URGENCIAS URGENCIAS ORLORL
Hospital General Hospital General de Castellde Castellóónn
María Pujol RodríguezR2 ORL
OTOOTO--NEUROLOGNEUROLOGÍÍAAEXPLORACION BÁSICAOTITIS EXTERNASOTITIS MEDIASMASTOIDITISCUERPOS EXTRAÑOSTAPON DE CERUMENTRAUMATISMOS SORDERA BRUSCAPARALISIS FACIAL PERIFÉRICAVERTIGO
OTOSCOPIAOTOSCOPIA
Otoscopia NormalOtoscopia Normal
Otitis Externa Bacteriana AgudaOtitis Externa Bacteriana AgudaSIGNO SIGNO DEL DEL TRAGO (+)TRAGO (+)
EDEMA E EDEMA E INFLAMACION INFLAMACION DEL CAEDEL CAEOTORREAOTORREA
DOLOR DOLOR
Pseudomonas,
Enterobacterias y
S. Aureus
TRATAMIENTO TRATAMIENTO ASPIRACIÓN – LIMPIEZA DEL CAEGASA DE BORDES CON POMADA CON CORTICOIDES + ANTIBIOTICO: Celestoderm con Gentamicina®
LEVE: LOCAL CIPROFLOXACINO GOTAS:Baycip ® Cetraxal ® Cetraxal plus ®Ciproxina ®AMINOGLUCÓSIDO: Colirsusí Gentadexa ®ANALGESICO + ANTINFLAMATORIO
SEVERO (Fiebre – afectación Estado General)
Ciprofloxacino V.O 500mg/12 hrs 7 – 10 días
EVITAR ENTRADA DE AGUA EN LOS OIDOSAPLICAR CALOR LOCAL
OTITIS EXTERNA FOTITIS EXTERNA FÚÚNGICANGICA
Aspergillus niger, Candida sp.
LIMPIEZA Y ASPIRACIÓN DEL CAESOLUCIONES TÓPICAS DE ANTIFÚNGICOSFungowax ® (ciclopirox) 3-3-3 Colircusi Gentadexa ® 3-3-3Alternar 21 días
PRURITOPRURITOOTORREA OTORREA GRISGRISÁÁCEA CEA CON HIFASCON HIFAS
OTITIS EXTERNA MALIGNAOTITIS EXTERNA MALIGNA
DolorOtorreaEdema de CAEPseudomona aeuriginosa en microbiología Diabético – InmunosuprimidoAfecta pabellón auricular partes blandas +-osteomielitisEdad avanzada, pares craneales, mal estado general
OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA
OMA ≤ 3 semOMC ≥ 3 mesesOMS
OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDAOTALGIA PROGRESIVA PULSATILSENSACIÓN DE TAPONAMIENTO ÓTICOAUTOFONIAFIEBRE
OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA
PERFORACIÓNOTORREA: OTORRAGIA –PURULENTAREMITEN LOS SINTOMAS
TRATAMIENTO:S. pneumoniae, M. catharralis, H. influenzae
Amoxicilina: 500mg VO c/8 hrs 10 díasAmoxicilina Ac. Clavulánico: Augmentine ®875 mg VO c/8 horas 10 díasCefuroxima: Zinnat ® 500 mg c/8 hrs 10 díasEritromicina: Pantomicina ® 500 mg c/6-8 hrs 10 díasSi Otorrea: Aspirar SecrecionesGotas Antibióticas igual que Otitis Externa
Si no mejora
MASTOIDITISMASTOIDITIS
Complicación de OMAPoco FrecuenteCultivo y Antibiograma de exudado óticoAntibiótico IV
Dolor, eritema y tumefacción sobre la apófisis mastoides + signos de Otitis Media
OTOTUBARITISOTOTUBARITISCatarro VASSensación de
taponamiento óticoAutofoníaOtoscopia: hiperemia
del mango del martillo y de la porción atical + retracción timpánica
OTITIS MEDIA SEROSAOTITIS MEDIA SEROSA
CATARRO DE VASSENSACIÓN DE TAPONAMIENTOAUTOFONIAAUSENCIA DE SIGNOS AUSENCIA DE SIGNOS INFECCIOSOSINFECCIOSOSRETRASO DE LENGUAJE Y DESARROLLO ESCOLAR
OMS OMS –– OTOTUBARITIS. TRATAMIENTOOTOTUBARITIS. TRATAMIENTO
Niños:Lavados nasalesAnalgesiaCelesemine ® jar 5cc c/6-8
hrsNo mas de 5-6 díasManiobras de valsalva
Quirúrgico:OMS repetición: 4 episodios
en 6 meses. OMCDTT + Adenoidectomía
• Adultos:Lavados nasalesCorticoide tópico Nasal:Nasonex ® c/24hrsAvamys ® c/24hrsCelesemine ® 1 comp c/6-
8hManiobras de Valsalva
OS Unilateral: Descartar la presencia de Tumor de nasofaringe.
• Adultos:Lavados nasalesCorticoide tópico Nasal:Nasonex ® c/24hrsAvamys ® c/24hrsCelesemine ® 1 comp c/6-
8hManiobras de Valsalva
OS Unilateral: Descartar la presencia de Tumor de nasofaringe.
CUERPOS EXTRACUERPOS EXTRAÑÑOS INERTESOS INERTES
CUERPOS EXTRACUERPOS EXTRAÑÑOSOS
LAVADOS DE CONDUCTOEXTRACCIÓN CON PINZASASPIRACIÓNNO INTRODUCIR MAS O LESIONAR
INSECTO: AHOGAR CON ALCOHOL O AGUA OXIGENADA
SI LESION DEL CAE: GOTAS ANTISEPTICAS
NIÑO NO COLABORA: SEDACIÓN
TAPONES DE CERATAPONES DE CERANO ES UNA URGENCIA DOLORHIPOACUSIATAPONES EPIDERMICOSCERUMINOLITICOS: ACEITE DE ALMENDRAS
OTOHEMATOMAOTOHEMATOMAPequeño: punción aspiraciónGrande: drenaje quirúrgico + vendaje compresivoAntibiótico: Ciprofloxacino
PERFORACIPERFORACIÓÓN TIMPN TIMPÁÁNICANICADolor intenso, no persistenteOtorragia escasaHipoacusiaLimpieza de CAEEvitar entrada de agua en el oídoReevaluar en 3 semanas. Tiempo max cierre 12 semanasHeridas CAE: gotas
HERIDAS PABELLHERIDAS PABELLÓÓN AURICULARN AURICULAR
Lavar con Abundante aguaSutura primaria afrontando bordes de la herida. Piel con piel. No tocar cartílago. Seda 3-0 ó 4-0Vendaje compresivoAntiobioticoterapia: Amoxi-clavulánico
SORDERA SSORDERA SÚÚBITABITA
HipoacusiaNeurosensorial de inicio Súbito en menos de 72hrs…….. ..Sin antecedentes otológicos previosDescartar Hipoacusia de transmisión
• ProtocoloCorticoides: Urbasón ® 1mg/kg IVVasodilatador: Notropil ® 1 amp IV c/8 hrsOmeprazol ® 40 mg c/24hrsHidroxil ® B6,B1,B12 1 comp
c/12 hrs
PARPARÁÁLISIS FACIAL PERIFLISIS FACIAL PERIFÉÉRICARICAEXPLORACIÓNOTOSCOPIA: VESICULAS EN CAE
SIGNO DE BELLSIGNO NEGROSIGNO PITRESSIGNO WATEMBERREFLEJOS: FRONTOPALPEBRALPARESTESIA O HIPOESTESIA FACIAL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tratamiento:Recuperación espontánea y
completa sin tratamiento el 70% de los casos
Se Recomienda Glucocorticoides1mg/kg/día 10-15 días en pauta descendente
Aciclovir: 800 mg 5 v/día 10 díasProtección ocular: lagrimas
artificiales a demandaPomada oculos epitelizante ® +
oclusión ocular nocturnaHidorxil B1, B6, B12 1comp/12h
• RecomendacionesRealizar ejercicios de mímica
facialRevalorar en 20 díasSi no mejoría
SSÍÍNDROME VERTIGINOSO NDROME VERTIGINOSO
SSÍÍNDROMES VESTIBULARES NDROMES VESTIBULARES PERIFPERIFÉÉRICOSRICOSVVéértigo Posicional rtigo Posicional ParoxisticoParoxistico
Benigno (VPPB)Benigno (VPPB)Crisis de VÉRTIGO de SEGUNDOS o MINUTOS de duración, relacionado con MOVIMIENTOS CEFÁLICOSNISTAGMO aparece SIEMPRE junto al episodio de vértigoNO hipoacusia ni acúfenos
Enfermedad de Meniére80% unilateral Enfermedad de Meniére80% unilateral
Neuronitis VestibularViral-Vascular-Inmune???Vértigo + Reacción vegetativa
Neuronitis VestibularViral-Vascular-Inmune???Vértigo + Reacción vegetativa
TRATAMIENTO EN URGENCIASTRATAMIENTO EN URGENCIAS
NARIZNARIZEPISTAXISTRAUMATISMOS NASALESCUERPOS EXTRAÑOSSINUSITIS
EPISTAXISEPISTAXIS
Epistaxis Anterior 90%Epistaxis Posterior
Rinoscopia
EPISTAXISEPISTAXIS
Colocar EmpapadorAlgodón impregnado con agua oxigenada o vasocontrictor en las fosas nasales. Hacer presiónExplorar:
RinoscopiaOrofaringe
EPISTAXISEPISTAXIS
Cauterizar con nitrato de plata. Argenpal ®Taponamiento con GasaMerocel ®Sonda Balón
TAPONAMIENTO NASALTAPONAMIENTO NASAL
TRAUMATISMO NASALTRAUMATISMO NASAL
Control de la hemorragiaExiste fractura de huesos propios??
Palpación: crepita?Radiología:desplazamiento
TRAUMATISMO NASALTRAUMATISMO NASAL
Rinoscopia Anterior:Desgarros mucososDeformidad SeptalHematoma de
Tabique
TRAUMATISMO NASALTRAUMATISMO NASAL
Packs o compresas fríasCabeza ligeramente SobreelevadaAnalgésicos - AntiinflamatoriosSi hematoma orbitario: Colirio antisépticoSi taponamiento nasal: Antibiótico V.O.Si herida cutánea: Verificar vacunación antitetánicaSi precisa ReducciónConsolidación 7 días
CUERPOS EXTRACUERPOS EXTRAÑÑOSOS
Mal olor nasalRinorrea PurulentaUnilateral
SINUSITISSíntomas Mayores
Dolor/ presión facialObstrucción nasalHiposmia – AnosmiaRinorrea Ant – PostFiebre
DiagnósticoHistoria clínica y exploración
física (No hace falta Rx senos) Concluyente si 2 síntomas
mayores o uno mayor y 2 menores
Tratamiento:Antibiótico: Cefditoren: Telo ®,
Spectracef ®, Meiact ®Corticoide tópico: Nasonex ®,Avamys®Lavados Nasales
Síntomas Menores:cefalea, tos, halitosis, cansancio, otalgia
OROFARINGE OROFARINGE -- CUELLOCUELLOCUERPOS EXTRAÑOSAMIGDALITISABCESOS PERIAMIGDALINOSABCESOS CERVICALESEPIGLOTITISSIALOLITIASIS
CUERPOS EXTRACUERPOS EXTRAÑÑOS FARINGEOS FARINGE
Sensación de cuerpo ExtrañoEspina de PescadoExplorar orofaringeExtracción por inspección directa
AMIGDALITIS AGUDAS BACTERIANASAMIGDALITIS AGUDAS BACTERIANAS
Streptococcus pyogenesFiebre, odinofagia, malestargeneralAmigdalas hipertróficas, eritematosas, con exudadoAdenopatías cervicalesAmoxicilina ó A. clavulánico 500mg/8hrs 10dPenicilina Benzatina, 1.200.000 UU IMUrbason 1mg/Kg
ABSCESO PERIAMIGDALINOABSCESO PERIAMIGDALINOSíntomas:Odinofagia, disfagia,
babeovoz gangosa
Otalgia reflejacefalea, fiebre,
escalofríos.
Inspección faríngeaTrismusEritema y aumento de tamaño de amigdalas
Asimetría del paladar, y desviación de la úvula
ANGINA LUDWIGANGINA LUDWIGCelulitis del suelo de la bocaInvolucra espacios submandibular y sublingual bilateralmenteEritema, dolor, y edema firme sin fluctuación con fluido serosanguinolentomaloliente, no purulentoVoz “patata caliente” babeo, taquipnea, disnea, estridor
TRATAMIENTOTRATAMIENTOProtección de vía aéreaCULTIVO Y ANTIBIOGRAMATratamiento antibiótico IV: Penicilina G 5 mill UI /4 – 6 horas o Clindamicina 600 – 900 mg/8 hrs + Metronidazol 1g inicial seguido de 500 mg c/8 hrs. Cefalosporinas de 3ra G. Ceftriaxona o Cefoxitina 2 grc/8hrsUrbason en pauta descendente
• Analgesia• Drenaje quirúrgico
EPIGLOTITIS AGUDAEPIGLOTITIS AGUDA
Fiebre, odinofagiaEstridor inspiratorioDisnea Voz gangosa
Sentados hacia adelanteBoca abierta
Intubación??Tratamiento IVCefotaxima o Ampicilina Sulbactan
SIALOLITIASISSIALOLITIASISCólico salival por litiasis en el WhartonTumefacción dolorosa submaxilar relacionado con ingesta de alimentosPalpación suelo de boca: doloroso. Se puede palpar el cálculo
TRATAMIENTO
Abundante hidrataciónRhodogil comp (espiramicina 750.000 UI, metronidazol 125mg) 2 comp c/8 hrsBuscapina compósitum (bromuro de escopolamina + metamizol) 1-2 comp/8h