.
Standar
Apabila seorang pekerja telah ditawari pekerjaan yang akan memaparkan mereka
untuk menyebabkan OCD, catatan klinis harus ditunjukkan jika mereka memiliki
riwayat dermatitis, terutama saat dewasa, dan saran yang diberikan kepada mereka
tentang peningkatan risiko, dan cara merawat dan melindungi kulit mereka.
Standar
Dimana seorang pekerja telah ditawari pekerjaan yang akan memaparkan mereka
untuk menyebabkan OCU, catatan klinis harus ditunjukkan jika mereka memiliki
riwayat atopi, dan saran yang diberikan kepada mereka tentang risiko mereka
meningkat, dan cara merawat dan melindungi kulit mereka.
Program pendidikan harus diarahkan tidak hanya pada pengusaha dan pekerja,
tetapi juga di berbagai profesi kesehatan termasuk perawat dan dokter (yang
berbasis di industri dan perawatan primer dan sekunder), Hiegenitas kerja dan
pekerja dengan tanggung jawab untuk kesehatan dan keselamatan. Program bagi
pekerja harus mencakup unsur pendidikan berkelanjutan, meskipun tidak selalu
disampaikan pada waktu yang sama seperti pengawasan kesehatan kulit. Website
HSE penyakit kulit akibat kerja (www.hse.gov.uk/skin/index.htm) adalah sumber
yang bagus untuk karyawan, pengusaha dan praktisi kesehatan.
Intervensi tempat kerja
Kontrol paparan
Penilaian risiko di tempat kerja dirancang untuk mengidentifikasi semua
potensi bahaya, misalnya 'pekerjaan basah', dan menilai risiko, sehingga
meminimalkan resiko kerja. Proses ini biasanya sebagai bagian dari penilaian
COSHH; rincian lebih lanjut yang tersedia di situs HSE atau COSHH penting
(www.coshh-essentials.org.uk). Sementara kebersihan diluar lingkup artikel ini,
prinsip-prinsip kebersihan kerja harus ditaati seperti dibahas di bawah
'Pencegahan primer'.
paparan terhadap 'pekerjaan basah' dan / atau zat yang diketahui menyebabkan dermatitis dan kemungkinan pekerjaan akan menyebabkan dermatitis dan paparan
terjadi secara teratur.
Mengangkat dan melatih 'orang yang bertanggung jawab' untuk memeriksa secara aktif tanda-tanda dermatitis
Gejala atau tanda-tanda masalah kulit dilaporkan kepada orang yang memenuhi syarat
Langkah yang tepat diambil untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan dermatitis okupasi. N.B. Hal ini akan membutuhkan pendapat medis untuk diagnosis.
Dermatitis kontak kerja dikonfirmasi dan pengusaha disarankan untuk membuat laporan kasus penyakit (Dermatitis) untuk tujuan
RIDDOR. Surat ke GP dengan persetujuan karyawan
Kondisi non Kerja: surat ke GP dengan persetujuan karyawan yang sesuai.
Setelah pekerja telah mengembangkan OCD atau OCU, pertanyaan tetap
mengenai manajemen kerja yang paling tepat. Kebanyakan penelitian
berkonsentrasi pada pencegahan primer karena parameter yang paling efektif,
daripada mengidentifikasi tindakan yang memungkinkan individu untuk terus
bekerja dengan agen penyebab. Meskipun beberapa intervensi telah dievaluasi,
perubahan praktek kerja yang paling efektif, seperti hati-hati dan cepat ganti
pakaian yang terkontaminasi atau penggunaan handuk sekali pakai daripada kain
yang terkontaminasi, tidak sering disebutkan.
Bukti menunjukkan bahwa paparan terus menerus terhadap agen penyebab
dapat menimbulkan gejala. Menghindari iritan dan alergen efektif dalam
meningkatkan atau mengobati dermatitis. Namun, dermatitis persisten dapat
terjadi meskipun menghindari alergen atau iritan, bahkan setelah beberapa tahun.
Fenomena ini terutama diketahui ACD terhadap kromat dan logam lainnya. Di
banyak tempat kerja terdapat baik iritan dan alergen. Oleh karena itu, alergen atau
iritan tertentu harus dipertimbangkan ketika menasihati untuk menghindari
paparan dan pemulihan. Misalnya, NHS plus alergi lateks review melaporkan tiga
studi menunjukkan bahwa perubahan dari sarung tangan powder ke lateks tanpa
powder dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dari gejala, Indikator
keparahan penyakit dan marker imunologi dari sensitisasi. PPE memiliki peran
ketika kontrol lain meninggalkan risiko residual yang signifikan, atau tidak layak.
Studi dari pencegahan merupakan langkah-langkah yang rumit karena mereka
biasanya diimplementasikan sebagai program yang luas dengan banyak
komponen, dan membedakan efek relatif dari satu ukuran dengan yang lain sulit.
Standar
Pengusaha memiliki tugas hukum untuk menilai risiko kesehatan dari paparan
kulit terhadap zat berbahaya di tempat kerja. Mereka harus mencegah atau, jika
hal itu tidak dapat dilakukan, mengontrol paparan bahaya dengan menggunakan
dan mempertahankan kontrol yang cocok.
Modifikasi tempat kerja dan pemindahan
Memodifikasi tempat kerja atau tugas kerja dapat mengurangi paparan;
Namun, buktinya terbatas. Dalam satu penelitian besar dan serangkaian kasus
kecilOCD, saran tentang praktik kerja, APD atau perubahan pekerjaan tampaknya
tidak ada perbedaan terhadap perbaikan klinis.
Tabel 3 Ringkasan: standar perawatan untuk dermatitis kontak kerja (OCD) dan
urtikaria kontak kerja (OCU)
Standar Perawatan : Pengusaha
1. Seharusnya tidak ada penggunaan krim yang dipakai sebelum bekerja yang berlabel atau disebut sebagai ‘krim pelindung’
2. Krim pelembab kulit seharusnya tersedia di area cuci tangan dan di tempat lain yang pantas. Pelatihan dan petunjuk dalam mengaplikasikan krim pelembab kulit harus disediakan
3. Pengaturan untuk akses ke dokter yang ahli dalam penyakit kulit karena pekerjaan harus di tempat untuk diagnosis awal dan rekomendasi mengenai pengaturan tempat kerja yang sesuai, bersama dengan investigasi berikutnya dengan melakukan patch atau prick testing jika diperlukan
4. Pengusahan memiliki tugas resmi untuk menilai resiko kesehatan dari kulit yang terpapar zat berbahaya di tempat kerja. Mereka harus mecegah atau, dimana hal ini tidak mudah dilakukan, mengontrol paparan zat berbahaya dengan menggunakan atau menjaga kontrol yang sesuai
5. Bila pengendalian paparan tidak dapat dilakukan, alat pelindung diri harus disediakan dan dikombinasikan dengan langkah-langkah lain. Penggunaan sarung tangan harus memperhitungkan seleksi dan pelatihan penggunaan sarung tangan, termasuk penyediaan liners kapas.
6. Informasi dan pelatihan ditujukan untuk meningkatkan dan menjaga kesehatan kulit harus disediakan untuk pekerja yang beresiko terkena OCD atau OCU saat bekerja
Standar Perawatan: Tenaga kesehatan profesional
7. Setiap kali seseorang di usia bekerja datang dengan ruam kulit, catatan klinis harus berisi anamnesa lengkap mengenai pekerjaan, keadaan klinis, bahan-bahan di tempat kerja, lokasi ruam dan hubungan dengan pekerjaan
8. Diagnosis yang diduga penyakit kulit karena pekerjaan (OCD atau OCU) harus mencakup dilakukannya patch atau prick test dimana (i) kondisi belum membaik 3 bulan setelah pemeriksaan awal, dan (ii) alergi kontak dicurigai atau ada implikasi kebugaran untuk bekerja, seperti perubahan pekerjaan, kehilangan pekerjaan atau perubahan pekerjaan menyeluruh.
9. Dimana seorang pekerja telah ditawari pekerjaan yang akan mengekspos mereka pada penyebab OCD, catatan klinis harus menunjukkan jika mereka memiliki riwayat dermatitis, terutama di masa dewasa, saran harus diberikan pada mereka tentang hal-hal yang meningkatkan resiko, dan bagaimana cara merawat dan melindungi kulit mereka
10. Dimana seorang pekerja telah ditawari pekerjaan yang akan mengekspos mereka pada penyebab OCU, catatan klinis harus menunjukkan bahwa mereka memiliki riwayat atopi, dan saran diberikan pada mereka tentang hal-hal yang meningkatkan resiko, dan bagaimana cara merawat dan melindungi kulit mereka.
Edukasi Pekerja
Hasil dari program intervensi pendidikan yang berbeda bervariasi, dengan
beberapa di antaranya tidak memiliki efek yang tidak dapat dibuktikan.32 Individu
yang diberikan pengetahuan mengenai diagnosa mereka dan penyebabnya
memiliki dermatitis yang kurang dan lebih mungkin menunjukkan perbaikan
dibandingkan mereka yang tidak diberitahu,37 dan pendidikan mengenai OCD
iritan menunjukkan hasil yang lebih baik.38
Pertimbangan Psikososial
Tempat kerja memiliki dinamika sosial dan psikologis yang kompleks dan
membutuhkan intervensi. Hambatan untuk pengenalan dini dan pelaporan OCD
termasuk kegagalan dalam mengetahui penyebab kerja, ketakutan pekerja dalam
melanjutkan pekerjaan, dan persepsi yang mengatakan “hal itu tidak akan terjadi
pada saya”. Tekanan dari teman kerja (baik positif maupun negatif) penting dalam
menentukan perilaku dan kepatuhan terhadap peraturan di tempat kerja. Sebagai
konsekuensi, penting untuk melibatkan semua staf, serikat pekerja dan penasehat
kesehatan dan keselamatan kerja dalam setiap keputusan.
Agner et al. 39 melaporkan korelasi yang signifikan antara peningkatan keparahan
eksim di tangan dan penurunan QoL (kualitas hidup). Kualitas hidup berkurang di
semua 10 studi untuk mengulas efek dermatitis kontak terhadap kualitas hidup.40
Para penulis yang sama mencatat bahwa ‘keterlibatan tangan memiliki dampak
yang cukup besar terhadap kualitas hidup’ dan ‘diagnosa yang dikonfirmasi awal
Standard
Informasi dan pelatihan yang ditujukan untuk meningkatkan dan menjaga kesehatan harus diberikan pada pekerja yang beresiko terkena OCD atau OCU pada saat bekerja
berhubungan dengan peningkatan kualitas hidup’; penurunan kualitas hidup
karena dermatitis kontak juga diprediksi dalam hal psikiatri seperti depresi dan
kecemasan. Dari sudut pandang pengusaha, beberapa memiliki kekhawatiran
mengenai biaya yang berhubungan dengan kasus penyakit karena pekerjaan,
termasuk absensi, klaim kompensasi dan peningkatan kewajiban asuransi. Dalam
kasus seperti ini, mungkin ada yang kurang terdorong dalam melaporkan, dan
sistem kompensasi bisa berujung pada kurangnya tingkat pelaporan untuk OCD
dan OCU.
Aspek Medikolegal
Dermatitis adalah kondisi medis yang terdaftar dalam penyakit yang
diresepkan untuk tujuan keamanan sosial. Pengadu berhak menerima kompensasi
cacat karena pekerjaan, dibayarkan pada orang-orang yang menjadi cacat karena
kecelakaan saat bekerja, atau pada siapapun yang memiliki penyakit yang
disebabkan karena pekerjaan mereka. Pasien harus disarankan untuk
menghubungi kantor jaminan sosial lokal mereka untuk informasi lebih lanjut.
Pembayaran bergantung pada derajat kecacatan dan mungkin aditif untuk
penyakit-penyakit lain.
Undang-undang kesetaraan tahun 2010 melindungi siapa saja yang
memiliki, atau pernah memiliki, kecacatan. Diskriminasi langsung terjadi dimana,
karena kecacatan, seseorang menerima perlakuan lebih buruk daripada orang lain
yang tidak cacat. Ketentuan ini dimaksudkan untuk menghentikan orang-orang
dari ditolak layanan, atau dari mencegah agar orang tersebut tidak mendapat
layanan buruk, karena prasangka.
Proses pengadilan sipil dapat terjadi ketika seorang karyawan melakukan
klaim untuk cedera dimana mereka percaya bahwa orang yang menggaji mereka
lalai. Dalam hal ini rekam medis dapat sangat membantu dalam mengonfirmasi,
atau menyangkal, penyebab, dan mungkin membantu dalam mengidentifikasi
paparan.
Audit
Tenaga kesehatan profesional dan organisasi harus mengaudit praktek
mereka; namun, untuk melakukannya dibutuhkan standar yang telah disetujui.
Standar perawatan OCD dan OCU ini (Tabel 3) dapat membentuk dasar untuk
audit klinis, yang harus didorong dalam perawatan primer dan sekunder serta
OHSs. Kepatuhan terhadap semua tanggung jawab hukum dibutuhkan dan harus
didokumentasikan. Rincian berikut harus jelas didokumentasikan dalam catatan
kasus: (i) daftar lengkap pekerjaan dan pekerjaan yang mungkin terkena paparan;
(ii) nasehat kepada pasien untuk melanjutkan kerja walaupun diagnosa telah
ditegakkan; dan (iii) saran kompensasi yang sesuai kasus. Sebagai tambahan,
rincian harus dicatat dalam catatan kesehatan COSHH, sebagaimana telah diatur
oleh peraturan COSHH U.K (www.hse.gov.uk/coshh/basics/surveillance.htm)
Perkembangan Masa Depan
Akan menjadi penting bahwa penelitian-penelitian di masa yang akan
datang yang relevan dengan diagnosis dan manajemen OCD dan OCU, agen
penyebab, mekanisme tindakan dan efek kesehatan. Hal ini akan memastikan
bahwa standar saat ini (dirangkum di Tabel 3) akan diubah dan diperbarui sesuai
dengan praktek terbaik saat itu.
Apa yang telah diketahui tentang topik ini?
Dermatitis kontak kerja (OCD) dan Urtikaria kontak kerja (OCU) tetap tinggi prevalensinya di antara pekerja di U.K dan memengaruhi kualitas hidup dan kemampuan kerja.
Walaupun telah dilakukan penelitian menyeluruh, prognosis pekerja tetap bervariasi, dengan hasil yang berbeda dalam hal kesehatan dan pekerjaan.
Apa yang ditambahkan dalam studi ini?
Standar perawatan ini bertujuan untuk meningkatkan edukasi dan pengetahuan praktisi medis dalam mendiagnosis dan mengobati OCD dan OCU, menawarkan alat praktis untuk meningkatkan konsistensi dan kualitas diagnosis dan perawatan.
Daftar Pustaka1. European Agency for Safety and Health at Work. Occupational Skin
Diseases and Dermal Exposure in the European Union (EU-25): Policy and
Practice Overview. Luxembourg: Office for Official Publications of the
European Communities, 2007.
2. Nicholson PJ, Llewellyn D (eds). Occupational Contact Dermatitis and
Urticaria. London: British Occupational Health Research Foundation, 2010.
3. House of Lords Science and Technology Committee. 6th Report of Session
2006–07. Allergy. Volume 1: Report. London: The Stationery Office
Limited, 2007.
4. NHS Plus, Royal College of Physicians, Faculty of Occupational Medicine.
Latex Allergy: Occupational Aspects of Management. A National
Guideline. London: Royal College of Physicians, 2008.
5. NHS Plus, Royal College of Physicians, Faculty of Occupational Medicine.
Dermatitis: Occupational Aspects of Management. A National Guideline.
London: Royal College of Physicians, 2009.
6. Bourke J, Coulson I, English J. Guidelines for care of contact dermatitis. Br
J Dermatol 2009; 160:946–54.
7. Avnstorp C. Prevalence of cement eczema in Denmark before and since
addition of ferrous sulphate to Danish cement. Acta Derm Venereol 1989;
69:151–5.
8. Roto P, Sainio H, Reunala T, Laippala P. Addition of ferrous sulphate to
cement and risk of chromium dermatitis among construction workers.
Contact Dermatitis 1996; 34:43–50.
9. Health and Safety Executive. Control of Substances Hazardous to Health
(COSHH) Regulations. London: HMSO Books, 2001.
10. Bends€oe N, Bj€ornberg A, L€owhagen GB, Tengberg JE. Glass fibre
irritation and protective creams. Contact Dermatitis 1987; 17:69– 72.
11. Elsner P. Skin protection in the prevention of skin diseases. Curr Probl
Dermatol 2007; 34:1–10.
12. Krajewska D, Rudzki E. Sensitivity to epoxy resins and
triethylenetetramine. Contact Dermatitis 1976; 2:135–8.
13. Arbogast JW, Fendler EJ, Hammond BS et al. Effectiveness of a hand care
regimen with moisturizer in manufacturing facilities where workers are
prone to occupational irritant dermatitis. Dermatitis 2004; 15:10–17.
14. Saary J, Qureshi R, Palda V et al. A systematic review of contact dermatitis
treatment and prevention. J Am Acad Dermatol 2005; 53:845–55.
15. Williams C, Wilkinson SM, McShane P et al. A double-blind, randomized
study to assess the effectiveness of different moisturizers in preventing
dermatitis induced by hand washing to simulate health care use. Br J
Dermatol 2010; 162:1088–92.
16. Winker R, Salameh B, Stolkovich S et al. Effectiveness of skin protection
creams in the prevention of occupational dermatitis: results of a randomized,
controlled trial. Int Arch Occup Environ Health 2009; 82:653–62.
17. Williams JDL, Lee AYL, Matheson MC et al. Occupational contact
urticaria: Australian data. Br J Dermatol 2008; 159:125–31.
18. Cox N, English J. British Association of Dermatologists’ Management
Guidelines. London: Wiley-Blackwell, 2011.
19. Health and Safety Executive. RIDDOR 2006. Available at: www.
hse.gov.uk/riddor (last accessed 18 February 2013).
20. van Wendel de Joode JB, Vermeulen R, Heederik D et al. Evaluation of two
self-administered questionnaires to ascertain dermatitis among metal
workers and its relation with exposure to metal working fluids. Contact
Dermatitis 2007; 57:14–20.
21. Flyvholm MA, Mygind K, Sell L et al. A randomised controlled
intervention study on prevention of work related skin problems among gut
cleaners in swine slaughterhouses. Occup Environ Med 2005; 62:642–9.
22. Sell L, Flyvholm MA, Lindhard G, Mygind K. Implementation of an
occupational skin disease prevention programme in Danish cheese dairies.
Contact Dermatitis 2005; 53:155–61. 23 van der Walle HB. Dermatitis in
hairdressers (II), Management and prevention. Contact Dermatitis 1994;
30:265–70.
24. Fischer T, Bjarnason B. Sensitising and irritant properties of three
environmental classes of diesel oil and their indicator dyes. Contact
Dermatitis 1996; 34:309–15.
25. Goh CL, Ho SF. Contact dermatitis from dielectric fluids in electrodischarge
machining. Contact Dermatitis 1993; 28:134–8.
26. Cahill J, Keegel T, Dharmage S et al. Prognosis of contact dermatitis in
epoxy resin workers. Contact Dermatitis 2005; 52:147–53.
27. Goh CL. Occupational dermatitis from soldering flux among workers in the
electronics industry. Contact Dermatitis 1985; 13:85–90.
28. Rystedt I. Atopic background in patients with occupational hand dermatitis.
Contact Dermatitis 1985; 12:247–54.
29. Stingeni L, Lapomarda V, Lisi P. Occupational hand dermatitis in hospital
environments. Contact Dermatitis 1995; 33:172–6.
30. Dooms-Goossens A, Ceuterick A, Vanmaele N, Degreef H. Followup study
of patients with contact dermatitis caused by chromates, nickel, and cobalt.
Dermatologica 1980; 160:249–60. 31 Shah M, Lewis FM, Gawkrodger DJ.
Prognosis of occupational hand dermatitis in metalworkers. Contact
Dermatitis 1996; 34:27–30.
32. Adisesh A, Meyer JD, Cherry NM. Prognosis and work absence due to
occupational contact dermatitis. Outcome of cases reported to EPIDERM.
Contact Dermatitis 2002; 46:273–9.
33. Baack BR, Holguin TA, Holmes HS et al. Use of a semi-permeable glove
during treatment of hand dermatitis. Cutis 1996; 58:423–4.
34. Kiec-Swierczynska M. Occupational allergic contact dermatitis in Lodz:
1990–1994. Occup Med (Lond) 1996; 46:205–8.
35. Nethercott JR, Lawrence MJ, Roy AM,Gibson BL.Airborne contact
urticaria due to sodium benzoate in a pharmaceutical manufacturing plant. J
Occup Med1984;26:734-6.
36 Pedersen NB, Chevallier MA, Senning A. Secondary acrylamides in
Nyloprint printing plate as a source of contact dermatitis. Contact Dermatitis
1982; 8:256–62.
37. Holness DL, Nethercott JR. Is a worker’s understanding of their diagnosis
an important determinant of outcome in occupational contact dermatitis?
Contact Dermatitis 1991; 25:296–301.
38. Kalimo K, Kautiainen H, Niskanen T, Niemi L.‘Eczema school’ to improve
compliance in an occupational dermatology clinic. Contact Dermatitis 1999;
41:315–19.
39. Agner T, Andersen K, Brandao F et al. Hand eczema severity and quality of
life: a cross-sectional, multicentre study of hand eczema patients. Contact
Dermatitis 2008; 59:43–7.
40. Skoet R, Zachariae R, Agner T. Contact dermatitis and quality of life: a
structured review of the literature. Br J Dermatol 2003; 149:452–6.