UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TTRABAJO DE TITULACION ESPECIAL
PARA LA OBTENCION DEL GRADO DE MAGISTER EN
SALUD PÚBLICA.
TEMA
CARIES DENTALES EN ADOLESCENTES GESTANTES
AUTOR
Dra. MARLEN YOIS PONCE MALAVA.
TUTOR
Dr. MANUEL BERNARDO BALLADARES MAZZINI.
AÑO 2016
GUAYAQUIL - ECUADOR
ii
R E P O S I T O R I O N A C I O N A L E N C I E N C I A Y T E C N O L O G I A
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: CARIES DENTAL EN ADOLESCENTES GESTANTES.
AUTOR/ES: MARLEN YOIS PONCE MALAVA
TUTOR: Dr. MANUEL BERNARDO BALLADARES MAZZINI REVISOR: Dra: JANETH EMEN SANCHEZ
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MAESTRIA EN SALUD PUBLICA
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS:50
ÁREAS TEMÁTICAS: CARIES DENTALES EN ADOLESCENTES GESTANTES
PALABRAS CLAVE:
CARIES DENTALES,FACTORES DE RIESGO, AFECCIONES BUCODENTALES, GESTANTES
RESUMEN: Las enfermedades bucodentales más frecuentes son las caries dentales y la enfermedad de las
encías en la población Ecuatoriana. Se hace necesario e indispensable conocer los factores que inciden
en la aparición de caries dentales en adolescentes embrazadas para tener idea de la problemática y
desarrollar programas de promoción y prevención de la salud oral, así conozcan las medidas
preventivas, las consecuencias que estas conllevan si estas no son tratadas a tiempo; constituyéndose
en un problema de salud pública. Esta investigación pretende “Caracterizar las caries dentales en
Adolecentes Gestantes atendidas en el Subcentro de Salud Propicia, del Cantón Esmeraldas”. El estudio
se realizó de manera cuantitativa, descriptiva, transversal a través de encuestas realizadas a las gestantes
adolescentes las mismas contenían 9 preguntas cerradas de opción múltiples con la finalidad de conocer
que factores de riesgos conllevan a la aparición de caries dentales y con el Odontograma de las HC de
pacientes saber si a lo largo de las consultas odontológicas aparecieron nuevas caries. Del análisis de
los resultados se deduce que la presencia de caries en adolescentes gestantes se debe a una mala higiene
dental, deficiencia en la dieta cariogénica, cambios hormonales, y falta de educación para la higiene
buco-dental, que se refleja en un cepillado dental deficiente y un cambio oportuno del cepillo dental. En
conclusión a pesar de los factores de riesgos descritos las adolescentes gestantes no presentaron
aumento de caries dentales en el transcurso del embarazo.
No. DE REGISTRO (en base de datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:OBST JEFFERSON
BENNETT BARAHONA
Teléfono:
0988034047
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE GRADUADOS
Teléfono: 2- 288086
E-mail: [email protected]
P r e s i d e n c i a
d e l a R e p ú b l i c a
d e l E c u a d o r
iii
iv
AGRADECIMIENTO
Al tutor por su inteligente intervención en
la orientación y realización de esta Tesis. A
la Universidad Estatal de Guayaquil por
darnos la oportunidad de realizar estos
estudios y a la Universidad Técnica de
Esmeraldas Luis Vargas Torres en cuyas
aulas recibimos la preparación. Al equipo
del Subcentro de Salud por el apoyo
brindado.
v
DEDICATORIA
A Dios primamente a mi Esposo e Hijos
dedico con mucho amor y cariño, quienes
son un motor importante para el inicio y
terminación de esta maestría.
vi
vii
ABREVIATURAS
OMS: Organización Mundial de Salud
SCS: Subcentro de Salud
PH: Potencial de hidrogeno
HC: Historia Clínica
S: Siempre
R: Regular
N: Nunca
M: Mucho
P: Poco
viii
Tabla de contenido Resumen ....................................................................................................................... ix
Introducción ................................................................................................................. 1
Delimitación del problema:............................................................................................... 1
Formulación del problema:..................................................................................... 1
Justificación: ................................................................................................................ 1
Objeto de estudio: ..................................................................................................... 2
Campo de acción o de investigación: ................................................................. 2
Objetivo general: ....................................................................................................... 2
Objetivos específicos: ............................................................................................... 2
La novedad científica: .............................................................................................. 2
Capítulo 1 MARCO TEÓRICO ............................................................................ 3
1.1 Teorías generales ........................................................................................ 3
1.2 Teorías sustantivas ..................................................................................... 8
1.3 Referentes empíricos ................................................................................ 16
Capítulo 2 MARCO METODOLÓGICO .......................................................... 20
2.1 Metodología: ................................................................................................ 20
2.2 Métodos: ....................................................................................................... 20
2.3 Premisas o Hipótesis ................................................................................ 21
2.4 Universo y muestra ................................................................................... 21
2.5 CDIU – Operacionalización de variables ........................................... 21
2.6 Gestión de datos ........................................................................................ 22
2.7 Criterios éticos de la investigación ..................................................... 23
Capítulo 3 RESULTADOS................................................................................... 24
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población ...................... 24
3.2 Diagnostico o estudio de campo: ........................................................ 24
Capítulo 4 DISCUSIÓN ...................................................................................... 32
4.1 Contrastación empírica: .......................................................................... 32
4.2 Limitaciones: ............................................................................................... 33
4.3 Líneas de investigación: ......................................................................... 33
4.4 Aspectos relevantes .................................................................................. 34
Capítulo 5 PROPUESTA ..................................................................................... 35
Conclusiones y recomendaciones ...................................................................... 38
Bibliografía .................................................................................................................. 39
Anexos .......................................................................................................................... 42
ix
ÍNDICE DE GRAFICOS
Gráficos. Paginas
Grafico 1 Datos generales- Edad 24
Grafico 2 Caries dental 25
Grafico 3 Factores biológicos. Emesis gravídica-acción del acido 26
Grafico 4 Factores biológicos. Hormonas y caries 26
Grafico 5 Factores biológicos. Raza 27
Grafico 6 Factores culturales-hábitos. Visita al odontólogo 27
Grafico 7 Factores educativos. Hábitos, Cepillado de dientes 28
Grafico 8 Factores educativos. Hábitos. Glucosa 29
Grafico 9 Factores educativos-hábitos. Uso hilo dental 29
Grafico 10 Factores educativos. Hábitos. Cambio Cepillo dental 30
Grafico 11 Factores sociales. Consumo de alcohol 30
Grafico 12 Factores sociales. Consumo de drogas 31
x
RESUMEN
Las enfermedades bucodentales más frecuentes son las caries dentales y la enfermedad de las
encías en la población Ecuatoriana. Se hace necesario e indispensable conocer los factores
que inciden en la aparición de caries dentales en adolescentes embrazadas para tener idea de
la problemática y desarrollar programas de promoción y prevención de la salud oral, así
conozcan las medidas preventivas, las consecuencias que estas conllevan si estas no son
tratadas a tiempo; constituyéndose en un problema de salud pública. Esta investigación
pretende “Caracterizar las caries dentales en Adolecentes Gestantes atendidas en el Subcentro
de Salud Propicia, del Cantón Esmeraldas”. El estudio se realizó de manera cuantitativa,
descriptiva, transversal a través de encuestas realizadas a las gestantes adolescentes las
mismas contenían 9 preguntas cerradas de opción múltiples con la finalidad de conocer que
factores de riesgos conllevan a la aparición de caries dentales y con el Odontograma de las
HC de pacientes saber si a lo largo de las consultas odontológicas aparecieron nuevas caries.
Del análisis de los resultados se deduce que la presencia de caries en adolescentes gestantes
se debe a una mala higiene dental, deficiencia en la dieta cariogénica, cambios hormonales, y
falta de educación para la higiene buco-dental, que se refleja en un cepillado dental deficiente
y un cambio oportuno del cepillo dental. En conclusión a pesar de los factores de riesgos
descritos las adolescentes gestantes no presentaron aumento de caries dentales en el
transcurso del embarazo.
Palabras claves: caries dentales, factores de riesgo, afecciones bucodentales, gestantes
xi
ABSTRACT
The most common oral diseases are dental caries and gum disease in the Ecuadorian
population. It is necessary and indispensable to know the factors that influence the
development of dental caries in pregnant adolescents, to get an idea of the problems and
develop programs of promotion and prevention of oral health, well known preventive
measures, the consequences that these entail if these they are not treated time. Becoming a
public health problem. This research aims "to characterize dental caries in Adolecentes
Pregnant women treated at the health sub center Propicia, Canton Esmeraldas".The study was
conducted quantitatively, descriptive, cross through surveys of adolescent pregnant the same
They contained nine closed multiple-choice questions, in order to know that risk factors
leading to the occurrence of dental caries and the Odontogram of HC patients know if
throughout dental practices were new caries. The analysis of the results, it follows that the
presence of decay in pregnant adolescents due to poor dental hygiene, deficient in cariogenic
diet, hormonal changes, and lack of education for oral hygiene, reflected in poor tooth
brushing and timely change of the toothbrush. Conclusion despite the risk factors described
pregnant adolescents no increase in dental caries during pregnancy.
Keywords: dental caries, risk factors, oral diseases, pregnant
1
INTRODUCCION
Siendo las caries en gestantes adolescente de 14 a 17 años que asisten al Subcentro de
Salud Propicia un problema de salud pública, se hace urgente buscar alternativas de solución
con la finalidad de evitar situaciones inesperadas relacionadas a las patologías bucales que
estas generan.
Sobre el tema existen algunos estudios realizados en Universidades del país y extranjeras,
según se pudo encontrar en Venezuela, República Dominicana, y la Autónoma de los Andes
en Ecuador; pero se refieren a Caries en Niños, mas no en gestantes embarazadas; sin
embargo, sirven como fuente de información para la contextualización macro y meso del
problema caries y las causas que la provoquen, lo que hace entender que el tema investigado
es único. En el Subcentro de Salud Propicia # 1, según datos estadísticos que datan del año
2016, el 62,24 % de las gestantes embarazadas registran problemas de afecciones
bucodentales, destacándose entre ellas las caries, que obedecen a distintas causas, lo que ha
originado la preocupación que amerita este estudio.
Mismos que dan origen al aparecimiento de caries en gestantes adolescentes, entre los que
se puede mencionar: factores bilógicos como los cambios hormonales, pH salival, factores
psicosociales como la edad, raza, y factores ambientales como las altas temperaturas.
La pregunta científica seria. ¿Reduciendo los factores de riegos disminuiría en índice de
caries en gestantes embarazadas que asisten al Subcentro de Salud Propicia - Esmeraldas?
Justificación: De no ser tratado el problema caries y sus factores de riesgos en gestante
de 14 a 17 años se vería afectada la salud oral de las pacientes frente a las series de
2
afecciones bucodentales que se generan, razón por lo que su estudio es necesario, mismo que
beneficiaria también a la unidad operativa Propicia .
El objeto de estudio son las enfermedades bucodentales, el campo de investigación está
relacionado con caries dentales y su incidencia en la calidad de vida El problema se en
enfoca en la caries dental en gestantes adolescentes y los factores que influyen en su
aparición Subcentro de Salud Propicia. Esmeraldas.
OBJETIVO GENERAL
Caracterizar la Caries Dentales en Adolecentes Gestantes atendidas en el Subcentro de
Salud uno Propicia, del Cantón Esmeraldas, 2016.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
• Analizar teorías generales y sustantivas referentes a las caries dentales como
problema de salud pública.
• Identificar los factores sociales, económicos, culturales y ambientales que inciden en
la aparición de caries dental en embarazadas adolescentes.
• Determinar las piezas dentales afectadas por las caries en adolescentes embarazadas.
• Elaborar una Propuesta educativa para reducir las afecciones bucodentales con
énfasis en la caries en adolescentes gestantes.
A pesar de tener factores de riesgos factibles para la presencia de caries dentales, queda
como novedad científica que a pesar de que se mantienen factores modificables como,
sociales, económicos y culturales que pueden influenciar en la aparición de caries dentales,
no hay un aumento importante de la enfermedad al terminar su periodo gestacional, dando la
posibilidad que el factor biológico- raza incide en la limitación de dicha patología.
3
CAPITULO I
MARCO TEORICO
1.1 TEORIAS GENERALES
Al considerar a las enfermedades bucodentales como el objeto de estudio de la investigación
al tratarse de una problemática de salud pública, se hace necesario recordar ciertos datos.
La boca es un indicador potencial de la salud del individuo. La mucosa, por ejemplo,
puede observarse más clara, pálida o con manchas blancas, indicador de proliferaciones
epiteliales.
Esta revestida por tipos 3 mucosas: Simple de revestimiento, masticatoria, especializada.
Cumple con las funciones de masticar, salivar, sentido del gusto, habla y deglución. En su
interior contienen 32 piezas dentales en adultos, distribuidas de las siguientes maneras: 8
incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares (incluyendo las 4 muelas del juicio). (Tina
Callison, 2016)
Los niños contienen menos piezas dentales que los adultos, en un total de 20 dientes de
leches distribuidas 10 en la parte superior y 10 en la parte inferior., los cuales servirán como
marcadores de posición cuando sean adultos. (Callison, 2016)
Afecciones bucodentales. Según Pérez, Oviedo, Betancourt, (2011). Las enfermedades
bucodentales, como la caries dental, la periodontitis (enfermedad gingival) y los cánceres de
la boca y la faringe son un problema de salud pública de alcance mundial que afecta a los
países industrializados y, cada vez con mayor frecuencia, a los países en desarrollo, en
especial entre las comunidades más pobres, ha afirmado la Organización Mundial de la Salud
(OMS), además ha declarado que se estima que cinco mil millones de personas en el planeta
4
han sufrido caries dental. En muchos países en desarrollo, el acceso a atención sanitaria
bucodental es limitado; a menudo los dientes o no se tratan o son extraídos.
Durante el embarazo, hay cambios hormonales especialmente el aumento de estrógenos,
pueden tener efectos en las encías y en los dientes. Y es por eso que tanto los higienistas
como el resto de profesionales que atienden a las mujeres embarazadas prestan cada vez
mayor atención a la salud oral. (Anny. P. 2009).
Las enfermedades orales, generalmente, no son fatales, sin embargo, experiencias como el
dolor bucodental, problemas al comer, masticar, sonreír y de relación social debidos a
problemas en la boca o dientes, tienden a afectar sustancialmente el bienestar de los
individuos. La salud oral es un importante mediador de la calidad de vida, sobre todo de su
componente psicológico, es por ello que se han creado indicadores para ser utilizados
específicamente en odontología. Estos tipos de indicadores de calidad de vida relacionada
con la salud oral, permiten estimar el impacto social y funcional de las enfermedades bucales,
traducir sus hallazgos en medidas clínicas objetivas y evaluar la efectividad de los
tratamientos odontológicos, siendo todas medidas de gran utilidad para mejorar la calidad de
los servicios de salud. Según Misrachi,, Ríos, Morales, Urzúa, & Barahona, P. (2009).
Patologías dentales en el embarazo. Inflamación gingival: Es la afectación bucal asociada
al embarazo más frecuente debido a los cambios en las encías están asociados generalmente a
una mala higiene bucal y a irritantes locales, especialmente la placa. Durante el embarazo, la
mayor presencia de estrógenos y progesterona en la sangre aumenta la circulación sanguínea
en piel y tejidos y exagera la respuesta inflamatoria a los irritantes locales; a partir del
segundo o tercer mes de gestación, esto afecta a las encías. ( Skilay, J. 2009).
La enfermedad periodontal es una enfermedad puede cursar cierto tiempo de forma
desapercibida, ya que no manifiesta molestias. ( Lynnas. T. 2010)
5
Enfermedad periodontal e incidencia de niños nacidos pretérmino, Existen factores de
riesgo de tener un hijo nacido pretérmino, entre ellos: la edad, un estatus socioeconómico
bajo, el consumo de alcohol y tabaco, la diabetes no controlada, la obesidad, la hipertensión y
las infecciones genitourinarias. También existe evidencia científica de que la enfermedad
periodontal es un factor de riesgo. (Johanna, G. 2010).
Tumor del embarazo Es una reacción inflamatoria que causa tumefacción del tejido
gingival en forma de quistes. Aparece en un 10% de las embarazadas y desaparece en el
periodo posparto. Si provoca alteraciones puede ser extirpado. (Eufemio, W. 2011)
Xerostomía Algunas mujeres embarazadas presentan sequedad de boca. Las alteraciones
hormonales pueden ser su causa. El consumo de agua o caramelos sin azúcar puede mejorar
este síntoma. Suele aparecer a las dos o tres semanas de gestación y desaparecer al final del
tercer trimestre. Según el portal (Salud oral y embarazo, 2016)
La gingivitis es una afectación de las encías muy frecuente durante el embarazo que es una
inflamación y sangrado en las encías. Debido a los cambios hormonales que se producen
durante el embarazo que aparecen a menudo durante el segundo mes del embarazo.
Tratamiento
Profilaxis dental
La profilaxis es el nombre técnico que se usa en odontología para referirse a los siguientes
tratamientos que en ocasiones se utilizan indistintamente como sinónimos:
• Limpieza bucodental profesional: limpieza tanto de los dientes como del resto de la boca.
• Limpieza dental profesional: limpieza de las piezas dentales principalmente.
• Limpieza bucal profesional: limpieza de la boca en su conjunto.
6
El mejor procedimiento para prevenir caries y problemas bucodentales es realizar una
limpieza dental cada seis meses con el profesional en odontología.
Teniendo la costumbre de asistir dos veces al año al odontólogo, podrá diagnosticar
cualquier problema desde su inicio y no provoque consecuencias graves de salud.
La profilaxis o limpieza bucal y limpieza dental profesional tiene las siguientes ventajas:
• Previene de enfermedades bucales como la Caries, Gingivitis o Periodontitis.
• Evita el mal aliento.
• Quita manchas producidas por el café, tabaco o alimentos.
• Desinflama las encías y dejan de sangrar.
• Refuerza nuestro esmalte gracias a la aplicación tópica de flúor.
• Eliminamos el sarro y la suciedad.
• La profilaxis llega donde el paciente no llega en su higiene bucal diaria.
La obturación consiste en rellenar la cavidad del diente con un material especial,
devolviendo al mismo su anatomía (forma) habitual, con el fin de realice su función de forma
correcta.
Restauración directa: permite preparar adecuadamente la cavidad del diente antes de
proceder a su obturación con cualquiera de los materiales disponibles.
Restauración indirecta: requerir una restauración mayor. En la primera se eliminan los
tejidos dañados por la infección y se procede a la obturación de la pieza dental con cualquiera
de los materiales disponibles.
7
La Exodoncia es aquella parte de la cirugía oral que se ocupa de practicar la avulsión o
extracción de un diente o porción del mismo, mediante unas técnicas e instrumental adecuado,
del lecho óseo que lo alberga.
Técnica
Tras la limpieza de los dientes se aplica el flúor en forma de gel, que se deposita en unas
cubetas adaptadas a los dientes del paciente. Es necesario una aspiración continua y que las
cubetas no estén excesivamente llenas. Tras el tiempo de colocación (4 minutos) se debe
expectorar todo el exceso que haya quedado en la boca. Pueden aplicarse fluorizaciones
tópicas a un diente o grupo de dientes mediante barnices.
8
1.2 TEORIA SUSTANTIVAS
El campo de estudio o de investigación se reduce a las caries dental, es una
enfermedad localizada en la superficie del diente causada por la acción intermitente de
ácidos orgánicos debidos por bacterias que favorecen su evolución dando como resultado la
desnutrición parcial en los dientes y afecta el esmalte, dentina, cemento, ocasionando daño a
nivel del tejido pulpar. (Moreira, Z. 2010).
Clasificación de caries de acuerdo a la clase según ( zuriha. R. 2011):
Clase I: cavidad de puntos y fisura de las caras oclusales de molares y premolares, en caras
vestibulares, lingual o palatinas de molares y en el cíngulo de incisivos y caninos, se realizan
en caries asentadas en estos sitios.
Clase II: cavidades en las cara proximales, mesiales y distales de molares y premolares.
Clase III: cavidades en las caras proximales de incisivos y caninos que no afectan el
ángulo incisal.
Clase IV: cavidades en la caras proximales de incisivos y caninos que afectan el ángulo
incisal.
Clase V: cavidades ubicadas en el tercio gingival por vestibular, palatino o lingual de
todos los dientes.
Tipos de caries dentales:
Mancha blanca: es la descoloración del esmalte dental, esto se presenta por falta de
higiene o factores genéticos que es debido por una clasificación insuficiente conocido como
hipoplasia.
9
Caries esmalte: es una enfermedad infecciosa que se da por agentes bacterianos que son
streptococo mutans, lactobacilus, actinomices. Que afecta al esmalte del diente.
Caries dentinas o superficial: es un tejido duro de color blanco amarillento que está
situado por debajo del esmalte del diente.
Caries de cemento radicular: que es un tejido duro parecido l hueso que se encuentra al
redor de la raíz.
Lesión pulpar: es un tejido suave que contiene vaso sanguíneo que conduce la sangre hacia
el diente y fibras nerviosas que le otorgan sensibilidad.
Caries dentales en gestantes adolescentes
La relación entre la caries y el embarazo no está suficientemente establecida. Las mujeres
embarazadas suelen tener apetencia por alimentos que se apartan de su dieta habitual, si estos
son cariogénicos, el riesgo de caries puede estar aumentado. Erosión ácida de los dientes
(perimilolisis) Ocurre de forma infrecuente debido a vómitos repetidos asociados a náuseas
matutinas o reflujo gastroesofágico. Según (dentaid,2016 )
Actuación del dentista en las Etapas del embarazo
Según el artículo (Embarazo y Salud, 2016 publicado en el portal Propdental), los peligros
se situan en primer trimestre de embarazdo como norma general. Epecificamente en las ochos
primeras semas, teniendo así un riesgo de malformaciones, y al final del tercer trimestre.
Primer trimestre (6° a 13° semana)
El dentista durante el primer trimestre del embarazo debe evitar medicamentos y
radiografías ya que puede afectar al desarrollo del bebé.
10
La embarazada en el primer trimestre debe realizar apenas los tratamientos de urgencia
que no se pueden postergar.
En el primer trimestre del embarazo, está contraindicado que la mujer tome fármacos,
haga radiografías, dado que pueden afectar al normal desarrollo del bebé. En este periodo,
ella debería realizar apenas tratamientos dentales de emergencia, los que no podrá postergar.
Segundo trimestre (14° a 28° semanas)
En segundo trimestre es el periodo del embarazo más seguro para recibir tratamientos
dentales de urgencia.
Si se hace imprescindible radiografías es necesario usar delantal de plomo.
En el segundo trimestre, la mujer embarazada puede llevar a cabo tratamiento de
emergencia, y radiografías con protección (delantal y collar tiroideo forrado en plomo)
Tercer trimestre del embarazo (29°a 40°semanas)
Por fin en el último trimestre sólo se debe hacer tratamientos dentales de urgencia. La
anestesia sin vasoconstrictor, las visitas deben ser cortas y se debe sentar la paciente en la
silla dental como indicamos anteriormente.
En todo el momento del embarazo el importante mantener una correcta higiene dental
cepillando correctamente los dientes y empleando el hilo dental y colutorios para mantener la
salud de los dientes y encías.
En todas las etapas, es muy importante que la mujer aumente su higiene oral. Debe cepillar
diariamente los dientes, utilizar hilo dental y cepillos interproximales. Durante el embarazo,
muchas mujeres concentran su atención más en el bebé y acaban olvidándose de su propia
higiene bucal.
11
Dentro de los factores de riegos que inciden en la aparición de caries, tenemos el periodo
gestacional se relaciona con una mayor incidencia de lesiones cariosas. Si bien es cierto que
se producen profundos cambios en la mujer durante esta etapa de su vida, existe una
asociación popular científicamente no demostrada, entre la gestación con el incremento de
caries y la pérdida de dientes. Según ( Garbero I,2005)
La primera etapa en el desarrollo de la caries dental es el depósito, también denominado
placa, habitado por un gran número de bacterias. El Streptococus mutans es el agente más
vinculado con la patogenia de la caries, el cual depende de los azúcares para su
alimento. (Pérez Oviedo. (2011)
Los factores salivales están relacionados con la caries dental. La saliva ejerce importantes
funciones en la boca, por su acción de limpieza mecánica y lubricante de las superficies
mucosas y dentarias, así como su efecto antimicrobiano y su capacidad buffer debida a la
existencia de amortiguadores químicos del equilibrio ácido-base disueltos en ella. Durante el
embarazo la composición salival cambia, disminuye el pH y se afecta su función reguladora,
por lo que el medio bucal se hace favorable para el desarrollo de las bacterias al promover su
crecimiento y cambios en sus poblaciones. Pérez Oviedo, A. C., Betancourt Valladares, M.,
Espeso Nápoles, N., Miranda Naranjo, M., & González Barreras, B. (2011).
La susceptibilidad a caries dental en el embarazo puede aumentar debido a factores como
el aumento de la cantidad de Streptococus mutans y lactobacilos ácidofilos, a la ingestión
más frecuente de carbohidratos y a la mayor ocurrencia de vómitos, junto a un desequilibrio
del pH de la saliva. Además de estos factores de riesgo referidos aparecen referencias de otro,
el embarazo previo, el que se ha sugerido pudiera elevar la severidad de las enfermedades
bucales que afectan a la mujer durante la gestación. Según (Pérez Oviedo, A. C., Betancourt
Valladares, M., Espeso Nápoles, N., Miranda Naranjo, M., & González Barreras, B. (2011).
12
Aunque se dispone de numerosos estudios publicados sobre la temática; estos evaluaron,
en su mayoría, el estado de la enfermedad y de los factores de riesgo en un solo momento.
Por lo general no se describieron los cambios en estas variables durante la gestación, que por
su naturaleza son susceptibles de sufrir modificaciones, además hubo ausencia de un análisis
secuencial donde se correlacionaran los riesgos con la afectación por caries dental. Algunos
autores constataron en las gestantes los cambios desfavorables en el entorno bucal y general y
que los factores intrínsecos y extrínsecos se pudieron combinar y hacer a la embarazada
vulnerable a padecer caries y enfermedad periodontal. (Betancourt Valladares, 2011)
Los cambios hormonales, salivales, microbiológicos e inmunológicos, referidos por varios
investigadores, constituyeron factores que aumentaron el riesgo de padecer estas
enfermedades. También describieron que los cambios desfavorables en la saliva se
correspondieron con el aumento de la caries durante el embarazo. Sin embargo estos autores
no dispusieron de información concluyente que permitiera cerrar la página de la investigación
científica al respecto.
La elevada prevalencia de caries dental en las mujeres embarazadas, incluso en aquellas
que antes del periodo gestacional han presentado una salud bucal buena, unida a la difundida
creencia de que el embarazo provoca caries dental y afecta la salud bucal, motivó a realizar
esta investigación. La misma está dirigida a determinar la presencia de caries dental en las
embarazadas en el primer trimestre del embarazo y la aparición de lesiones cariosas nuevas
para el último trimestre, así como determinar la presencia y posibles modificaciones de
algunos factores de riesgo asociados a caries dental, en ambos trimestres del embarazo.
Según estudios realizados por Según (Pérez Oviedo, A. C., Betancourt Valladares, M.,
Espeso Nápoles, N., Miranda Naranjo, M., & González Barreras, B. (2011).
13
Este dicho entonces que son varios los factores de riegos, entre los que ya se mencionado
se puede aportar con:
Microbiológicos:
Alto grado de infección por Estreptococos mutans: es el microorganismo más fuertemente
asociado al inicio de la actividad de caries dental, los altos grados de infección (= 106
unidades formadoras de colonias por ml de saliva) se asocian a alto riesgo a caries y a la
transmisión del microorganismo.
Alto grado de infección por Lactobacilos: se relacionan con la progresión de la lesión
cariosa, los altos grados de infección (= 106 unidades formadoras de colonias por ml de
saliva) se asocian a elevada actividad de caries dental y a patrones dietéticos cariogénicos.
Factores retentivos de biopelícula dental:
Apiñamiento dentario moderado y grave, tratamiento ortodóncico fijo, aditamentos de
prótesis, obturaciones extensas: dificultan los procedimientos de higiene bucal, promoviendo
acumulación de placa dentobacteriana patógena y por consiguiente favorecen la
desmineralización.
Recesión gingival: Al dejar expuesta la unión cemento esmalte se crean condiciones para
la acumulación de la biopelícula dental y la aparición de caries radiculares.
Patrones dietéticos cariogénicos:
La dieta desequilibrada con elevada concentración de alimentos azucarados solos y/o
asociados a jugos de frutas ácidas promueve el desarrollo de caries dental.
14
Los hidratos de carbono simples o refinados son más cariogénicos que los complejos y
pertenecen a este grupo el azúcar, y los alimentos dulces como los caramelos, los pasteles, la
repostería.
Básicamente “todos los azúcares y sus derivados en glucosa son los responsables de iniciar
la cadena de la placa bacteriana”. Cuando se ingieren dulces o
Otros factores biosociales:
Edad: las edades en que se produce el brote dentario son de mayor riesgo a caries de la
corona; las edades adultas en personas con secuelas de enfermedad periodontal son de riesgo
a caries radicular.
Sexo: algunos estudios reflejan que el sexo femenino resulta más afectado por caries
dental, mostrando mayor cantidad de dientes obturados y menor cantidad de dientes perdidos
en relación al sexo masculino. Se dice que en el sexo femenino la secreción salival es menor
y además está más sometido a variaciones hormonales.
Factores tales como el bajo nivel socioeconómico, bajo nivel de instrucción, bajo nivel de
educación para la salud, políticas inadecuadas de los servicios de salud, costumbres dietéticas
no saludables, familias disfuncionales y numerosas más la presencia de varios niños
convivientes se asocian a mayor probabilidad de caries.
Relacionados con las terapias de flúor:
Inexistencia de terapias con flúor sistémico: eleva la susceptibilidad del esmalte dental a la
disolución ácida.
Inexistencia de terapias de flúor tópico: se dificulta el proceso de re mineralización.
15
Servicios de salud estomatológica:
Los servicios con orientación curativa que no practican actividades comunitarias no
originan cambios significativos en el estado de salud en cuanto a caries dental
Asistencia a control estomatológico irregular:
La asistencia a control estomatológico irregular o regular sólo para acciones restauradoras
atenta contra la preservación de la estructura dentaria.
Ambientales:
Las altas temperatura producen resequedad bucal.
La existencia de aguas naturales con concentración adecuada de flúor, previenen caries
dentales.
Las radiaciones conducen a xerostomía y elevación del grado de infección por
microorganismos cariogénicos elevando la susceptibilidad a caries dental.
La existencia de personas convivientes con alto grado de infección por microorganismos
cariogénicos predispone a la transmisión de éstos y a la aparición de caries en la temprana
infancia, en ésta también influye el que las madres sean fumadoras.
Estados de riesgo
Bajo peso al nacer, diabetes Mellitus, embarazo, malnutrición, déficit de vitamina D,
hipertensión, Estrés, Depresión, Problemas digestivos, Síndrome de Sröjgen, Deficiencias
inmunológicas.
16
1.3 REFERENTES EMPIRICOS
Las caries dentales, es un gran problema de salud pública según la OMS, estas si no son
tratadas a tiempo pueden desarrollar un sin número de complicaciones, como la perdida de la
pieza dental. En esta investigación detalló que los factores de riesgos en el embarazo inciden
mucho en la presencia de caries dentales, pero sin embargo en la población adolescentes del
sector investigado, no se presenció un aumento considerado de caries a pesar de poseer
factores de riesgo determinantes.
En África el porcentaje de odontólogos por habitante es aproximadamente de uno por cada
150 000 personas, frente a uno por cada 2000 en la mayoría de los países industrializados.
Por otro lado, si bien ha habido cierto avance en la reducción de la caries dental entre la
población joven de los países desarrollados, para muchas personas mayores ésta sigue siendo
una de las principales fuentes de dolor y mala salud. (OMS, 2014)
Fumar, usar tabaco sin humo, mascar betel y consumir alcohol son factores de riesgo.
Además de abordar factores de riesgo modificables como los hábitos de higiene bucodental,
el consumo de azúcares, la falta de calcio y de micronutrientes y el tabaquismo, una parte
esencial de la estrategia también se ocupa de los principales determinantes socioculturales,
como la pobreza, el bajo nivel de instrucción y la falta de tradiciones que fomenten la salud
bucodental. Los países deberán velar por que se haga un uso adecuado del flúor para prevenir
la caries dental, al tiempo que deberán tener en cuenta que la insalubridad del agua y la falta
de higiene son factores de riesgo medioambientales para la salud bucodental y para la salud
en general. Según Rodríguez Chala, H. E., & López Santana, M. (2010).
En la etapa de gestación, la mujer tiene muchos cambios tanto físicos, biológicos y
psicológicos por lo que en esta etapa se convierte en una población vulnerable a muchas
situaciones en los cuales se involucra su estado de salud como indicador de su calidad de
17
vida. Es por ello que, en todos los países, son consideradas como un grupo prioritario dentro
de la salud pública. (Renfigo, Ciro, Obando, Roldan, Lopez, & Lopez, 2014). El odontólogo
ocupa un espacio fundamental dentro del equipo de salud para el tratamiento de la gestante es
por ello que tiene la obligación de conocer los cambios que sufren, entenderlos y aplicar toda
la habilidad para llevar a cabo el manejo de la misma de una manera idónea. (Betancourt,
Pérez, Espeso, & Miranda, 2014)
Las transformaciones que se presentaran en su estado de salud general también
repercutirán en la cavidad bucal; tanto factores intrínsecos como extrínsecos se pueden
combinar haciendo a la embarazada vulnerable a padecer caries, enfermedad periodontal.
(Renfigo, Ciro, Obando, Roldan, Lopez, & Lopez, 2015)
En la población cubana como prácticamente en la del mundo entero, existe la creencia
errada de que el embarazo le cuesta un diente o más a la embarazada. Ciertamente, podemos
afirmar que durante el estado de gestación se producen cambios en los tejidos orales y
cambios de conducta que pueden iniciar enfermedades bucodentales o agravar las ya
establecidas, todo lo cual no valida la creencia antes señalada. Según Bastarrechea Milián,
M. D. L. M., Alfonso Betancourt, N. M., & Oliva Pérez, M. (2011).
Los estudios realizados han demostrado que, a diferencia de lo que ocurre en el esqueleto,
no hay desmineralización de los dientes durante el embarazo, aunque el aporte dietético de
calcio sea insuficiente. Sin embargo, es una evidencia clínica que durante el embarazo y
posparto se observa un incremento en el número de caries, especialmente en el tercio gingival
de las coronas dentarias. Gómez-García, T., Moreno-Casbas, T., González-María, E., &
Fuentelsaz-Gallego, C. (2014).
Los estudios realizados en embarazadas respecto a la posible desmineralización dental
durante la gestación, revelaron ausencia de diferencias en la composición mineral de la
18
dentina y el esmalte en los dientes extraídos respecto a pacientes no gestantes y demostraron
que los dientes completamente formados no participan en el metabolismo sistémico del
calcio. Otros plantean que el calcio necesario para el desarrollo del feto es obtenido de la
dieta y ante un aporte insuficiente existe una concentración estable de calcio en el líquido
extracelular, adecuadamente mantenida por los sistemas reguladores. El calcio de los dientes,
permanece en forma cristalina y estable y por ende no disponible para las necesidades
maternas. Por tanto existe hoy día suficiente sustento para afirmar la imposibilidad de que el
feto le quite el calcio a los dientes de la madre. Resultados similares han sido reportados por
otros autores que los defienden con los mismos argumentos. del Consumidor, P. F. (2013).
Se ha sugerido que un embarazo previo pudiera aumentar el riesgo de padecer
enfermedades bucales o padecerlas con mayor severidad.6 Estudios realizados en la
Universidad de Barcelona encontró relación entre la caries dental y este factor de riesgo. No
existe aún una teoría definida al respecto, sin embargo sí se cuenta con algunos elementos
que permiten un acercamiento al fenómeno. El sistema inmune materno se suprime en alguna
medida para evitar el rechazo madre feto; la existencia de una disminución en la actividad de
las células T y el bloqueo del proceso inicial de activación de linfocitos por la progesterona
han sido reportados. Todos estos factores podrían hacer que la embarazada responda de forma
ineficiente ante el ataque de la caries dental y cabe pensar en la posibilidad de una respuesta
intensificada en una segunda exposición al mismo evento. (Vera Delgado, 2014)
En el estudio realizado en la Universidad Estatal de Bolivia a las pacientes adolescentes
embarazadas del Centro de Salud El Condado, en el periodo septiembre 2013 a enero 2014,
se comprobó que el embarazo en las adolescentes, es un factor predisponente para desarrollar
las enfermedades buco dentales, por qué en esta etapa de gestación modifican su estilo de
vida, la dieta alimenticia no es controlada, los hábitos de higiene no son aplicados, los
19
cambios hormonales fruto del embarazo y de la naturaleza de la edad adolescente, los
problemas Sico - sociales relacionados por el embarazo precoz no planificado, han
determinado que estos factores desaten las enfermedades buco dentales, como es la caries
dental, y sus complicaciones endodónticos ( Osorio Puertas - 2014)
Según un estudio realizado en la Universidad de Matanzas, Cuba, sobre Caries dental y su
relación con algunos factores, se comprobó que mundialmente la caries dental es
especialmente común entre la población marginada y pobre, donde está presente en más del
95 %, demostrando con ello cómo carecen de las condiciones económicos y sociales que
garanticen una salud bucal adecuada. Existen pocas dudas de que con la Revolución
Industrial y el desarrollo de la tecnología hubo una mayor disponibilidad y consumo de
azúcar refinado, lo cual contribuyó al cambio en el estilo de vida de la civilización,
condicionando un aumento en la prevalencia de la caries dental. (Mayor Hernández, 2014)
Ciertas características de los alimentos azucarados (consistencia, textura, adhesión) y las
condiciones en las cuales son ingeridos, son más importantes como determinantes de su
potencial cariogénico que la cantidad de azúcar que ellos contengan. Se ha planteado que uno
de los factores más importantes en la prevención de la caries es hacer una dieta
adecuada.(15) Aquí se puede plantear que la tecnología en este caso benefició al desarrollo de
la industria pero no a la salud bucal de las personas, pues propició un marco apropiado para el
desarrollo de la caries dental. (Moure Ibarra, M. D. 2014).
20
CAPITULO II
2.1 MARCO METODOLOGICO
METODOLOGÍA CUANTITATIVA es el procedimiento de decisión que pretende señalar,
entre ciertas alternativas, usando magnitudes numéricas que pueden ser tratadas mediante
herramientas del campo de la estadística. Según Sampieri, R., Collado, C. F., & Lucio, P. B.
(2010). Metodología de la investigación.
Cuantitativa: permitió obtener la información desde el punto de vista numérico que propone
establecer cuál es el índice de caries dentales, factores de riesgo en embarazadas adolescentes
tratadas en el Subcentro de salud la Propicia.
Descriptivo, transversal, retrospectivo porque permitió describir los datos que obtuvieron de
las encuestas aplicadas a las usuarias adolescentes embarazadas.
2.2 METODOS
TEORICOS: Permiten descubrir en el objeto de investigación las relaciones esenciales y las
cualidades fundamentales, no detectables de manera sensoperceptual. Por ello se apoya
básicamente en los procesos de abstracción, análisis, síntesis, inducción y deducción. Según:
(manual de metodología de la investigación científica Dr. Raúl Martínez Pérez, Lcda. Eddy
Rodriguez Espanda)
Se empleara el método Inductivo y deductivo, ya que a través del razonamiento lógico
permite el conocimiento de los hechos particulares que se dan en la investigación y se llevan
a explicar de forma general.
EMPIRICOS: Su aporte al proceso de investigación es resultado fundamentalmente de la
experiencia. Estos métodos posibilitan revelar las relaciones esenciales y las características
fundamentales del objeto de estudio, accesibles a la detección sensoperceptual, a través de
procedimientos prácticos con el objeto y diversos medios de estudio según: (manual de
metodología de la investigación científica Dr. Raúl Martínez Pérez, Lcda. Eddy Rodriguez
Espanda)
21
Las técnicas e instrumentos de recolección de datos fueron encuestas, estas permitieron
obtener la información correspondiente de acuerdo al objetivo planteado donde se especifica
la información que se requiere.
2.3 HIPÓTESIS
¿La carie dental aumenta específicamente durante el proceso de embarazo?
2.4 UNIVERSO Y MUESTRA
Se establece como Universo a 35 adolescentes embarazadas desde Enero hasta octubre del
año 2016 que fueron atendidas en el Subcentro de Salud La Propicia.
El tamaño de la muestra será igual al universo.
2.5 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Variable dependiente: Caries dental en adolescentes embarazadas
VARIABLES DEFINICION DIMENESION INDICADORES ITEMS
Caries Dental enfermedad
multifactorial,
caracterizada por la
destrucción de los
tejidos dentales como
consecuencia de la
desmineralización
provocado por los
ácidos que genera la
placa bacteriana
Piezas dentales HC Odontogra
ma
Variable independiente: Factores predisponentes que inciden en la aparición de las caries
VARIABLES DEFINICION DIMENSION INDICADO
RES
ITEMS
Factores de
riesgo
Cualquier
característica o
exposición de un
Factores
biológicos
Encuestas • Uso de
cepillo dental
• Tipo de
alimentación
• Cambios
22
individuo que
aumente la
probabilidad de
padecer
enfermedad o
lesión.
Factores
sociales
Factores
culturales
Factores
ambientales
hormonales
• Cambio de
cepillo dental
• Uso de
drogas
• Consumo de
alcohol
• Edad
• Raza
• Visitas al
odontólogo
• Falta de
conocimiento
2.6 GESTION DE DATOS
Para el desarrollo de la investigación, se elaboró un oficio dirigido a la jefa del distrito
08D01- Salud, solicitando permiso para realizar un estudio sobre el tema de caries dentales
en adolescentes gestantes atendidas en Subcentro de Salud Propia. ( ver Anexo1)
Se dialogó con los padres y participantes dando a conocer información sobre el proyecto
investigativo, sus pasos a seguir y características para proceder a obtener el debido
consentimiento y autorización.
Se realizó una guía de encuesta con 9 preguntas cerradas de opción múltiples para la
recolección de la información, misma que contiene los fines planteados en los objetivos de
este trabajo de investigación. Se hizo uso de las HC de las pacientes donde se obtuvo la
información del Odontograma, para llevar un registro con cuantas caries iniciaron y cuantas
aumentaron o se mantuvieron.
Se procedió con la tabulación de las frecuencias determinando los porcentajes, mismos que
fueron graficados para luego realizar el análisis de los resultados, al igual que las
conclusiones y recomendaciones
El estudio se inicia desde Enero del 2016 con la recopilación de datos informativos que
maneja estadística de la unidad operativa, acerca de “Caries dental en adolescentes gestantes
atendidas en Subcentro de salud Propicia”.
23
Los resultados de la investigación servirán para la elaboración de una propuesta, cuyas
recomendaciones y sugerencias darán herramientas a la unidad operativa en el área de
odontología así disminuir el índice de caries dentales en adolescentes gestantes.
2.7 CRITERIOS ETICOS DE LA INVESTIGACION
Según la constitución del Ecuador Art 43 El Estado garantizará a las mujeres
embarazadas y en periodo de lactancia los derechos a: 1. No ser discriminadas por su
embarazo en los ámbitos educativo, social y laboral. 2. La gratuidad de los servicios de salud
materna. 3. La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el
embarazo, parto y posparto. 4. Disponer de las facilidades necesarias para su recuperación
después del embarazo y durante el periodo de lactancia.
La presente investigación en lo que se refiere al aspecto legal, indica que no quebranta
alguna ley o fundamento reglamentario durante el desarrollo de este trabajo.
Fue presentado un consentimiento informado (Anexo2) a los padres y adolescentes
gestantes, para su aprobación considerando la necesidad de explicarles a los colaboradores
del estudio los beneficios del mismo.
24
CAPITULO 3
RESULTADOS
3.1 ANTECEDENTES DE LA UNIDAD DE ANÁLISIS O POBLACIÓN
Esmeraldas geográficamente se encuentra ubicada en la latitud norte, longitud occidental. Al
noroccidente del Ecuador. Tiene una extensión de 1595km2. Se encuentra limitada al norte
con Colombia (rio Mataje), Sur con Santo Domingo de los Tsachilas y Manabí al Este con
Pichincha, Carchi e Imbabura y al Oeste con el Océano Pacifico. Cuenta con 8 Cantones,
Atacames, Muisne, Esmeraldas, Quininde, Rio Verde, Eloy Alfaro y San Lorenzo.
El cantón Esmeraldas es uno de los más poblados está formado por 5 parroquias urbanas:
Esmeraldas, Luis Tello, Bartolomé Ruiz, 5 de Agosto, Simón Planta Torres. El proyecto se
implementará en el Subcentro de Salud Propicia N° 1, ubicado en el Sector Propicia, al sur de
la ciudad, a 150 metros de distancia de la vía que conduce al Puente de Teaone, a 100
metros de distancia de un brazo del rio Esmeraldas, alado del Hospital de SOLCA Núcleo de
Portoviejo, Sede Esmeraldas. Es un sector dedicado a la explotación de la arena de rio que es
la fuente de sustento diario. Tiene muy cerca a la Unidad Educativa Miguel Ramírez Angulo,
y a 20 metros de distancia a la Unidad Educativa Fiscal 5 de Agosto.
3.2 DIAGNOSTICO O ESTUDIO DE CAMPO
Grafico 1. Datos generales. Edad
catorce31%
Quince23%
Dieciseis20%
Diecisiete26%
EDAD
Fuente: Encuestas Responsable: Marlen Pone Malava
25
La edad que más prevalece entre las adolescentes gestantes es la de 14 años, con un 31%
equivalente a 11 adolescentes gestantes encuestadas, mientras que 26% corresponde a 9
adolescentes de 17 años, el 23% a 8 adolescentes gestantes de 15 años y el 20% a 7
adolescentes de 16 años.
Grafico 2. Caries dental
Como novedad en esta investigación, los datos reflejaron que pese a la existencia de
factores predominantes las caries dentales al final de las consultas odontológicas, se
mantuvieron en un 63% de las adolescentes gestantes que equivalen a 22 pacientes, mientras
que solo en un 37% equivalente a 13 pacientes estas aumentaron, tomando en cuenta que al
inicio de las consultas todas las pacientes tenían caries dentales.
mantiene63%
aumentaron 37%
CARIES
Fuente: Encuestas Responsable: Marlen Pone Malava
26
Grafico 3. Factores biológicos. Emesis gravídica-acción del acido
El 89% equivalente a 31 gestantes adolescentes sufrieron muchos vómitos durante su
embarazo mientras que el 11% equivalente a 4, sufrieron pocos vómitos.
Grafico 4 Factores biológicos. Hormonas y caries
El 60% equivalente a 21 gestantes adolescentes sufrieron muchas molestias durante su
embarazo, mientras que el 40 % equivalente a 14 fueron sufrieron pocas molestias.
M89%
P11%
N0%
CON QUE FRECUENCIA SUFRIO VOMITOS DURANTE EL EMBARAZO
M60%
P40%
N0%
CON QUE FRECUENCIA SINTIO MOLESTIAS DENTALES DURANTE SU EMBARAZO
Fuente: Encuesta Responsable: Marlen Pone Malava M: Mucho P: Poco N: Nada
Fuente: Encuesta Responsable: Marlen Pone Malava M: Mucho P: Poco N: Nada
27
S17%
R57%
N26%
CON QUE FRECUENCIA VISITA AL ODONTOLOGO?
Grafico 5. Factores biológicos. Raza
La raza predomínate entre las adolescentes gestantes encuestadas fue la mestiza con un
68%, equivalente a 24 encuestadas, mientras con menor porcentaje 3% equivalente a 1 refleja
la indígena y como datos intermedios la negra con un 23% equivalente a 8 encuestadas y
mulata con 3% equivalente a 2 encuestas.
Grafico 6. Factores culturales-hábitos
mestiza68%
negra23%
indigena3%
mulata6%
RAZA
Fuente: Encuestas Responsable: Marlen Pone Malava S: Siempre R: Regular N: Nunca
Fuente: Encuestas Responsable: Marlen Pone Malava
28
Una52%Dos
37%
Tres11%
CON QUE FRECUENCIA SE CEPILLA LOS DIENTES?
De los resultados obtenidos en el trabajo de investigación referente a la pregunta con qué
frecuencia visita al odontólogo, el 57% que equivale a 20 gestantes adolescentes,
respondieron que acuden regularmente, dando como mínimo porcentaje 17% el cual
equivaldría a 6 gestantes adolescentes que visitan siempre al odontólogo, como dato
intermedio se tendría 26% equivalente a 9 personas que no acuden al odontólogo.
Grafico7. Factores educativos. Hábitos
De los resultados obtenidos el 52% que equivale a 18 gestantes adolescentes,
respondieron que se cepillan una vez al día los dientes , dando como mínimo porcentaje 11%
el cual equivaldría a 4 gestantes adolescentes que se cepillan 3 veces al día, como dato
intermedio se tendría 37 % equivalente a 9 pacientes que se cepillan dos veces al día los
dientes.
Fuente: Encuesta Responsable: Marlen Pone Malava
29
Grafico 8. Factores educativos. Hábitos
El 91% equivalente a 32 respondieron que si ingieren glucosa mientras que el 9% restante
respondieron no.
Grafico 9. Factores educativos-hábitos
El 89% equivalente a 31 adolescentes gestantes, no usan hilo dental, mientras que el 11%
equivalente a 4 adolescentes gestantes usan hilo dental.
SI91%
NO9%
ANTES O DURANTE SU EMBARAZO UD INGIERE MUCHA GLUCOSA?
CERO89%
UNA11%
DOS0%
CON QUE FRECUENCIA USA HILO DENTAL?
Fuente: Encuesta Responsable: Marlen Pone Malava
Fuente: Encuesta Responsable: Marlen Pone Malava
30
Grafico 10. Factores educativos. Hábitos
El 77% de las adolescentes gestantes encuestadas equivalente a 27 respondieron que
cambian el cepillo dental una vez al año, mientras que el 23 % equivalente a 8 encuestadas
respondieron que cambian el cepillo dos veces al año.
Grafico 11. Factores sociales. Consumo de alcohol
El 31% de las adolescentes gestantes encuestadas que equivale a 11, respondieron que si
consumen alcohol, mientras que el indicador más alto 69% equivalente a 24 revelo que no
consumen alcohol.
UNA77%
DOS23%
TRES0%
CON QUE FRECUENCIA CAMBIA EL CEPILLO DENTAL?
si 31%
no69%
CONSUME ALCOHOL?
Fuente: Encuesta Responsable: Marlen Pone Malava
Fuente: Encuesta Responsable: Marlen Pone Malava
31
Grafico 12. Factores sociales. Consumo de drogas
El 91% equivalente a 31 adolescentes gestantes encuestadas respondió que no consumen
drogas, mientras que el 9% equivalente a 4 respondieron que sí.
si9%
no91%
CONSUME DROGAS?
Fuente: Encuesta Responsable: Marlen Pone Malava
32
CAPITULO 4
4.1 DISCUSION
Según la OMS, 2012 se puede definir a la salud bucal o dental, fundamental para tener
buena salud y muy buena calidad de vida, como la ausencia de dolor oro facial, infecciones y
aftas dentales, cáncer de boca, enfermedades periodontales, caries y otras enfermedades y
trastornos que limitaran las capacidades funcionales de la cavidad bucal.
Partimos del concepto de caries dentales es una enfermedad multifactorial caracterizada
por la destrucción de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralización
provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana. Siendo además una de las
enfermedades a nivel mundial que afecta más a la población. (Wikipedia)
La mayor parte de las caries dentales en este estudio presente en adolescentes gestantes se
deben a la deficiencia en la dieta cariogénica, los resultados obtuvieron como datos relevantes
que el 91% de las gestantes encuestadas, ingieren grandes cantidades de glucosa, como parte
de sus antojos. Estudios relacionados revelan que la dieta pone a disposición de los
microorganismos de la placa dentobacteriana el sustrato metabólico, lo que sumado a los
malos hábitos de higiene bucal pueden dar lugar a un aumento de la incidencia de caries
dental en el embarazo, sin que sea necesaria, además, la existencia de un esmalte
supuestamente debilitado por los cambios gestacionales. (Pérez Oviedo, A. C., Betancourt
Valladares, M., Espeso Nápoles, N., Miranda Naranjo, M., & González Barreras, B. (2011)
Un 89% de las encuestadas no usan hilo dental, mientras que un 77% de las adolescentes
gestantes, no cambian el cepillo dental regularmente sea por factor socioculturales, como
falta de recursos económicos, falta de educación bucal, etc., lo que predisponen una mala
higiene oral la cual juega un papel importante en la formación de caries en adolescentes
gestantes debido a la acumulación de placa dentobacteriana. Lo que facilitaría la disminución
33
del coeficiente de difusión de los ácidos formados por los microorganismos, facilita la
desmineralización y eleva el riesgo a caries dental de dicha placa. Según (Pérez Oviedo, A.
C., Betancourt Valladares, M., Espeso Nápoles, N., Miranda Naranjo, M., & González
Barreras, B. (2011).s
La dieta pone a disposición de los microorganismos de la placa dentobacteriana el sustrato
metabólico, lo que sumado a los malos hábitos de higiene bucal pueden dar lugar a un
aumento de la incidencia de caries dental en el embarazo, sin que sea necesaria, además, la
existencia de un esmalte supuestamente debilitado por los cambios gestacionales. Según
(Pérez Oviedo, A. C., Betancourt Valladares, M., Espeso Nápoles, N., Miranda Naranjo, M.,
& González Barreras, B. (2011)
Referente a los vómitos en el embarazo, las adolescentes gestantes detallaron que sufrían
muchos, este fue uno de los indicadores más altos con un 89%. Los vómitos tienen en su
composición gran cantidad de ácido clorhídrico, proveniente de las secreciones gástricas, lo
que incrementa la acidez y si además los mecanismos que equilibran el pH salival están
deficitarios se favorece aún más la descalcificación del diente. Un medio ácido es señal
inequívoca del fallo de los sistemas amortiguadores del equilibrio ácido-base presentes en la
saliva; medio favorable para que se produzca con mayor rapidez el ataque y el debilitamiento
del esmalte dentario. La disminución del pH salival en gestantes, en comparación con no
gestantes ha sido reportada por varios autores. (Pérez Oviedo, A. C., Betancourt Valladares,
M., Espeso Nápoles, N., Miranda Naranjo, M., & González Barreras, B. (2011)
Se encontró una tendencia al aumento del pH en la medida que avanzaba el embarazo,
unido a la disminución de la presencia de vómitos en las gestantes. Un estudio similar
realizado en Yemen, mostró resultados diferentes en cuanto a la variable vómitos, mientras
que obtuvo similitud en cuanto al pH salival bajo en las embarazadas estudiadas. (Pérez
34
Oviedo, A. C., Betancourt Valladares, M., Espeso Nápoles, N., Miranda Naranjo, M., &
González Barreras, B. (2011)
Se ha sugerido que un embarazo previo pudiera aumentar el riesgo de padecer
enfermedades bucales o padecerlas con mayor severidad. Estudios realizados en la
Universidad de Barcelona encontraron relación entre la caries dental y este factor de
riesgo. No existe aún una teoría definida al respecto, sin embargo sí se cuenta con algunos
elementos que permiten un acercamiento al fenómeno.
El sistema inmune materno se suprime en alguna medida para evitar el rechazo madre
feto; la existencia de una disminución en la actividad de las células T y el bloqueo del
proceso inicial de activación de linfocitos por la progesterona han sido reportados Todos
estos factores podrían hacer que la embarazada responda de forma ineficiente ante el ataque
de la caries dental y cabe pensar en la posibilidad de una respuesta intensificada en una
segunda exposición al mismo evento.( Pérez Oviedo, A. C., Betancourt Valladares, M.,
Espeso Nápoles, N., Miranda Naranjo, M., & González Barreras, B. (2011)
Este proyecto investigativo dio a conocer las causantes de caries en gestantes adolescentes
tienen que ver con la mala higiene dental, una deficiencia en la dieta cariogénica, cambios
hormonales y otros factores asociados a la gestación. Así mismo se pudo apreciar que el
aumento de caries dentales en adolescentes gestantes fue mínimo pese a tener factores
predisponentes elevados, ya sea por su raza, edad o algún factor biológico desconocido.
35
CAPITULO 5
PROPUESTA
Plan educativo para disminuir la aparición de caries dentales en adolescentes gestantes
que se atienden en el Subcentro de Salud Propicia.
Justificación
Habiéndose determinado los nudos críticos que dan origen a la problemática investigada
como es “Caries dentales en adolescentes gestantes que se atienden en el Centro de
Salud Propicia de la ciudad Esmeraldas, año 2016” se hace necesario elaborar una
propuesta que dé solución a un problema de salud pública que cada vez se hace más notorio
en la comunidad.
De los resultados del presente trabajo investigativo se benefician directamente las gestantes
con problemas de salud bucal (caries), garantizándoles una correcta higiene y salud
bucodental, un embarazo sin riesgos. También se beneficiaría el Área Operativa de Salud
Pública Propicia, ya que disminuiría o dejaría de atender a mujeres embarazadas con
problemas de caries u otras enfermedades de bucales, priorizando recursos económicos y de
Talento Humano a otros tipos de atención odontológica y médica.
Objetivos
Objetivo general:
• “Disminuir los factores de riesgos que inciden en la aparición de caries en
adolescentes gestantes que se atienden en el Subcentro de salud Propicia, ciudad
Esmeraldas, 2016.
Objetivos Específicos:
• Determinar las posibles causas que afectan a las adolescentes embarazadas e inciden
en la aparición de caries y otras enfermedades bucodentales.
• Elaborar cartillas sobre caries dentales y factores de riesgos
• Difundir el material educativo a las gestantes adolescentes para disminuir los índices
de caries y enfermedades bucodentales existentes.
Ubicación sectorial y física
36
El proyecto se implementará en el Subcentro de Salud Propicia N° 1, ubicado en el Sector
Propicia, al sur de la ciudad, a 150 metros de distancia de la vía que conduce al Puente de
Teaone, a 100 metros de distancia de un brazo del rio Esmeraldas, alado del Hospital de
SOLCA Núcleo de Portoviejo, Sede Esmeraldas. Es un sector dedicado a la explotación de la
arena de rio que es la fuente de sustento diario. Tiene muy cerca a la Unidad Educativa
Miguel Ramírez Angulo, y a 20 metros de distancia a la Unidad Educativa Fiscal 5 de
Agosto.
Factibilidad.
Esta propuesta es factible, ya que las autoridades de la institución en donde se realizará la
investigación diagnóstica, han manifestado la disponibilidad de la ejecución de la misma.
El lugar de investigación es de fácil acceso, se puede llegar en vehículo o a pie. La
información que se requiere existe el Departamento de Estadística, misma que se recogería en
fichas elaboradas para el efecto. El trabajo se ampliara con fuentes bibliográficas para lo cual
se emplearan fichas bibliográficas en la recolección de la información.
Viabilidad
La elaboración de las herramientas diseñadas para hacer la educación al usuario como son las
gestantes con problemas de caries y salud bucal, tiene un total financiamiento por parte del
investigador De igual manera existe la colaboración de quienes tienen bajo su control el
manejo de la información requerida, por lo que se hace viable la presente propuesta.
Metodología
Para hacer efectiva la propuesta se desarrollaran charlas educativas sobre salud oral,
poniendo énfasis en caries y enfermedades bucodentales, mismas que cuentan con la
participación de la responsable del departamento de odontología y la colaboración de quienes
forman el equipo de salud del área operativa. Se utilizaran proyecciones de imágenes sobre el
tema para ilustrar las explicaciones y se entregaran cartillas con la información que las
pacientes deben asumir diariamente para hacer frente al problema detectado y que es objeto
de este estudio.
Se utilizara como auditorio la sala de espera de consulta externa para las pacientes que
acuden diariamente al Subcentro considerando las diferentes edades gestacionales.
37
Las charlas en el Subcentro se realizaran diariamente durante con las pacientes que asisten a
la consulta, alternado con el equipo de salud existente y se enfocaran temas como: técnicas
del cepillado, ventajas del cambio del cepillo dental, cambios hormonales del embarazo
profilaxis dental, dieta cariogénica, maneras de contraer caries.
38
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Las mujeres adolescentes en estado gestacional del centro de salud Propicia no presentan
una buena educación y perspectiva de riesgo eficiente sobre la salud bucal, se puede
prevenir caries y afecciones buco - dentales en esta etapa del ciclo de la vida llevando una
buena dieta y disminución de productos altos en azucares.
A pesar de poseer factores de riesgos determinantes las caries dentales en adolescentes
gestantes no aumentaron considerablemente, lo cual puede estar relacionado con un factor
biológico de raza o hábitos alimentarios.
RECOMENDACIONES
Impartir en la comunidad y en las instituciones de manera sostenida el plan educativo
sobre salud bucal como estrategia para reducir la incidencia de caries.
Acudir al odontólogo con mayor frecuencia para control de salud bucal
Poner en práctica los auto-cuidados de salud bucal para prevenir las enfermedades buco
dentales cumpliendo con las normas de higiene bucodental como el cepillado tres veces al
día, el uso del hilo dental, enjuague bucal, etc.
39
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Garbero I. Salud oral en embarazadas: conocimientos y actitudes. Acta Odontol Venez.
[serie en internet]. 2005 [citado: 13 sep. 2005]; 43(2): [aprox. 21 p.]. Disponible en:
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2005/2/salud_oral_embarazadas.asp
2. Rodríguez HE, López M. El embarazo su relación con la salud bucal. Rev. Cubana Estoma
tol [serie en internet]. 2003 [citado: 15 sep. 2005]; [aprox. 20 p.]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75072003000200009&lng=es&nrm=iso&tlng=es
3. Llena Puy C. The role of saliva in maintaining oral health and as an aid to diagnosis. Med
Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006;11:449-55.
4. Rojas Morales T, Romero M, Navas R, Álvarez CJ, Morón Medina A. Flujo salival, pH y
capacidad amortiguadora en niños y adolescentes cardiópatas: factor de riesgo para caries
dental y enfermedad periodontal. Estudio preliminar. Ciencia Odontol. 2008;5(1):17-26.
5. Sposto MR, Onofre MA, Massucato EMS, Soãres LF. Atendimento odontológico da
paciente gestante: complicações e cuidados a serem odontados. Odonto 2000. 1997;1(1):20-3.
6. Betancourt Valladares M, Pérez Oviedo AC, Espeso Nápoles N, Miranda Naranjo M.
Inflamación gingival asociada con factores de riesgo durante el embarazo. Rev. Cubana
Estomatol. [serie en Internet]. 2007 [citado: 10 ago. 2009]; 44(4): [aprox. 11 p.]. Disponible
en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75072007000400006&lng=es&nrm=iso&tlng=es
7. Vera Delgado MV, Martínez Beneyto Y, Pérez Lajarín L, Fernández Guillart A, Maurandi
López A. Nivel de salud bucal de la mujer embarazada de la comunidad autónoma de la
región de Murcia. Odontología Preventiva. 2010;2(1):1-7.
8. Gonzáles M, Montes OL, Jiménez G. Cambios en la composición de la saliva de pacientes
gestantes y no gestantes. Perinatol Reprod Hum. 2001;15(3):195-201.
9. Basterrechéa Milán MM, Alfonso Betancourt NM, Oliva Pérez M. Algunos riesgos durante
el embarazo en relación con la enfermedad periodontal y la caries dental en Yemen. Rev
Cubana Estomatol. 2009;46(4):1-15.
40
10. Sosa Rosales MC. Guías prácticas de estomatología. La Habana: Editorial Ciencias
Médicas; 2003. p. 23-72, 195-257, 525-48.
11. Martínez Padilla SA. Morbilidad por caries dental asociada a factores de riesgo biológico
en niños. Trabajo para optar por el Título de Especialista de I Grado en Estomatología
General Integral. Instituto Superior de Ciencias Médicas "Carlos Juan Finlay", Camagüey.
2002.
12. Jiménez Uley LN. Aplicación de acciones educativas para modificar factores de riesgo de
caries dental en niños del Consultorio No. 40. Trabajo para optar por el Título de Especialista
de I Grado en Estomatología General Integral. Instituto Superior de Ciencias Médicas "Carlos
J. Finlay", Camagüey. 2005.
13. Caries y embarazo: la importancia del control y la prevención. [serie en internet]. 2005
[citado: 13 sep 2005]; [aprox. 4 p.]. Disponible en:
http://www.buenasalud.com/lib/ShowDoc.cfm?LibDocID=3027&ReturnCatID=22
14. Rodríguez Chala HE, López Santana M. El embarazo. Su relación con la salud bucal. Rev
Cubana Estomatol. [serie en Internet]. 2003 [citado: 13 sep 2005]; 40(2): [aprox. 9 p.].
Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol40_2_03/est09203.htm
15. Guyton AC, Hall JE. Medical Physiology. 11th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2006.
p. 793-4, 992-4.
17. Duque J, Pérez JA, Hidalgo Gato I. Caries dental y ecología bucal, aspectos importantes a
considerar. Rev Cubana Estomatol. [serie en internet]. 2006 [citado: 2 ene 2007]; 43(1):
[aprox. 25 p.]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75072006000100007&lng=es&nrm=iso&tlng=es
18. La saliva. [serie en internet]. 2005 [citado: 13 sep 2005]: [aprox. 7 p.]. Disponible en:
http://www.monografias.com/trabajos6/adig/adig.shtml
19. Ferreiro F. Embarazo y las encías. Rev Fed Odontol Colomb. 2003;20(3):23.
20 Revista Médica Electrónica de PortalesMedicos.com
41
21 Pérez Oviedo, A. C., Betancourt Valladares, M., Espeso Nápoles, N., Miranda Naranjo, M., &
González Barreras, B. (2011). Caries dental asociada a factores de riesgo durante el
embarazo. Revista Cubana de Estomatología, 48(2), 104-112.
22 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072011000200002
23 http://www.colgatecentralamerica.com/es/gt/oc/oral-health/basics/mouth-and-teeth-
anatomy/article/sw-281474979043251
24 www.sld.cu/(manual de metodología de la investigación científica Dr. Raúl Martínez
Pérez, Lcda. Eddy Rodriguez Espanda)
25 https://es.wikipedia.org/wiki/Caries
26 Sosa Rosales MC. Guías prácticas de estomatología. La Habana: Editorial
Ciencias Médicas; 2003. p. 23-72, 195-257, 525-48.
27 SALUD ORAL Y EMBARAZO. (n.d.). Retrieved November 07, 2016, from
http://matronaelmirador.weebly.com/salud-oral-y-embarazo.html
28 Mayor Hernández, F., Pérez Quiñones, J. A., Cid Rodríguez, M. D. C., Martínez Brito, I., Martínez
Abreu, J., & Moure Ibarra, M. D. (2014). La caries dental y su interrelación con algunos factores
sociales. Revista Médica Electrónica, 36(3), 339-349.
42
ANEXOS
ENCUESTA A GESTANTES ADOLESCENTES ATENTIDAS EN EL SUBCENTRO
DE SALUD PROPICIA #1 ESMERALDAS 2016
El objetivo de esta encuesta es determinar por qué se presenta caries dentales en estas
gestantes adolescentes
Edad Raza:
1. ¿CON QUE FRECUENCIA VISITA AL ODONTOLOGO?
a) SIEMPRE
b) RARA VEZ
c) NUNCA
2. ¿CON QUE FRECUENCIA SE CEPILLA LOS DIENTES?
a) 1 vez al días
b) 2 veces al días
c) 3 veces al día
d) Nunca
3. ¿ANTES O DURANTE SU EMBARAZO UD INGIERE MUCHOS DULCES?
a) SI
b) N0
4. ¿DURANTE EL EMBARAZO PRESENTO VOMITOS, MAREO, CEFALEA Y ENTRE OTROS?,
a. Si
b. No
c. NINGUNA
5. ¿CON QUE FRECUENCIA SINTIO MOLESTIAS DENTALES DURANTE SU EMBARAZO?
a) MUCHO
b) POCO
c) NADA
6. ¿CON QUE FRECUENCIA UTILIZA EL HILO DENTAL?
a) 0
b) 1
c) 2
7. ¿CUANTAS VECES UD CAMBIA EL CEPILLO DENTAL?
a) 1
b) 2
c) 3
8. ¿CONSUME UD BEBIDAS ALCOHOLICAS?
a) SI
b) NO
9. ¿CONSUME UD. DROGAS?
a) SI
b) NO
43
44
45
46
47
48
49
50