A
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
UCM
Tesis para optar al Título de Doctor en Medicina y Cirugía
Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con Diabetes Mellitus
Tipo 2 atendidos en Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del
Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a
diciembre del año 2018
Elaborado por:
Stefanny Martínez Nelson
Bachiller en Ciencias y Letras
Tutor Científico:
Ulises López Funes
Doctor en Medicina y Cirugía
Especialista en Medicina Interna
Tutor Metodológico:
Víctor Jesús Méndez Dussán
Doctor en Medicina y Cirugía
Especialista en Economía y Gestión de la Salud
Maestro en Salud Pública
Managua, Nicaragua, Octubre 02 de 2019
B
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
UCM
Tesis para optar al Título de Doctor en Medicina y Cirugía
Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con Diabetes Mellitus
Tipo 2 atendidos en Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del
Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a
diciembre de año 2018
Elaborado por:
Stefanny Martínez Nelson
Bachiller en Ciencias y Letras
JURADO
PRESIDENTE: ___________________________________________________
SECRETARIO: __________________________________________________
VOCAL: _______________________________________________
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
DEDICATORIA
A Dios
Dedicó esta tesis a Dios, por darme la gran bendición que es la vida, por ser tan
misericordioso conmigo, por su bendición infinita, por poner en mí el don de la fortaleza, por
apoyarme en los momentos difíciles y en las circunstancias adversas, así como por darme el
don del discernimiento para encontrar la sabiduría y otorgarme la perseverancia para poder
concluir esta etapa en mi vida.
A mi esposo
Steadman Fagoth Müller por su amor y apoyo incondicional, por ser un hombre
optimista, por haberme guiado a ser una persona auténtica, por ser un esposo ejemplar y por
acompañarme de forma permanente en este propósito.
Por brindarme la motivación que necesitaba en muchas ocasiones cuando mis esfuerzos
parecían infructuosos, por ser una guía en los momentos más difíciles, por hacerme creer en mí
misma, por ser el hombre más importante en mi vida y que me ha permitido ver de lo que soy
capaz.
A mi familia
También dedicó esta tesis a la memoria de mi abuelo Gonzalo Nelson Poveda quién fue
mi padre de crianza, papá más puro y transparente del mundo, que se siente orgulloso
por mi triunfó que hoy me mira desde el cielo.
A mi mamá Julia Nelson García por comprender y confiar en mí, por su amor incondicional y
apoyo moral.
A mi abuela Julia García Omier por criarme y cuidarme cuando yo más necesitaba.
A mi hermana Enixa Rosaling Francisco Nelson por acompañarme en todo este trayecto.
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
AGRADECIMIENTOS
Por grandes razones, agradezco primero a Dios, quien me dio la oportunidad de la vida
y por ende de mi actual éxito.
Agradezco a mi esposo por apoyarme emocional y económicamente. Por darme su
tiempo de forma ilimitada. Por siempre estar conmigo en los malos y en los buenos momentos.
Por ser quien siempre me levantaba de la mano cuando me sentía fracasada. Por ser quien
siempre soñó verme culminar mi carrera profesional.
A mi familia quienes me apoyaron en todo el trayecto de mi vida y a mi hermana que
siempre estuvo conmigo en todo momento.
Al Dr. Ulises López Funes al gran maestro y admirador de muchas generaciones de
médicos y pacientes, y sobre todo un gran ejemplar en mi carrera de medicina; agradezco por
su gran apoyo y su tiempo brindado como tutor científico en la elaboración de mi trabajo
monográfico para optar al título de doctor en medicina y cirugía.
Al Dr. Víctor Jesús Méndez Dussán por el apoyo brindado y como tutor metodológico
en mi trabajo monográfico.
A los maestros por transmitirme sus conocimientos a lo largo de estos años de estudio.
Al Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez por facilitarme la recopilación de
la información para llevar a cabo dicha monografía.
A la Universidad de Ciencias Médicas por otorgarme la formación profesional.
iii
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
OPINION DEL TUTOR
En la práctica médica se desarrolla una conexión permanente, una comprensión vital de
los padecimientos de la población. Nuestra experiencia en el Hospital Escuela Dr. Roberto
Calderón Gutiérrez, exige que ésta comprensión tenga sustentos técnicos-científicos en todos
los niveles de la atención brindada; la afirmación previa es particularmente necesaria para
garantizar la mejora significativa de la calidad de vida vinculada a la salud de los pacientes que
han acudido en los meses de noviembre y diciembre de año 2018 a causa de complicaciones
propias de diabetes mellitus.
En ese contexto, la sistematización continua de la información generada en los estudios,
análisis y reportes médicos, constituye el insumo de mayor importancia para identificar
patrones de ocurrencia y garantizar resultados efectivos en el manejo y tratamiento de
complicaciones, cada vez más frecuentes, derivadas de la diabetes, como es la neuropatía
diabética.
El trabajo realizado por la bachillera Stefanny Martínez Nelson, consiste en un esfuerzo,
una contribución a la generación de datos de calidad técnica, basada en la atención de pacientes
miembros del club de diabetes del hospital y que pretende brindar pautas para determinar la
aparición y la gravedad de la neuropatía diabética. Los resultados y las propuestas planteadas
en el estudio de la Bachillera Martínez, debieran considerarse, por su pertinencia en el
desarrollo de alternativas efectivas de atención médica dirigida apacientes diabéticos.
Este estudio monográfico fue realizado bajo un estricto rigor metodológico por lo cual
nos aporta datos de interés científico para nuestra práctica médica diaria.
Felicito a la autora e invito a proseguir realizando este tipo de estudios que aportan al
desarrollo de la medicina en Nicaragua.
Dr. Ulises López Funes
Médico Internista
iv
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
RESUMEN
Objetivo: Describir el Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en
Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del Departamento de
Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de
noviembre a diciembre de año 2018. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo,
transversal y prospectivo. Se evaluaron 137 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo
2. Se utilizó el Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI), el Michigan Diabetic
Neuropatic Score (MDNS). Además, se describieron las variables sociodemográficas, factores
de riesgo asociados, antropométricas, laboratorio, severidad y tratamiento. Resultados: Se
observó en la población evaluada en su mayoría: neuropatía diabética (78 %), aproximadamente
la mitad de los pacientes presentaron alteraciones de la sensibilidad superficial, siendo
afectados en menor medida la sensibilidad profunda, expresada en monofilamento, pruebas
vibratorias, fuerza muscular y reflejos. Conclusiones: La prevalencia de neuropatía diabética
periférica fue elevada en los pacientes diabéticos evaluados, las principales lesiones
identificadas fueron, anormalidad en el aspecto de los pies y disminución de sensibilidad.
Recomendaciones: Ante tal problema de salud es necesario establecer acciones preventivas
encaminadas a evitar el deterioro en la calidad de vida del paciente y su familia.
v
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
ABSTRACT
Objective: To describe the Behavior of Peripheral Diabetic Neuropathy in Patients with
Type 2 Diabetes Mellitus, attended in the External Consultation of the Department of Internal
Medicine of the Dr. Roberto Calderón Gutiérrez School Hospital, during the period from
November to December of 2018. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional and
prospective study was carried out. 137 patients diagnosed with type 2 diabetes mellitus were
evaluated. The Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI), the Michigan Diabetic
Neuropatic Score (MDNS) was used. In addition, sociodemographic variables, associated risk
factors, anthropometric, laboratory, severity and treatment were described. Results: It was
observed in the population mostly evaluated: diabetic neuropathy (78%), approximately half of
the patients presented alterations of the superficial sensitivity, being affected to a lesser extent
the deep sensitivity, expressed in monofilament, vibratory tests, muscular strength and reflexes
Conclusions: The prevalence of peripheral diabetic neuropathy was high in the diabetic patients
evaluated, the main lesions identified were, abnormality in the appearance of the feet and
decreased sensitivity. Recommendations: Faced with such a health problem, it is necessary to
establish preventive actions aimed at preventing deterioration in the quality of life of the patient
and his family.
vi
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
SIGLAS Y ABREVIATURAS
ADA: Asociación Americana de la Diabetes
ALAD: Asociación Latinoamérica de la Diabetes
AMM: Asociación Médica Mundial
DM2: Diabetes Mellitus tipo 2
HbA1C: Hemoglobina A1C
HDL: High density lipoprotein (lipoproteína de alta densidad)
HTA: Hipertensión Arterial
LDL: Low density lipoprotein (lipoproteína de baja densidad)
MDNS: Michigan Diabetic Neuropatic Score
MF: Monofilamento
MINSA: Ministerio de Salud
MNSI: Michigan Neuropathy Screening Instrument
ND: Neuropatía Diabética
NDS: Neuropathy Disability Score
NSS: Neuropathy Symptoms Score
OMS: Organización Mundial de Salud
PND: Neuropatía Diabética Periférica
PND-SM: Polineuropatía Diabética Sensitivomotora
VCN: Velocidad de Conducción Nerviosa
VLDL: Very low density lipoprotein (lipoproteína de muy baja densidad)
vii
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
ÍNDICE DEL CONTENIDO
No. Capítulo Pagina
Dedicatoria i
Agradecimientos ii
Opinión del Tutor iii
Resumen iv
Abstract v
Siglas y Abreviaturas vi
Índice de Contenido vii
Índice de Tablas viii
Índice de Figuras y Gráficos xi
I. Introducción 1
II. Antecedentes 3
III. Justificación 7
IV. Planteamiento del problema 8
V. Objetivos 9
VI. Marco teórico 10
VII. Diseño metodológico 37
VIII. Resultados 48
IX. Análisis de los Resultados 59
X. Conclusiones 65
XI. Recomendaciones 66
XII. Bibliografía 68
Apéndices 72
Apéndice A. Operacionalización de las Variables 73
Apéndice B. Instrumento de Recolección de la Información 80
Apéndice C. Tablas de Resultados 87
Apéndice D. Gráficos de Resultados 100
viii
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Clasificación de la obesidad según la OMS
Tabla 2. valores de circunferencia abdominal
Tabla 3. Valores Normales de Colesterol y Triglicéridos
Tabla 4. Preguntas y puntaje del cuestionario MNSI (The Michigan Neuropathy Screening
Instrument)
Tabla 5. Parámetros del Examen físico en el MNSI
Tabla 6. Parámetros del Examen físico del MDNS
Tabla C1. Características Sociodemográficas. Comportamiento de la Neuropatía Diabética
Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta
Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón
Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Tabla C2. Factores de Riesgo Asociados. Comportamiento de la Neuropatía Diabética
Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta
Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón
Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Tabla C3. Años de Diagnóstico, Estado Nutricional y Perímetro Abdominal. Comportamiento
de la Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
2, atendidos en la Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela
Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Tabla C4. Resultados de Laboratorio Glucemia Sérica, Capilar y Hemoglobina A1C.
Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de
Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del Departamento de Medicina
Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre
a diciembre de año 2018
Tabla C5. Perfil Lipídico. Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes
con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez,
durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Tabla C6. Resultados de Laboratorio Medias Estadística. Comportamiento de la Neuropatía
Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la
Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto
Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Tabla C7. Síntomas Presentes y Aspecto del Pie. Comportamiento de la Neuropatía Diabética
Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta
Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón
Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Tabla C8. Compromiso Sensitivo y Fuerza Muscular. Comportamiento de la Neuropatía
Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la
Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto
Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
x
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Tabla C9. Reflejos. Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con
Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del Departamento
de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo
de noviembre a diciembre de año 2018
Tabla C10. Grado de Severidad. Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en
Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez,
durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Tabla C11. Grado de Severidad/características sociodemográficas y clínicas. Comportamiento
de la Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo
2, atendidos en la Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela
Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Tabla C12. Tratamiento Farmacológico Hipoglucemiante y Neuropatía Recibido.
Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de
Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del Departamento de Medicina
Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre
a diciembre de año 2018
xi
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
ÍNDICE DE FIGURAS Y GRÁFICOS
Figura D1. Grupos de edad. Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en
Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez,
durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Figura D2. Sexo. Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con
Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del Departamento
de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo
de noviembre a diciembre de año 2018
Figura D3. Procedencia. Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes
con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez,
durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Figura D4. Ocupación. Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes
con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez,
durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Figura D5. Factores de Riesgos Asociados. Comportamiento de la Neuropatía Diabética
Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta
Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón
Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Figura D6. Años de diagnóstico de diabetes mellitus según glicemia sérica. Comportamiento
de la Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo
2, atendidos en la Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela
Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Figura D7. Estado Nutricional. Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en
Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez,
durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Figura D8. Perímetro Abdominal. Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en
Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez,
durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Figura D9. Resultados de Laboratorio Glucemia. Comportamiento de la Neuropatía Diabética
Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta
Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón
Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Figura D10. Resultados de Laboratorio Perfil Lipídico. Comportamiento de la Neuropatía
Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la
Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto
Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Figura D11. Síntomas. Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con
Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del Departamento
de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo
de noviembre a diciembre de año 2018
xiii
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Figura D12. Aspecto del pie. Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en
Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez,
durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Figura D13. Compromiso Sensitivo. Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en
Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez,
durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Figura D14. Examen de fuerza muscular. Comportamiento de la Neuropatía Diabética
Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta
Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón
Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Figura D15. Reflejos. Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con
Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del Departamento
de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo
de noviembre a diciembre de año 2018
Figura D16. Grado de Severidad. Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en
Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez,
durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Figura D17. Grado de Severidad/Sexo. Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica
en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez,
durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
xiv
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Figura D18. Grado de Severidad/Grupos de Edad. Comportamiento de la Neuropatía Diabética
Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta
Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón
Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Figura D19. Grado de Severidad/Años de Diagnóstico. Comportamiento de la Neuropatía
Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la
Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto
Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Figura D20. Grado de Severidad/Estado Nutricional. Comportamiento de la Neuropatía
Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la
Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto
Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Figura D21. Tratamiento Farmacológico Hipoglucemiante Recibido. Comportamiento de la
Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2,
atendidos en la Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela
Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Figura D22. Tratamiento Farmacológico de Neuropatía Recibido. Comportamiento de la
Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2,
atendidos en la Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela
Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
I. INTRODUCCIÓN
“La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica crónica y compleja que puede originar
múltiples complicaciones micro y macrovasculares en órganos blanco, así como neuropatías”
(Manrique, 2014, p. 3).
“La neuropatía diabética periférica o distal es una disfunción del carácter complejo de las fibras
nerviosas sensoriales, motoras y autónomas, que ocurre en los pacientes con diabetes una vez
excluida otras causas (Nasillo, 2017, 13 de noviembre)”.
Ramírez, Acevedo y Pedraza (2017), encontraron que:
La neuropatía diabética es una de las complicaciones más frecuentes que presenta el
paciente diabético en especial cuando se asocia a un control glucémico deficiente, tanto
en etapas tempranas como tardías de la enfermedad, se considera que el principal
mecanismo fisiopatológico que interviene es el estrés oxidativo aumentado que ocurre
por la hiperglucemia constante. (pp. 105-111)
Esta situación pone en riesgo a los pacientes de desarrollar otras patologías como el pie
diabético, gastroparesias e incluso trastornos en la micción.
Ramírez et al. (2017), afirmaron que:
Se calcula que aproximadamente 30 millones de pacientes en todo el mundo sufren
alguna forma de neuropatía diabética, su prevalencia aumenta con el tiempo de
evolución de la enfermedad y con la edad del paciente suele tener un impacto
significativo en la calidad de vida de la persona, en especial cuando acontece una
amputación secundaria a pie diabético (pp. 105-111).
2
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Ramírez et al. (2017), plantearon que:
La neuropatía diabética se puede diagnosticar por medio de criterios clínicos y
electrofisiológicos, se considera que es difícil de tratar porque es resistente a muchas
medicaciones, y por los efectos adversos asociados, no obstante, es un motivo de
consulta frecuente en los servicios de medicina interna (pp. 105-111).
A pesar de que es una enfermedad frecuente, existen pocos estudios a nivel nacional que
aborden esta patología, y resulta necesario profundizar en los factores de riesgo,
manifestaciones clínicas y complicaciones que pueden presentar los pacientes, “para realizar
una intervención eficaz encaminada en la disminución de los síntomas y en la prevención de
complicaciones más severas que produzcan un deterioro en la calidad de vida de las personas
afectadas” (Ramírez et al., 2017, pp. 105-111).
Es por esta razón que el presente estudio pretende determinar el comportamiento clínico
de la Neuropatía Diabética periférica en pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2
atendidos en la consulta externa del departamento de medicina Interna en el Hospital Escuela
Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018.
3
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
II. ANTECEDENTES
Internacional
Ramírez et al. (2017), realizaron en México el estudio sobre neuropatía diabética:
Frecuencia, factores de riesgo y calidad de vida de pacientes atendidos en una unidad
de primer nivel de atención con una muestra de 97 pacientes con promedio de edad de
60 a 89 años, se identificaron 30 pacientes con neuropatía diabética por monofilamento
(30,9%), 22 por cuestionario DN 4 (22.7%) y 19 por ambos diagnósticos (19.5%). Se
obtuvo relación con significancia estadística entre neuropatía y calidad de vida cuando
el diagnóstico se realizó tanto por cuestionario de Test de Michigan para diagnóstico de
Neuropatía diabética periférica como por las dos formas diagnósticas en conjunto. Los
autores coincidieron con la mayoría de los autores en que la presencia de la neuropatía
está asociada al control glucémico, y que esta complicación, es uno de los factores que
más afecta la calidad de vida del diabético (pp. 105-111).
Ticse, Pimentel, Mazzeti y Villena (2013) publicaron un estudio en Lima Perú, con el
objetivo de determinar la frecuencia de neuropatía periférica en pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 y la correlación entre la evaluación clínica con el estudio de la velocidad de conducción
nerviosa, se evaluaron 62 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. Encontraron la
frecuencia de neuropatía periférica fue 96,8% según velocidad de conducción nerviosa (VCN)
y 45% según el MNSI Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI). La correlación
entre el número de nervios afectados según VCN y el score Michigan Diabétic Neuropatic Score
(MDNS) fue moderada. “Los autores concluyeron que existe una elevada frecuencia de
neuropatía periférica en los pacientes diabéticos evaluados” (pp. 114-121). Y no hubo buena
correlación entre VCN y el score MDNS.
Ibarra, Rocha, Hernández, Nieves y Leiva (2012) realizaron en Chile el estudio sobre
prevalencia de neuropatía periférica en diabéticos tipo 2 en primer nivel de atención:
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
se incluyeron 348 pacientes diabético tipo 2 138 (40%) del sexo masculino y 210 (60%)
del sexo femenino, la edad promedio fue de 58 años (34 a 89 años), el promedio de
evolución de diabetes fue de 9 años (5 a 15 años), el porcentaje de pacientes controlados
fue de 30% (105), se encontró neuropatía diabética en 240 pacientes (69%). Los autores
concluyeron que la prevalencia de neuropatía periférica en pacientes diabéticos es
frecuente por lo que es importante implementar estrategias que favorezcan el
diagnóstico y tratamiento oportuno en las unidades de medicina familiar como puede
ser el adiestramiento de los pacientes en el autocuidado del pie y la capacidad de médico
familiar en la evaluación del pie.
Fazan (2010), plantea sobre:
El reconocimiento de la asociación entre diabetes mellitus y la enfermedad de los
nervios periféricos fue hecho hace dos siglos. En 1798 John Rollo hizo referencia al
dolor y parestesias de piernas de pacientes con Diabetes Mellitus. En 1864, Marchal de
Calvin, al registrar la aparición de dolor ciático asociado a pérdida sensorial periférica
distal, estableció la relación causal entre diabetes y daño de los nervios. Fue hasta 1945
que se describió la neuropatía autonómica, y en los últimos 13 años se ha apreciado la
magnitud del problema de la neuropatía con respecto a la incidencia relativa de la
enfermedad en la población de diabéticos (pp. 51-64).
Algunos autores describen una prevalencia de la Neuropatía Diabética Periférica
sintomática de entre el 25 y el 30%. (…) “la NDP puede evolucionar de forma asintomática
durante periodos más o menos prolongados, evidentemente la NDP simétrica y distal es la
complicación más común de la DM2. Esta afección es predominantemente sensitiva y puede
asociarse a lesión nerviosa autonómica” (Licea, 2010, pp. 149-156).
Tomas, Rocha, Hernández, Nieves y Leiva (2012), estudiaron:
5
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
En la Universidad Jos de Nigeria en el 2006 se realizó un trabajo que incluyó medidas
clínicas de la neuropatía diabética, encontrándose una prevalencia hasta de 75%. En
Cuba, en el 2008, se realizó un estudio clínico en pacientes diabéticos, encontrando una
prevalencia de neuropatía de 29%. En México, se reportó una prevalencia de neuropatía
diabética de 95% en pacientes del Hospital de Especialidades del Centro Médico
Nacional “La Raza”. En la Unidad de Medicina Familiar 1, de Ciudad Obregón, Sonora,
en el 2006, se encontró una prevalencia de 42,6%. Con una reproducibilidad
interobservador de 88%, según Lunetta (pp. 1126-1131).
Ibarra et al. (2012), afirmaron que:
La prevalencia de NDP fue alta y con diferencias estadísticamente significativas en los
pacientes descontrolados, con complicaciones microvasculares, con edad avanzada y
con diabetes mellitus de mayor tiempo de evolución, aspectos que actualmente son
reconocidos como los principales factores de riesgo de la NDP y que reflejan el
mecanismo fisiopatológico de la enfermedad.
Licea (2010), Se consideró que:
del 50 al 75% de los diabéticos padecerán neuropatía entre 5 a 10 años posteriores al
inicio de la enfermedad, de tal forma que se estima que de cada 100 pacientes con
diabetes: 25 refieren síntomas de neuropatía, en 50 se demuestra afección neuropática
en el examen físico y casi en 90 hay señales de afectación neuropática en las pruebas
neurofisiológicas (pp. 149-156).
Federación Internacional de Diabetes (FID 2017, p. 16). Dijo que:
La hiperglucemia, de no controlarse, puede provocar daños a largo plazo en varios
órganos del cuerpo, que conllevan el desarrollo de complicaciones sanitarias
6
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
discapacitantes y peligrosas para la supervivencia tales como enfermedades
cardiovasculares, neuropatía. Por otra parte, si se logra controlar la diabetes
adecuadamente, estas graves complicaciones se pueden retrasar o prevenir (FID, 2017
p. 16).
Nacionales y Local:
Buezo (2014), realizó:
En Managua Nicaragua, un estudio de polineuropatía diabética periférica y control
metabólico en pacientes del club de diabetes del Hospital Roberto Calderón Gutiérrez,
los alcances del estudio fueron definidos en función de tres objetivos específicos, a
saber: clasificar grado de polineuropatía, determinar el estado de control metabólica y
describir la asociación entre ambos. La investigación consistió en un análisis
descriptivo, transversal, observacional, se incluyeron 64 pacientes, se encontró la
neuropatía diabética en el 89% de los pacientes con diabetes, es la complicación de
mayor prevalencia secundaria a la diabetes mellitus y no siempre es una complicación
de aparición tardía. La autora concluyó que: 1) las mujeres constituyeron el mayor
número de pacientes, 2) la polineuropatía moderada resultó ser la de mayor prevalencia
en el grupo analizado, con una tendencia comparativa, en cuanto al género, a presentarse
más frecuentemente en hombres que en mujeres, 3) las tendencias a presentar
polineuropatía en grados avanzados se relacionó principalmente con edad avanzada, ser
hombre, tiempos diagnósticos mayor a 5 años, 4) los grados avanzados de neuropatía
fueron altamente asociados a controles metabólicos inadecuado de pacientes atendidos.
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
III. JUSTIFICACIÓN
“La diabetes es una de las mayores emergencias mundiales de salud del siglo XXI. La diabetes
y sus complicaciones son las principales causas de muerte en la mayoría de los países” (FID,
2015. p.12, 14).
“Actualmente 425 millones de adultos tienen diabetes, además la FID estima que para el 2045
habrá 629 millones con diabetes” (FID, 2017, p. 9).
“La diabetes mellitus ocupa el segundo lugar entre las enfermedades crónicas más frecuentes
en Nicaragua y en Managua” (Mapa Nacional de Salud en Nicaragua, 2018).
“Las complicaciones de la diabetes se pueden prevenir o retrasar manteniendo los niveles de
azúcar en sangre, presión arterial y colesterol tan cerca de lo normal como sea posible. Se
pueden detectar de forma temprana con programas de cribado” (FID, 2015, p. 28).
El reconocimiento oportuno de la neuropatía, en etapa incipiente, es de vital importancia
en cuanto a su incidencia y relación entre tratamiento y complicaciones en la salud del paciente,
por tanto, el estudio, pretende brindar la frecuencia de aparición de esta patología y la gravedad
de la misma con el fin de ofrecer elementos que sirvan para el desarrollo de estudios que
propongan alternativas efectivas en la atención médica de pacientes con neuropatía diabética
en un futuro.
El interés por realizar el estudio parte de la práctica médica realizada en la atención a
pacientes diabéticos del Hospital Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, en el último año de medicina
general. Se observa una frecuencia importante de complicaciones crónicas, tales como la
neuropatía periférica; en ese sentido se incluye que el deterioro está relacionada a la carencia
de diagnóstico en vista que el mismo puede retrasar su aparición.
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La importancia de la Neuropatía Diabética Periférica en los Pacientes con Diabetes Mellitus
Tipo 2, nos conduce a definir las siguientes interrogantes vinculadas al problema:
¿Cuál es el Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con Diabetes
Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del
Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre
de año 2018?
Preguntas secundarias de investigación:
¿Cuáles son las características sociodemográficas de la población en estudio?
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a neuropatía diabética que presenta la
población en estudio?
¿Cuáles son las características clínicas de los pacientes diagnosticados con diabetes
mellitus en estudio?
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de neuropatía diabética periférica que presenta la
población en estudio?
¿Cuál es el grado de neuropatía diabética que presenta la población en estudio?
¿Cuál es el tratamiento farmacológico recibido por los pacientes que conforman la
población en estudio?
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
V. OBJETIVOS
Objetivo General
Describir el Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en la Consulta Externa del Departamento de Medicina
Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre
a diciembre de año 2018.
Objetivos Específicos
1. Conocer las características Sociodemográficas de la población en estudio.
2. Identificar los factores de riesgo asociados a neuropatía diabética que presenta la
población en estudio.
3. Reflejar las características clínicas de los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus
en estudio.
4. Reconocer los criterios diagnósticos de la neuropatía diabética periférica que presenta
la población en estudio.
5. Establecer el grado de severidad de neuropatía diabética periférica que reporta la
población en estudio.
6. Mencionar el tratamiento farmacológico recibido por los pacientes que conforman la
población en estudio.
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
VI. MARCO TEÓRICO
Definiciones
La Organización Mundial de la Salud (2016) define a la Diabetes Mellitus como:
“alteraciones metabólicas de múltiples etiologías caracterizadas por hiperglucemia crónica y
trastornos en el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas, resultado de
defectos en la secreción de insulina”.
“La diabetes mellitus puede originar múltiples complicaciones microvasculares en los
ojos, en los riñones y en las extremidades inferiores, así como neuropatías periféricas” (Ibarra
et al., 2012).
“La neuropatía diabética se define como el daño nervioso periférico, somático o
autonómico, atribuible sólo a la diabetes mellitus. La neuropatía periférica es primordialmente
de tipo sensorial, que inicialmente se presenta en la región distal de las extremidades inferiores”
(Ibarra et al., 2012).
Generalidades de la Neuropatía Diabética Periférica
Neuropatía Diabética
Instituto Nacional de Salud (NIH, 2018) plantea que:
La neuropatía diabética es un daño en los nervios causado por la diabetes. Con el tiempo,
las concentraciones altas de glucosa en la sangre, o azúcar en la sangre, y de grasas en
la sangre, como los triglicéridos, causadas por la diabetes, pueden dañar los nervios. Los
síntomas dependen del tipo de neuropatía diabética que la persona tenga.
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Neuropatía Periférica
La neuropatía periférica es un tipo de daño en los nervios que generalmente afecta los
pies y las piernas y a veces afecta las manos y los brazos. Este tipo de neuropatía es muy
común. Hasta la mitad de las personas con diabetes tienen neuropatía periférica (NIH,
2018).
Síntomas de la neuropatía periférica
“Si una persona tiene neuropatía periférica, puede sentir los siguientes síntomas en los pies,
piernas, manos o brazos:
ardor
hormigueo, como punzadas de "alfileres y agujas"
entumecimiento
dolor
debilidad” (NIH, 2018).
“La persona puede sentir extremo dolor en los pies, las piernas, las manos y los brazos, incluso
cuando se tocan suavemente. También puede tener problemas por incapacidad para sentir dolor
o cambios de temperatura en esas partes del cuerpo”.
Instituto Nacional de Salud (NIH, 2018), dijo que, si una persona tiene neuropatía periférica,
podría presentar:
cambios en la forma de caminar
pérdida de equilibrio, lo que podría hacer que se caiga con más frecuencia
pérdida del tono muscular en las manos y los pies
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
dolor al caminar
problemas para detectar el movimiento o la posición de las manos o los pies
hinchazón de los pies.
La neuropatía de origen diabético aparece en casi 50% de las personas (…) con la
enfermedad de larga evolución. Se puede manifestar en la forma de polineuropatía y como
mononeuropatía. “La aparición de la neuropatía se correlaciona con la duración de la
enfermedad y el control de la glucemia” (Longo, Fauci, Kasper, Jameson y Loscalzo, 2012, p.
2984).
Polineuropatía: La forma más frecuente de neuropatía de origen diabético es la
polineuropatía simétrica distal.
Suele aparecer con pérdida sensitiva distal, pero incluso 50% de los pacientes presenta
signos de la neuropatía. También ocurren hiperestesias, parestesias y disestesias. Puede
desarrollarse cualquier combinación de estos síntomas conforme avanza la neuropatía.
Los síntomas consisten en sensación de adormecimiento, hormigueo, pinchazos o ardor
quemante que se inicia en los pies y se extiende en sentido proximal. (Longo et al., 2012,
p.2984)
En algunos de estos individuos sobreviene dolor neuropáticos precedido,
ocasionalmente, por mejoría de su control de la glucemia.
El dolor por lo regular afecta de manera característica las extremidades inferiores, suele
percibirse en reposo y empeora por la noche. Se han descrito formas tanto aguda (que dura
menos de 12 meses) como crónica de la neuropatía diabética dolorosa.
Conforme avanza este trastorno neurológico, el dolor va cediendo y acaba por
desaparecer, pero persiste un déficit de la sensibilidad en las extremidades inferiores.
La exploración física descubre pérdida de la sensibilidad, perdida del reflejo del tobillo
y sentido anormal de la proporción (Longo et al., 2012, p.2984).
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
“La mononeuropatía (disfunción de nervios craneales o periféricos aislados) es menos
frecuente que la polineuropatía en la DM y se presenta en forma de dolor o debilidad motora
en el territorio de un solo nervio” (Longo et al., 2012, p.2984).
Ibarra et al., (2012) “la neuropatía periférica es una complicación frecuente, ya que se
encuentra en dos de cada tres diabéticos al momento del examen”. Esta es el principal factor de
riesgo para la úlcera, considerada la antesala de la amputación, ya que hasta 75% de
amputaciones de miembros inferiores son precedidas por úlceras.
1.1 Características Sociodemográficas
Ibarra et al., (2012) se incluyeron 348 pacientes diabéticos tipo 2; en la cual confirmaron
que: “138 (40%) del sexo masculino y 210 (60%) del sexo femenino, la edad promedio fue de
58 años (34-89 años). Se observó que su frecuencia fue en aumento en relación con la edad de
los pacientes”.
La frecuencia de neuropatía diabética periférica en pacientes con diabetes mellitus tipo
2 y la correlación entre la evaluación clínica con el estudio de la velocidad de conducción
nerviosa (VCN) en la cual se evaluaron 62 pacientes con diagnóstico de DM2 y “(72,6%) de
los pacientes fueron mujeres” (Ticse et al., 2013, pp. 114-121).
6.2 Factores de Riesgos Asociados
Longo et al., (2012) explicaron que es importante combatir los factores de riesgo de
que surja neuropatía.
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
como la hipertensión, el tabaquismo, el alcohol y el índice de masa corporal (cuanto
mayor es el índice, más grande es el peligro de neuropatía), están asociados con la
neuropatía periférica de origen diabético Se pierden las fibras nerviosas mielínicas y
amielínicas. (p.2984).
“La hipertensión arterial es considerada como factor de riesgo esencial en la patogenia de la
neuropatía diabética” (Guzmán y Davidson, 2010 p. 1).
En la diabetes mellitus tipo 2, hay asociación independiente de tabaquismo con
incidencia de NDP. “Los pacientes que reportaron mayor uso de alcohol presentaron un riesgo
siete veces mayor de desarrollar NDP que individuos que relataron un uso más comedido”
(Gagliardi, 2003, pp. 67-74).
Ibarra et al., (2012) Se incluyeron 348 pacientes diabéticos tipo 2:
El promedio de evolución de la diabetes fue de 9 años (5-15 años). De acuerdo al control
glucémico, la frecuencia de neuropatía diabética en los pacientes controlados fue de
40% (42) y en los descontrolados de 81,5% (198). En cuanto a la relación con los años
de evolución de la diabetes, se reportó neuropatía en 58,9% (53) de los pacientes con 5
años de diabetes, en 69,1% (103) de los pacientes con 10 años de diabetes y en 77,1%
(84) de los pacientes con 15 años de diabetes
Fisiopatología de la Neuropatía Diabética Periférica
Ibarra et al., (2012) explicaron que:
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
La hiperglucemia actúa a través de varias vías para producir el compromiso axonal,
lo más conocido es la acumulación de sorbitol axonal y disminución de los niveles de
mioinositol, por activación de la vía de los polioles. También la hiperglucemia aumenta
el estrés oxidativo, aumenta la producción de proteína C kinasa y actúa por el
mecanismo de glucosilación no enzimático de diversas moléculas neurales y no
neurales: al aumentar la glucosa, esta se une a grupos aminos de proteínas, lípidos y
ácidos nucleicos, alterando la función y metabolismo de estas moléculas, además de
producir superóxidos y peróxido de hidrógeno. Estos productos finales de glucosilación
avanzada, determinan una respuesta inflamatoria celular y producción de citokinas, que
alteran la membrana basal. Por otro lado, el incremento de la glucemia favorece el
engrosamiento de la membrana basal vascular, hiperplasia endotelial y vasoconstricción
microvascular provocando hipoperfusión e isquemia de la célula nerviosa.
Castro, et al., (2010) explicaron que:
La hiperglucemia que afecta a los microvasos sanguíneos sería el desencadenante
primordial de la PND. Las alteraciones principales son: la reduplicación de la
membrana basal, la oclusión vascular que altera la barrera entre las fibras nerviosas,
los microvasos del endoneurio y del perineurio. El patrón histopatológico es el descenso
en la densidad de las fibras de predominio sensitivas, con degeneración axonal,
desmielinización y remielinización.
“La hiperglucemia intracelular sobreactiva la proteinquinasa C (PKC), ésta modifica la
expresión de los genes sobreproduciendo sustancias proinflamatorias y protrombóticas en las
células endoteliales, aumentando las moléculas de adhesión en el plasma” (Castro, et al., 2010).
“De esta forma se alteran el flujo sanguíneo, la permeabilidad vascular y la angiogénesis,
ocasionando oclusión capilar y fibrinólisis. Activan finalmente el estado proinflamatorio y
procoagulante, cerrándose así un estado de retroalimentación que agrava la neuropatía” (Castro,
et al., 2010).
16
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Rangel, Marfil, Martínez y Villarreal, (2004) explicaron que:
Cada nervio periférico está compuesto por un número importante de axones, los cuales
se agrupan en fascículos separados por banda de tejido conectivo donde se localizan
pequeños vasos responsables del aporte sanguíneo. Los pacientes manifiestan
alteraciones sensitivas que pueden consistir en síntomas como alteraciones en el tacto y
en la percepción de la posición de las articulaciones, lo que el paciente describe como
una sensación de caminar sobre algodón (p.7).
Da Silva, (2003) dijo que:
La neuropatía sensitivo -motora es una de las complicaciones a largo plazo más común
en pacientes con diabetes, esto se debe a los efectos de los cambios metabólicos en los
nervios, los cuales ocurren cuando hay aumento en la cantidad de glucosa debido a la
falta de insulina, provocando una disminución en la función nerviosa. Con el tiempo,
puede producir daño, inclusive la muerte de los nervios. Causando una disminución en
la sensación táctil, así como una disminución en la sensación del dolor.
Otros Mecanismos Patogénicos
Editorial Panamericana, (2013) plantea que existen otros mecanismos como:
Mecanismos inmunitarios: en el suero de los pacientes diabéticos de tipo 2 con
neuropatía, existen mecanismos autoinmunitarios, que inducen apoptosis dependiente
del calcio en las células neuronales. La expresión de estos factores citotóxicos se ha
relacionado con la gravedad de la neuropatía y el tipo de célula neuronal destruido.
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Clasificación de la Neuropatía Diabética
Nasillo (2017, 13 de noviembre), afirmó que la neuropatía se puede clasificar de muchas
maneras:
1. Según su localización:
Neuropatía distal de fibras grandes
Neuropatía distal de fibras pequeñas
Neuropatía proximal motora
Neuropatía de pares craneales
Neuropatía por atrapamiento
2. Según simetría corporal:
Simétrica
Asimétrica
3. Según tipo de fibras de conducción:
Motor
Sensorial
Autonómica
4. Según la presencia o no de síntomas:
Sintomática
Asintomática
5. Según el tiempo de evolución:
Aguda
Subaguda
Crónica
Editorial Panamericana, (2013) describió que en la polineuropatía simétrica distal, se pueden
presentar en dos formas de presentación clínica:
1. Neuropatía sensitiva aguda: en ocasiones, los síntomas de la neuropatía sensitiva
aguda son similares a los de la sensitivomotora crónica, aunque hay diferencias en
18
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
el modo del inicio, en este caso, rápido, con intensa sensación de quemazón, poca
afectación motora, con anomalías electrofisiológicas poco evidentes y pronóstico
favorable si mejora el control metabólico.
2. Neuropatía sensitivo motora crónica: es la forma más frecuente de neuropatía
diabética, de inicio insidiosos y como se ha mencionado, puede estar presente en
más del 10% de los pacientes con diabetes de tipo 2 desde el inicio. Aunque más del
50% de los pacientes son asintomáticos, se producen síntomas dolorosos como
sensación de quemazón, de corte, lancinante, rampas o parestesias como sensación
de entumecimiento, acortamiento o frialdad en grados variables. A diferencia de lo
que ocurre en la neuropatía aguda, los síntomas persisten a lo largo de los años y son
un factor de riesgo en la patología del pie diabético.
Neuropatía motora proximal diabética
Editorial Panamericana, (2013) encontró que:
La neuropatía motora proximal s uno de los trastornos neuropáticos más incapacitantes
con dolor punzante e hiperestesia de inicio en la región del muslo anterior y que se
extiende a la parte posterior y al resto de la pierna. Se acompaña de debilidad muscular
pelvi femoral incapacitante. Es de inicio unilateral y posteriormente bilateral. Coexiste
con Polineuropatía simétrica distal. Se cree que su origen es inflamatorio con vasculitis
o inmunitario, Puede ser autolimitado en 1-3 años.
6.3 Características Clínicas
Objetivo de control general de glucemia ADA 2018 es de:
“Hemoglobina glucosilada A1c: es menor de 7
Glucemia prepandrial: 80 a 130 mg/dL
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Glucemia postpandrial: menor de 180 mg/dL Asociación Americana de la Diabetes”
(ADA) (como se citó en Ubierna, 2018).
Objetivo de control personalizado de:
“Hemoglobina A1c en pacientes con micro y macrovasculares es menor de 8” ADA
(como se citó en Ubierna, 2018)
Las metas para el control glucémico recomendadas por la ALAD son:
o Glucemia en ayunas: normal: menor de 100, adecuado: 70 a 120, inadecuado:
mayor de 120
o Glucemia 1 a 2 horas postprandial: normal menor de 140, adecuado de 70 a 140
inadecuado: mayor de 140
o HbA1c (%): normal: menor de 6, adecuado: menor de 6.5, inadecuado: mayor
de 7 Asociación Latinoamericana de la Diabetes (ALAD) (como se citó en
Castro, et al., 2010).
Martínez y Conde, (2002) plantearon que:
La prevalencia del desorden aumenta notablemente conforme pasan los años de
diagnóstico de diabetes. A pesar de tratarse de un complejo heterogéneo de
padecimientos, la forma más habitual de expresión clínica es la de una polineuropatía
simétrica distal sensorial a menudo asociada con polineuropatía autonómica (pp. 7-23).
Depende de la duración de la diabetes, la edad y el grado de control glucémico. El
control óptimo de la Diabetes, que incluye HbA1c menor a 7%, y lípidos en meta terapéutica
reduce hasta el 59% la incidencia de neuropatía (Manrique, 2014, p. 3).
Licea, (2010), se consideraron que:
20
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Del 50 al 75% de los diabéticos padecerán neuropatía entre 5 a 10 años posteriores al
inicio de la enfermedad, de tal forma que se estima que de cada 100 pacientes con
diabetes: 25 refieren síntomas de neuropatía, en 50 se demuestra afección neuropática
en el examen físico y casi en 90 hay señales de afectación neuropática en las pruebas
neurofisiológicas. Sin embargo, el deterioro neuropáticos en los pacientes con DM2
puede ocurrir de dos a tres años tras el diagnóstico clínico de la DM (pp. 149-156).
De acuerdo con Licea, (2010):
Es importante fortalecer las estrategias de control de peso corporal, para posponer o
evitar la aparición de complicaciones crónicas como la neuropatía, ya que la mayoría de
pacientes con diabetes mellitus suelen encontrarse en obesidad (31 %) o sobrepeso (40
%) (pp. 149-156).
Un estudio realizado por Delgado, (2010) en Perú:
Estudió la relación entre el control glucémico medido por los niveles de
glicohemoglobina HbA1C y la ocurrencia de neuropatía diabética se detectó en 85% y
en nivel promedio de HbA1C fue de 10.5% con un rango de 6.4 a 16% considerando
que hay una relación directa entre la concentración elevada de HbA1C y la presencia de
neuropatía y otras complicaciones.
Licea, (2010) explicó en su estudió que:
La mayoría de los investigadores informan de una clara asociación entre la aparición de
NDP y el control metabólico de los pacientes. Observaron glucemias en ayunas más
elevadas en pacientes con DM2 de diagnóstico reciente; al seguir prospectivamente a
21
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
estos individuos, confirmaron que desarrollaban NDP entre los 5 y los 10 años
posteriores al diagnóstico de la Diabetes Mellitus (pp. 149-156).
La hiperglucemia se ha relacionado consistentemente con el estrés oxidativo y con la
degeneración neural que ocurre en la neuropatía, la hemoglobina glucosilada A1c
(HbA1c) correlaciona los niveles de glucosa sanguínea de 1 a 3 meses previos a la toma
de la muestra. Se ha demostrado que un control estricto de la glucemia reduce en un
60% la incidencia de neuropatía (Paredes, 2010, p. 33).
Tabla 1. Clasificación de la obesidad según la OMS
Fuente: Moreno (2012), p. 125
Tabla 2. Valores de Circunferencia Abdominal
Fuente: Moreno (2012), p. 127
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Tabla 3. Valores Normales de Colesterol y Triglicéridos
Fuente: Díaz, (2016)
6.4 Criterios Diagnósticos
“La PND puede presentarse como un proceso doloroso agudo o crónico y/o como un proceso
indoloro (pueden sobreponerse entre sí) con resequedad cutánea, úlcera plantar, deformidades
y amputaciones” (Castro, et al., 2010).
“La más común es la dolorosa crónica, con disestesias de predominio nocturno (sensación de
hormigueo, ardor, dolor punzante, etc.) Que pueden remitir espontáneamente. Existe una forma
dolorosa aguda durante el descontrol metabólico, con hiperestesias difusas y pérdida de peso”
(Castro, et al., 2010).
Pascual, (2010) mencionó:
(…) las medidas utilizadas para el diagnóstico de la neuropatía diabética, la Conferencia
de San Antonio reconoció cuatro estrategias diferenciadas para establecer dicho
diagnóstico: a) medidas clínicas; b) análisis morfológicos y bioquímicos; c) evaluación
electrofisiológica; y d) test sensitivo cuantitativos. Los cuestionarios más utilizados son:
el Neuropathy Disability Score (NDS), Neuropathy Symptoms Score (NSS), y Memphis
Neuropathy Instrument (MNI), que han demostrado ser reproducibles, rápidos de aplicar
23
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
y con una sensibilidad adecuada para ser utilizados en un programa de cribaje. La
utilización de estos cuestionarios permite poner en evidencia la pérdida de síntomas y
la aparición de signos compatibles con la presencia de neuropatía (pp. 42-49).
Dentro de las escalas aceptadas y de uso frecuente para evaluación NDP se encuentra
The Michigan Neuropathy Screening Instrument, (MNSI). “Este instrumento para la detección
de la neuropatía periférica fue validado por Moghtaderi en el 2006, reportando una sensibilidad
de 79% y una especificidad de 94%” (Ibarra et al., 2012). Al identificar en forma temprana la
neuropatía diabética en el primer nivel de atención se podrá realizar una intervención oportuna
en cuanto a su prevención y tratamiento.
Tal como lo destaca Forouzandeh (2011), la prueba de referencia de comparación es el:
Estudio electrofisiológico de la velocidad de conducción nerviosa. Si un diabético tiene
alterada la prueba de sensibilidad con MF, podemos asegurar con una altísima seguridad
que el paciente tiene una ND (el valor predictivo positivo es del 84-100%). Por el
contrario, si el test del MF es normal, no podemos descartar del todo la ND (el valor
predictivo negativo es del 36-94%). Estos resultados son los esperados con una
exploración que detecta ND más grave y con mayor riesgo de ulceración. (p. 13).
Los criterios para el diagnóstico de PND incluyen:
“Síntomas típicos: ardor, dolor punzante, calambres, adormecimiento, alodinia o
hiperalgesia. Con frecuencia aumentan por la noche y mejoran con la actividad física” (Castro,
et al., 2010).
“Signos de déficit neurológicos: disminución o abolición simétrica de la sensibilidad distal
(táctil, térmica, vibratoria y dolorosa) de los reflejos tendinosos distales y de la fuerza muscular
distal (presentación tardía) (Castro, et al., 2010).
24
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Castro, et al. (2010), plantearon que:
La alteración electrofisiológica (no indispensable en la práctica clínica). Sólo se emplea
para las fibras nerviosas largas mielinizadas sensitivas y motoras o en neuropatía
avanzada. Los métodos psicofísicos son las herramientas para diagnosticar el estado de
las sensibilidades térmicas y algésica. Permiten la exploración de la neuropatía de fibras
pequeñas.
Exploración Física de la Neuropatía Diabética
“Parestesia: alteración cualitativa, sensación de molestia (hormigueo, prurito, picazón).
Anestesia: abolición de la sensibilidad.
Hipoestesia: disminución de la sensibilidad.
Hiperestesia: exaltación o exageración de la sensibilidad”. (Editorial Panamericana,
2013).
Sensibilidad superficial consciente
Sensibilidad táctil: Se evalúa la capacidad del paciente para sentir cuándo algo entra
en contacto con su piel (corpúsculos de Merkel). Con una torunda de algodón deshilada
o un pincel muy fino, se acaricia con suavidad por ambos segmentos laterales del pie.
Se considera que la sensación táctil está alterada cuando el paciente no es capaz de
detectar y ubicar el pincel o el algodón. (Editorial Panamericana, 2013).
Sensibilidad dolorosa: Discrimina el estímulo doloroso a partir de las terminaciones
libre y los nociceptores. Este estímulo se realiza ejerciendo presión con un objeto de punta
roma: pinprick. Para ello, “se sostienen el pinprick con dos dedos y se ejerce una pequeña
presión sobre el repliegue ungueal del primer dedo con un ángulo de aproximadamente 90º con
relación al dedo durante uno o dos segundos (punto único)” (Editorial Panamericana, 2013). Si
25
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
el paciente no es capaz de percibir la sensación de dolor, se repetirá la exploración a nivel
plantar, en la base del primer dedo y la cabeza del primero y quinto metatarsiano
Existen diferentes aparatos para efectuar esta exploración
Diapasón graduado de Rydel-Seiffer, La exploración consiste en:
sujetar el diapasón por el mango y percutir sus ramas con la palma de la mano contraria.
Luego, se aplica su base sobre la articulación interfalángica del primer dedo. Si el
paciente no percibe la sensación, se deberá repetir la exploración en una zona más
proximal (maléolo tibial y peroneal). El paciente debe indicar si percibe o no la
vibración o cuándo la deja de percibir (Editorial Panamericana, 2013).
Editorial Panamericana (2013), explicó que:
Al aplicar el monofilamento perpendicularmente a la piel del paciente, la presión se va
incrementando hasta que éste se incurva en un tiempo de entre 1 y 1-5 segundo. En este
preciso momento es cuando hay que valorar si el paciente detecta o no la presión. La
exploración se realizará en la superficie cutánea del repliegue ungueal del primer dedo
(punto único). Si el paciente no percibe la sensación en este punto, se repetirá la
exploración a nivel plantar en tres puntos: igual que con el pinprick (base del primer
dedo y cabeza del primero y quinto metatarsiano).
Reflejos musculares: La exploración de los reflejos sirve para “comprobar las
alteraciones de la motilidad y sensibilidad, y para conocer la altura o segmento de la lesión. La
lesión de las fibras nerviosas periféricas se traduce en ausencia de respuesta muscular a la
provocación del reflejo” (Editorial Panamericana, 2013).
26
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Editorial Panamericana (2013), reflejo aquíleo:
Con el paciente en decúbito supino, sentado o arrodillado en el extremo de la camilla,
se percute con el martillo de exploración sobre el tendón de Aquiles. En sujetos
normales que estén relajados, se obtiene una contracción de tríceps crural y, en
consecuencia, una flexión plantar del pie. Si, antes de percutir el tendón, el explorador
fuerza en flexión dorsal el pie, la respuesta es más evidente.
Editorial Panamericana (2013), reflejo rotuliano:
Con el paciente sentado y relajado, se percute con el martillo de exploración sobre el
tendón rotuliano. Si el paciente está encamado en decúbito supino, el explorador levanta
y flexiona la rodilla del paciente pasando su mano por debajo del hueco poplíteo y,
después, percute. Con ello, se contrae el cuádriceps y se produce una extensión de la
pierna.
Ibarra et al. (2012), afirmaron que:
Las alteraciones anatómicas se presentaron en 98% de los pacientes con neuropatía.
Siendo la piel seca la alteración más frecuente (50%) Su explicación en los efectos
metabólicos de la diabetes en la microcirculación y los cambios en la colágena de la
piel. Seguida por la hiperqueratosis (33,5%) y las fisuras (12,7%). La onicomicosis se
presentó en 32% (110) y presencia de ulcera 2.1% (5).
Ibarra et al. (2012), realizaron un estudio en la cual se incluyeron 348 pacientes diabéticos tipo
2:
Se encontró neuropatía diabética en 240 pacientes (69%). El 60,7% (211) presentó un
puntaje en la escala del MNSI de 2,5 a 5, 8% (28) presentó una calificación de 5,5 a 7,5,
27
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
y el 0,3% (1) obtuvo más de 7,5; lo cual va en relación con el grado de severidad de la
neuropatía.
Escalas de Evaluación de la Neuropatía Diabética
Jiménez (2015), utilizó la escala MNSS (Michigan Neuropathy Screening Score):
Es un examen que posee alta especificidad (95 %) y sensibilidad (80 %) su evaluación
se realiza mediante un cuestionario y un examen físico complejo. El Michigan
Neuropathy Screening Instrument (MNSS) está constituido por 2 etapas: un
autocuestionario para el paciente y un examen clínico que permite un score de 8 puntos
(comprende: inspección, estudio de la sensibilidad vibratoria y estudio de los reflejos
aquileos), considerándose positivo a neuropatía con un puntaje mayor a 2 puntos.
Jiménez (2015), afirmó que además este test le da importancia al aspecto físico de los pies en
el paciente diabético:
lo cual implica conocer los signos de neuropatía en el pie que son los dedos en garra o
en martillo. Debido a que se produce una afectación de los músculos intrínsecos del pie,
existe un desbalance entre flexores y extensores con predominio de la musculatura
extensora y ocasionando estas típicas deformidades.
Jiménez (2015), encontró que:
existe un acortamiento del eje anteroposterior del pie. Las cabezas de los metatarsianos
se hacen prominentes y cubiertos por una delgada capa de tejidos blandos ya que existe
además una atrofia de la almohadilla grasa plantar. Otra deformidad es el pie de Charcot
28
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
en fase crónica con deformidades típicas y fácilmente reconocibles. Debido a la
neuropatía autónoma existe una pérdida de la sudoración, sequedad de la piel, intensa
hiperqueratosis que ocasiona fisuras que son posibles puertas de entrada a la infección.
Ibarra et al. (2012), plantea que: este instrumento consta de dos partes. La primera parte
es una autoevaluación de 15 preguntas sobre la sensibilidad de los pies y la presencia de
síntomas neuropáticos. La segunda parte del instrumento es un examen físico que incluye
inspección del pie, sensibilidad a la vibración, reflejo del tobillo y monofilamento. Para todas
las valoraciones, el pie debe estar tibio (> 30oC); cada pie se evalúa en forma individual.
En la inspección se examina el pie en busca de piel excesivamente seca, formaciones de
hiperqueratosis, fisuras o deformidades. Si es normal se calificó como cero, si
presentaba alguna lesión de las mencionadas se dio un valor de uno. Se valoró además
la presencia de úlceras, si estaba ausente se dio un valor de cero, si presentó úlceras se
asignó uno. La percepción vibratoria se examinó utilizando un diapasón de 128 Hz
colocado en el dorso del primer ortejo en la prominencia ósea de la articulación
interfalángica distal. El examinador debe sentir la vibración del asa del diapasón durante
5 s más en la porción distal de su índice en comparación con el primer ortejo de un
paciente sano; de acuerdo a los resultados. La percepción vibratoria se calificó como
presente, reducida o disminuida y ausente. Presente: cuando la diferencia de percepción
vibratoria entre el examinador y el paciente es menor de 10s, se califica cero puntos,
reducida o disminuida: cuando la diferencia de percepción vibratoria entre el
examinador y el paciente es ≥ 10s se califica (0,5), ausente: el paciente no detecta
vibración se califica (1). Los reflejos del tobillo se examinaron percutiendo el tendón de
Aquiles. Si se obtiene reflejo, se calificó como presente (valor de 0). Si el reflejo está
ausente, se realizó la maniobra de Jendrassic (flexionar los dedos y jalar). El reflejo
provocado sólo con la maniobra Jendrassic se designa "presente con reforzamiento" (se
asigna 0,5). Si el reflejo estaba ausente, aún con la maniobra Jendrassic, el reflejo se
calificó como ausente (valor de 1). Para la prueba de monofilamento se aplicó éste en el
dorso del primer ortejo a la mitad de la uña y la articulación interfalángica distal. El
filamento se aplicó perpendicular y en forma breve (< 1 s) con una presión continua. Al
paciente, con los ojos cerrados, se le pidió que respondiera si sentía el filamento. A ocho
29
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
respuestas correctas de 10 aplicaciones se consideró normal, y se dio un valor de 0; de
una a siete respuestas correctas indicó sensación reducida (valor de 0,5) y ninguna
respuesta correcta se traduce en sensación ausente (valor de 1). La primera parte sólo
orienta sobre la presencia de síntomas neuropáticos y no influye en la calificación. En
la segunda parte los pacientes detectados con más de 2 puntos en la escala de 10, se
consideraron positivos para neuropatía diabética periférica.
“El riesgo de aparición de úlceras o sufrir una amputación en los pies, es 3 veces mayor entre
pacientes diabéticos con polineuropatía que pacientes diabéticos sin esta complicación”
(Castro, et al., 2010).
Tabla 4. Preguntas y puntaje del cuestionario MNSI (The Michigan Neuropathy
Screening Instrument)
El paciente presento algún síntoma la semana pasada
1. ¿Tiene las piernas y/o los pies entumecidos? Si=1 No=0
2. ¿Alguna vez ha tenido dolor de tipo ardor en piernas y/o pies? Si=1 No=0
3. ¿Son sus pies demasiados sensibles al tacto? Si=1 No=0
4. ¿Presenta calambres en sus piernas y/o en sus pies? No=0 No=0
5. ¿Presenta sensación de pinchazos en sus piernas o pies? Si=1 No=0
6. ¿Siente dolor cuando las cubiertas de la cama tocan su piel? Si=1 No=0
7. ¿En la tina o ducha tiene la sensación de agua caliente cuando el agua
esta fría?
No=0 No=1
8. ¿Ha tenido usted alguna herida abierta en su pie? Si=1 No=0
9. ¿Su doctor le dijo alguna vez que usted tiene neuropatía diabética? Si=1 No=0
10. ¿ Usted se siente débil la mayor parte del tiempo? No=0 No=0
11. ¿ Sus síntomas empeoran por las noches? Si=1 No=0
12. ¿Le duelen sus piernas cuando usted camina? Si=1 No=0
13. ¿Es capaz de sentir sus pies cuando camina? No=0 No=1
14. ¿ La piel de sus pies se seca tanto que se agrieta? Si=1 No=0
15. ¿ Le han amputado alguna vez? Si=1 No=0
Puntaje máximo = 13 puntos
Fuente: (Ticse et al., 2013, pp. 114-121).
30
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Tabla 5. Parámetros del Examen físico en el MNSI
Parámetros del examen físico en el MNSI
Parámetro
Aspecto del pie Normal Si (0) No (1)
A) Deformidades:
a. Dedos en martillo
b. Dedos sobrepuestos
c. Halux valgus
d. Subluxación de la articulación
e. Cabeza metatarsal prominente
Convexidad medial (pies de Charcot)
B) Piel seca:
Presente: Ausente:
C) Infección, grietas:
Presencia de ulceraciones:
Reflejo aquiliano: Presente (0) Presente con
refuerzo (0,5)
Ausente (1)
Percepción de vibración del dedo
gordo del pie
Presente (0) Presente con
refuerzo (0,5
Ausente (1)
El puntaje final se obtiene al sumar los obtenidos en ambos miembros (Total:…./8
Puntos)
Fuente: (Ticse et al., 2013, pp. 114-121)
31
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
El Michigan diabetic neuropathy score (MDNS) se utiliza en pacientes que tienen NDP según
el MNSI, y sirve para determinar la severidad de la neuropatía.
Tabla 6. Parámetros del Examen físico del MDNS
Parámetros del Examen físico del MDNS
Compromiso sensitivo Normal Disminuido Ausente
Vibración en el dedo gordo del pie 0 1 2
Filamento de 10 grs 0 1 2
Pin prick en dorso del dedo gordo 0 1 2
Examen de fuerza muscular Normal Moderado Severo Ausente
Separación de dedos 0 1 2 3
Extensión del dedo grande 0 1 2 3
Dorsiflexión del tobillo 0 1 2 3
Reflejos Presente Presente con
esfuerzo
Ausente
Bíceps braquial 0 1 2
Tríceps braquial 0 1 2
Cuádriceps femoral 0 1 2
Aquiliano 0 1 2
El puntaje final se obtiene al sumar los obtenidos en ambos miembros
Fuente: Ticse et al., (2013), pp. 114-121
Castro, et al. (2010), plantea que el diagnóstico diferencial de la PND deberá hacerse con
patologías.
inmunitarias (gammapatías, mieloma); endocrinometabólicas (urémica, amiloidosis,
hipotiroidismo); infecciosas (herpética, tabes, lepra); nutricionales (deficiencia del
complejo B, alcoholismo); hereditarias (síndrome de Pierre Marie Thot); tóxicas
32
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
(fármacos [isoniacida, hidralazina, nitrofurantoína, disulfiram, vincristina], metales
[plomo, oro]); inflamatorias (síndromes paraneoplásicos, patologías reumatológicas).
Diagnóstico de neuropatía de fibras pequeñas
“Nasillo (2017, 13 de noviembre), dijo que existen 2 pruebas:
1. Pruebas estructurales:
Biopsia intradérmica
Microscopia confocal de córnea
2. Pruebas funcionales:
Neuropad
Sudoscan”
6.5 Grado de severidad
Licea (2010) “concluyó que los factores que se relacionan con mayor frecuencia con la
gravedad de la Neuropatía Diabética Periférica son: la mayor edad, el sexo femenino, mayor
duración de la DM y el mal control metabólico” (pp. 149-156).
“Buezo (2014) reportó que encontró una prevalencia de neuropatía de 89% en toda la población
y 60.9% encontró neuropatía moderada” (pp 24, 27).
Ibarra et al. (2012), se realizó un estudio en Guanajuato, México sobre la Prevalencia
de neuropatía diabética periférica en pacientes con Diabetes Tipo 2 aplicándose The Michigan
Neuropathy Screening Instrument (MNSI) en 240 pacientes (69%).
33
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
El 60,7% (211) presentó un puntaje en la escala del MNSI de 2,5 a 5, 8% (28) presentó
una calificación de 5,5 a 7,5, y el 0,3% (1) obtuvo más de 7,5; lo cual va en relación con
el grado de severidad de la neuropatía.
Se considera que no existe neuropatía con una puntuación de 0 a 2; “se habla de
neuropatía leve con una puntuación de 3 a 5; de neuropatía moderada si es de 6 a 8; y grave si
es de 9 a 10” (Editorial Panamericana, 2013).
“Según lo recomendado por Feldman: Sin neuropatía 0 a 6 puntos, neuropatía Leve 7 a 12
puntos neuropatía moderada 13 a 29 puntos y neuropatía Severa 30 a 46 puntos” (Ticse et al.,
2013, pp. 114-121).
6.6 Tratamiento farmacológico recibido de la NDP
Se debe lograr un mejor control de la glucemia, que mejorará la velocidad de conducción
nerviosa, pero no necesariamente los síntomas de neuropatía diabética. “La clave del
tratamiento es evitar neurotoxinas (alcohol) y tabaco, administrar suplementos vitamínicos
contra posibles deficiencias (B12, folato)” (Longo, 2012, p. 2984).
La neuropatía crónica y dolorosa de origen diabético es difícil de combatir, pero Longo
et al (2012), afirmaron que puede mejorar con:
antidepresivos (tricíclicos como amitriptilina, desipramina, nortriptilina, imipramina o
inhibidores de la recapatación selectiva de noradrenalina y serotonina como la
duloxetina) o anticonvulsivos (gabapentina, Pregabalina, carbamazepina o lamotrigina).
En Estados Unidos, la food and Drug Administration (FDA) aprobó el uso de dos
fármacos, duloxetina y Pregabalina, contra el dolor que surge en la neuropatía de origen
diabético. (p. 2984)
34
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
El dolor de la neuropatía diabética aguda puede mostrar resolución con el paso del
tiempo, y por ello es posible interrumpir el uso de fármacos conforme surge la lesión neuronal
progresiva causada por la diabetes.
“La gabapentina se agregó a la lista de agentes a ser considerados para el tratamiento del
dolor neuropáticos en personas con diabetes en base a los datos sobre la eficacia y el potencial
de ahorro de costos” (Guías ADA, 2018).
Bases fisiopatológicas para el tratamiento de la PND
El estrés oxidativo es un factor determinante para la patogénesis de la PND, por
lo que es prioritario el control de la hiperglucemia. La fuerte asociación entre la hiperglucemia
con el desarrollo y severidad de la PND, se evidencia por su prevalencia en los pacientes con
pobre control glucémico (Castro, et al., 2010).
Castro et al. (2010), afirmaron que:
La corrección de la glucemia se asocia a la mejoría en la percepción sensitiva y se ha
evidenciado una reducción del desarrollo de PND en pacientes con DM2 tratados en
forma intensificada con antihipertensivos, hipoglucemiantes orales, ácido
acetilsalicílico, hipolipemiantes y antioxidantes.
Las guías ADA (2018), ALAD (2010) y norma 081 (2011) proponen que:
se inicie metformina al tiempo en todos los pacientes con DM2 por considerar que el
manejo no farmacológico termina siendo insuficiente antes del primer año y que la
35
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
metformina es la única biguanida disponible y se debe considerar como el ADO de
primera línea en todas las personas con diabetes tipo 2 y en particular en las que tienen
sobrepeso clínicamente significativo (IMC > 27 kg/m2) (ALAD, P. 28), (MINSA, p.
42).
Tratamiento Farmacológico
“Ácido tióctico: reduce los síntomas y mejora el déficit de la PND al reducir el estrés oxidativo
celular. El ácido tióctico (600 mg), demostró una clara reducción en los cuatro síntomas
cardinales de la PND” (Castro, et al., 2010).
Tratamiento sintomático del dolor
“Amitriptilina: 25 a 150 mg (oral) dosis nocturna60, Presenta frecuentes eventos adversos
secundarios en mayores de 60 años” (Castro, et al., 2010).
Inhibidores de la recaptación de serotonina:
“Son alternativas sólo si los tricíclicos no son tolerados. Puede usarse paroxetina 20
a 40 mg/día (oral), citalopram 20 mg/día (oral), maprotilina y venlafaxina 150 a 300
mg/día (oral)” (Castro, et al., 2010).
Inhibidores de la racaptación de serotonina y noradrenalina
“Duloxetina: 60 a 120 mg /día (oral)” (Castro, et al., 2010).
Fármacos Anticonvulsivantes
36
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Castro, et al. (2010), encontró que:
Carbamazepina: Efectos tóxicos limitan su uso. No se recomienda como tratamiento de
primera línea. Fenitoína (difenilhidantoína): Es una opción para el dolor neuropáticos en el
servicio de urgencias, dosis (IV) 15 mg/kg. Sus efectos adversos: estado hiperosmolar y
cetoacidosis diabética. El grupo no la recomienda como tratamiento para PND. Gabapentina:
Dosis: 900 a 3,600 mg/día (oral), es la elección cuando los antidepresivos tricíclicos no son
tolerados. Se recomienda como tratamiento de primera línea. Pregabalina: Dosis inicial de 150
hasta 600 mg/día, obtiene hasta 50% en la reducción del dolor. Mejoría desde la primera hasta
la 5ª semana. Los efectos adversos son somnolencia, mareo y náusea. Se recomienda como
fármaco de primera línea. Tramadol: Dosis de 50 a 400 mg/día (oral). No se recomienda como
tratamiento de primera línea; puede combinarse con otros fármacos (antidepresivos o
anticonvulsivantes) como fármaco de segunda línea.
Nasillo (2017, 13 de noviembre) refirió que observaron, regeneración de fibras pequeñas
después de 3 a 6 meses de utilizar topiramato.
37
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
VII. DISEÑO METODOLÓGICO
1.2 Tipo de estudio
Se trata de un estudio observacional, subtipo descriptivo, cuyo nombre común es de
prevalencia, siendo sus características: observacional, descriptivo, transversal y prospectivo, se
realizó en los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en la Consulta
Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Roberto Calderón
Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018 cuando cumplieran con
los criterios de inclusión.
1.3 Objeto de estudio
El principal objeto de estudio de esta investigación ayudó a describir el comportamiento
de la Neuropatía Diabética periférica en los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo
2 atendidos en la Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela
Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018.
1.4 Población en estudio
En la presente investigación la población en estudio estuvo constituida por aquellos
pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 2 que fueron atendidos en la Consulta
Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Roberto Calderón
Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018.
38
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
1.5 Universo y muestra
El universo estuvo constituido por 860 pacientes con diagnóstico de diabetes Mellitus 2
que fueron atendidos en la Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital
Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año
2018. Este dato se obtuvó de la documentación oficial que resguarda el departamento de
Estadísticas y Registros Médicos del Hospital Escuela Roberto Calderón Gutiérrez.
El tamaño de la muestra fue de 137 pacientes. La muestra fue de tipo probabilística
aleatorio simple, calculándose de acuerdo a la prevalencia reportada en la bibliografía para la
neuropatía diabética de 88%, considerando una seguridad de 95% y una precisión de 5%.
El muestreo se realizó usando la herramienta StatCalc del software EpiInfo versión
7.2.2.6; el resultado de la misma se verificó de forma manual utilizando la fórmula para
poblaciones finitas (< 10,000), que se describe a continuación.
n = z2pq/d2
nf = n/1+(n/N)
n = tamaño de la muestra d = 0.02-0.05 (grado de precisión)
z = 1.96 (95%) confianza p = proporción/prevalencia (88%)
q = 1- p N = tamaño del universo
La unidad de análisis que forma parte de la investigación fue cada paciente con Diabetes
Mellitus tipo 2 que cumplieron con los criterios de inclusión
39
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
1.6 Criterios de inclusión
a. Pacientes diagnosticados de diabetes Mellitus tipo 2.
b. Pacientes que en completa condición de libertad de elección acepte participar en el estudio
luego de leer y comprender el consentimiento informado y firme este documento.
c. Pacientes atendidos en la Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del
Hospital Escuela Roberto Calderón Gutiérrez.
d. Pacientes atendidos en los meses de noviembre y diciembre de 2018.
e. Pacientes que tienen plena facultades mentales para responder la entrevista.
1.7 Criterios de exclusión
a. Pacientes que no padecen de diabetes Mellitus tipo 2.
b. Pacientes que, con completa condición de libertad de elección, no acepten participar
en el estudio luego de leer y comprender el consentimiento informado.
c. Pacientes atendidos por el servicio de medicina interna en el área de hospitalización y
emergencia del Hospital Escuela Roberto Calderón Gutiérrez.
d. Pacientes atendidos fuera del periodo en estudio.
e. Pacientes que no tienen plena facultades mentales para responder la entrevista.
40
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
f. Pacientes con complicaciones crónicas (enfermedad vascular periférica de miembros
pélvicos, amputación de miembros pélvicos).
1.8 Método, técnica e instrumento de recolección de la información
Cómo método se implementó la observación directa, cuantitativa y cualitativa
participante. La técnica utilizada en esta investigación, se usó una encuesta través del cual se
recopilo información, así como la realización de examen físico directamente a los pacientes del
estudio.
Como Técnica se implementó la encuesta a través de la utilización de un instrumento
especialmente diseñado para la recolección de la información. El instrumento utilizado fue una
encuesta para la recopilación de la información de los expedientes clínicos, así como para la
realización de examen físico especialmente diseñado por la autora. El instrumento se estructuró
con el fin de dar respuesta a los objetivos planteados.
Al grupo de pacientes se le solicitó una autorización, con su respectiva firma en el
documento de consentimiento informado. A los pacientes se les aplicó The Michigan
Neuropathy Screening Instrument (MNSI), la cual fue validada por Moghtaderi en el 2006, con
una sensibilidad de 79% y una especificidad de 94%.
Este instrumento consta de dos partes. La primera parte es una autoevaluación de 15
preguntas sobre la sensibilidad de los pies y la presencia de síntomas neuropáticos. La segunda
parte del instrumento es un examen físico que incluye inspección del pie, sensibilidad a la
vibración, fuerza muscular, reflejos de bíceps braquial, tríceps braquial, reflejos de cuádriceps
femoral, reflejos aquiliano y monofilamento.
41
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Para todas las valoraciones cada pie se evalúa en forma individual. En la inspección se
examina el pie en busca de piel excesivamente seca, formaciones de hiperqueratosis, infección,
fisuras o deformidades. Si es normal se calificará como cero, si presenta alguna lesión de las
mencionadas se dará un valor de uno. Se valorará la presencia de úlceras, si están ausente se
dará un valor de cero, si presentó úlceras se asignará uno.
La percepción vibratoria se examinará utilizando un diapasón de 128 Hz colocado en el
dorso del primer ortejo en la prominencia ósea de la articulación interfalángica distal. El
examinador debe sentir la vibración del asa del diapasón durante 5 s más en la porción distal de
su índice en comparación con el primer ortejo de un paciente sano; de acuerdo a los resultados.
La percepción vibratoria se calificará como presente, disminuido y ausente. Los reflejos del
tobillo se examinarán percutiendo el tendón de Aquiles. Si se obtiene reflejo, se calificará como
presente (valor de 0). Si el reflejo está ausente, se realizará la maniobra de Jendrassic (flexionar
los dedos y jalar). El reflejo provocado sólo con la maniobra Jendrassic se designa “presente
con reforzamiento” (se asigna 0,5). Si el reflejo está ausente, aún con la maniobra Jendrassic,
el reflejo se calificará como ausente (valor de 1).
Para la prueba de monofilamento se aplicará éste en el dorso del primer ortejo a la mitad
de la uña y la articulación interfalángica distal. El filamento se aplica perpendicular y en forma
breve (< 1 s) con una presión continua. Al paciente, con los ojos cerrados, se le pide que
responda si siente el filamento. A ocho respuestas correctas de 10 aplicaciones se considera
normal, y se da un valor de 0; de una a siete respuestas correctas indica sensación disminuida
(valor de 0,5) y ninguna respuesta correcta se traduce en sensación ausente (valor de 1). La
primera parte sólo orienta sobre la presencia de síntomas neuropáticos y no influye en la
calificación. En la segunda parte los pacientes detectados con más de 2 puntos en la escala de
10, se considerará positivos para neuropatía diabética periférica.
7.8. Fuente
Fuente primaria (directa): Paciente diabético diagnosticado con diabetes mellitus tipo 2
atendidos en la Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela
42
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018, que
cumplan con todos los criterios de inclusión, se les realizaron entrevistas y el examen físico
para establecer el grado de neuropatía diabética que presentaban.
Fuente secundaria: Expediente clínico, en el cual se corroboraron los datos clínicos de
los pacientes en estudio.
1.9 Confiabilidad
Se utilizó el procedimiento de medida de la estabilidad (confiabilidad por test-retest)
que implica la aplicación del instrumento en dos ocasiones a un grupo de pacientes que cumplan
con los criterios de inclusión a través de la realización de un Pilotaje in situ por la investigadora,
como parte de la validación del instrumento de recolección (n=10).
1.10 Validez
La validez de apariencia/interna: Se garantizó a través de la revisión del instrumento
de recolección por parte del tutor científico y metodológico, quienes analizaron y brindaron
recomendaciones para mejorarlo.
La validez externa: Se obtuvo mediante la aplicación de un muestreo probabilístico,
seleccionando a los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión previamente
establecidos.
1.11 Limitación del estudio
La presente investigación tuvo como principal limitante la falta de confirmación del
diagnóstico de neuropatía diabética periférica por medio de un estudio de electromiografía con
43
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
velocidad de conducción nerviosa debido a que se carece de financiamiento para la compra o
utilización de este equipo especializado. No obstante, los instrumentos utilizados Cuestionario
MNSI (Michigan Neuropathy Screening Instrument) y el MDNS (Michigan Diabetes
Neuropathy Score) son idóneos para la realización del diagnóstico clínico y tienen una
sensibilidad de 79% y una especificidad de 94%, con una reproducibilidad interobservador de
88,75%.
1.12 Control de sesgo
Sesgo o Falacia ecológica (Correlación) y control del fenómeno de confusión: Se
controló este tipo de sesgo mediante la selección detallada y minuciosa de los pacientes através
de los criterios de inclusión y exclusión, y que las variables a estudiar se ajusten a los objetivos
específicos planteados.
Sesgo de selección: A través de la implementación de criterios de selección específicos
por parte de la investigadora en la población estudiada.
Sesgo de medición: Mediante la realización de entrevistas, exploración física acorde a
los parámetros del Test de Michigan en sus dos variantes y el registro adecuado de los datos,
en concordancia a la Operacionalización de las variables.
Sesgo de información: verificación de la captura de datos por parte de un especialista (tutor
científico) para el llenado correcto de los ítems del instrumento, además de la verificación de
los datos por parte de la autora.
1.13 Aspectos éticos
44
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
En la presente investigación se respetó lo consignado en la Declaración de Helsinki de
la Asociación Médica Mundial (AMM) acerca de los principios éticos para investigación
médica en seres humanos y en los principios bioéticos fundamentales:
a) No maleficencia: no se realizaron procedimientos que compromete la vida y la salud
tanto física como mental de los pacientes en estudio, ni se interfirió en el proceso de
atención médica.
b) Beneficencia: los datos recolectados fueron beneficiados a la institución hospitalaria, al
Departamento de medicina interna y a los pacientes ya que un diagnóstico oportuno de
la neuropatía diabética contribuirá en la prevención de complicaciones y discapacidad
en la población en estudio.
c) Justicia: no se discriminó a ningún paciente.
d) Autonomía: se solicitó firma del consentimiento informado a los pacientes para
incluirlos en el estudio.
Se acató las normas establecidas en el hospital Escuela Roberto Calderón Gutiérrez y
en la Universidad de Ciencias Médicas en lo concerniente a la realización de investigaciones.
1.14 Procesamiento y presentación de los datos
Los datos fueron procesados en el programa estadístico EpiInfo versión 7.2.2.6, IBM SPSS
versión 22, el resultado de las variables cualitativas se presentó en tablas de frecuencias y
porcentajes. La variable cuantitativa se analizó por medio de las medidas de tendencia central
y dispersión (promedio, desviación estándar, rango y mediana). Los resultados fueron
presentados en tablas y gráficos de tipos planos, pasteles, barras 4d y se utilizó Excel 2016.
45
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Matriz de obtención de información
Objetivos específicos Fuente Técnica Instrumentos
1. Conocer las características
Sociodemográficas de la
población en estudio.
Primaria directa:
paciente
Entrevista Formato (ficha) de
recolección de
información
2. Identificar los factores de
riesgo asociados a
neuropatía diabética que
presenta la población en
estudio.
Primaria directa:
paciente
Entrevista Formato (ficha) de
recolección de
información
3. Reflejar las características
clínicas de los pacientes
diagnosticados con diabetes
mellitus en estudios.
Primaria directa:
paciente
Secundaria:
Expediente
clínico
Entrevista
Análisis
documental
Formato (ficha) de
recolección de
información
4. Reconocer los criterios
diagnósticos de la
neuropatía diabética
periférica que presenta la
población en estudio.
Primaria directa:
paciente
Entrevista Cuestionario MNSI
(Michigan
Neuropathy
Screening
Instrument)
5. Establecer el grado de
severidad de neuropatía
diabética periférica que reporta
la población en estudio.
Primaria directa:
paciente
Observación Parámetros del
Examen físico en el
MNSI y el MDNS
(Michigan Diabetes
Neuropathy Score)
6. Mencionar el tratamiento
Farmacológico recibido por los
pacientes que conforman la
población en estudio.
Secundaria:
Expediente
clínico
Análisis
documental
Formato (ficha) de
recolección de
información
46
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
1.15 Variables de estudio
Las variables utilizadas para este estudio se presentan por objetivos específicos y su
Operacionalización se encuentra en el anexo 1.
2. 17 Plan de análisis:
Los cruces de variables efectuados en el presente estudio se detallan a continuación:
o Frecuencia de Edad
o Frecuencia de Sexo
o Frecuencia de Procedencia
o Frecuencia de Ocupación
o Años de diagnóstico de diabetes mellitus según glucemia sérica.
o Frecuencia de Estado nutricional.
o Frecuencia de perímetro abdominal
o Frecuencia de Glucemia capilar
o Frecuencia de Hemoglobina glucosilada A1C
o Frecuencia de Colesterol total
o Frecuencia de Triglicéridos
o Frecuencia de HDL
o Frecuencia de LDL
o Frecuencia de VLDL
o Frecuencia de Síntomas
o Frecuencia de Deformidad del pie
o Frecuencia de Piel seca
o Frecuencia de Infección/grietas en el pie
o Frecuencia de ulceraciones
o Frecuencia de Percepción de vibración del dedo gordo del pie
o Frecuencia de Compromiso sensitivo
o Frecuencia de Fuerza muscular
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o Frecuencia de Reflejos
o Edad según Nivel de severidad de la neuropatía diabética periférica
o Sexo según Nivel de severidad de la neuropatía diabética periférica
o Años de diagnóstico de diabetes mellitus según Nivel de severidad de la neuropatía
diabética periférica
o Estado nutricional según nivel de severidad de la neuropatía diabética periférica
o Frecuencia de tratamiento farmacológico
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VIII. RESULTADOS
Se estudió un total de 137 pacientes, con Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, de los
que se presentan los siguientes resultados:
Objetivo 1: Conocer las características Sociodemográficas de la población en estudio
Los grupos de edades de los pacientes de estudio estuvieron representados de la
siguiente manera: Los pacientes de 20-30 años estuvieron constituidos por 3 pacientes (2.19%);
los pacientes de 31-40 años contenían por 3 pacientes (2-19%); los pacientes de 41-50 años
poseían por 17 pacientes (12-41%); los pacientes de 51-60 años poseían por 47 pacientes
(34.31%); los pacientes de 61-70 años tenían por 35 pacientes (25.55%); los pacientes mayores
de 70 años fueron 32 pacientes (23.36%) con un promedio de 61.08 años, la desviación
estándar fue de 11. 84 años, se obtuvo una mediana de 60 años y el rango fue de 25 a 90 años
(ver tabla C1).
Con respecto al sexo de los pacientes del estudio el género masculino estuvo
representado por 32 pacientes (23.36%) y el género femenino fueron por 105 pacientes
(76.64%) (ver tabla C1).
Con respecto a la procedencia de los pacientes estudiados, 16 de ellos (11.68%)
pertenecían al área rural y 121 pacientes (88.32%) al área urbana (ver tabla C1)
Con respecto a la ocupación de los pacientes estudiados, se distribuyeron de la siguiente
manera: 81 eran amas de casa (59.12%); 19 refirieron ser profesionales (13.87%) y 37 pacientes
tenían otra ocupación (27.01%) (ver tabla C1).
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Objetivo 2: Identificar los factores de riesgo asociados a neuropatía diabética que
presenta la población en estudio
En relación a los factores de riesgo asociados a neuropatía diabética se encontró que 72
pacientes refirieron sedentarismo (52.55%); 113 pacientes tenían Hipertensión Arterial
(82.48%); 34 pacientes presentaron uso de alcohol (24.82%) y 36 pacientes refirieron uso de
tabaco (26.28%) (ver tabla C2).
Objetivo 3: Reflejar las características clínicas de los pacientes en estudio
En relación a los años de diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2: 11 pacientes (8.03%)
tenían menos de un año; 22 pacientes (16.06%) fueron de 1- 4 años; 37 pacientes (27.01%)
tenían de 5-9 años; 29 pacientes (21.17%) contenían de 10-15 años; 16 pacientes tenían de 16-
20 años y 22 pacientes (16.06%) presentaron más de 20 años de haber sido diagnosticado (ver
tabla C3).
En relación al estado nutricional se encontró que: 1 paciente presentó bajo peso (0.73%);
14 pacientes fueron eutróficos (10.22%); 51 pacientes presentaron sobrepeso (37.23%); 42
pacientes tenían obesidad grado I (30.66%); 19 pacientes contenían obesidad grado II (13.87%)
y 10 pacientes poseían obesidad grado III (7.30%) (ver tabla C3).
En relación al perímetro abdominal de los pacientes del estudio se encontró que: 24
pacientes (17.52%) presentaron un perímetro de 93-103 cm; 27 pacientes (19.71%) tenían un
perímetro de 104-114 cm; 18 pacientes (13.14%) poseían un perímetro de 115-125 cm; 2
pacientes (1.46%) contenían un perímetro mayor de 125 cm y a 57 pacientes (41.61%) no fue
posible medir el perímetro abdominal (ver tabla C3).
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Glucemia preprandial:
La distribución de glucemia sérica en los casos estudiados fue la siguiente: 1 paciente
(0.73%) presentó glucemia sérica menor de 60 mg/dL; 17 pacientes (12.41%) presentaron
glucemia sérica en el rango de 60 a 100 mg/dL; 20 pacientes (14.6%) tenían glucemia en el
rango de 101 a 125 mg/dL; 14 pacientes (10.22%) poseían glucemia sérica en el rango de 126
a 150 md/dl; 26 pacientes (18.98) contenían glucemia sérica en el rango de 151 a 200 mg/dL;
14 pacientes (10.22%) presentaron glucemia sérica en el rango de 201 a 250 mg/dL; 5 pacientes
(3.65%) tenían glucemia sérica en el rango de 251 a 300 mg/dL; 17 pacientes (12.41%) poseían
glucemia sérica mayor de 300 mg/dL y 23 pacientes (16.79%) no tenía datos (ver tabla C4).
La distribución de la glucemia capilar en la población estudiada fue: 19 pacientes
(13.87%) presentaron glucemia capilar en el rango de 60 a 100 mg/dL; 24 pacientes (17.52%)
poseían glucemia capilar en el rango de 101-125 mg/dL; 12 pacientes (8.76%) tenían glucemia
capilar en el rango de 126-150 mg/dL; 28 casos (20.44%) contenían glucemia capilar en el
rango de 151-200 mg/dL; 18 pacientes (13.14%) presentaron glucemia capilar en el rango de
201-250 mg/dL; 9 casos (6.57%) tenían glucemia capilar en el rango de 251-300 mg/dL; 19
pacientes (13.87%) contenían glucemia capilar en el rangos mayores de 300 mg/dL y en 8
pacientes (5.83%) no se pudo realizar glucemia capilar (ver tabla C4).
La distribución de hemoglobina glucosilada A1C % en los casos de estudio fue la
siguiente: 8 casos (5.84%) presentaron hemoglobina A1C en el rango de 1 a 6.5%; 9 casos
(6.57%) presentaron hemoglobina A1C en el rango de 6.6 a 9%; 14 casos (10.22%) presentaron
hemoglobina A1C en el rango de 9.1 a 12%; 5 casos (3.65%) presentaron hemoglobina A1C
mayor a 12% y en 101 casos (73.72%) no se registró el resultado de la hemoglobina A1C en el
expediente clínico (ver tabla C4).
Perfil Lipídico:
En relación a los valores del colesterol de los pacientes en estudio se encontró lo
siguiente: 40 pacientes (29.41%) presentaron colesterol en el rango de 200 a 500 mg/dL; 2
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pacientes (1.47%) tenían colesterol mayor de 500 mg/dL; 52 pacientes (38.24%) reportaron
colesterol menor de 200 mg/dL y en 42 pacientes (30.88%) no se logró obtener el dato en el
expediente clínico (ver tabla C5).
En relación a los valores de triglicéridos de los pacientes en estudio se encontró lo
siguiente: 47 pacientes (34.31%) contenían triglicéridos en el rango de 151 a 300 mg/dL; 18
pacientes (13.14%) tenían triglicéridos mayores de 300 mg/dL; 29 pacientes (21.17%)
reportaron triglicéridos menores de 150 mg/dL y en 43 pacientes (31.39%) no se obtuvo
resultado de triglicéridos en el expediente clínico (ver tabla C5).
En relación a los valores de HDL de los pacientes en estudio se encontró lo siguiente: 8
pacientes (5.84%) reportaron HDL en el rango de 20 a 30 mg/dL; 25 pacientes (18.25%) tenían
HDL en el rango de 31 a 41 mg/dL; 31 pacientes (22.63%) poseían HDL en el rango de 41 a
50 mg/dL; 8 pacientes (5.84%) presentaron HDL en el rango de 51 a 60 mg/dL; 8 pacientes
(5.84%) contenían HDL mayor a 60 mg/dL y en 57 pacientes (41.61%) no se obtuvo resultado
de HDL en el expediente clínico (ver tabla C5).
En relación a los valores de LDL de los pacientes en estudio se encontró lo siguiente:
20 pacientes (14.60%) reportaron LDL entre rango de 101 a 150 mg/dL; 3 pacientes (2.19%)
tuvieron LDL mayor a 150 mg/dL; 34 pacientes (24.82%) presentaron LDL menor a 100 mg/dL
y en 80 pacientes (58.39%) no se obtuvo resultado de LDL en el expediente clínico (ver tabla
C5).
En relación a los valores de VLDL de los pacientes en estudio se encontró lo siguiente:
19 pacientes (13.87%) presentaron VLDL en el rango de 31 a 50 mg/dL; 13 pacientes (9.49%)
presentaron VLDL en el rango de 51 a 70 mg/dL; 13 pacientes (9.49%) presentaron VLDL
mayor a 70 mg/dL; 14 pacientes (10.22%) presentaron VLDL menor de 30 mg/dL y en 78
pacientes (56.93%) no se logró obtener datos en el expediente clínico (ver tabla C5).
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En general las estadísticas básicas descriptiva de los distintos controles metabólicos
de la población en estudio fueron los siguientes:
En 114 pacientes se encontró la glucosa sérica con un promedio de 189.46 mg/dL, una
desviación estándar de 132.17mg/dL, el rango fue de 47 a 1185mg/dL y con una mediana de
157mg/dL (ver tabla C6).
En los 129 pacientes a los que se realizó glucemia capilar se registró un promedio de
192.79mg/dL, con una desviación estándar de 97.56mg/dL, el rango fue de 72 a 514mg/dL y
con una mediana de 178mg/dL (ver tabla C6).
Se registró en 36 pacientes los valores de hemoglobina glucosilada, la cual en promedio
fue de 9%, con desviación estándar de 2.98%, con rango de 1.7 a 15.12% y se obtuvo una
mediana de 9.48% (ver tabla C6).
En 95 pacientes se registró colesterol total con un promedio de 203.74mg/dL, la
desviación estándar fue de 73.11mg/dL, el rango fue de 42.1 a 599mg/dL y se obtuvo una
mediana de 192.99mg/dL (ver tabla C6).
En 80 pacientes se encontró HDL colesterol con un promedio de 49.21mg/dL, la
desviación estándar fue de 36.01mg/dL, encontrándose con un rango de 23.3 a 316mg/dL y la
mediana fue de 42.4mg/dL (ver tabla C6).
En 57 pacientes se registró LDL colesterol, encontrándose con un promedio de
96.53mg/dL, la desviación estándar fue de 34.53mg/dL, el rango de 8.23 a 195.17mg/dL y la
mediana fue de 95.89mg/dL (ver tabla C6).
En 59 pacientes se obtuvo VLDL colesterol con un promedio de 55.79mg/dL,
encontrándose una desviación estándar de 40.79mg/dL, un rango de 19.8 a 248.85mg/dL y una
mediana de 45.9mg/dL (ver tabla C6).
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En 94 pacientes se registró triglicéridos, se obtuvo un promedio de 221.55mg/dL,
encontrándose, con una desviación estándar de 122.79mg/dL, el rango fue de 63.3 a
734.59mg/dL y se obtuvo una mediana de 194.79mg/dL (ver tabla C6).
Objetivo 4: Reconocer los criterios diagnósticos de la neuropatía diabética periférica que
presenta la población en estudio
La frecuencia de los síntomas que presentaron los pacientes fue la siguiente: 96
pacientes (71.11%) presentaron entumecimiento; 99 pacientes (73.33%) ardor; 26 pacientes
(19.26%) alodinia; 81 pacientes (60%) hipersensibilidad; 96 pacientes (71.11%) calambres; 67
pacientes (49.63%) dolor; 75 pacientes (55.56%) debilidad; 77 pacientes (57.04%)
exacerbación nocturna; 62 pacientes (45.93%) resequedad y 77 pacientes (57.04%) sensación
de pinchazos (ver tabla C7).
La frecuencia de los aspectos del pie que presentaron los pacientes fue la siguiente:
En relación al tipo de deformidad del pie se encontró que: 3 pacientes (2.19%)
presentaron cabeza metatarsal prominente; 6 pacientes (4.38%) dedos en martillo; 1 paciente
(0.73%) dedos en martillo y dedos sobrepuestos; 6 pacientes (4.38%) dedos sobrepuestos y 121
pacientes (88.32%) no presentaron deformidad alguna (ver tabla C7).
La frecuencia de piel seca en los pacientes del estudio fue: 85 pacientes (62.04%) si la
presentaron piel seca.
La frecuencia de infección en el pie de los pacientes en estudio fue: 62 pacientes
(45.26%) si presentaron infección en el pie (ver tabla C7).
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
La frecuencia de ulceraciones en los pacientes de estudio estuvo presente en 3 pacientes
(2.19%) (ver tabla C7).
La frecuencia del compromiso sensitivo que presentaron los pacientes fue la
siguiente:
La percepción de vibración del dedo gordo del pie estuvo ausente en 37 pacientes
(27.01%); disminuido en 52 pacientes (37.96%) y en 48 pacientes (35.04%) fue normal (ver
tabla C8).
La respuesta al monofilamento estuvo ausente en 32 pacientes (23.36%), disminuido en
40 pacientes (29.20%) y en 65 pacientes (47.45%) fue normal (ver tabla C8).
El pin prick en el dorso del dedo gordo estuvo ausente en 28 pacientes (20.44%),
disminuido en 74 pacientes (54.01%) y en 35 pacientes (25.55%) fue normal (ver tabla C11).
La frecuencia del examen de fuerza muscular que presentaron los pacientes fue la
siguiente:
Con respecto a la separación de los dedos del pie estuvo ausente en 12 pacientes
(8.76%); severo en 4 pacientes (2.92%); moderado en 39 pacientes (28.47%) y normal en 82
pacientes (59.85%) (ver tabla C8).
la frecuencia de extensión del primer dedo del pie estuvo ausente en 6 pacientes
(4.38%); severo en 4 pacientes (2.92%); moderado en 42 pacientes (30.66%) y normal en 85
pacientes (62.04%) (ver tabla C8).
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Con respecto a la Dorsiflexión del tobillo estuvo ausente en 4 pacientes (2.92%); severo
en 5 pacientes (3.65%); moderado en 53 pacientes (38.69%) y en 75 pacientes (54.74%) fue
normal (ver tabla C8).
La frecuencia de los reflejos que presentaron los pacientes fue la siguiente:
Con respecto al reflejo de músculo bíceps braquial estuvo ausente en 54 pacientes
(39.42%); presente con esfuerzo en 26 pacientes (18.98%) y presente en 57 pacientes (41.61%)
(ver tabla C9).
Con respecto al reflejo de músculo tríceps braquial estuvo ausente en 52 pacientes
(37.96%); presente con esfuerzo en 27 pacientes (19.71%) y ausente en 58 pacientes (42.34%)
(ver tabla C9).
El reflejo de musculo cuádriceps femoral estuvo ausente en 59 pacientes (43.07%);
presente con esfuerzo en 15 pacientes (10.95%) y presente en 63 pacientes (45.99%) (ver tabla
C9).
El reflejo aquiliano estuvo ausente en 58 pacientes (42.34%); presente con esfuerzo en
24 pacientes (17.52%) y en 55 pacientes estuvo presente (40.15%) (ver tabla C9).
Objetivo 5: Establecer el grado de neuropatía diabética que reporta la población en
estudio
De acuerdo al grado de afectación corroborada por el Test de Michigan para evaluar la
presencia de neuropatía diabética en los pacientes se encontró lo siguiente: del total de la
muestra 107 (78.01%) de los pacientes presentaron algún grado de esta complicación, 30
(21.89%) pacientes no tenían neuropatía; 19 (13.86%) pacientes tenían neuropatía leve, 71
(51.82%) pacientes tenían neuropatía moderada y 17 (12.43%) pacientes tenían neuropatía
severa (ver tabla C10).
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
El grado de neuropatía según las características sociodemográficas y clínicas fue el
siguiente:
Con relación al Sexo, de los 30 pacientes que no presentaron neuropatía, 7 eran
masculinos (5.1%) y 23 femenino (16.7%); de los 19 pacientes con neuropatía leve 5 pacientes
(3.6%) eran hombres y 14 pacientes (10.2%) eran mujeres; de los 71 pacientes con neuropatía
moderada 16 pacientes (11.6%) fueron hombres y 55 pacientes (40.1%) eran mujeres; de los 17
pacientes que presentaron neuropatía severa 4 pacientes (2.9%) eran hombres y 13 Pacientes
(9.4%) eran mujeres (ver tabla C11).
Con respecto a los grupos de edades de los 30 pacientes que no presentaron neuropatía
3 pacientes (2.1%) tenían entre 20 a 30 años de edad; 2 pacientes (1.4%) tenían 31 a 40 años; 4
pacientes (2.9%) tenían 41 a 50 años; 10 pacientes (7.2%) tenían 51 a 60 años; 7 pacientes
(5.1%) tenían 61 a 70 años; 4 pacientes (2.9%) tuvó mayor de 71 años. De los 19 pacientes que
presentaron con neuropatía leve, las edades entre 20 a 30 años no tuvieron neuropatía leve
(0.0%); 1 paciente (0.7%) con neuropatía leve tenía entre 31 a 40 años; 4 pacientes (2.9%) tenía
entre 41 a 50 años; 7 pacientes (5.1%) tenía entre 51 a 60 años; 3 pacientes (2.1%) tenía entre
61 a 70 años; 4 pacientes (2.9%) tenia mayor de 71 años. De los 71 pacientes que presentaron
con neuropatía moderada; los pacientes que tenían entre 20 a 40 años no presentaron neuropatía
moderada (0.0%); 9 pacientes (6.5%) tenían entre 41 a 50 años de edad con esta complicación;
24 pacientes (17.5%) tenían entre 51 a 60 años; 18 pacientes (13.1%) tenían entre 61 a 70 años;
y 20 pacientes (14.5%) tuvó mayor de 71 años. De los 17 pacientes que presentaron con
neuropatía severa, los pacientes entre 20 a 50 años no presentó (0.0%); 6 pacientes (4.3%)
tenían entre 51 a 60 años; 7 pacientes (5.1%) tenían entre 61 a 70 años y 4 pacientes (2.9%)
tuvieron mayor de 70 años (ver tabla C11).
Con respecto a los años de diagnóstico se observó que: de los 30 pacientes que no
presentaron neuropatía, 9 pacientes (6.5%) tenia menor de 1 años de diagnóstico; 6 pacientes
(4.3%) tuvó entre 1 a 4 años; 6 pacientes (4.3%) tenían entre 5 a 9 años; 4 pacientes (2.9%)
tenían entre 10 a 15 años; 3 pacientes (2.1%) tenían entre 16 a 20 años y 2 pacientes (1.4%)
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tuvieron mayor de 20 años. De los 19 pacientes que presentaron neuropatía leve, 2 pacientes
(1.4%) tenían menor de 1 año; 2 pacientes (1.4%) tenían 1 a 4 años; 6 pacientes (4.3%) tenían
entre 5 a 9 años; 5 pacientes con (3.6%) tenían entre 10 a 15 años; 1 paciente (0.7%) tenían
entre 16 a 20 años y 3 pacientes (2.1%) tuvieron mayor de 21 años. De los 71 pacientes que
presentaron con neuropatía moderada, 2 pacientes (1.4%) tenían menor de 1 año; 11 pacientes
(8%) tenían entre 1 a 4 años; 22 pacientes (16%) tenían entre 5 a 9 años; 14 pacientes con
(10.2%) tenían entre 10 a 15 años; 10 paciente (7.2%) tenían entre 16 a 20 años y 12 pacientes
(8.7%) tuvieron mayor de 21 años. De los 17 pacientes que presentaron con neuropatía severa,
los pacientes que tuvieron menor de 1 año de diagnóstico no presentaron está complicación; 1
pacientes (0.7%) tenían entre 1 a 4 años; 3 pacientes (2.1%) tenían entre 5 a 9 años; 6 pacientes
con (4.3%) tenían entre 10 a 15 años; 2 paciente (1.4%) tenían entre 16 a 20 años y 5 pacientes
(3.6%) tuvieron mayor de 21 años (ver tabla C11).
Con respecto al estado nutricional, se observó que de los 30 pacientes que no
presentaron neuropatía, no hubo pacientes con bajo peso (0.0%); 3 pacientes (2.1%) eran
eutróficos; 12 pacientes (8.7%) presentaron sobrepeso; 8 pacientes (5.8%) presentaron obesidad
grado I; 5 pacientes (3.6%) presentaron obesidad grado II y 2 pacientes (1.4%) tuvieron
obesidad grado III. De los 19 pacientes que presentaron neuropatía leve, no hubo pacientes con
bajo peso (0.0%); ni eutróficos (0.0%); 7 pacientes (5.1%) presentaron sobrepeso; 9 pacientes
(6.5%) presentaron obesidad grado I; 2 pacientes (1.4%) presentaron obesidad grado II y 1
pacientes (0.7%) tuvieron obesidad grado III. De los 71 pacientes que presentaron neuropatía
moderada, 1 paciente (0.7%) presentó con bajo; 10 pacientes (7.2%) eran eutróficos; 25
pacientes (18.2%) presentaron sobrepeso; 21 pacientes (15.3%) presentaron obesidad grado I;
8 pacientes (5.8%) presentaron obesidad grado II y 6 pacientes (4.3%) tuvieron obesidad grado
III. De los 17 pacientes que presentaron neuropatía severa, no hubo pacientes con bajo peso
(0.0%); 1 paciente (0.7%) eran eutróficos; 7 pacientes (5.1%) presentaron sobrepeso; 4
pacientes (2.9%) presentaron obesidad grado I; 4 pacientes (2.9%) presentaron obesidad grado
II y 1 paciente (0.7%) tuvó obesidad grado III (ver tabla C11).
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Objetivo 6: Mencionar el tratamiento farmacológico recibido por los pacientes que
conforman la población en estudio
Los tratamientos hipoglucemiante que recibieron los pacientes fueron los siguientes: 3
pacientes (2.19%) recibieron Glibenclamida; 1 paciente (0.73%) recibió Glimepirida; 36
pacientes (26.28%) recibieron Insulina NPH; 2 pacientes (1.46%) recibieron Insulina NPH,
Metformina, Glibenclamida; 41 pacientes (29.93%) recibieron Metformina; 22 pacientes
(16.06%) recibió Metformina y Glibenclamida; 3 pacientes (2.19%) recibió metformina y
Glimepiride; 18 pacientes (13.14%) recibió Metformina, Insulina NPH; 4 pacientes (2.92%)
recibieron Metformina, Insulina NPH, Glimepiride y 7 pacientes (5.11%) no recibieron
tratamiento (ver tabla C12).
Los tratamientos de la neuropatía que recibieron los pacientes, registrados en el
expediente clínico fueron los siguientes: 5 pacientes (3.65%) recibieron Carbamacepina; 10
pacientes (7.29%) recibieron Gabapentina y 4 pacientes (2.92%) recibieron Pregabalina (ver
tabla C12).
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
IX. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
La neuropatía diabética puede tener una prevalencia de 29% a 95% (Tomas, 2012).
Según Lunneta, 88%. En el presente estudio se observó una prevalencia de 78% de neuropatía
en los pacientes analizados.
Se estudió un total de 137 pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, de los
que se presenta el siguiente análisis y discusión de los resultados:
Objetivo 1: Características Sociodemográficas
Con respecto a los grupos de edad se observó un promedio de 61 años y el grupo de 51
a 60 años fue el más representativo de los pacientes del estudio. Dado que el estudio se efectuó
en diabéticos tipo 2, la mayor prevalencia de la enfermedad se expresa a partir de la cuarta
década de la vida, con mayor expresión alrededor de los sesenta, coincidiendo con la literatura
internacional. Esto se corresponde con el estudio de Ramírez López y colaboradores (2017) en
su estudio sobre neuropatía diabética en donde el promedio de edad fue de 60 a 89 años.
El género femenino fue el que predominó, esto es debido a que la población femenina
tiende a acudir con mayor frecuencia a consulta médica y a sus controles con respecto a la
población masculina. Esto se correspondió con el estudio de Ibarra y sus colaboradores (2012)
en donde el sexo femenino fue más predominante.
La mayoría de la población del estudio tuvo procedencia urbana lo que se explica debido
a que el estudio se realizó en un Hospital ubicado en una zona urbana, y en relación a la
ocupación las amas de casa fue el grupo más representativo ya que presentaban mayor facilidad
de acudir al centro hospitalario con respecto a las mujeres que laboraban una profesión.
Objetivo 2: Factores de riesgo
En relación a los factores de riesgo la hipertensión arterial y el sedentarismo fueron los
más representativos. Lo anterior se explica dado que la hipertensión está asociada a la diabetes,
así como su evolución ya que el mal control de la presión arterial conlleva al desarrollo de un
60
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
elevado estrés oxidativo, lo que daña el endotelio y genera la disfunción vascular, favoreciendo
las complicaciones diabéticas. Esto se relaciona con el estudio de Guzmán & Davidson, (2010)
en el que se concluyó que la hipertensión arterial es considerada como factor de riesgo esencial
en la patogenia de la neuropatía diabética periférica.
Objetivo 3: Características clínicas
La mayoría de población del estudio presentó diabetes mellitus en un lapso de 5 a 9
años. Esto se corresponde con el estudio de Licea et al, (2010) en donde su población padeció
neuropatía entre 5 a 10 años posteriores al inicio de la enfermedad.
Con respecto al estado nutricional la mayoría de la población del estudio presentaron
sobrepeso, lo que se explica debido a la mala alimentación y actividad sedentaria que
presentaban los pacientes del estudio. Esto se corresponde con el estudio de Buezo (2014) en
el que la mayoría de pacientes presentaron sobrepeso.
El perímetro abdominal que más se observó en la población de estudio estuvo
comprendido en el rango de 104 -114 cm, esto concuerda ya que la mayoría de la población
presentaban un estado nutricional inadecuado, predominando el sobrepeso.
Glucemia:
En relación a la glucemia tanto sérica como capilar en la mayoría de los pacientes del
estudio se encontraron en el rango de 151 a 200 mg/dL. La hiperglucemia es un hallazgo usual
en los pacientes diabéticos, además que la hiperglucemia sostenida produce anormalidades
moleculares por el aumento en la oxidación de glucosa y lípidos, generando así la formación
de productos avanzados de glucosilación y estrés mitocondrial. Esto se corresponde con el
estudio de Castro-Martínez, et al. (2010) donde se afirma que la hiperglucemia es un
desencadenante primordial de la polineuropatía diabética periférica.
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BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
En la población del estudio el rango más representativo de hemoglobina glucosilada
A1C fue de 9.1 a 12%. Esta cifra se relaciona con el resultado de glucemia señalado. Los
pacientes con altos niveles de glucemia presentan de igual manera valores elevados de HbA1C,
sin embargo, se debe aclarar que el dato de HbA1C se obtuvo únicamente de los 36 pacientes
de la población total del estudio en los que se observó el registro de HBA1C en el expediente
clínico. Esto corresponde con el estudio realizado por Delgado-Fuentes en Perú (2010), en el
que se observó un nivel promedio de HbA1C fue de 10.5% con un rango de 6.4 a 16% y se
concluyó que hay una relación directa entre la concentración elevada de HbA1C y la presencia
de neuropatía y otras complicaciones.
Perfil Lipídico:
La dislipidemia es un factor de riesgo importante, encontrándose en los pacientes
estudiados un valor promedio de triglicéridos de 194.79 mg/dL, el cual predominó sobre el
valor de colesterol de 192.99 mg/dL, con un HDL promedio de 42.4 mg/dL, LDL de 95.89
mg/dL y un VLDL de 45.9 mg/dL, lo que se relaciona a los hallazgos del estudio realizado por
Guzmán y Davidson (2010) quienes concluyeron que la dislipidemia es considerada como un
factor de riesgo esencial en la patogenia de la neuropatía diabética.
Objetivo 4: Criterios Diagnósticos
El síntoma más frecuente en los pacientes del estudio fue el ardor, lo que se explica por
la neuropatía sensitivo motora crónica, la cual es la forma más frecuente de neuropatía
diabética, de inicio insidioso y cuya sintomatología principal son síntomas dolorosos como
sensación de ardor, quemazón, de corte o parestesias como sensación de entumecimiento o
frialdad, en grados variables. A diferencia de lo que ocurre en la neuropatía aguda, los síntomas
persisten a lo largo de los años. Nuestros hallazgos son similares a los reportados por Castro y
Martínez (2010) quienes expresaron el ardor como la principal sintomatología de neuropatía en
su estudio.
62
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
La frecuencia de los aspectos del pie que presentaron los pacientes fue la siguiente:
Las deformidades en igual proporción dedos en martillo y dedos sobrepuesto y el
cambio trófico más observado fue la piel seca. Esto guarda relación a la patología del pie, en la
cual uno de los aspectos que desempeñan un papel significativo es la clínica asociada a la
disfunción sudorípara con anhidrosis y sequedad. Su explicación en los efectos metabólicos de
la diabetes en la microcirculación y los cambios en la colágena de la piel los cuales se asemejan
a los estudios realizados por (Ibarra et al, 2012) (Editorial panamericana, 2013) y (Castro
Martínez et al 2010).
La frecuencia del compromiso sensitivo que presentaron los pacientes fue la
siguiente:
De la valoración de compromiso sensitivo se encontró que la mayoría de los pacientes del
estudio presentaron prueba de vibración del dedo gordo del pie y filamento de 10 gr normal y
la prueba de pin prick del dorso del dedo gordo disminuido (Castro-Martínez, et al., 2010).
La frecuencia del examen de fuerza muscular que presentaron los pacientes fue la
siguiente:
En cuanto al examen de fuerza muscular se observó que en la mayoría de la población
del estudio la separación de los dedos, extensión del primer dedo del pie y Dorsiflexión del
tobillo se encontraban normales. Esto se justifica debido a que el déficit neurológico de la fuerza
muscular distal se presenta tardíamente y no en etapas iniciales.
La frecuencia de los reflejos que presentaron los pacientes fue la siguiente:
63
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Con respecto a la examinación de los reflejos, la mayor parte de los casos de estudio,
mostraron presencia de los reflejos del bíceps braquial, tríceps braquial y cuádriceps femoral;
sin embargo, el reflejo aquiliano predominó ausente. Esto se explica ya que en los signos de
déficit neurológicos la disminución o abolición simétrica de los reflejos tendinosos se da de
manera distal, primeramente. Esto corresponde con el estudio de (Ibarra et el, 2012) y (Fazan
et al 2010).
Objetivo 5: Grado de severidad de Neuropatía diabética
De acuerdo al grado de afectación corroborada por el Test de Michigan para evaluar la
presencia de neuropatía diabética en los pacientes se observó que la neuropatía moderada es la
más frecuente. Corresponde con el estudio realizado por (Buezo, 2014).
El grado de neuropatía según las características sociodemográficas y clínicas fue el
siguiente:
De acuerdo al género, todos los tipos de neuropatía se fueron más frecuentes en
pacientes del sexo femenino. Corresponde con el estudio de (Buezo, 2014).
La neuropatía se registró en mayores de cuarenta años de edad, siendo más grave a
mayor edad, duplicando las formas moderadas a severas, en mayores de 70 años. Este hallazgo
probablemente se relacione con los años de ser diabético, encontrando que, en pacientes con
más de 10 años de diagnóstico, las formas moderadas a graves de neuropatía se duplican, hasta
triplicar o cuadriplicar la misma en pacientes con más de 20 años de diagnóstico. Esto se explica
ya que con el progreso de la edad en un paciente diabético se produce un descenso progresivo
en la densidad de las fibras de predominio sensitivas, con mayor degeneración axonal y
desmielinización (Castro-Martínez, et al. 2010) y (Buezo, 2014).
64
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
De acuerdo al estado al estado nutricional los diferentes tipos de neuropatía se
observaron con mayor frecuencia en pacientes obesos. La mayoría de los mismos se
encontraron metabólicamente fuera de meta. Esto corresponde con el estudio realizado por
Licea et al (2010) concluyó que los factores que se relacionan con mayor frecuencia con la
gravedad de la Neuropatía Diabética Periférica son: la mayor edad, el sexo femenino, mayor
duración de la DM y el mal control metabólico.
Objetivo 6: tratamiento Farmacológico
El tratamiento más usado en la población del estudio fue la metformina en monoterapia
como hipoglucemiante. La normativa 081 MINSA establece que la metformina es la única
biguanida disponible y se debe considerar como el hipoglucemiante oral de primera línea en
todas las personas con DM tipo 2 y en particular en aquellos con sobre peso clínicamente
significativo (IMC mayor de 27 Kg/m2) esto corresponde con las guías ALAD. Muchos de los
pacientes presentaron mal control metabólico y a pesar de los años de ser diabéticos y de las
complicaciones crónicas asociadas, no encontramos claridad en cuanto al control metabólico,
ya que solamente una quinta parte de los pacientes tenían controles de hemoglobina glucosilada
A1c, prueba con la cual debemos evaluar el adecuado control metabólico.
Se escapa al diseño del estudio, la intervención en cuanto a modificar la terapia para
optimizar los controles metabólicos. Nuestro estudio permite valorar la realidad de nuestras
unidades de salud en cuanto a los efectos del mal control en los pacientes diabéticos. Nuestros
hallazgos deben servir para ahondar en medidas óptimas de control con terapias múltiples y
modernas.
Solamente un cuarto de los pacientes con neuropatía recibieron tratamiento para la
neuropatía diabética, a pesar de que tres cuartas del total de pacientes estudiados presentaron
esta afectación. La gabapentina fue el tratamiento más indicado lo que se correspondió con el
estudio de castro Martínez en 2010 en donde establecen como tratamiento de primera línea la
gabapentina cuando los antidepresivos tricíclicos no son tolerados.
65
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
X. CONCLUSIONES
1. La mayoría de los pacientes estudiados eran del sexo femenino, tenían de 51 a 60 años
de edad, de procedencia urbana y eran amas de casa.
2. La Hipertensión Arterial y el sedentarismo fueron los principales factores de riesgo para
neuropatía en la población del estudio.
3. En la mayoría de los pacientes estudiados las principales características clínicas que se
encontraron fueron pacientes con sobrepeso u obesidad grado I, con una diabetes de 5 a
9 años de diagnóstico, con un perímetro abdominal entre 104 a 114 cm, con valores
tanto de glucosa sérica como capilar en rangos de 151 a 200 mg/dL, con una
hemoglobina glucosilada A1c de 9.1 a 12%, la mayoría de los pacientes predominó un
colesterol total menor de 200 mg/dL, con triglicéridos de 151 a 300mg/dL, colesterol
HDL entre 41 a 50 mg/dL, colesterol LDL menor de 100 mg/dL y colesterol VLDL en
rango de 31 a 50 mg/dL.
4. Dentro de los criterios diagnósticos basado en el examen físico se observó entre las
deformidades más frecuentes que se encontró en los pacientes fueron dedos en martillo
y dedos sobrepuestos, entre los cambios tróficos cutáneos la que predominó fue la piel
seca. Aproximadamente la mitad de los pacientes presentaron alteraciones de la
sensibilidad superficial, siendo afectados en menor medida la sensibilidad profunda,
expresada en pruebas vibratorias, fuerza muscular y reflejos y ante el síntoma principal
referido por los pacientes fue el ardor.
5. Se evidenció mayor prevalencia de estado metabólico inadecuado, con tendencia clínica
creciente a presentar grado de neuropatía moderado.
6. En la mayoría de los pacientes estudiados la metformina como monoterapia fue el
tratamiento más utilizado para el control de la diabetes; solo una pequeña parte de la
población recibió tratamiento para la neuropatía siendo la gabapentina el fármaco que
más se empleó.
66
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
XI. RECOMENDACIONES
Ante tal problema de salud es necesario establecer acciones preventivas encaminadas a
evitar el deterioro en la calidad de vida del paciente y su familia.
A la unidad de enfermería
1. Realizar glucotest a todos los pacientes diabéticos que acuden a la unidad de salud
para identificar a tiempo las conductas a seguir.
2.
A los estudiantes de medicina
1. Se les recomienda a los estudiantes de medicina a realizar una exploración más
completa con cada uno de los pacientes diabéticos al momento de la valoración física.
A los médicos generales
1. Se les recomienda a realizar una exploración física más íntegra con énfasis en la
valoración de los reflejos de los miembros superiores e inferiores, valoración de fuerza
muscular y sensibilidad.
A los médicos residentes
1. Examinación exhaustiva a los pacientes diabéticos tomando en cuenta la exploración
neurológica.
2. Revisar Michigan Neuropathy Screening Instrument para brindar mejor abordaje clínico
a los pacientes.
67
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
A los médicos Internistas
1. Incrementar la frecuencia en la realización de pruebas bioquímica para la detección
temprana de un control metabólico inadecuado.
Al Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez
1. Capacitar al personal médico sobre el uso de instrumento clínico como el Score de
Michigan, para ser aplicado en los primeros contactos de pacientes con diabetes, y
procurar la detección temprana de neuropatía e incidir en la aplicación de un tratamiento
adecuado que disminuya el desarrollo de esta complicación.
2. Se le recomienda a utilizar la prueba de Velocidad de Conducción Nerviosa en los
pacientes que se requiera establecer la severidad de la Neuropatía Diabética Periférica
o cuando existan duda sobre su diagnóstico.
A la Universidad de Ciencias Medicas
1. Promover estudios posteriores que muestren datos comparativos de la evolución del
comportamiento de esta patología
Al MINSA
1. Actualizar periódicamente el protocolo de diabetes mellitus tipo 2 con énfasis en el
diagnóstico de Neuropatía Diabética periférica.
68
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
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72
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
APENDICES
73
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
APÉNDICE A
OPERACIONALIZACIÓN
DE LAS VARIABLES
74
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Variable Concepto Indicador Valores Escalas Unidad
de
medida
Objetivo 1: Características Sociodemográficas
Edad Años cumplidos
por el paciente en
el momento del
estudio
% de edad
más
frecuente
< 20
21-30
31-40
41-50
51-60
61- 70
>70
Años
Sexo Características
físicas que
distinguen al
hombre y la mujer
% de sexo
más
frecuente
Hombre
Mujer
Procedencia Área geográfica en
la que habita la
población en
estudio en relación
al desarrollo de la
infraestructura
% de
procedencia
más
frecuente
Urbana
Rural
Ocupación Actividad que
realiza los
pacientes en
estudio
% de
ocupación
más
frecuente
Ama de casa
Profesionales
Otros
Objetivo 2: Factores de Riesgos Asociados
Factores de
Riesgos
Asociados
Un factor de riesgo
es cualquier rasgo,
característica o
exposición de un
individuo que
aumente su
probabilidad de
sufrir una
enfermedad o
lesión.
% de factor
de riesgo
asociado
más
frecuente
Hipertensión
Arterial
Sedentarismo
Uso de alcohol
Uso de tabaco
Longo,
2012
Guzman,
Gagliardi,
Objetivo 3: Manifestaciones Clínicas
Años de
diagnóstico de
diabetes mellitus
2
Número de años
transcurridos desde
el momento del
diagnóstico de
Diabetes mellitus 2
hasta la fecha
% de años
de
evolución
de diabetes
mellitus
más
frecuente
< 1
1-4
5-9
10- 15
16 – 20
>20
Ibarra
Años
Estado
nutricional
Condición de salud
de una persona en
relación con los
% de estado
nutricional
Bajo peso < 18.5
Eutrófico 18.5 –
24.99
Kg/m2
75
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
nutrientes de su
régimen de
alimentación se
calcula dividiendo
el peso en Kg entre
la talla en m al
cuadrado
más
frecuente
Sobrepeso 25 –
29.9
Obesidad grado I
30 -34.99
Obesidad grado II
35-39.99
Obesidad grado III
≥40
Perímetro
abdominal
Medida
antropométrica que
se utiliza para
valorar los niveles
de grasa
intraabdominal en
la población a
estudio
% de
perímetro
abdominal
más
frecuente
93 a 103
104 a 114
115 a 125
Mayor de 125
cm
Glucemia Sérica Cifras de glucemia
en sangre que
presenta la
población en
estudio
% de
glucemia
sérica más
frecuente
<60
60 -100
101-125
126-150
151-200
201-250
251-300
>300
Guía ALAD
2010
mg/dL
Glucemia
capilar
Cifras de glucemia
en sangre que
presenta la
población en
estudio
% de
glucemia
capilar más
frecuente
60 a 100
101 a 125
126 a 150
151 a 200
201 a 250
251 a 300
Mayor de 300
Guía ALAD
2010
mg/dL
Hemoglobina
glucosilada
A1C
Valor de glucemia
venosa en
porcentaje (%) que
mide el nivel
promedio de
glucosa durante los
últimos tres meses
realizado en la
población a estudio
% de
Hemoglobin
a
glucosilada
A1C más
frecuente
1 a 6.5
6.6 a 9
9.1 a 12
Mayor de 12
Guías
ALAD
2010 y
ADA 2018
%
Colesterol total Valor de colesterol
total venosa en
mg/dL tras por lo
menos 8 horas de
ayunas realizado en
la población a
estudio
% de
colesterol
total más
frecuente
Menor de 200
200 a 500
Mayor de 500
Guía ALAD mg/dL
Triglicéridos Valor de
triglicéridos venosa
% de
triglicéridos
Menor de 150
151 a 300
Guía ALAD mg/dL
76
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
en mg/dL tras por
lo menos 8 horas
de ayunas realizado
en la población a
estudio
más
frecuente
Mayor de 300
HDL Fracción del
colesterol total
venosa en mg/dL
tras por lo menos 8
horas de ayunas
realizado en la
población a estudio
% de HDL
más
frecuente
20 a 30
31 a 40
41 a 50
51 a 60
Mayor de 60
Guía ALAD mg/dL
LDL Fracción del
colesterol total
venosa en mg/dL
tras por lo menos 8
horas de ayunas
realizado en la
población a estudio
% de LDL
más
frecuente
Menor de 100
101 a 150
Mayor de 150
Guía ALAD mg/dL
VLDL Fracción de
colesterol total
venosa en mg/dL
tras por lo menos 8
horas de ayunas
realizado en la
población a estudio
% de VLDL
más
frecuente
Menor de 30
31 a 50
51 a 70
Mayor de 70
Guía ALAD mg/dL
Objetivo 4: Criterios Diagnósticos
Síntomas
Manifestaciones
clínicas de
neuropatía
diabética que
refiere los
pacientes en
estudio
% de
síntomas
más
frecuente
Entumecimiento
Sensación de ardor
Hipersensibilidad
al tacto
Calambres
Dolor al roce
Sensación de calor
con agua fría
Dolor al caminar
Piel agrietada
Exacerbación
nocturna
13 puntos valor
máximo
Ticse,
Pimental,
Mazzeti y
Villena
Pts.
Deformidad del
pie
Alteración en la
estructura
anatómica de los
pies secundarias a
la neuropatía
diabética
% de
deformidad
del pie más
frecuente
Dedos en martillo
Dedos
sobrepuestos
Haluxvalgus
Subluxación de la
articulación
Cabeza metatarsal
prominente
Ticse,
Pimental,
Mazzeti y
Villena
Pts.
77
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Convexidad medial
(pies de Charcot)
Ninguna
Normal
Si (0)
No (1)
Piel seca
Aspecto de la piel
caracterizado por
resequedad en los
pies que presenta la
población en
estudio
% de piel
seca más
frecuente
Normal
Si (0)
No (1)
Ticse,
Pimental,
Mazzeti y
Villena
Pts.
Infección/grieta
en el pie
Condición de la
piel del paciente
caracterizada por la
presencia de
infecciones y/o
grietas
% de
Infecciones/
grietas en la
piel más
frecuente
Normal
Si (0)
No(1)
Ticse,
Pimental,
Mazzeti y
Villena
Pts.
Ulceraciones Lesiones en la piel
que se caracteriza
por pérdida de la epidermis, parte de la dermis, e incluso
de la hipodermis y
que adopta la
forma de un cráter
% de
ulceraciones
más
frecuente
Presente (1)
Ausente (0)
Ticse,
Pimental,
Mazzeti y
Villena
Pts.
Percepción de
vibración del
dedo gordo del
pie
Capacidad que
tiene el paciente de
sentir las
vibraciones
producida por un
diapasón en el dedo
gordo del pie
%
Percepción
de vibración
del dedo
gordo del
pie más
frecuente
Normal (0)
Disminuido (1)
Ausente (2)
Ticse,
Pimental,
Mazzeti y
Villena
Pts.
Respuesta al
monofilamento
Capacidad del
paciente de
responder al
estímulo sensitivo
producido por un
monofilamento de
10 g
% de
respuesta de
monofilame
nto más
frecuente
Normal (0)
Disminuido (1)
Ausente (2)
Ticse,
Pimental,
Mazzeti y
Villena
Pts.
Pin prick en el
dorso del dedo
gordo
Técnica utilizada
para medir la
Sensibilidad
algésica, se realiza
aplicando un
palillo puntiagudo
en la raíz de la
uña del dedo
gordo, el paciente
debe expresar si
%de pin
prick en el
dorso del
dedo gordo
más
frecuente
Normal (0)
Disminuido (1)
Ausente (2)
Ticse,
Pimental,
Mazzeti y
Villena
Pts.
78
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
percibe el estímulo
o no
Separación de
dedos
Capacidad que
tiene el paciente de
separar los dedos,
es una forma de
medir la fuerza
muscular
%
separación
de dedos
más
frecuente
Normal (0)
Moderado (1)
Severo (2)
Ausente (3)
Ticse,
Pimental,
Mazzeti y
Villena
Pts.
Extensión del
dedo grande
Capacidad que
tiene el paciente de
extender el dedo
grande
% de
extensión
del dedo
grande más
frecuente
Normal (0)
Moderado (1)
Severo (2)
Ausente (3)
Ticse,
Pimental,
Mazzeti y
Villena
Pts.
Dorsiflexión del
tobillo
Capacidad que
tiene el paciente de
realizar la
dorsiflexión del
tobillo
% de
dorsiflexión
del tobillo
más
frecuente
Normal (0)
Moderado (1)
Severo (2)
Ausente (3)
Ticse,
Pimental,
Mazzeti y
Villena
Pts.
Reflejo de
bíceps braquial
Respuesta motora
que presenta el
paciente al aplicar
el estímulo en el
bíceps braquial
% de reflejo
de bíceps
braquial
más
frecuente
Presente (0)
Presente con
esfuerzo (1)
Ausente (2)
Ticse,
Pimental,
Mazzeti y
Villena
Pts.
Reflejo de
tríceps braquial
Respuesta motora
que presenta el
paciente al aplicar
el estímulo en el
tríceps braquial
% de reflejo
de tríceps
braquial
más
frecuente
Presente (0)
Presente con
esfuerzo (1)
Ausente (2)
Ticse,
Pimental,
Mazzeti y
Villena
Pts.
Reflejo
cuádriceps
femoral
Respuesta motora
que presenta el
paciente al aplicar
el estímulo en el
cuádriceps braquial
% de reflejo
de
cuádriceps
femoral más
frecuente
Presente (0)
Presente con
esfuerzo (1)
Ausente (2)
Ticse,
Pimental,
Mazzeti y
Villena
Pts.
Reflejo
aquiliano
Respuesta motora
que presenta el
paciente al aplicar
el estímulo en el
tendón de Aquiles
% de reflejo
cuádriceps
femoral más
frecuente
Presente (0)
Presente con
esfuerzo (1)
Ausente (2)
Ticse,
Pimental,
Mazzeti y
Villena
Pts.
Objetivo 5: Grado de Severidad
Nivel de
severidad de
neuropatía
diabética
periférica
Grado de
neuropatía
diabética periférica
que presenta la
población en
estudio
% de nivel
de
severidad
de
neuropatía
diabética
periférica
más
frecuente
Sin neuropatía
0 a 6 puntos
Neuropatía Leve
7-12 puntos
Neuropatía
Moderada
13-29 puntos
Neuropatía
Severa
30-46 puntos
Editorial
panamerica
na
Ticse,
Pimental,
Mazzeti y
Villena
Pts.
Objetivo 6: Tratamiento farmacológico Recibido
79
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Tratamiento
farmacológico
Hipoglucemiant
e y de
Neuropatía
Fármaco indicado a
la población en
estudio para la
neuropatía
periférica
diagnostico
%Porcentaj
e de
tratamiento
farmacológi
co más
frecuente
Glibenclamida
Glimepirida
Insulina NPH
Metformina
Gabapentina
Pregabalina
Carbamacepina
Martínez,
Castro,
Harrison,
Guías
ALAD,
ADA y
MINSA
80
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
APÉNDICE B
INSTRUMENTO DE
RECOLECCIÓN DE LA
INFORMACIÓN
81
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
CONSENTIMIENTO INFORMADO Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes
con Diabetes Mellitus Tipo 2 atendidos en la Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón
Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Estimado paciente:
Usted ha sido invitado a participar en esta investigación sobre: Comportamiento de la
Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 atendidos en
la Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr.
Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Si acepta participar en la investigación, se le garantiza que la información que nos brinde será
utilizada para fines académicos y con el fin de mejorar la atención médica que usted recibe. Su
participación le tomará aproximadamente 15 minutos de su tiempo.
Riesgos y Beneficios:
No se atentará contra su salud, integridad y dignidad, tampoco se interferirá con el desarrollo
de las actividades y atenciones brindadas en el centro Hospitalario.
Confidencialidad
La información personal será manejada de manera confidencial. Una vez concluido el estudio.
Si ha leído este documento y ha decidido participar, de forma espontánea y voluntaria, por
favor, escriba su nombre y firma en este documento, corroborando que usted ha comprendido
lo expuesto y acepta participar
Yo: ____________________________________ acepto participar de forma libre y voluntaria
en esta investigación Fecha: ___/___/___
Nombre del encuestador: ____________
82
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
FICHA DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con
Diabetes Mellitus Tipo 2 atendidos en la Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto
Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
N° de expediente: ____ Ficha N°____
I. Características Sociodemográficas
II. Factores de Riesgos Asociados a la Neuropatía Diabética Periférica la
población en estudio
Edad
< 20 años ___
21-30 años___
31-40 años ___
41-50 años ___
51-60 años ___
61- 70 años ___
>70 años ___
Sexo
Hombre__
Mujer ___
Procedencia
Urbano__
Rural ___
Ocupación
Ama de casa___
Profesional___
Otros ___
Sedentarismo
Si___
No___
HTA
Si___
No___
Uso de alcohol:
Sí__No__
Uso de tabaco:
Sí__No__
83
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
III. Características clínicas de los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus
la población en estudio
Estado nutricional
Bajo peso (< 18.5) ___
Eutrófico (18.5 – 24.99) ___
Sobrepeso (25 – 29.9) ___
Obesidad grado I (30 -
34.99) ___
Obesidad grado II (35-
39.99) ___
Obesidad grado III (≥40) __
Años de
diagnóstico de la
DM 2___
Perímetro
abdominal:
____
Hemoglobina Glucosilada (A1C): ____
Glucemia sérica (mg/dL): ______
Glucemia capilar (mg/dL): ________
Hemoglobina glucosilada A1C%: ___
Colesterol total: _______
Triglicéridos: _______
HDL: _________
LDL: _________
VLDL: ________
IMC:
Peso:
Talla:
84
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
IV. Preguntas y puntajes Cuestionario de Test de Michigan para diagnóstico de
Neuropatía diabética periférica MNSI (Michigan Neuropathy Screening
Instrument)
El paciente presento algún síntoma la semana pasada
1. ¿Tiene las piernas y/o los pies entumecidos? Si=1 No=0
2. ¿Alguna vez ha tenido dolor de tipo ardor en piernas y/o pies? Si=1 No=0
3. ¿Son sus pies demasiados sensibles al tacto? Si=1 No=0
4. ¿Presenta calambres en sus piernas y/o en sus pies? No=0 No=0
5. ¿Presenta sensación de pinchazos en sus piernas o pies? Si=1 No=0
6. ¿Siente dolor cuando las cubiertas de la cama tocan su piel? Si=1 No=0
7. ¿En la tina o ducha tiene la sensación de agua caliente cuando el
agua esta fría?
No=0 No=1
8. ¿Ha tenido usted alguna herida abierta en su pie? Si=1 No=0
9. ¿Su doctor le dijo alguna vez que usted tiene neuropatía diabética? Si=1 No=0
10. ¿ Usted se siente débil la mayor parte del tiempo? No=0 No=0
11. ¿ Sus síntomas empeoran por las noches? Si=1 No=0
12. ¿Le duelen sus piernas cuando usted camina? Si=1 No=0
13. ¿Es capaz de sentir sus pies cuando camina? No=0 No=1
14. ¿ La piel de sus pies se seca tanto que se agrieta? Si=1 No=0
15. ¿ Le han amputado alguna vez? Si=1 No=0
Puntaje máximo = 13 puntos
85
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Parámetros del examen físico en el MNSI
Parámetro
Aspecto del pie Normal Si (0) No (1)
A) Deformidades:
f. Dedos en martillo
g. Dedos sobrepuestos
h. Halux valgus
i. Subluxación de la articulación
j. Cabeza metatarsal prominente
Convexidad medial (pies de Charcot)
B) Piel seca:
Presente: Ausente:
C) Infección, grietas:
Presencia de ulceraciones:
Reflejo aquiliano: Presente (0) Presente con
refuerzo (0,5)
Ausente (1)
Percepción de vibración del dedo
gordo del pie
Presente (0) Presente con
refuerzo (0,5
Ausente (1)
El puntaje final se obtiene al sumar los obtenidos en ambos miembros (Total:…./8
Puntos)
86
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
V. Grado de Neuropatía diabética periférica según MDNS (Michigan diabetic
neuropathy score (MDNS)
Parámetros del Examen físico del MDNS
Compromiso sensitivo Normal Disminuido Ausente
Vibración en el dedo gordo del pie 0 1 2
Filamento de 10 grs 0 1 2
Pin prick en dorso del dedo gordo 0 1 2
Examen de fuerza muscular Normal Moderado Severo Ausente
Separación de dedos 0 1 2 3
Extensión del dedo grande 0 1 2 3
Dorsiflexión del tobillo 0 1 2 3
Reflejos Presente Presente con
esfuerzo
Ausente
Bíceps braquial 0 1 2
Tríceps braquial 0 1 2
Cuádriceps femoral 0 1 2
Aquiliano 0 1 2
El puntaje final se obtiene al sumar los obtenidos en ambos miembros
VI. Tratamiento farmacológico hipoglucemiante y de neuropatía recibido
Hipoglucemiantes: ____________ Neuropatía: ___________ Ninguna: _________
87
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
APÉNDICE C
TABLAS DE RESULTADOS
88
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Objetivo 1: Características Sociodemográficas
Tabla C1. Características Sociodemográficas. Comportamiento de Neuropatía Diabética
Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta
Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón
Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Grupos de edad N° %
20 a 30 años 3 2.19
31 a 40 años 3 2.19
41 a 50 años 17 12.41
51 a 60 años 47 34.31
61 a 70 años 35 25.55
Mayor a 70 32 23.36
Sexo
Hombres 32 23.36
Mujeres 105 76.64
Procedencia
Rural 16 11.68
Urbano 121 88.32
Ocupación
Ama de casa 81 59.12
Profesionales 19 13.87
Otros 37 27.01
Fuente:Ficha de recoleccion de datos.
n = 137
Promedio: 61.08 años DE: 11.84 años Mediana: 60 años Rango: 25-90 años
89
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Objetivo 2: Factores de Riesgos Asociados
Tabla C2. Factores de Riesgo Asociados. Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica
en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez,
durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
N° %
Factores de riesgo asociados
Sedentarismo 72 52.55
Hipertensión arterial 113 82.48
Uso de alcohol 34 24.82
Uso de tabaco 36 26.28
n = 137
Fuente: Ficha de recoleccion de datos.
90
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Objetivo 3: Características Clínicas
Tabla C3. Años de Diagnóstico, Estado Nutricional y Perímetro Abdominal. Comportamiento
de Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2,
atendidos en la Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela
Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Ficha de recolección de datos
N° %
Años de diagnóstico
menos de 1 año 11 8.03
1-4 años 22 16.06
5-9 años 37 27.01
10-15 años 29 21.17
16-20 años 16 11.68
mayor de 20 años 22 16.06
Estado nutricional
Bajo peso 1 0.73
Eutrófico 14 10.22
Sobrepeso 51 37.23
Obesidad grado I 42 30.66
Obesidad grado II 19 13.87
Obesidad grado III 10 7.3
Perímetro abdominal en cm
93-103 24 17.52
104-114 27 19.71
115-125 18 13.14
Mayor de 125 2 1.46
Sin datos 57 41.61
n = 137
91
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Tabla C4. Resultados de Laboratorio Glucemia Sérica, Capilar y Hemoglobina A1C.
Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes
Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del
Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre
de año 2018
Fuente: Ficha de recolección de datos
N° %
Glucosa sérica en ayunas mg/dL
Menor de 60 1 0.73
60 a 100 17 12.41
101 a 125 20 14.6
126 a 150 14 10.22
151 a 200 26 18.98
201 a 250 14 10.22
251 a 300 5 3.65
Mayor de 300 17 12.41
Sin datos 23 16.79
Glucemia capilar en ayunas mg/dL
60 a 100 19 13.87
101 a 125 24 17.52
126 a 150 12 8.76
151 a 200 28 20.44
201 a 250 18 13.14
251 a 300 9 6.57
Mayor de 300 19 13.87
Sin datos 8 5.83
Hemoglobina glucosilada A1c %
1 a 6.5 8 5.84
6.6 a 9 9 6.57
9.1 a 12 14 10.22
Mayor de 12 5 3.65
Sin datos 101 73.72
n = 137
92
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Tabla C5. Perfil Lipídico. Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes
con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del Departamento
de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo
de noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Ficha de recolección de datos
N° %
Colesterol total mg/dL
Menor de 200 52 38.24
200 a 500 40 29.41
Mayor de 500 2 1.47
Sin datos 42 30.88
Triglicéridos mg/dL
Menor de 150 29 21.17
151 a 300 47 34.31
Mayor de 300 18 13.14
Sin datos 43 31.39
HDL Colesterol mg/dL
20 a 30 8 5.8
31 a 40 25 18.2
41 a 50 31 22.6
51 a 60 8 5.8
Mayor de 60 8 5.8
Sin datos 57 41.6
LDL Colesterol mg/dL
Menor de 100 34 24.82
101 a 150 20 14.6
Mayor de 150 3 2.19
Sin datos 80 58.39
VLDL Colesterol mg/dL
Menor de 30 14 10.22
31 a 50 19 13.87
51 a 70 13 9.49
Mayor de 70 13 9.49
Sin datos 78 56.93
n=137
93
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Tabla C6. Resultados de Laboratorio Medias Estadística. Comportamiento de Neuropatía
Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en
Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto
Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Ficha de recolección de datos
n=137
n X ± DE (Mínimo Máximo) Mediana
Glucosa Sérica mg/dL 114 189.4602 ± 132.1747 47 1185 157
±
Glicemia Capilar mg/dL129 192.7984 ± 97.5627 72 514 178
Hb A1c % 36 9.0094 ± 2.9863 1.7 15.12 9.48
Colesterol total mg/dL 95 203.7412 ± 73.1145 42.1 599 192.99
HDL colesterol mg/dL 80 49.2133 ± 36.0174 23.3 316 42.4
LDL colesterol mg/dL 57 96.5332 ± 34.5341 8.23 195.17 95.89
VLDL colesterol mg/dL 59 55.7937 ± 40.7948 19.8 248.85 45.9
Triglicéridos mg/dL 94 221.5589 ± 122.7951 63.3 734.59 194.79
94
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Objetivo 4: Criterios Diagnósticos de la Neuropatía Diabética Periférica Según
Michigan
Tabla C7. Síntomas Presentes y Aspecto del Pie. Comportamiento de Neuropatía Diabética
Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta
Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón
Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Ficha de recolección de datos
N° %
Sintomatología
Ardor 101 73.72
Alodinia 27 19.71
Hipersensibilidad 83 60.58
Calambres 98 71.53
Dolor 69 50.3
Debilidad 76 55.47
Exacerbación Nocturna 77 56.2
Resequedad 63 45.99
Sensación de Pinchazos 78 56.93
Deformidades del pie
Cabeza metatarsal prominente 3 2.19
Dedos en martillo 6 4.38
Dedos en martillo y dedos sobrepuestos 1 0.73
Dedos sobrepuestos 6 4.38
Ninguna 121 88.32
Cambios tróficos cutáneos
Piel seca 85 62.04
Infección 62 45.26
Ulceraciones 3 2.19
n = 137
95
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Tabla C8. Compromiso Sensitivo y Fuerza Muscular. Comportamiento de Neuropatía
Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en
Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto
Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Ficha de recolección de datos
N° %
Vibración del primer dedo del pie
Ausente 32 23.36
Disminuido 40 29.2
Normal 65 47.45
Ausente 32 23.36
Disminuido 40 29.2
Normal 65 47.45
Pin Prick
Ausente 28 20.44
Disminuido 74 54.01
Normal 35 25.55
Separación de los dedos
Ausente 12 8.76
Severo 4 2.92
Moderado 39 28.47
Normal 82 59.85
Extensión del primer dedo del pie
Ausente 6 4.38
Severo 4 2.92
Moderado 42 30.66
Normal 85 62.04
Dorsiflexión del tobillo
Ausente 4 2.92
Severo 5 3.65
Moderado 53 38.69
Normal 75 54.74
n = 137
Filamento de 10 grs
96
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Tabla C9. Reflejos. Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con
Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del Departamento de
Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de
noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Ficha de recolección de datos
N° %
Reflejo de músculo bíceps braquial
Ausente 54 39.42
Presente con esfuerzo 26 18.98
Presente 57 41.61
Reflejo de músculo tríceps braquial
Ausente 52 37.96
Presente con esfuerzo 27 19.71
Presente 58 42.34
Reflejo de músculo cuadriceps femoral
Ausente 59 43.07
Presente con esfuerzo 15 10.95
Presente 63 45.99
Reflejo aquiliano
Ausente 58 42.34
Presente con esfuerzo 24 17.52
Presente 55 40.15
n = 137
97
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Objetivo 5: Grado de Severidad de Neuropatía Diabética Periférica
Tabla C10. Grado de Severidad. Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica en
Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez,
durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Ficha de recolección de datos
N° %
Presencia de neuropatía
Con neuropatia 107 78.01
Sin neuropatia 30 21.89
Grado de Severidad
Sin Neuropatia 30 21.89
Neuropatia Leve 19 13.86
Nuropatia Moderada 71 51.82
Neuropatia Severa 17 12.43
n = 137
98
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Tabla C11. Grado de Severidad/características sociodemográficas y clínicas. Comportamiento
de Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2,
atendidos en Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr.
Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
n=30
% N° N°
Masculino 3.6 16 4
Femenino 10.2 55 13
20 a 30 0 0 0
31 a 40 0.7 0 0
41 a 50 2.9 9 0
51 a 60 5.1 24 6
61 a 70 2.1 18 7
71 o más 2.9 20 4
menor de 1 año 1.4 2 0
1 a 4 1.4 11 1
5 a 9 4.3 22 3
10 a 15 3.6 14 6
16 a 20 0.7 10 2
21 o más 2.1 12 5
Bajopeso 0 1 0
Eutrófico 0 10 1
Sobrepeso 5.1 25 7
Obesidad I 6.5 21 4
Obesidad II 1.4 8 4
Obesidad III 0.7 6 1
n = 19 n=71 n=17
Sin neuropatía Neuropatía leve Neuropatía moderada Neuropatía severa
N° % N° % %
Sexo
7 5.1 5 11.6 2.9
23 16.7 14 40.1 9.4
Grupos de Edad
3 2.1 0 0 0
4 2.9 4 6.5 0
2 1.4 1 0 0
7 5.1 3 13.1 5.1
10 7.2 7 17.5 4.3
4 2.9 4 14.5 2.9
Años de diagnóstico
9 6.5 2 1.4 0
6 4.3 6 16 2.1
6 4.3 2 8 0.7
3 2.1 1 7.2 1.4
4 2.9 5 10.2 4.3
2 1.4 3 8.7 3.6
0
Estado nutricional
3 2.1 0 7.2 0.7
0 0 0 0.7
8 5.8 9 15.3 2.9
12 8.7 7 18.2 5.1
2 1.4 1 4.3 0.7
5 3.6 2 5.8 2.9
Fuente: Ficha de recolección de datos
99
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Objetivo 6: Tratamiento Farmacológico Hipoglucemiante y Neuropatía Recibido
Tabla C12. Tratamiento Farmacológico Hipoglucemiante y Neuropatía Recibido.
Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes
Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del
Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre
de año 2018
Fuente: Ficha de recolección de datos
N° %
Tratamiento hipoglucemiante
Glibenclamida 3 2.19
Glimepirida 1 0.73
Insulina NPH 36 26.28
Insulina NPH, metformina, glibenclamida 2 1.46
Metformina 41 29.93
Metformina, glibenclamida 22 16.06
Metformina, glimepirida 3 2.19
Metformina, insulina NPH 18 13.14
Metformina, Insulina NPH, glimepiride 4 2.92
Ninguno 7 5.11
Tratamiento de la neuropatía
Carbamacepina 5 3.65
Gabapentina 10 7.29
Pregabalina 4 2.92
Ninguno 118 86.13
n = 137
100
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
APÉNDICE D
GRÁFICOS DE
RESULTADOS
101
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Objetivo 1: Características Sociodemográficas
Figura D1. Grupos de edad. Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes
con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del Departamento
de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo
de noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Tabla C1 Grupos de Edad n=137
2.19 2.19
12.41
34.31
25.55
23.36
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
40.00
%
20 a 30 años
31 a 40 años
41 a 50 años
51 a 60 años
61 a 70 años
Mayor a 70
102
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Figura D2. Sexo. Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con
Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del Departamento de
Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de
noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Tabla C1 Sexo n=137
23.36%
76.64%
Hombre
Mujer
103
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Figura D3. Procedencia. Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con
Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del Departamento de
Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de
noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Tabla C1 Procedencia n=137
11.68%
88.32%
Rural
Urbana
104
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Figura D4. Ocupación. Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con
Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del Departamento de
Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de
noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Tabla C1 Ocupación n=137
59.12
13.87
27.01
0
10
20
30
40
50
60
70
Po
cen
taje
Ama de casa
Profesionales
Otros
105
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Objetivo 2: Factores de Riesgos Asociados
Figura D5. Factores de Riesgos Asociados. Comportamiento de Neuropatía Diabética
Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta
Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón
Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Tabla C2 Factores de Riesgos Asociados n=137
52.55
82.48
24.82 26.28
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
%
Sedentarismo
Hipertensión
arterialUso de alcohol
Uso de tabaco
106
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Objetivo 3: Características Clínicas
Figura D6. Años de diagnóstico de diabetes mellitus según glicemia sérica preprandial.
Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes
Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del
Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre
de año 2018
Fuente: Tabla C3 Años de Diagnóstico n=137
8.03
16.06
27.01
21.17
11.68
16.06
0
5
10
15
20
25
30
%
menos de 1 año
1-4 años
5-9 años
10-15 años
16-20 años
mayor de 20 años
107
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Figura D7. Estado Nutricional. Comportamiento de la Neuropatía Diabética Periférica en
Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez,
durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Tabla C3 Estado Nutricional n=137
0.73
10.22
37.23
30.66
13.87
7.3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
%
Bajo peso
Eutrófico
Sobrepeso
Obesidad grado I
obesidad grado II
Obesidad grado III
108
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Figura D8. Perímetro Abdominal. Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica en
Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez,
durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Tabla C3 Perímetro Abdominal n=137
17.5219.71
13.14
1.46
41.61
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
%
93-103
104-114
115-125
Mayor de
125Sin datos
109
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Figura D9. Resultados de Laboratorio Glucemia. Comportamiento de Neuropatía Diabética
Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta
Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón
Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Tabla C4 Resultados de Laboratorio Glucemia n=137
14.6
10.22
18.98
10.22
3.65
12.41
12.41
16.79
13.87
17.52
8.76
20.44
13.14
6.57
13.87
5.83
5.84
6.57
10.22
3.65
73.72
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Glucosa sérica en ayunasmg/dl
Glicemia capilar enayunas mg/dl
Hemoglobina glucosiladaA1c %
Sin datos
Mayor de129.1 a 12
6.6 a 9
1 a 6.5
Sin datos
Mayor de300251 a 300
201 a 250
151 a 200
126 a 150
101 a 125
110
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Figura D10. Resultados de Laboratorio Perfil Lipídico. Comportamiento de Neuropatía
Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en
Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto
Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Tabla C5 Resultados de Laboratorio Perfil Lipídico n=137
38.24
29.41
1.47
30.88
21.17
34.31
13.14
31.39
5.8
18.2
22.6
5.8
5.8
41.6
24.82
14.6
2.19
58.39
10.22
13.87
9.49
9.49
56.93
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Colesteroltotal mg/dl
Triglicéridosmg/dl
HDL Colesterolmg/dl
LDL Colesterolmg/dl
VLDLColesterol
mg/dl
Sin datos
Mayor de7051 a 70
31 a 50
Menor de30Sin datos
Mayor de150101 a 150
Menor de100Sin datos
Mayor de6051 a 60
41 a 50
31 a 40
111
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Objetivo 4: Criterios Diagnóstico de la neuropatía diabética periférica Según Michigan
Figura D11. Síntomas. Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con
Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del Departamento de
Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de
noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Tabla C7 Sintomatología n=137
73.72
19.71
60.58
71.53
50.3
55.47 56.2
45.99
56.93
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
Ardor
Alodinia
Hipersensibilidad
Calambres
Dolor
Debilidad
Exacerbación Nocturna
Resequedad
Sensación de Pinchazos
112
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Figura D12. Aspecto del pie. Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes
con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del Departamento
de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo
de noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Tabla C7 Aspecto del Pie n=137
4.38
4.38
88.32
62.04
45.26
2.19
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Deformidades del pie Cambios tróficos cutáneos
Ulceraciones
Infección
Piel seca
Ninguna
Dedos sobrepuestos
Dedos en martillo y
dedos sobrepuestos
Dedos en martillo
Cabeza metatarsal
prominente
113
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Figura D13. Compromiso Sensitivo. Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica en
Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez,
durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018.
Fuente: Tabla C8 Compromiso Sensitivo n=137
23.36
29.2
47.45
23.36
29.2
47.45
20.44
54.01
25.55
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Vibración en el dedo
gordo del pie
Filamento de 10 grs Pin Prick en dorso del
dedo gordo
Normal
Disminuido
Ausente
114
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Figura D14. Examen de fuerza muscular. Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica
en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez,
durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Tabla C8 Examen de Fuerza Muscular n=137
8.8% 4.4% 2.9%
2.9%2.9% 3.7%
28.5%30.7%
38.7%
59.9% 62.0%54.7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Separación dededos
Extensión del dedogrande
Dorsiflexión deltobillo
Normal
Moderado
Severo
Ausente
115
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Figura D15. Reflejos. Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con
Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del Departamento de
Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de
noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Tabla C9 Reflejos n=137
39.42
18.98
41.61
37.96
19.71
42.34
43.07
10.95
45.99
42.34
17.52
40.15
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Reflejo de
músculo bíceps
braquial
Reflejo de
músculo
tríceps
braquial
Reflejo de
músculo
cuadriceps
femoral
Reflejo
aquiliano
Presente
Presente con esfuerzo
Ausente
116
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Objetivo 5: Grado de Neuropatía Diabética Periférica
Figura D16. Grado de Severidad. Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica en
Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante
el periodo de noviembre a diciembre de año 2018.
Fuente: Tabla C10 Grado de Severidad n=137
21.89
13.86
51.82
12.43
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
Sin neuropatía Neuropatía
leve
Neuropatía
moderada
Neuropatía
severa
Sin neuropatía
Neuropatía leve
Neuropatía moderada
Neuropatía severa
117
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Figura D17. Grado de Severidad/Sexo. Comportamiento de Neuropatía Diabética Periférica en
Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta Externa del
Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón Gutiérrez, durante
el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Tabla C11 Severidad/Sexo n=137
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Hombre Mujer
3.6%
10.2%11.6%
40.1%
2.9%
9.4%
5.1%
16.7%
Neuropatía leve
Neuropatía moderada
Neuropatía severa
Sin neuropatía
118
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Figura D18. Grado de Severidad/Grupos de Edad. Comportamiento de Neuropatía Diabética
Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta
Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón
Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Tabla C11 Severidad/Grupos de Edad n=137
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20 - 30 31-40 41-50 51-60 61-70 Mayora 70
0.7%
2.9%
5.1%
2.1% 2.9%
6.5%
17.5%
13.1%14.5%
4.3%
5.1%
2.9%
2.1% 1.4%2.9%
7.2%
5.1%
2.9%
Neuropatía leve
Neuropatía moderada
Neuropatía severa
Sin neuropatía
119
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Figura D19. Grado de Severidad/Años de Diagnóstico. Comportamiento de Neuropatía
Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en
Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto
Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018.
Fuente: Tabla C11 Años de Diagnósticos n=137
1.4% 1.4%
4.3%3.6%
0.7%
2.1%1.4%
8.0%
16%
10.2%
7.2%
8.7%
0.7%
2.1%
4.3%
1.4%
3.6%
6.5%4.3%
4.3%
2.9%2.1%
1.4%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
Menos de 1 año1 a 4 años 5 a 9 años 10 a 15 años16 a 20 añosMayor de 20 años
Neuropatía leve
Neuropatía moderada
Neuropatía severa
Sin neuropatía
120
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Figura D20. Grado de Severidad/Estado Nutricional. Comportamiento de Neuropatía Diabética
Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2, atendidos en Consulta
Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr. Roberto Calderón
Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Tabla C11 Estado Nutricional n=137
0 0
5.16.5
1.40.70.7
7.2
18.2
15.3
5.84.3
00.7
5.1
2.9 2.9
0.70
2.1
8.7
5.8
3.6
1.4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Bajo peso Eutrófico Sobrepeso Obesidad I Obesidad II Obesidad III
Neuropatía leve
Neuropatía moderada
Neuropatía severa
Sin neuropatía
121
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Objetivo 6: Tratamiento Farmacológico Recibido
Figura D21. Tratamiento Farmacológico Hipoglucemiante Recibido. Comportamiento de
Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2,
atendidos en Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr.
Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Tabla C12 Tratamiento Hipoglucemiante n=137
2.190.73
26.28
1.46
29.93
16.06
2.19
13.14
2.925.11
0
5
10
15
20
25
30
35
%
122
BRA. STEFANNY MARTÍNEZ NELSON
Figura D22. Tratamiento Farmacológico de Neuropatía Recibido. Comportamiento de
Neuropatía Diabética Periférica en Pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2,
atendidos en Consulta Externa del Departamento de Medicina Interna del Hospital Escuela Dr.
Roberto Calderón Gutiérrez, durante el periodo de noviembre a diciembre de año 2018
Fuente: Tabla C12 Tratamiento de Neuropatía n=137
3.657.29
2.92
86.13
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Carbamacepina Gabapentina Pregabalina Ninguno
Carbamacepina
Gabapentina
Pregabalina
Ninguno