Universidad de Guayaquil
Facultad Piloto de Odontología
TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
Tema:
Revisión de Materiales e Indicaciones clínicas de las Resinas
Compuestas
Autora:
Yuleisi Miuling Zambrano Elizondo
Tutor:
Dr. Patricio Proaño Yela Msc.
GUAYAQUIL, JUNIO 2015
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para
optar por el título de tercer nivel de Odontóloga. Cuyo tema se refiere a:
“Revisión de materiales e indicaciones clínicas de las resinas
compuestas”
Presentado por:
Yuleisi Miuling Zambrano Elizondo
C.I 1207101666
TUTORES:
Dr. Patricio Proaño Yela Msc. Dra. Elisa Llanos R. Msc.
Tutores Académico Tutor Metodológico
DR. Washington Escudero Doltz Msc. Dr. Miguel Álvarez Avilés Msc.
Decano Subdecano
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla
Directora de Unidad de Titulación
Guayaquil, junio 2015
III
AUTORÍA
Las opiniones criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son de
exclusiva responsabilidad de la autora.
Yuleisi Miuling Zambrano Elizondo
C: I 1207101666
IV
AGRADECIMIENTO
A mi Facultad Piloto de Odontología a todos los Docentes que impartieron
sus conocimientos a lo largo de estos 5 años, y muy agradecida con mi
tutor querido Dr. Patricio Proaño por entenderme soportarme y ayudarme
en mi trabajo de titulación para lograr mi objetivo.
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida pre-
profesional a las que agradezco su amistad, consejos, apoyo, ánimo y
compañía en los momentos buenos y malos de mi vida todas esas
experiencias vividas entre ellas están mis amigas estos agradecimientos
infinitos para ellas personas que pude ir conociendo cada día y brindando
mi confianza. Mayra Ramírez mi consejera ,Karlita Alvarado amiga de
siempre, Andreina Vivas mi rubia la más acolitadora de todo, Majito
Tutiven mi bebe, Amada Eras otra hermana que me dio la vida mi patita,
Giuliana Cusme y nuestras aventuras cada vez que salíamos juntas nos
pasaba algo , mi Pauleth Pinedita mi chiquita ,Katherine Rivera la más
ocurrida e imaginativa y mis grillitas July Olvera y Jenny Bastidas gracias
por la ayuda que me dieron que hubiera sido sin ellas las Amo , también
sin dejar pasar por alto a mis niños Patito y Carlitos Andrade ellos y sus
locuras .
Solo agradecer de todo corazón y que Dios me los Bendiga siempre
llevándome un grato recuerdo y lo mejor que me pudo pasar es a ver
compartido con cada uno de ustedes.
No pude haber elegido mejor carrera que ODONTOLOGIA.
YULEISI MIULING ZAMBRANO ELIZONDO
V
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado primero antes que todo a Dios por guiarme en mi
camino bendecirme con fuerza para poder traspasar todos las barreras
que se me presentaron durante todo este tiempo , gracias a él lo pude
lograr me siento tan feliz y realizada .
Dedicado para ella mi pilar fundamental de mi vida sentir esa satisfacción
de mi madre GLADYS ELIZONDO ESCOBAR la que siempre me
levantaba, su amor y cariño incondicional su desvelo me sostenía y me
daba valor para seguir adelante.
A mi hermana STEFANIE ZAMBRANO eres la mejor hermana del mundo
gracias por todo.
Y ARON ZAMBRANO y a mi cuñado JUAN PABLO PALACIO gracias por
estar siempre cuando los necesita y por su apoyo que me brindaban
Esta dedicatoria es para mi familia mi vida entera que con su entera
confianza y consejos no dudaron en mí, influyendo en mi formación
personal y profesional, que compartieron momentos de adversidades y
felicidad conmigo así logrando alcanzar una meta más en mi vida.
YULEISI MIULING ZAMBRANO ELIZONDO
VI
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
Caratula
Certificación de tutores II
Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Indice general VI
Resumen XI
Abstract 1
Introducción 2
CAPITULO I 4
EL PROBLEMA 4
1.1 Planteamiento del problema 4
1.2 Descripción del problema 4
1.3Formulación del problema 4
1.4 Delimitación del problema 5
1.5 Preguntas de investigación 5
1.6 Formulación de objetivos 5
1.6.1 Objetivo general 5
1.6.2 Objetivos especificos 6
VII
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
1.7 Justificación 6
1.8 Valoración crítica de la investigación 7
CAPÍTULO II 8
MARCO TEÓRICO 8
2.1 Antecedentes 8
2.2 Fundamentos teoricos 11
2.2.1 Definición de resinas compuestas 11
2.2.1.1 Generalidades 11
2.2.1.2 Características de las resinas 12
2.2.1.3 Composición de las resinas compuestas 14
2.2.2 Clasificación de las resinas compuestas 17
2.2.2.1 Según tamaño de partícula 17
2.2.2.2 Actualmente se pueden reunir las resinas compuestas en
cinco categorías principales: 17
2.2.2.3 Según la Densidad 19
2.2.3 Usos de las resinas compuestas 21
2.2.3.1 Ventajas 22
2.2.3.2 Desventajas 23
2.2.4 Sensibilidad post operatoria 26
2.2.4.1 Teoría hidrodinámica 26
2.2.4.2 Causas que la producen 27
VIII
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
2.2.4.3 Disminución de la resistencia al desgaste 27
2.2.5 Beneficios de la adhesion 27
2.2.5.1 Adhesión a las estructuras dentinarias 27
2.2.5.2 Disminución de la filtración y la percolación 28
2.2.5.3 Protección del complejo dentino pulpar 28
2.2.5.4 Hibridazion 29
2.2.5.5 Integración 29
2.2.5.6 Quelación 29
2.2.5.7 Indicaciones de la adhesión 29
2.2.5.8 Criterios para la selección de composites 30
2.2.5.9 Contraindicaciones 32
2.2.6 Sistemas adhesivos 34
2.2.6.1 Evolución de los sistemas adhesivos 35
2.2.6.2 Clasificación según la forma de tratar la superficie adhesiva 36
2.2.6.3 Clasificación por el sistema de activación 37
2.2.7 Protocolo para el manejo de resinas compuestas en restauraciones
directas 37
2.2.7.1Diagnóstico 37
2.2.7.2Preparación cavitaria 37
2.2.7.3Protección del complejo dentino pulpar 38
IX
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
2.2.7.4 Conformación de la cavidad 38
2.2.7.5 Aislamiento absoluto 39
2.2.7.6 Limpieza de la cavidad 39
2.2.7.7 Técnica de grabado total 40
2.2.7.8 Lavado y secado 40
2.2.7.9 Aplicación del bondie 41
2.2.8 Técnica incremental de la resina 41
2.2.8.1 Fotopolimerizacion 41
2.2.8.2 Ajuste d la oclusión 42
2.2.8.3 Acabado y pulido 42
2.2.8.4 Sellante marginal 42
2.2.8.5 Técnica grabado secado y sellante 42
2.3 Marco conceptual 43
2.4 Marco legal 45
2.5 Variables de investigación 47
2.5.1 Variable independiente 47
2.5.2 Variable dependiente 47
2.6 Operacionalizacion de las variables 47
X
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
CAPITULO III 48
MARCO METODOLÓGICO 48
3.1 Diseño de la investigacion 48
3.2 Tipos de investigacion 48
3.3 Recursos empleados 48
3.3.1 Talento humano 48
3.3.2 Recursos materiales 49
3.4 Población y muestra 49
3.5 Fases metodológicas 49
4. Analisis de resultados 55
5. Conclusiones 56
6. Recomendaciones 57
Bibliografía 58
XI
RESUMEN
Para realizar este trabajo, se revisaron, varios libros y artículos
relacionados con el avance e indicaciones de las resinas
compuestas. Los avances de la odontología contemporánea han sido
muy vertiginosos, a nivel de los materiales de uso odontológico.
Siendo las resinas compuestas las que han sufrido variaciones en su
composición para mejorar sus propiedades y lograr restauraciones
mínimamente invasivas. Esta es una investigación de tipo
documental basada en la recopilación de información bibliográfica
proveniente de libros, artículos y materiales impresos. El objetivo
principal fue analizar los avances de las resinas compuestas donde
se valoró aspectos como: composición, clasificación, ventajas,
desventajas, indicaciones y contraindicaciones. En cuanto a su
deficiencia, la resina compuesta produce un estrés en la interfase
diente-restauración y contracción polimerización. El desarrollo de
nuevas técnicas de colocación y la optimización de sus propiedades
físicas y mecánicas, han hecho la restauración de resina compuesta
más confiable y predecible. En conclusión podemos decir que las
resinas compuestas tienen un campo de acción muy amplio pero que
también presenta ciertas limitaciones que hacen que el odontólogo
las conozcas a fin de evitar fracasos. La mayoría de los odontólogos
ha valorado la estética de las personas y sugiere tratamientos
estéticos , es decir la utilización de resinas compuestas en los
nuevos procedimientos que deben realizarse así como intercambio
de restauraciones de amalgama , como una solución a esta nueva
conducta social .
Palabras claves: resinas compuestas, estética, contracción de
polimerización, adhesión, estrés
1
ABSTRACT
To make this work, we reviewed several books and articles related to the
progress and indications of composite resins. The advances of modern
dentistry have been quick at the level of dental materials. Composite
resins have varied in their composition to improve their properties and
achieve minimally invasive restorations. This is a documentary research
based on the collection of bibliographic information from books, articles
and printed materials. The main objective was to analyze the progress of
composite resins where aspects like these were evaluated: composition,
classification, advantages, disadvantages, indications and
contraindications. As for their deficiency, the composite resin produces a
stress in the tooth-restoration interface and polymerization contraction.
The development of new techniques for placement and optimizing their
physical and mechanical properties has made the restoration of composite
resin more reliable and predictable. In conclusion we can say that the
composites have a very broad scope but also have certain limitations that
make the dentist know them to avoid failures. Most cosmetic dentists
praised the people, and suggest aesthetic treatments, that are composed
using the new procedures to be performed as well as exchange of
amalgam restorations, as a solution to this new social behavior resins. In
conclusion we can say that the composites have a very broad scope but
also have certain limitations that make the dentist know them to avoid
failures. Most cosmetic dentists praised the people and beauty treatments
suggests that is composed using the new procedures to be performed as
well as exchange of amalgam restorations , as a solution to this new social
behavior resins.
Keywords: composites, aesthetics, polymerization shrinkage, adhesion,
stress
2
INTRODUCCIÓN
Por mucho tiempo, el material de restauración más utilizado ha sido la
amalgama dental. Sus adecuadas propiedades físicas y fácil
manipulación, la han hecho el material de elección para la restauración de
piezas dentarias posteriores. Sin embargo, este material presenta algunos
inconvenientes, como es la falta de adhesión al tejido dentario, lo que
hace necesario destruir gran cantidad de tejido sano con el objeto de
crear retenciones para el material, además, no posee condiciones
estéticas acorde a las exigencias de hoy. (Rodriguez, 2009)
La aparición dentro de odontología restauradora de las resinas
compuestas, ha sido una de las contribuciones más significativas que
incluyen conservación de tejido sano, reducción de microfiltracion,
prevención de la sensibilidad postoperatoria.
La odontología restauradora ha avanzado tanto utilizando diversos
materiales no solo devolviendo el función mecánica sino también el color
natural de los dientes vecinos. (Rodríguez 2009)
Las resinas compuestas al comienzo se utilizaban solo para las
restauraciones directas pero con los avances y estudios ha permitido
expandir sus indicaciones aprovechando las características., tratando de
controlar factores adversos como su contracción de polimerización,
inherente a su naturaleza química. (Hernández 2008)
Además de la contracción, se busca un material cuyas propiedades
mecánicas sean similares a la de la estructura dental para poder
garantizar una restauración que responda a las necesidades físicas,
añadiendo además la importancia de la biocompatibilidad y la estética,
cuya importancia se ha multiplicado en los últimos años y requiere
evaluación investigativa de los materiales recientes.
3
Los materiales dentales activados por luz le permite al odontólogo mayor
tiempo de trabajo y manipulación del material de restauración.
Las resinas compuestas son una buena respuesta para la necesidad
operatoria estética de los pacientes en la actualidad.
4
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Cuando empezamos a estudiar los materiales a base de resinas
compuestas se ve las mejoras de sus propiedades como resistencia al
desgaste, manipulación y estética, pero a pesar de sus beneficios la
colocación de las resinas compuestas es una técnica sensible, ya que hay
que controlar factores como la humedad del campo operatorio, los
fenómenos de desgastes, la contracción de polimerización y el estrés que
se produce en la interfase diente- restauración.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Los sistemas adhesivos a base de resinas compuestas son sometidos
durante su aplicación a una serie de factores que inciden en la fuerza de
contracción con resultados nada deseables que conducen al fracaso de
nuestras restauraciones, las mismas que pueden ir desde un
desprendimiento o fractura hasta la sensibilidad post operatoria.
Todas las resinas se contraen durante su polimerización por lo que aquí lo
importante es la fuerza con que se contraen, de allí que resulta
indispensable las consideraciones o indicaciones clínicas del manejo de
las resinas compuestas para evitar o disminuir los fracasos en
odontología estética restauradora.
En tal virtud se plantea el siguiente problema de investigación:
1.3FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la importancia de las indicaciones clínicas de las Resinas
Compuestas para su mejor manejo?
5
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Revisión de materiales e Indicaciones clínicas de las Resinas
Compuestas.
Objeto de Estudio: Indicaciones clínicas de las Resinas Compuestas
Campo de Acción: Mejor manejo de las Resinas Compuesta
Área: Pregrado
Periodo: 2014-2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las Indicaciones clínicas para el buen manejo de las Resinas
Compuestas?
¿Qué efecto tiene la fuerza de contracción sobre las Resinas
Compuestas?
¿Cómo influye el aislamiento del campo operatorio en el manejo de las
Resinas Compuestas?
¿Cuál es la técnica de aplicación ideal de las Resinas Compuestas?
¿Cuáles son las limitaciones de las Resinas Compuestas?
¿Cómo influye la técnica de fotopolimerizacion en las contracciones de las
Resinas Compuestas?
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer cuál es la importancia de las indicaciones clínicas de las
resinas compuestas para su mejor manejo a través de una revisión
bibliográfica.
6
1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer cuáles son las principales indicaciones clínicas para el manejo
de las resinas compuestas.
Definir qué efecto tiene la fuerza de contracción de las Resinas
Compuestas sobre la interfase diente-restauración.
Determinar cuál es la importancia del aislamiento absoluto en el manejo
de las Resinas.
Establecer la técnica ideal de manipulación de las resinas.
Establecer la importancia de la relación entre superficies libres y por
adherir.
1.7 JUSTIFICACIÓN
El manejo de los sistemas adhesivos en cuanto a técnicas y materiales ha
evolucionado vertiginosamente y esto se debe a la mayor demanda
estética de los pacientes en las clínicas odontológicas.
Relevancia: Este trabajo de investigación es importante porque nos
permite conocer las indicaciones clínicas que debemos tomar en cuenta
en el manejo apropiado de las resinas compuestas, para así evitar
fracasos clínicos, por lo que el propósito es establecer cuál es la
importancia de las indicaciones clínicas de las resinas compuestas para
su mejor manejo.
Beneficiarios: Este trabajo de investigación contribuirá a mejorar el
conocimiento tanto de los odontólogos como los estudiantes de la
Facultad Piloto de Odontología demostrando los avances de las Resinas
Compuestas y sus indicaciones.
7
Aplicación práctica: Por tal razón es importante considerar las
indicaciones de los fabricantes así como los protocolos sobre el manejo
adecuado de las resinas compuestas.
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Evidente: Porque todos los contenidos que abordamos en el desarrollo
del presente trabajo se encuentra redactado en forma precisa y fácil de
entender, para de esta forma puedan acceder a esta información .
Concreto: la redacción de las bases teóricas que sustentan este trabajo
documental a sido expresado de una forma concisa y adecuada para su
fácil entendimiento
Útil: Porque contribuye a solucionar los posibles fracasos que se
presentan durante la incorrecta manipulación de las resinas.
Factible: Porque cuenta con toda la información disponible a través de
diversas fuentes bibliográficas, internet y recursos económicos.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Uno de los grandes avances de la odontología contemporánea está
relacionado con la evolución de los sistemas adhesivos, lo que implica
una variedad de materiales y de técnicas para la instrumentación de las
resinas compuestas así como de las indicaciones clínicas que se deben
considerar para evitar fracasos en el resultado final de las restauraciones.
Las resinas compuestas son expuestas a unas series de factores que
pueden producir alteraciones que traen como resultado final problemas de
tipo adhesivo y cohesivo por lo que es importante tener en cuenta las
consideraciones clínicas para un correcto manejo de los materiales a
base de resinas compuestas.
Leinfelder, K. (1985) Realizo un articulo sobre la rica historia asociada al
desarrollo de las resinas compuesta, sus inicios fueron durante la primera
mitad del siglo XX. En ese tiempo, los únicos materiales que tenían color
del diente y que podían ser utilizados como material de restauración
estética eran los silicatos, estas resinas compuestas tenían grandes
desventajas siendo la principal, el desgaste que sufrían al poco tiempo de
ser colocados.
Realizaron un artículo sobre la evolución y tendencias actuales en resinas
compuestas. La introducción de la tecnología de las resinas compuestas
dentro de la odontología restauradora, ha sido una de las contribuciones
más significativas para la odontología en los últimos veinte años. Las
ventajas de las restauraciones adheridas a la estructura dental, incluyen
conservación de tejido dental sano, reducción de la microfiltracion,
prevención de la sensibilidad postoperatoria, refuerzo de la estructura
dental y la transmisión / distribución de las fuerzas masticatorias a través
de la interfase adhesiva del diente. (Douglas, Rodriguez, & Natalie, 2010)
9
A pesar de sus ventajas, las resinas compuestas presentan significativas
deficiencias en cuanto a su desempeño, sobre todo lo relacionado con la
contracción de polimerización y al estrés que esta produce en la interfase
diente - restauración. Actualmente, las mejoras en las formulaciones, el
desarrollo de nuevas técnicas de colocación y la optimización de sus
propiedades físicas y mecánicas, han hecho la restauración de resina
compuesta más confiable y predecible. (Douglas, Rodriguez, & Natalie,
2010)
Según articulo realizado sobre la revisión sistémica del efecto del ácido
fosfórico usado en resinas compuestas, la mayoría de los componentes
de los ácidos, los imprimadores, los adhesivos y las resinas pueden ser
semejantes, la variación de pequeños porcentajes de estos elementos o
la incorporación de otros componentes, podrían ser determinantes para
lograr un resultado diferente. Por esto se hace relevante conocer el efecto
específico del ácido fosfórico, al igual que el del imprimador, el adhesivo y
la resina para obtener un resultado final satisfactorio. Debido a que la
utilización del ácido fosfórico es el primer paso del proceso de adhesión
en una restauración con resina, esta investigación se limitó a lo que
concierne a este compuesto. (Summitt, Schwartz, & Santos, 2011)
De acuerdo al estudio realizado por Hervás García A, Martínez Lozano
MA, Cabanes Vila J, Barjau realizaron un estudio comparativo de las
propiedades mecánicas de diferentes tipos de resina compuesta ,desde la
década de los 60´s cuando Bowen a partir de monómeros Bis-GMA
mejoró las propiedades físicas y mecánicas de las resinas acrílicas, se
han presentado numerosos estudios que han aportado al desarrollo de
diferentes tipos de resinas compuestas, convirtiéndose éste, en uno de
los principales objetos de estudio en materiales dentales , intentando día
a día mejorar sus características físicas, tanto estéticas como mecánicas,
tratando de controlar factores adversos como su contracción de
polimerización, inherente a su naturaleza química. (Hervás, García,
Martínez, MA, Vila, & Barjau, 2009)
10
Este estudio analizo las propiedades mecánicas de microdureza,
resistencia cohesiva, rugosidad y pérdida de superficie por abrasión de
diferentes resinas compuestas, usó 30 molares con cavidades
troncocónicas las cuales fueron restauradas con: Z100, Filtek Z350, Filtek
P90 fotocuradas con luz LED durante 40 seg, luego fueron almacenadas
en agua destilada a 37ºC por 24h para posteriormente ser pulidas y hacer
las medidas respectivas. Se obtuvo como resultado la mayor resistencia
cohesiva y menor microdureza en la Filtek P90. Se concluyó que las
diferencias en la composición de las resinas compuestas influencian en la
microdureza y fuerza de unión de las restauraciones. (Bosquiroli, 2011)
Un estudio realizado para evaluar la microdureza superficial de resinas
compuestas a base de metacrilato (Filtek Z250) y silorano (FiltekP90),
curadas con lámparas halógenas o LED a diferentes profundidades, para
el estudio utilizó un probador de microdureza Vickers y los resultados
mostraron que la resina Filtek Z250 .Presentó mayores valores de
microdureza que la resina Filtek P90 también que la resina Filtek Z250
mostro mayor microdureza al ser polimerizada con LED que con luz
halógena; pero la resina Filtek P90 mostró valores similares con ambas
lámparas y por último que la profundidad de polimerización es
determinante para los valores de microdureza. (Ferreira, 2010)
En un artículo sobre la contracción de polimerización de los materiales
restauradores a base de resinas compuestas en donde se expone la
actualidad del conocimiento sobre la contracción de polimerización de las
resinas compuestas, desarrollándose los conceptos de desarrollo del
estrés de contracción. Se analizan igualmente la relajación del dicho
estrés gracias a la expansión higroscópica, los nuevos materiales "sin
contracción". Se revisan los parámetros clínicos de los materiales (relleno,
tipo de curado, porosidad), de la cavidad (configuración, zona y tipo de
tejido dentario) y de la técnica (tipo de restauración y sistema de
polimerización) que afectan a dicho estrés. (MACORRA, 2008)
11
2.2 FUNDAMENTOS TEORICOS
2.2.1 DEFINICIÓN DE RESINAS COMPUESTAS
Las resinas compuestas son una mezcla compleja de partículas con
rellenos inorgánicos contenidos en una matriz plástica y unidos a través
de un agente de unión que es el silano .Otros aditivos se incluyen en la
formulación para facilitar la polimerización, ajustar la viscosidad y mejorar
la opacidad radiográfica. (Anusavice K. , 2004)
2.2.1.1 Generalidades
Las resinas compuestas llegaron a formar parte del campo de la
Odontología Conservadora para minimizar los defectos de las resinas
acrílicas que hacia los años 40 habían reemplazado a los cementos de
silicato, hasta entonces los únicos materiales estéticos disponibles.
En 1955 Buonocore utilizó el ácido ortofosfórico para aumentar la
adhesión de las resinas acrílicas en la superficie adamantina. En 1962
Bowen desarrolló el monómero del Bis-GMA, tratando de mejorar las
propiedades físicas de las resinas acrílicas, cuyos monómeros permitían
solamente la formación de polímeros de cadenas lineales (Bowen, 1963)
A partir de 1970 aparecieron los materiales compuestos polimerizados
mediante radiaciones electromagnéticas que obviaban la mezcla y sus
inconvenientes, se utilizó en los primeros momentos la energía luminosa
de una fuente de luz ultravioleta (365 nm), pero ante sus efectos
iatrogénicos y su poca profundidad de polimerización, fue sustituida por la
luz visible (427-491 nm) actualmente en uso y desarrollo. (Hofman, Hugo,
& Klaiber, 2009)
Sin embargo, en las restauraciones con resinas compuestas, los clínicos
están acostumbrados a utilizar resinas de esmalte con color. Este esmalte
de color es el que determina la coloración del diente de fuera hacia
dentro, es decir, al contrario que en los dientes naturales. (Marques,
2011)
12
Inicialmente, las resinas compuestas solo se utilizaban para la
restauración estética del sector anterior. Posteriormente y gracias a los
avances de los materiales, la indicación se prolongó también al sector
posterior. Entre los avances de las resinas compuestas, se reconocen
mejoras en sus propiedades tales como la resistencia al desgaste,
manipulación y estética. (Anusavice, 2010)
Las resinas compuestas dentales, son materiales con gran densidad de
entrecruzamientos poliméricos, una mezcla compleja de resinas
polimerizables mezcladas con partículas de rellenos inorgánicos. Para
unir las partículas de relleno a la matriz plástica de resina, el relleno es
cubierto con un agente de conexión silano. Otros aditivos se incluyen en
la formulación para facilitar la polimerización, ajustar la viscosidad y
mejorar la opacidad radiográfica. (Anusavice & Philips, 2004)
Las resinas compuestas son usadas para una variedad de aplicaciones
en odontología, básicamente están conformadas por una matriz
polimérica, que típicamente es un metacrilato, un relleno de refuerzo
hecho de vidrio radio opaco, un agente de unión Silano que une la matriz
con el relleno y promotores o moduladores de polimerización. El
monómero predominante usado en las resinas compuestas comerciales
es el bis-GMA el cual posee una alta viscosidad, por lo tanto es mezclado
con otros monómeros como TEGDMA y UDMA (Ferracane, 2011)
2.2.1.2 Características de las resinas
El sistema de monómeros puede ser considerado como la columna
vertebral sobre la resina compuesta. El Bis-GMA, sigue siendo el
monómero más utilizado en la fabricación de los composites actuales,
solo o asociado al dimetacrilato de uretano e integra la composición
estándar de las resinas compuestas en una proporción cercana al 20%
(v/v).
13
Los preparados contemporáneos de resinas compuestas que son
comercializados por los fabricantes de materiales dentales, incluyendo
tonalidades y opacidades diversas a fin de permitir hacer viable su
coincidencia con el tono y la translucidez/opacidad del esmalte y la
dentina (Vargas & Bouschicher, 2009)
Como regla general, se admite que, cuanto más bajo sea el peso
molecular promedio del monómero o de su mezcla, mayor será el
porcentaje de contracción volumétrica. Esta resina es altamente viscosa,
por lo que para facilitar el proceso de fabricación y su manipulación
clínica, se diluye con otros monómeros de baja viscosidad (bajo peso
molecular), considerados como controladores de esta viscosidad, como el
dimetacrilato de bisfenol A (Bis-MA), el etilenglicol-dimetacrilato (EGDMA),
el trietilenglicol-dimetacrilato (TEGDMA), el metilmetacrilato (MMA) o el
dimetacrilato de uretano (UDMA) . (Holter, Frey, & Mulhauot, 1997)
La polimerización del composite, siempre conlleva una contracción,
dependiente de la matriz orgánica; por ello, y para disminuir este efecto
negativo, la industria Odontológica ha ensayado gran variedad de
monómeros, entre ellos, los monómeros SOC (espiroortocarbonatos) con
capacidad de expansión (Milich, Jeang, Eick, & D, 1998).
Combinaciones de sistemas epoxídicos-polioles que muestran in vitro
cambios volumétricos 40-50% menores que los sistemas tradicionales, las
resinas basadas en siloxano-oxirano patentada por 3M-Espe o el uso de
moléculas de alto peso molecular como el multi-etil-glicol-dimetacrilato y
copolímeros capaces de lograr una conversión del 90-100% como
consecuencia de reducir las uniones C=C.
En este sentido, las ormoceras, composites modificados con rellenos
orgánicos e inorgánicos, han mostrado su capacidad para reducir, la
contracción de polimerización. No obstante, en la actualidad, los
principales fabricantes de composites dentales siguen apostando por los
sistemas tradicionales en su matriz orgánica el monómero Bis-
14
GMA/TEGDMA, o la asociación Bis-GMA /UEDMA/TEGDMA. (Manhart,
Kunzelmann, & Chen, 2000)
Por su parte, la fase dispersa de las resinas compuestas está integrada
por un material de relleno inorgánico del que dependen. La naturaleza del
relleno, su modo de obtención y la cantidad incorporada determinarán en
gran medida las propiedades mecánicas del material restaurador. Las
partículas de relleno son incorporadas a la fase orgánica para mejorar las
propiedades físico-mecánicas de la matriz orgánica, de ahí que la
incorporaración del mayor porcentaje de relleno posible, sea un objetivo
fundamental. Gracias al relleno se consigue reducir el coeficiente de
expansión térmica, disminuir la contracción final de la polimerización,
proporcionar radiopacidad, mejorar la manipulación e incrementar la
estética. (Labella, lambrechts, Van, & Vanherle, 1999)
Existe una gran variedad de partículas de relleno empleadas en función
de su composición química, morfología y dimensiones, destacando de
forma mayoritaria el dióxido de silicio, así como los borosilicatos y
aluminosilicatos de litio. Muchos composites reemplazan parcialmente el
cuarzo por partículas de metales pesados, como el bario, estroncio, zinc,
aluminio o zirconio, que son radioopacos. En la actualidad se buscan
materiales, como el metafosfato de calcio, que tengan una dureza menor
que los vidrios de modo que sean menos abrasivos con el diente
antagonista (Xu, 1999).
2.2.1.3 Composición de las resinas compuestas
Las propiedades físicas, mecánicas, estéticas y el comportamiento clínico
dependen de la estructura del material. Básicamente, los composites
dentales están compuestos por tres materiales químicamente diferentes:
la matriz orgánica o fase orgánica; la matriz inorgánica, material de relleno
o fase dispersa; y un órgano-silano o agente de unión entre la resina
orgánica y el relleno cuya molécula posee grupos silánicos en un extremo
15
(unión iónica con SiO2), y grupos metacrilatos en el otro extremo (unión
covalente con la resina) (Goldstein, 2002)
Matriz o fase orgánica
Está constituida básicamente por un sistemas de monómeros mono, di-o
tri-funcionales; un sistema iniciador de la polimerización de los radicales
libres , un sistema acelerador que actúa sobre el iniciador y permite la
polimerización en un intervalo clínicamente aceptable; un sistema de
estabilizadores o inhibidores, como el éter monometílico de hidroquinona,
para maximizar la durabilidad del producto durante el almacenamiento
antes de la polimerización y su estabilidad química tras la misma; por
último, los absorbentes de la luz ultravioleta por debajo de los 350 nm,
como la 2- hidroxi-4-metoxibenzofenona, para proveer estabilidad del
color y eliminar sus efectos sobre los compuestos amínicos del sistema
iniciador capaces de generar decoloraciones a medio o largo plazo (JC,
1999).
Agente de enlace
El sistema de monómeros puede ser considerado como la columna sobre
la que se vertebra la resina compuesta. El Bis-GMA, sigue siendo el
monómero más utilizado en la fabricación de los composites actuales,
solo o asociado al dimetacrilato de uretano e integra la composición
estándar de las resinas compuestas en una proporción cercana al 20%
(v/v). Como regla general, se admite que, cuanto más bajo sea el peso
molecular promedio del monómero o de su mezcla, mayor será el
porcentaje de contracción volumétrica. (Holter, Frey, & Mulhaupt, 1997)
Esta resina es altamente viscosa, por lo que para facilitar el proceso de
fabricación y su manipulación clínica, se diluye con otros monómeros de
baja viscosidad (bajo peso molecular), considerados como controladores
de esta viscosidad, como el dimetacrilato de bisfenol A (Bis-MA), el
etilenglicol-dimetacrilato (EGDMA), el trietilenglicol-dimetacrilato
16
(TEGDMA), el metilmetacrilato (MMA) o el dimetacrilato de uretano
(UDMA) . (Culbertoson, Wan, & Tong, 1997)
La polimerización del composite, siempre conlleva una contracción,
dependiente de la matriz orgánica; por ello, y para disminuir este efecto
negativo, la industria Odontológica ha ensayado gran variedad de
monómeros, entre ellos, los monómeros SOC (espiroortocarbonatos) con
capacidad de expansión. (Millich, Jeang, Eick, & Chappelow, 1998)
Relleno inorgánico
Por su parte, la fase dispersa de las resinas compuestas está integrada
por un material de relleno inorgánico del que dependen
fundamentalmente, las propiedades físicas y mecánicas del composite. La
naturaleza del relleno, su modo de obtención y la cantidad incorporada
determinarán en gran medida las propiedades mecánicas del material
restaurador. Las partículas de relleno son incorporadas a la fase orgánica
para mejorar las propiedades físico-mecánicas de la matriz orgánica, de
ahí que la incorporación del mayor porcentaje de relleno posible, sea un
objetivo fundamental, gracias al relleno se consigue reducir el coeficiente
de expansión térmica, disminuir la contracción final de la polimerización,
proporcionar radiopacidad, mejorar la manipulación e incrementar la
estética. (Labella, Lambrechts, B, & Vanherle, 1999)
Existe una gran variedad de partículas de relleno empleadas en función
de su composición química, morfología y dimensiones, destacando de
forma mayoritaria el dióxido de silicio, así como los borosilicatos y
aluminosilicatos de litio. Muchos composites reemplazan parcialmente el
cuarzo por partículas de metales pesados, como el bario, estroncio, zinc,
aluminio o zirconio, que son radioopacos. En la actualidad se buscan
materiales, como el metafosfato de calcio, que tengan una dureza menor
que los vidrios de modo que sean menos abrasivos con el diente
antagonista. (Xu, 1999)
17
2.2.2 CLASIFICACIÓN DE LAS RESINAS COMPUESTAS
2.2.2.1 Según tamaño de partícula
Una clasificación muy popular, todavía utilizable, es la que, basada en el
tamaño de la partícula de relleno, hicieron Lutz y Phillips; estos autores
dividieron a las resinas compuestas en composites de macro relleno
(partículas de 0,1 a 100µ), micro relleno (partículas de 0,04 µ) y en
composites híbridos (con rellenos de diferentes tamaños) (Lutz & Phillips,
1983)
Willems y col., el cual a pesar de ser más complejo, aporta más
información sobre diversos parámetros como el módulo de Young, el
porcentaje del relleno inorgánico (en volumen), el tamaño de las
partículas, la rugosidad superficial y la resistencia compresiva. (Willems,
Lambrechts, & Braem, 1992)
2.2.2.2 Actualmente se pueden reunir las resinas compuestas en cinco categorías principales:
Resinas de macrorelleno o convencionales: Tienen partículas
de relleno con un tamaño promedio entre 10 y 50 µm. Este tipo de
resinas fue muy utilizada, sin embargo, sus desventajas justifican
su desuso. Su desempeño clínico es deficiente y el acabado
superficial es pobre, visto que hay un desgaste preferencial de
matriz resinosa, propiciando la prominencia de grandes partículas
de relleno las cuales son más resistentes. Además, la rugosidad
influencia el poco brillo superficial y produce una mayor
susceptibilidad a la pigmentación.(35) Los rellenos más utilizados
en este tipo de resinas fueron el cuarzo y el vidrio de estroncio o
bario. (Belveder, 1999)
El relleno de cuarzo tiene buena estética y durabilidad pero carece
de radiopacidad y produce un alto desgaste al diente antagonista.
El vidrio de estroncio o bario son radiopacos pero
18
desafortunadamente son menos estables que el cuarzo. (Tveit &
Espelid, 1986)
Resinas de microrelleno: Estas contienen relleno de sílice
coloidal con un tamaño de partícula entre 0.01 y 0.05 µm.
Clínicamente estas resinas se comportan mejor en la región
anterior, donde las ondas y la tensión masticatoria son
relativamente pequeñas, proporcionan un alto pulimento y brillo
superficial, confiriendo alta estética a la restauración. Entre tanto,
cuando se aplican en la región posterior muestran algunas
desventajas, debido a sus inferiores propiedades mecánicas y
físicas, ya que, presentan mayor porcentaje de sorción acuosa,
alto coeficiente de expansión térmica y menor módulo de
elasticidad. (Miyasakak, 1996)
Resinas híbridas: Se denominan así por estar reforzados por una
fase inorgánica de vidrios de diferente composición y tamaño en
un porcentaje en peso de 60% o más, con tamaños de partículas
incorporando sílice coloidal con
materiales compuestos actualmente aplicados al campo de la
Odontología. (Lang, Jaarda, & Wang, 1992)
Híbridos Modernos: Este tipo de resinas tienen un alto porcentaje
de relleno de partículas sub-micrométricas (más del 60% en
volumen). Su tamaño de partícula reducida (desde 0.4µm a
1.0µm), unido al porcentaje de relleno provee una óptima
resistencia al desgaste y otras propiedades mecánicas adecuadas.
Sin embargo, estas resinas son difíciles de pulir y el brillo
superficial se pierde con rapidez. (Dietschi, Magne, & Holz, 1994)
Resinas de Nanorelleno: Este tipo de resinas son un desarrollo
reciente, contienen partículas con tamaños menores a 10 nm
(0.01µm), este relleno se dispone de forma individual o agrupados
19
en "nanoclusters" o nanoagregados de aproximadamente 75 nm.
El uso de la nanotecnología en las resinas compuestas ofrecen
alta translucidez, pulido superior, similar a las resinas de
microrelleno pero manteniendo propiedades físicas y resistencia al
desgaste equivalente a las resinas híbridas Por estas razones,
tienen aplicaciones tanto en el sector anterior como en el posterior.
(Yin, Heiss, & Sharp, 2002)
2.2.2.3 Según la Densidad
De baja viscosidad o fluidas
Son resinas a las cuales se les ha disminuido el porcentaje de
relleno inorgánico y se han agregado a la matriz de resinas
algunas sustancias o modificadores reologicos (diluyentes) para de
esta forma tornarla menos viscosa o fluida. (Bayne, Thompson,
Swift, Stamatiades, & Wilkerson, 1998)
Entre sus ventajas destacan: Alta capacidad de humectación de la
superficie dental (asegura la penetración en todas las
irregularidades) tienen el potencial de fluir en pequeños socavados
, puede formar espesores de capa mínimos , lo que proviene el
atrapamiento de burbujas de aire, tiene una alta elasticidad o bajo
modulo elástico ,lo cual se ha demostrado que provee una capa
elástica entre la dentina y el material restaurador que puede
absorber la contracción de polimerización asegurando la
continuidad en la superficie adhesiva y reduce la posibilidad de
desalojo en áreas de concentración de estrés. (Labella, 1999)
Aunque este tipo de resinas posee una alta contracción de
polimerización (4-7%), su gran elasticidad es un factor que
contrarresta el esfuerzo interfacial. Sin embargo, la radiopacidad
de la mayoría de estos materiales es insuficiente, por lo que puede
producir confusión a la hora de determinar caries recurrente.
20
Algunas de las indicaciones para estos materiales son:
restauraciones de clase V, abraciones , restauraciones oclusales
mínimas o bien como materiales de forro cavitario , un aspecto
controvertido , ya que las resinas fluidas no satisfacen el principal
propósito de los forros cavitarios como es la protección del
complejo dentino-pulpar. . (Christensen, 2003)
De alta viscosidad
Llamadas también condensable, de cuerpo pesado, compactables
o empacables.Las resinas compuestas de alta densidad son
resinas con un alto porcentaje de relleno, este tipo de resinas han
sido llamadas erróneamente “condensables” sin embargo, ellas no
se condensan ya que no disminuyen su volumen al compactarlas y
sencillamente ofrecen una alta viscosidad que trata de imitar la
técnica de colocación de las amalgamas. (Perry, Kugel, &
Leinfelder, 1999)
La consistencia de este tipo de materiales permite producir áreas
de contacto más justos con la banda matriz que los logrados con
los materiales de viscosidad estándar en restauraciones clase II.
(Perry, Kugel, & Leinfelder, 1999)
Para obtener esta característica , se desarrolló un compuesto
denominado PRIMM (Polimeric Rigid Inorganic Matrix Material ),
formado por una resina Bis-GMA o UDMA y un alto porcentaje de
relleno de partículas irregulares (superior a 80% en peso) de
cerámica (Aluminia y Bióxido de Silicio). De esta forma se reduce
la cantidad de matriz de resina aumentado su viscosidad y
creando esta particular propiedad en su manejo. Su
comportamiento físico-mecánico supera a las resinas hibridas, sin
embargo, su comportamiento clínico es similar al de las resinas
hibridas. (De, Guimaraes, & Silva, 2005)
21
Como principales inconvenientes destacan la difícil adaptación
entre una capa de resina y otra, la dificultad de manipulación y la
poca estética en los dientes anteriores. Un aspecto que se debe
tomar en cuenta es la forma de polimerización retardada. (Suh,
Cripe, & Yin, 1998)
Un aspecto esencial para obtener mejores resultados es la
utilización de una resina fluida como liner. La resina fluida al poseer
un bajo módulo de elasticidad, escurre mejor y por eso posibilita
una mayor humectación, adaptación y funciona como aliviador de
tensión, compensando el estrés de contracción de polimerización
de la resina “empacable” al ser colocadas sobre la resina fluida. Su
principal indicación es la restauración de cavidades de clase I, II,
VI. (Loureiro, Cardoso, Eduardo, Placido, & Santos, 2001)
Esculpibles
Este tipo de resinas combinan la resistencia de una resina
universal de tipo hibrido con el pulido de una de microrelleno,
obteniéndose mayor versatilidad en su manipulación, manejo no
pegajoso resistentes a las fracturas con excelente radiopacidad y
que por su viscosidad permite manipularse como si se fuese a
esculpir la restauración.
2.2.3 USOS DE LAS RESINAS COMPUESTAS
Las resinas compuestas se ha constituido en una opción muy
conservadora y económica, no solo para restituir las estructuras dentarias
deterioradas o pérdidas, sino también para realizar la apariencia de la
dentición; al mismo tiempo de preservar la estructura dental, es imperioso
que el odontólogo aproveche al máximo el potencial de las resinas
compuestas , a fin de encarar de modo optimo , el desafío que representa
reproducir de modo confiable y predecible la función, forma estructura y
buena apariencia de la estructura dentaria (Weinstein,1993)
22
2.2.3.1 Ventajas
Estética
Los fabricantes han desarrollado sofisticados sistemas de resina
compuesta con múltiples colores, caracterizadores y opacad ores que
permiten al Odontólogo ofrecer una restauración altamente estética. Los
estudios clínicos con frecuencia reportan una excelente semejanza del
color con la estructura dentaria. Estos reportan un 98% de las
restauraciones de resina, con una excelente similitud del color entre los
dos y tres años luego de su colocación, y hasta un 87 % a los cuatros
años de su instauración. (Roulet & Degrande, 2000)
Conservación de la estructura dentaria
La mayoría de los investigadores recomiendan una propuesta más
conservadora. Para tomar ventaja de las propiedades positivas de la
resina compuesta y para minimizar las negativas, se ha desarrollado la
preparación adhesiva. Este diseño limita la remoción de la estructura
dentaria solo a la cantidad necesaria de tejido para eliminar la caries y el
esmalte severamente debilitado. (Bryant & Mahle, 1987)
Adhesión a la estructura dentaria
La unión entre la resina y la estructura dentaria, lograda con los sistemas
adhesivos, ofrecen el potencial de sellar los márgenes de la restauración
y refuerza la estructura dentaria remanente contra las fracturas, si son
realizadas con un adecuado protocolo y manejo en la inserción del
material y su curado. Aunque no todos los estudios han demostrado que
estos tengan una resistencia incrementada a la fractura, sé ha indicado
que ocurre menor flexión cuspídea con las restauraciones de resina
compuesta adhesiva debajo de cargas oclusales, proporcionando
protección contra la propagación de fracturas, las cuales finalmente
resultaran en falla por fatiga. (Hansen & Asmussen, 1989)
23
Baja conductividad térmica
Debido a que las resinas compuestas no transmiten fácilmente los
cambios de temperatura, existe un efecto aislante que ayuda a reducir la
sensibilidad postoperatoria a la temperatura. (ilson, Mandradjieff, &
Brindock, 1990)
Disminución de la microfiltracion
Al presentar un menor tamaño de partícula, podremos lograr un mejor
acabado de la resina, que se observa en la textura superficial de la misma
disminuyendo las posibilidades de biodegradación del material en el
tiempo. Además, ha permitido que las cualidades mecánicas de la resina
puedan ser lo suficientemente competentes para indicar su uso en el
sector anterior y posterior. No debemos dejar de señalar que el hecho de
presentar un menor tamaño de las partículas produce una menor
contracción de polimerización, garantizando que el estrés producido
debido a la fotopolimerizacion sea menor, generando sobre las paredes
del diente una menor flexión cuspídea además de reducir la presencia de
'microcraks' a nivel de los bordes adamantinos, que son los causantes de
la filtración marginal, cambios de color, penetración bacteriana y posible
sensibilidad post-operatoria (Saravia, 2002)
2.2.3.2 Desventajas
Contracción por polimerización
A pesar de las mejoras en las formulaciones de resina compuesta a
través de los años, los sistemas modernos todavía están basados en
variaciones de la molécula bis-GMA, la cual ha estado en existencia por
más de 30 años. Uno de los mayores inconvenientes de este material es
la de contracción por polimerización que ocurre durante la
fotopolimerizacion. (Bowen & Marjenhoff, 1992)
24
¿Que produce esa contracción de polimerización?
Podemos decir que, cuanto más bajo sea el peso molecular promedio de
la mezcla de los monómeros que forman la fase resinosa , mayor será el
porcentaje de contracción volumétrica , se debe a que la viscosidad de
los materiales se adapta durante el proceso de fabricación a las
necesidades de la clínica mediante tres métodos principales : primero ,
variando el tipo , porcentaje y cantidad de relleno; segundo , añadiendo
resinas de menor p.m., siendo los más conocidos el trietileglicol
dimetacrilato (TEGDMA), el etilenglicol dimetacrilato(BISMA), tercero ,
combinando ambos métodos (Baños.JL & Vega, 1996).
¿Cómo modificar la fuerza de contracción?
Un número de técnicas han sido sugeridas para disminuir los efectos
adversos de la contracción por polimerización. La más comúnmente
usada es la colocación incremental de resina, en capas no mayores a 2
mm, lo cual disminuye la contracción total por polimerización mediante la
reducción del volumen de resina curada en un tiempo. Además, la
proporción de superficie adherida a la no adherida está aumentada, lo
cual ayuda a disminuir la fuerza desarrollada en la unión entre el diente y
la resina. (Lutz, Krejci, & Barbakow, 1991)
Deformación plástica
Ocurre que al polimerizar las moléculas de las resinas compuestas estas
entran en movimiento produciendo deformación plástica, la misma que es
mayor en los estadios tempranos de polimerización.
Polimerización rápida
En este tipo de polimerización la contracción es rápida y con mucha
fuerza produciéndose poca liberación de stress lo que significa que el
estrés es alto y se producirá microfracturas en la interfase diente
restauración.
25
Polimerización lenta
En estos casos si se presenta una gran liberación del estrés y esto es
debido a que hay un tiempo mayor para la liberación a través de la
deformación plástica, evitándose producir microfiltraciones en la interfase
diente restauración.
Factor de configuración cavitario (factor c)
Proporción entre superficies adhesivas y superficies libre de una cavidad.
Esto quiere decir que a mayor número de paredes por adherir mayor será
la contracción de polimerización porque tienen menos cantidad de
superficies libres. Mientras más aumente el factor C mayor estrés va a
producir la resina al adhesivo.
Solo la superficie libre de la restauración puede actuar como un reservorio
para la deformación plástica de la resina
Técnica sándwich
Esta técnica consiste en la aplicación de varias capas antes de la
aplicación de la resina compuesta , las cuales pueden ser bases
protectoras de ionomero de vidrio , bondi y resinas fluidas , las mismas
que disminuyen la fuerzas de contracción de las resinas puesto que la
cantidad de resina aplicada será menor .
Caries secundaria
Diversos estudios clínicos han demostrado que la caries secundaria es
una consecuencia importante de la falla de las restauraciones de resina
compuesta en el sector posterior. Se cree que la brecha marginal formada
en el margen gingival se da como resultado de la contracción por
polimerización, permitiendo el ingreso de bacterias cariogénicas y el flujo
de fluido debajo de la restauración .La bacteria puede entrar en los
túbulos dentinarios y causar inflamación pulpar y sensibilidad. (Zickert,
Emilson, & Krasse, 1983).
26
Ha sido asociada erróneamente con la calidad de la restauración, siendo
el factor causal la microfiltracion. Esta caries recurrente se la puede
considerar como un fenómeno localizado asociado a la placa cariogénica,
por lo tanto caries secundaria o recurrente debe ser tratada como una
nueva lesión por lo que deberá removerse toda la restauración vieja y
tratarla como una nueva lesión, con lo que se favorece la remoción de la
placa bacteriana y el control de la caries recurrente.
2.2.4 SENSIBILIDAD POST OPERATORIA
Definición
Se produce por estímulo a los odontoblastos y sus prolongaciones
durante la operatoria dental, los túbulos dentinarios transmiten los
estímulos hacia la pulpa. Se caracteriza por un dolor breve y agudo
ocasionado por la exposición de la dentina a estímulos térmicos, táctiles,
osmóticos, químicos entre otros. (Melina I.Romero A. Escalona L.
Acevedo A. 2007)
Su etiología es multifactorial y la teoría que mejor explica la aparición de
la sensibilidad dentinaria es la hidrodinámica propuesta por Branstrom.
Los factores etiológicos más relacionados son: el raspado y alisado
radicular, colocación de restauraciones adhesivas, erosión dental,
abrasión, abfraccion y blanqueamiento (Melina I.Romero A. Escalona L.
Acevedo A. 2007)
2.2.4.1 Teoría hidrodinámica
Es la más aceptada para explicar la sensibilidad pos operatoria, el dolor
se transmite por los movimientos del líquido del interior del túbulo
dentinario como consecuencia de los cortes desecación cambio de
presión o temperatura. (Brannstrom, 2009)
27
2.2.4.2 Causas que la producen
El frío y otros estímulos, pueden causar una contracción del fluido en la
brecha, conduciendo hacia un repentino y rápido flujo de fluido del túbulo
hacia el exterior, lo cual la pulpa interpreta como doloroso. (Brannstrom,
1987)
El conocimiento del potencial para la sensibilidad postoperatoria, permite
al odontólogo advertirle al paciente de esta posibilidad. El cuidadoso
manejo del material y su polimerización ayudara a reducir este problema.
(Brannstrom, 1986)
2.2.4.3 Disminución de la resistencia al desgaste
El desgaste de la resina resulta de la combinación del daño químico de la
superficie del material y su ruptura mecánica. Las resinas se someten al
desgaste mediante dos mecanismos diferentes. Absorción, desgaste
generalizado a través de la superficie oclusal, causada por la acción
abrasiva de las partículas durante la masticación, ocurriendo en todas las
áreas de la restauración y atrición , es la pérdida de material que ocurre
como resultado del contacto directo con las superficies dentarias opuestas
en las áreas de contacto oclusal de la restauración. (Willems, Lambrechts,
Lesaffre, Braem, & Vanherle, 1993)
2.2.5 BENEFICIOS DE LA ADHESION
2.2.5.1 Adhesión a las estructuras dentinarias
Esta adhesión tiene varios beneficios entre los cuales están el sellado de
la cavidad, lo cual protege la pulpa del diente, elimina la iniciación de
caries interna a la cavidad, previene la pigmentación de los márgenes
cavitarios por microfiltracion, permite el desarrollo de procedimientos
operatorios innovativos y más conservadores, logra en alguna medida
reforzar la estructura dentaria remanente debido a la integración del
material restaurador y los tejidos duros del diente y finalmente, permite la
realización de restauraciones de alta estética.
28
Sin embargo, la fuerza de unión a la estructura dentaria sólo tiene
relevancia en el contexto clínico, las propiedades del diente en unión con
las del material restaurador bajo condiciones funcionales, determinan el
nivel necesario de fuerza de unión. (Erickson, 2010)
2.2.5.2 Disminución de la filtración y la percolación
Al realizar toda preparación cavitaria sobre esmalte el deber del
odontólogo debe decidir entre efectuar el nexo o adhesión con los demás
tejidos dentarios cemento o dentina para devolver al diente la
funcionabilidad perdida. Si se elige realizar la yuxtaposición o nexo se
corre el riesgo de no realizar el sellado interfàsico, aumentará la filtración
marginal y por ende los procesos de percolación marginal, como
consecuencia de esto puede existir hipersensibilidad con dolor post
operatorio. Entonces por lógica podemos mencionar que los sistemas
resinosos, las restauraciones con amalgamas, incrustaciones y
restauraciones de corona dental parciales y totales no se adhieren a
esmalte y dentina por lo que hace necesario que las brechas sean
selladas por un sistema de unión o adhesión cuya función será obliterar la
interfase a integrar la restauración con los tejidos duros del diente.
Si se opta por realizar la adhesión se debe de conocer a cabalidad que
los sistemas o agentes adhesivos van a cumplir con condiciones
fundamentales más que todo en el tratamiento estético se logrará
fenómenos beneficiosos como la adhesión y retención, y dentina,
disminución de la filtración y percolación marginal.
2.2.5.3 Protección del complejo dentino pulpar
(Sanchez & Cabral, 2004) Actualmente , la protección del complejo
dentino pulpar debe administrase según actué el sistema adhesivo a ser
utilizado , frente a la capa de “smear layer ”; puesto que todo tipo de
procedimiento de preparación dentaria , sea por la forma convencional o
mediante las técnicas alternativas , acarrea la formación de la
29
mencionada capa conocida como “smear layer”. Dicha protección puede
proveerse actualmente a través de tres vías: hibridación, integración o
quelacion.
2.2.5.4 Hibridazion
Mediante el acondicionamiento de la dentina con ácido fosfórico a una
concentración de 37%, se expone la red del colágeno. A continuación, se
forma un enmarañado entre las fibras colágenas y el adhesivo, como
consecuencia de la aplicación del sistema adhesivo dentario, lo cual
promueve una gran capacidad adhesiva
2.2.5.5 Integración
El uso de un ácido débil (en los adhesivos self-etch) disuelve parcialmente
la “smear layer” y expone las fibras colágenas, sin llegar a abrir los
túbulos dentinarios, tal como sucede en la hibridación, que se basa en el
uso de ácidos fuertes. De esa forma, la “smear layer” se integra al sistema
adhesivo, mediante la impregnación del colágeno dentinario por un
monómero hidrófilo/ hidrófugo.
2.2.5.6 Quelación
El uso de cemento de ionomero de vidrio (CIV), a través del tratamiento
dentinario con ácido poliacrilico, promueve la exposición del calcio de la
dentina el cual se une a los radicales hidroxilos del cemento ionomerico
produciendo una fuerte unión (quelacion), tanto en dientes desvitalizados
como vitales. En estos últimos, ello posibilita la reducción de la
sensibilidad dentinaria.
2.2.5.7 Indicaciones de la adhesión
Actualmente las resinas compuestas se consideran adecuadas para
restaurar dientes posteriores, en la mayoría de las situaciones clínica.
Para que dicha indicación sea precisa, deben tenerse en consideración
algunos parámetros a fin de que la forma, la función y la estética
30
constituyan factores importantes que contribuyan a la preservación de la
estructura dental , teniendo siempre presente que el objetivo primordial de
toda restauración dental es extender al máximo su longevidad o
durabilidad.
2.2.5.8 Criterios para la selección de composites
La sustitución de las restauraciones de amalgama dental por las de
resinas compuestas, constituyendo actualmente una de las exigencias
habituales que suelen formular los pacientes, por consiguiente es
primordial analizar cabalmente todos los factores que se relacionan con la
selección debida de este tratamiento. Entre ellos, conforme señala Ditschi
y spreafico 1997 debe prestarse atención a los siguientes:
Tamaño de las lesiones de caries o restauraciones a sustituir
Al respecto, la posibilidad de éxito será mayor cuanto más pequeña sea la
lesión de caries o la preparación dentaria resultante de la transformación
en cavidad adhesiva (en casos de sustitución de restauraciones),
particularmente cuando su istmo no exceda un tercio de la distancia
intercuspidea.
Localización del margen de la preparación
Es de fundamental importancia contar con la presencia de esmalte higido
a lo largo del todo el margen de la preparación, principalmente a nivel
cervical, puesto que se trata de un proceso restaurador adhesivo. No
obstante, la ausencia de esmalte en casos de lesiones o restauraciones
extensas hacia cervical no invalida la indicación; ya que en dicha situación
la reconstrucción cervical con cemento de ionomero de vidrio suple dicha
carencia, contribuyendo a un mejor sellado marginal cervical, en función a
sus propiedades adhesivas.
31
Localización de los dientes en el arco dental
Deben tenerse en cuenta dos factores:
Tipo de oclusión
Siempre será importante analizar el tipo de oclusión que presenta el
paciente antes de la restauración con resina, puesta que se analizará los
contactos intradentarios e interdentario para evitar que la restauración se
pueda fracturar.
Distribución de los puntos de contacto interoclusal
Evitando desgastar la estructura dental en aéreas de contacto oclusal.
Cuando se reconstruye la morfología oclusal en resina compuesta, debe
tenerse presente que los elementos anatómicos que la componen son:
surco central o principal; surcos vestibular y lingual o palatina; crestas
triangulares principales; crestas triangulares secundarias y surcos
secundarios de escape.
Anatomía y resistencia dentaria
Durante la preparación cavitaria hay que tomar encuenta factores que
inciden en la resistencia del diente a restaurar en relación con el material
restaurador.
Estos factores dependen de la inclinación de las cúspides, espesor del
esmalte, esmalte socavado, defectos estructurales, entre otros.
Estos factores están directamente relacionados a la edad del paciente y a
sus hábitos parafuncionales, por ello será preciso prestarle atención con
particular criterio, a fin de corroborar la indicación apropiada de este
procedimiento restaurador.
32
2.2.5.9 Contraindicaciones
Las resinas compuestas utilizadas en restauraciones directas están
contraindicadas en restauraciones muy extensas en donde se haya
perdido gran cantidad de tejido dentario y en aquellos dientes fracturados
que involucran las cúspides funcionales, ya que no resistirán las fuerzas
contracción, tracción o cizallamiento.
También están contraindicadas en pacientes alérgicos a los metacrilatos,
toda vez que dé he estos puedan generar reacciones de hipersensibilidad
además de ser muy tóxicas e irritantes al tejido pulpar.
Contracción de polimerización
Es de gran relevancia tener en conocimiento que el mecanismo de
contracción de polimerización de las resinas compuestas es de naturaleza
molecular donde los monómeros se unen formando cadenas poliméricas
después de ser activados durante la polimerización. Esta contracción es
inherente a la reacción de polimerización de los sistemas actuales y es
inevitable pero se lo puede controlar, por lo que es de gran importancia
entenderla para poder controlarla clínicamente, de esta manera minimizar
este problema y lograr tener un sellamiento marginal adecuado.
(Castañeda, 2009)
Bausch, de Lange; Davidson et al; Manifiestan que la contracción de
polimerización es el resultado del reordenamiento molecular en un
espacio menor aquel requerido en estado líquido, donde las moléculas
tenían cierta movilidad (Bausch & Davidson, 1982)
Menciona que la contracción de polimerización es una de las fuerzas más
destructoras dentro del procedimiento de adhesión diente – resina porque
produce una brecha en la interface composite-diente. Indicando que la
contracción de polimerización por lo general no representa un problema
en las cavidades pequeñas, por el contrario si es un problema en las
cavidades grandes. (Lambrecht, Braen, & Vanherle, 2003)
33
Nocchi E28.indica que la contracción de polimerización está directamente
relacionada con el contenido de partículas inorgánicas presente en la
resina compuesta ; de tal manera explican que las resinas fluidas y las
microparticuladas son las que presentan mayor contracción de
polimerización debido a que contienen menor cantidad de carga
inorgánica ,en comparación con otros tipos de resinas compuestas.
(Nocchi, 2000)
Por lo expuesto el problema no radica en que si una resina se contrae o
no, puesto que todas las resinas lo hacen, lo que importa es la intensidad
de la fuerza con la que se contrae. Esto es importante puesto que una
contracción menor tira del adhesivo con menos fuerza y tendrá una menor
oportunidad de crear una brecha.
En cambio una contracción mayor como resultado de un aumento en la
fuerza de contracción tiene mayor capacidad para crear una brecha y
como producto de ello generar caries recurrentes o sensibilidad post
operatoria.
Consecuencias de la contracción de polimerización
Hacen referencia en lo que se refiere a la polimerización, y explican que
es difícil no entrar en detalles técnicos ya que muchas de las virtudes y
defectos surgen de la composición y de la interferencia del operador. Para
comprender la causa de los problemas, tenemos que admitir de que el
proceso de endurecimiento de un polímero ocurre por el enlace de
moléculas que después de unirse van a llegar a ocupar un volumen
menor que el inicial.
Las resinas necesitan polimerizarse para obtener sus propiedades, cuanto
más se polimerizan mejores propiedades consiguen. Pero
lamentablemente cuanto más se polimerizan, más se contraen. Y cuanto
más se contraigan durante la fase post gel, más van a someter a tensión
las superficies adheridas, de manera que llega a existir varias causas.
34
Menciona diversas consecuencias de contracción de polimerización.
(Gomes, Yaguer, & Ruggiero, 2003)
Formación de brechas marginales
Micro filtración; pasaje de sustancias líquido, bacterias a través de
una interface, entre la resina y el diente por falla de la adhesión
consecuencia de contracción de polimerización
Pigmentación; (que señala esa brecha interna como una mancha)
Sensibilidad post operatoria (consecuencia de los cambios de
temperatura se produce un aumento o una disminución de la
brecha).
Fragilidad de la estructura dental
Microfracturas; (si hay un adhesivo fuerte se provoca micro
fracturas)
Recidiva de caries y pérdida de la vitalidad pulposa aparecen a
largo plazo dependiendo del tamaño de la cavidad
2.2.6 SISTEMAS ADHESIVOS
Anusavice en 2004, define adhesión dentinaria como el proceso de unión
de una resina con dentina grabada, así mismo define adhesivo dentinario
como una fina capa de resina que se encuentra entre la dentina grabada y
la matriz de la resina compuesta. Gladwin y Bagby en 2004 afirman que
no es concisa la definición de adhesión en odontología, considerando que
todos los materiales dentales deben funcionar en humedad y en
condiciones ambientales hostiles por un largo período de tiempo para ser
útiles. La Sociedad Americana de Materiales define la adhesión desde
dos puntos de vista, como fenómeno y como material. Como fenómeno,
se trata del estado en que dos superficies se mantienen unidas por
fuerzas interfaciales, como material, se define como una sustancia capaz
de mantener materiales juntos mediante la unión superficial. (Van, y otros,
2001)
35
Los sistemas adhesivos son un grupo de biomateriales de los cuales
depende la mayoría de los procedimientos relacionados con las
restauraciones adhesivas estéticas, por lo tanto es uno de los puntos
críticos dentro de los protocolos clínicos. Los estudios sobre adhesión a
los distintos sustratos dentarios constituyen gran parte de las
investigaciones realizadas en odontología, siendo las principales variables
estudiadas la microfiltracion y la resistencia adhesiva. El progreso de
estos sistemas, al igual que en la mayoría de los materiales odontológicos
está enfocado en el mejoramiento de sus componentes y la simplificación
de la técnica clínica. (Ritter, Swift, & Heyman, 2009)
2.2.6.1 Evolución de los sistemas adhesivos
El punto de partida de los adhesivos modernos lo establecieron aquellos
de tres etapas: acido, primer y agente adhesivo. La primera simplificación
consistió en unir primer y agente adhesivo, así surgieron los sistemas
adhesivos de un solo frasco con dos etapas; ácido y primer –adhesivo.
Unos de los problemas presentes en estos sistemas era que por la acción
del lavado del ácido, las fibras colagenas quedaban abiertas, las mismas
que durante el secado con aire podían aproximarse tanto que
obstaculizan la penetración del adhesivo.
La evolución de los adhesivos dentales tradicionalmente se ha presentado
a través de generaciones siendo una de las características para
diferenciar la forma de presentación.
Debido a ello, los adhesivos de sexta y séptima generación se presentan
en un solo frasco y dispensador y son conocidos también como adhesivos
de un solo paso, que una de las características en la evolución de los
adhesivos es la de disminuir la cantidad de pasos que realiza el clínico.
Actualmente la evidencia de una unión química primaria está todavía en
entre dicho como se ha demostrado por estudios espectroscópicos,
aunque de forma secundaria fuerzas de Van der Wals pudieran contribuir
36
en parte a la adhesión cuando se da un contacto íntimo entre el adhesivo
y la dentina acondicionada. (Spencer, Beyerly, Eick, & Witt, 1992)
Actualmente se acepta que la adhesión a dentina tiene un componente
micromecánico, gracias a la formación de digitaciones de resina dentro de
los túbulos dentinarios, esta unión se mejoraría gracias a la formación de
una zona de interdifusión dentina-resina, denominada por Nakabayashi
capa híbrida .
2.2.6.2 Clasificación según la forma de tratar la superficie adhesiva
Acondicionamiento acido previo
Estos sistemas adhesivos se presentan actualmente en dos pasos que
son el acondicionamiento ácido y la aplicación del adhesivo.
Consiste en la aplicación de un ácido fuerte tipo ortofosfórico al 35-38%,
tanto en esmalte como en dentina, durante un tiempo aproximado de 15 a
30 segundos y luego del lavado y secado se aplicara el adhesivo.
Autocondicionadores de dos etapas
Comprenden los llamados de sexta generación o de dos frascos en donde
no se necesita grabado previo y se aplica un ácido de baja concentración.
Autocondicionadores de una etapa
Llamados también de séptima generación o de un solo frasco y se
caracteriza por que vienen tanto el ácido como el primer y el bondie en un
solo bote.
37
2.2.6.3 Clasificación por el sistema de activación
Químicamente activadas
Comprenden las resinas convencionales o de autocurado que lo hacen
por reacción química al mezclar base más catalizador
Físicamente activadas o fotopolimerizables
Se caracterizan por polimerizar en presencia de cualquier tipo de luz y lo
hacen a través de moléculas sensibles a la luz como son las
canforoquinonas.
De activación dual (química-física)
Este tipo de sistemas adhesivos se caracterizan por tener dos tipos de
endurecimiento, sean por autocurado combinado con fotocurado.
2.2.7 PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE RESINAS COMPUESTAS
EN RESTAURACIONES DIRECTAS
2.2.7.1Diagnóstico
El éxito de una restauración depende exclusivamente de un diagnóstico
acertado y de la planificación de un excelente plan de tratamiento.
2.2.7.2Preparación cavitaria
(Frankemberger.R Kramer.N 2001)De acuerdo con los preceptos de
Black, se sigue el contorno de la pieza dentaria, la preparación cavitaria
tiene forma triangular formada por una base gingival y sus dos caras labial
y lingual que se une en un vértice incisal y cuyas paredes se denominan
de la misma forma.
Para inclinación de dichas paredes, basándose en cánones clásicos se
sigue la inclinación de los prismas del esmalte, el piso debe ser convexo
38
para mantener en todos los lugares la misma distancia con la pulpa pero
como esto a veces se vuelve dificultoso, también se acepta como correcto
el piso plano.
Piedra diamantada esférica 1011 a 1014 o fresa de carburo
esférica 330
Fresa esférica de baja rotación
Curetas de dentina
2.2.7.3Protección del complejo dentino pulpar
(Barrancos .M 2006) Aquí es importante hacer una valoración clínica de la
cavidad, en lo que tiene que ver con el remanente dentinario, edad,
estado pulpar y tipo de restauración para seleccionar el protector
adecuado. Esto es lo que nos permitirá seleccionar un sellador, un forro
cavitario o una base cavitaria.
2.2.7.4Conformación de la cavidad
(Barrancos .M 2006) Consideramos que es preferible proceder de
inmediato a la conformación cavitaria porque, al hacerlo, automáticamente
se va eliminando tejido cariado o debilitado. La conformación incluye los
siguientes pasos:
Contorno
Resistencia
Profundidad
Conveniencia
Extensión final
39
2.2.7.5 Aislamiento absoluto
(Toledano M. Osorio R. 2008) El asilamiento absoluto propicia con mayor
facilidad a concertar los factores básicos del aislamiento del campo
operatorio, que son el control de la humedad, el acceso al campo
operatorio y la prevención de accidentes.
Inicialmente haremos las consideraciones relativas al aislamiento
absoluto, indicando en procedimientos de odontopediatria, endodoncias,
prótesis y odontología restauradora.
Una serie de materiales se deben seleccionar para realizar el aislamiento
absoluto del campo operatorio:
Selección del dique de goma
Selección del perforador del dique de goma
Selección del clamp
Selección de la pinza portaclamp
Selección del portadique de goma
Selección de la técnica de aislamiento absoluto
Selección del número de dientes para aislar
2.2.7.6 Limpieza de la cavidad
Este paso es importante para eliminar todas las impurezas de la
preparación y en especial la glicoproteína que es una que disminuye la
fuerza de adhesión.
Lavar y limpiar con una brochita a baja velocidad y pasta de pómez y
agua; también puede utilizar el bicarbonato de sodio y para profilaxis.
40
Muchos autores suelen utilizar un microordenador con partículas de óxido
de aluminio para la eliminación de la capa superficial del esmalte
2.2.7.7 Técnica de grabado total
Consistes en aplicar un gel de ácido ortofosfórico al 37% previa limpieza
de la superficie. Esta técnica consiste en aplica primero en el esmalte el
ácido grabador y luego aplicándolo en dentina llenar la cavidad, se debe
esperar entre 15 y 30 segundos.
Con el grabado acido total obtenemos microporosidades en esmalte y
dentina, eliminación del barro dentinario y aumento de la energía libre
superficial.
El esmalte acondicionado pierde su brillo y transferencia lumínica normal
y adquiere un color blanco opaco o blanco cretáceo, dependiente de su
carga mineral o grado de maduración (Henostroza 2010).
La tendencia es usar un gel de ácido fosfórico que permite posicionarlo
solamente sobre las áreas que así lo requieran.
2.2.7.8 Lavado y secado
El lavado tiene por objeto eliminar los precipitados o sales de fosfato de
calcio en forma de cristales y así obtener alta energía superficial. El
tiempo del lavado será siempre 15 segundos o el doble del tiempo de
grabado. (Schmidserder Josef 2008)
Para secar el esmalte se lo debe hacer con aire presurizado de 3 a 5
segundos y en dentina con papel absorvente o gasa estéril para de esta
manera no resecar la dentina
Si un diente acondicionado se contamina con sangre, no deberá ser
tocado nuevamente con el ácido y se lavara con peróxido de hidrogeno al
3% (Henostroza G. 2010)
41
2.2.7.9 Aplicación del bondie
Según Nouchi Conceico :Las resinas compuesta de obturación son
viscosa y no mojan el esmalte grabado para ellos se utilizan agente de
unión al esmalte (bonding) ; es un material liquido fotocurado de la resina
diluida con otro monómero menos viscoso , lo que aumenta la unión
mecánica entre el esmalte y la resina ; dándole una mayor resistencia a la
restauración.
Estos están siendo reemplazados por los adhesivos dentinarios que se
unen a esmalte y dentina. (Henostroza Gilberto 2010)
El tiempo de aplicación del adhesivo dependerá de cada fabricante, sin
embargo generalmente se aplica por 20 segundos lo que se denomina
tiempo Dwell.
2.2.8 TÉCNICA INCREMENTAL DE LA RESINA
La resina compuesta debe insertarse en la cavidad en pequeñas
porciones, denominadas incrementos, y polimerizarlas una a una, para así
facilitar su adaptación a las paredes de la cavidad y disminuir la
contracción de polimerización, la misma que acarrea la formación de
grietas marginales.
Por lo tanto durante la fase incremental no debe unirse paredes cavitarias
opuestas porque se incrementa la fuerza de contracción produciéndose
microfracturas en la interfase diente restauración.
2.2.8.1 Fotopolimerizacion
La fotopolimerizacion de las resinas hace que los monómeros resinosos
por acción de la luz se transformen en polímeros. El tipo de polimerización
influirá en la aparición microfracturas por lo cual se recomienda utilizar
lámparas de fotocurado que tengan efectos de rampa en donde la guía de
42
luz va aumentando en intensidad cada 5 o 10 segundos hasta llegar al
máximo de su potencia.
2.2.8.2 Ajuste d la oclusión
Se realiza con papel articular para marcar los puntos interferentes
producto de la sobre obturación, para ello utilizamos puntas diamantadas
finas o fresas de multihojas.
2.2.8.3 Acabado y pulido
El pulido de las resinas compuestas debe efectuarse inmediatamente
después de la ejecución de la restauración. En la superficie oclusal se
utiliza secuencialmente puntas de goma abrasiva, para acabado y pulido,
específicas de resina compuestas.
2.2.8.4 Sellante marginal
El acabado y pulido pueden generar microgrietas en la superficie de la
restauración de resina; y, por eso, resulta propicio aplicar un sellador
resinoso de superficie sobre las restauraciones de resina compuesta en
diente posteriores.
2.2.8.5 Técnica grabado secado y sellante
Antes de aplicar el agente sellador, es necesario realizar previamente el
acondicionamiento con ácido fosfórico al 37%, durante 15 segundos, en la
superficie oclusal y en todo el esmalte circundante a la restauración. Al
cabo de ese lapso, se realiza el lavado y el secado de la restauración y se
aplica el sellador en toda el área acondicionada, con ayuda de un pincel
desechable; finalmente se le esparce con un leve chorro de aire y se
fotopolimeriza durante 40 segundos. (Henostroza, 2010)
43
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Acabado: El acabado es el contorno bruto o reducción en una
restauración para conseguir la morfología ideal. Tiene como objetivo
eliminar excesos macroscópicos y contornear la restauración para darle la
forma anatómica
Adhesión : Un sistema adhesivo es el conjunto de materiales que nos
permiten realizar todos los pasos de la adhesión, es decir, nos permiten
preparar la superficie dental para mejorar el sustrato para la adhesión ,
también nos permiten la adhesión química y micromecánica al diente y
por último se unen adecuadamente al material restaurador.
Composite: Resinas compuestas son materiales sintéticos que están
mezclados heterogéneamente y que forman un compuesto, como su
nombre indica. Están compuestos por moléculas de elementos variados.
Estos componentes pueden ser de dos tipos: los de cohesión y los de
refuerzo.
Dentina: Es un tejido intermedio, más blando que el esmalte. Es el
segundo tejido más duro del cuerpo, y conforma el mayor volumen del
órgano dentario, en porción coronaria se halla recubierta amanera de
casquete por el esmalte, mientras que en la región radicular está tapizada
por el cemento.
Factor c: El Factor C se define como el número de superficies adheridas
y no adheridas en una cavidad preparada, y es el resultado de dividir la
cantidad de paredes.
Filtración marginal: La filtración marginal se produce cuando existe una
brecha entre la pared dentaria y la restauración que trae la penetración de
fluidos y de microorganismos, lo que origina una de las causas más
frecuentes de sensibilidad postoperatoria, caries recurrente, y fracaso de
la restauración.
44
Microfiltracion: Se define como el paso de bacterias, fluidos, moléculas o
iones entre la pared cavitaria y el material de restauración. La
microfiltracion es el ingreso de fluidos bucales a lo largo de cualquier
interfase entre la superficie dentaria, la restauración, el cemento o el
material de obturación del conducto radicular
SENSIBILIDAD: La sensibilidad dental se produce por la exposición
gradual de la parte más blanda del diente que se encuentra debajo del
esmalte, denominada "dentina".La dentina tiene tubos diminutos
("túbulos") que contienen los extremos de los nervios y están llenos de
líquido. Beber o comer alimentos y bebidas calientes, frías o dulces puede
provocar que este líquido se mueva.
45
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de
fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de
investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el
problema;
46
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos
y datos empíricos en función de soluciones posibles para las
problemáticas abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de
conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado
en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de
fuentes bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo
acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
47
2.5 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE: Aplicación de resinas compuestas
2.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE: Restauraciones efectivas
2.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
DIMENSIONES INDICACIONES
Aplicación de
resinas compuestas
Son materiales
plásticos
(polímeros
compuestos por
moléculas
dispuestas
tridimensionalme
nte)
Restauraciones
directas e
indirectas
Macrorelleno
Microrelleno
nanorelleno
Esculpibles
Condensables
Fluidas
Restauraciones
efectivas
Es una
reconstrucción
de una porción
de diente,
destruida,
fracturada,
desgastada o
afectada
irreversiblement
e por patología,
previa
terapéutica de
la misma y
preparación
dentaria
apropiada.
Devolver los tejidos
perdidos o alterados
conservando su
forma, función y
estética.
Restauraciones
directas
Restauraciones
indirectas
Plásticas
Rígidas
48
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACION
Esta investigación es no experimental, solo es teórico es aquella que se
realiza sin manipular deliberadamente variables. Se basa
fundamentalmente en la observación de fenómenos tal y como se dan en
su contexto natural para analizarlos con posterioridad. En este tipo
de investigación no hay condiciones ni estímulos a los cuales se
expongan los sujetos del estudio.
3.2 TIPOS DE INVESTIGACION
Documental: Se realizó consultas da través libros, artículos de sitios
web y de información de diferentes autores acerca del avance e
indicaciones de las resinas compuestas.
Descriptiva: Porque describimos cada una de las partes del objeto
de estudio de manera específica.
Explicativa: Porque por medio de esto se da a conocer los avances, las
indicaciones, contraindicaciones las ventajas y desventajas de las resinas
compuestas
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 TALENTO HUMANO
Investigadora: Yuleisi Miuling Zambrano Elizondo
Tutor Académico: Dr. Patricio Proaño Yela Msc.
49
Tutor Metodológico: Dra. Eliza Llanos Msc.
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Internet
Impresiones
Anillados
Cd
Fotocopias
Computadora
Libros
Revistas
Libretas
Pen drive
Impresora
Bolígrafo
Hoja bond A4
Programa de Microsoft Word
Copias
Lápiz
Borrador
Transporte
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
Por tratarse de una investigación de tipo bibliográfico no se a considerado
ningún tipo de población y muestra
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Existe una necesidad de investigar en Educación y a continuación
mencionamos las fases del proceso de investigación científica:
Fase I: Planteamiento de la investigación.
Fase II: Diseño y planificación de la investigación.
Fase III: Ejecución del diseño de la investigación,
50
Fase IV: Interpretación y reflexión.
Fase V: Redacción y difusión de la investigación
Fase I: Planteamiento de la investigación.
Esta primera fase de la investigación científica está dirigida a delimitar y
definir el tema que se pretende investigar en función de las circunstancias
que han propiciado el interés por el mismo. En esta fase, si se trabaja
desde una línea de investigación Empirista- positivista, se pueden llegar a
proponer algunas afirmaciones o hipótesis previas sobre los factores que
se cree que inciden en la situación. El origen de los temas a investigar
puede ser diverso; muchas veces surgen de necesidades institucionales y
de la administración educativa, y otras, como en la investigación en la
acción, pueden tener su origen en un grupo o colectivo de personas que
asume la necesidad de modificar una situación con la que interacciona de
manera cotidiana. A este respecto, la consulta a expertos, o la lectura de
documentos publicados sobre el tema puede ayudar a definir mejor lo que
se necesita estudiar del mismo en un determinado contexto, a formular
más claramente los objetivos de investigación y a decidir cómo empezar a
investigarlo.
A partir de la pregunta general inicial cabe formular los objetivos
generales y específicos que se quieran conseguir, la finalidad De la
investigación en el ámbito o contexto en que se va a llevar a cabo, y, si es
el caso algunas respuestas provisionales que parezcan adecuadas para ir
encauzando el estudio, a las que se denominan hipótesis. Estas hipótesis
se plantean sobre la base de conocimientos y experiencias previas del
propio investigador o de otros investigadores, de la lógica, de lecturas e
investigaciones consultadas, o de otras fuentes de información que se
consideren fiables.
51
Fase II. Diseño y planificación de la investigación.
La fase de diseño y planificación de la investigación es muy relevante
porque la calidad de los resultados y conclusiones que se obtengan sobre
el tema investigado depende en gran medida del grado de corrección y
adecuación con que se hayan planificado todos los elementos del mismo.
Por ello, en esta guía se dedica un amplio espacio a tratar los elementos
que integran este diseño: qué aspectos o variables de la realidad interesa
investigar y qué tipo de relaciones cabe esperar entre ellas, sobre quién
se va a centrar el estudio de casos, destinatarios, población, muestra, qué
procedimientos de recogida de información se emplearán para obtener
datos sobre la realidad estudiada.
Identificación de Variables de estudio y su operativización
Las variables son los aspectos concretos de estudio que interesa
investigar, que pueden manifestarse de modos diferentes; por eso se
llaman “variables”, a diferencia de otros aspectos que siempre se
manifiestan de la misma manera y que, por ello, reciben el nombre de
constantes. Los modos diferentes en que se manifiestan las variables se
denominan “categorías” o modalidades. Para poder estudiar bien las
variables es necesario operativizarlas, es decir, definirlas de modo muy
concreto y preciso para facilitar su observación, análisis y en su caso,
medición. Unos admiten cierto grado de cuantificación y otras no
dependiendo su naturaleza cuantitativa o cualitativa y de cómo estén
medidas
Variables independientes, variables dependientes y variables Intervinientes.
Las variables independientes son aquellas que ejercen influencia sobre
otras llamadas por eso variables dependientes. Así las relaciones que se
establecen entre estos tipos de variables, independientes y dependientes,
52
permiten aproximarnos hasta un cierto grado a la formulación de hipótesis
sobre las relaciones de causa-efecto que se producen en la realidad entre
distintos tipos de fenómenos.
El estudio de estas relaciones de dependencia entre variables
independientes y variables dependientes se puede llevar a cabo desde
una perspectiva cuantitativa con diseños experimentales. En estos
diseños se trata de contar con dos grupos de sujetos uno de control y el
otro experimental, para poder contractar las modificaciones de los sujetos
del grupo experimental de la variable independiente sobre la dependiente.
Diseñando el investigador (“manipula”) como trabajar con la variable
independiente para valorar los efectos de la variable dependiente.
Fase III. Ejecución del diseño de investigación.
La ejecución del diseño de la investigación requiere aplicar los
procedimientos de recogida de información previstos, organizar y analizar
los datos que se obtengan para poder llegar a resultados que, una vez
interpretados en la fase siguiente, lleven a establecer las conclusiones
pertinentes sobre la situación analizada. La aplicación de los
procedimientos de recogida de información y obtención de datos es una
nueva etapa que resulta crucial para recoger información de calidad
científica (fiable, válida, objetiva, rigurosa y precisa) que permite formular
posteriormente conclusiones pertinentes. Para garantizar esta calidad en
la información, además de contar con técnicas fiables y validas debemos
tener en cuenta tres aspectos:
Las características del investigador.
Las características de los sujetos que emiten la información.
Las características de la situación en que se recoge la información
Tratamiento y análisis de datos. Obtención de resultados.
53
En primer lugar es necesario depurar datos y seleccionar de entre toda la
información recogida aquella que realmente se ajuste a los criterios de
precisión, rigor y objetividad que necesita la investigación. Por ejemplo, si
se ha aplicado un cuestionario y observa determinados sujetos han
respondido sin leer o pensar adecuadamente a la preguntas, es mejor
desechar sus respuestas que introducir sesgos en los resultados.
Tras la depuración de los datos un segundo momento corresponde a la
organización de los mismos para facilitar su tratamiento. Una vez
efectuado el tratamiento en tablas se procede a la transcripción de datos y
se procede a categorizar, clasificar y codificar la información en tablas o
matrices para su posterior tratamiento. Como en el caso de los datos
cuantitativos, para realizar esta organización y sistematización de la
información cualitativa son muy útiles los programas informáticos.
El tercer paso consistirá ya en realizar los análisis de datos propiamente
dichos que se hayan previsto en la fase anterior de diseño de la
investigación.
Los análisis de datos cualitativos requieren una gran implicación y
habilidad interpretativa por parte del investigador para llegar a identificar
adecuadamente los significados de la información recogida. Una vez que
los datos han sido analizados con procedimientos cuantitativos o
cualitativos se obtienen los resultados, que cabe organizar de nuevo en
tablas y representar con gráficos y diagramas que ayuden visualmente a
organizar la información obtenida y a interpretarla más fácilmente
Fase IV Interpretación y Reflexión
Tras analizar los datos, establece el significado de la información
recogida. Las hipótesis planteadas o surgidas en el trascurso de la
investigación si son acertadas y sus relaciones o si hay que modificar o
introducir nuevas hipótesis o variables.
Esta fase requiere que el investigador conozca las teorías de partida
sobre el fenómeno estudiado. También tener habilidad para contractar la
información que aportan los resultados.
54
Una vez que el análisis hay que recomponer dicha realidad según
resultados obtenidos. En la investigación cuantitativa es necesario
contractar hipótesis si es posiblemente estadísticamente. Y en las
cualitativas analizar por qué una persona llega a ser una persona
representativo con información familiar, características sociales,
encuestas etc. El investigador necesita creatividad, paciencia para
reflexionar sobre los resultados obtenidos, así como persistencia para
volver y reflexionar una y otra vez a los datos obtenidos.
Fase V. Redacción y difusión del informe de investigación
Tras realizar un proceso de investigación científica conviene transmitir a
los destinatarios la información y aspectos más relevantes del mismo.
Diálogos, jornadas, congresos, charlas etc.
Generalmente se opta por redactar un informe. Este informe permite a
otras personas conocer los resultados y el proceso siendo el producto o
memoria final justificando el tiempo y los gastos utilizados. La complejidad
depende de quién sea su destinatario:
Investigadores, ciudadanos en general, políticos etc. La cientificidad del
informe se garantiza describiendo los pasos de la metodología realizados.
En definitiva, se trata de aportar información en las distintas fases del
proceso para si fuera necesario repetir la investigación siguiendo los
pasos. Las tablas y gráficos de datos suelen ayudar a entender los datos
y son complementos a la información escrita. La utilidad del informe se
manifiesta en su potencialidad para lo que sirve bien investigadores,
educadores, políticos.
El informe debe guardar uniformidad y homogeneidad de estilo de
presentación y sea divulgado en los foros pertinentes. Oralmente en
jornadas, congresos o por escrito en revistas especializadas. Actualmente
a través de Internet, (Bell, (2002.)
55
4. ANALISIS DE RESULTADOS
Toda restauración con resinas compuestas requiere primero una
valoración y exploración clínica, radiográfica y un plan de tratamiento
acorde con las indicaciones clínicas que garantizan un buen manejo de
las mismas.
Todos los autores consultados coinciden en que uno de los mayores
problemas en el manejo de las resinas es la fuerza con que se contraen y
en tal virtud existen una serie de procedimientos para modificar y
contrarrestar esa fuerza de contracción
Un requisito indispensable para la aplicación de las resinas compuestas
es que toda restauración debe realizársela bajo el aislamiento absoluto
del diente a tratar para evitar accidentes y contaminaciones
Los autores manifiestan que existen muchas técnicas para la aplicación
de las resinas compuestas sin embargo todos coinciden en que la técnica
incremental es la ideal.
Las limitaciones de las resinas compuestas están directamente
relacionadas con la extensión de la preparación dentaria, puesto que
cavidades muy extensas no aseguran el éxito de la resina aplicada en
forma directa disminuyendo su resistencia a la contracción, tracción o
cizallamiento.
Los autores coinciden en que una buena técnica de fotopolimerizacion
disminuye la fuerza de contracción al permitir una mayor liberación de
estrés a través del fotocurado progresivo.
56
5. CONCLUSIONES
En base a la documentación recopilada a través de esta investigación se
ha llegado a las siguientes conclusiones:
Las resinas compuestas son los materiales ideales de restauración tanto
por su dureza y alto acabado estético, las mismas que han sufrido
muchos cambios desde sus orígenes hasta la actualidad.
Los sistemas adhesivos han evolucionado por siete generaciones, siendo
la principal causa la simplificación de los pasos de aplicación, por lo que
en la actualidad se sintetiza en un solo paso.
Debido a sus diversas propiedades las resinas compuestas tienen un sin
número de aplicaciones que responden a las características de cada caso
a tratar.
Todas las resinas se contraen generando una fuerza de contracción que
es perjudicial no solo para la pulpa dental sino también para la
restauración, por lo que requieren de una correcta manipulación y
fotoactivación.
El éxito de las resinas compuestas depende de la realización de un buen
protocolo de restauración así como del conocimiento y habilidad del
operador.
57
6. RECOMENDACIONES
Recordar que las resinas compuestas están indicadas en tratamientos
restaurativos directos no muy extensos para evitar su fractura.
Evaluar y diagnosticar correctamente cada caso para poder seleccionar la
resina apropiada como material de restauración.
Para evitar microfracturas en la interfase diente restauración se
recomienda utilizar técnica incremental y un fotocurado en rampa.
Se debe permitir la deformación plástica del material a través de una
fotopolimerizacion lenta para eliminar el estrés de contracción.
Es indispensable utilizar el aislamiento absoluto en todos los tipos de
restauraciones adhesivas con resinas compuestas.
Emplear paso a paso las indicaciones que nos da el protocolo de
restauración.
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