USO RACIONAL DE LA SANGRE
PERF. LUIS ALBERTO MARTINEZ MENDOZA
04 DE E JULIO DEL 2008
LA SANGRE
Es un liquido que fluye por el sistema circulatorio entre los diversos órganos, transportando nutrientes, hormonas, electrolitos, agua, residuos del metabolismo celular entre otras sustancias.
VOLUMEN SANGUINEOPESO VOLEMIA (ML/KG)
RN - 10 KG 85
11 - 20 KG 80
21 - 30 KG 75
31 - 40 KG 70
> - 40 KG 65
LA SANGRE
• Es un tejido que esta formado por elementos formes y no formes
ERITROCITOS
ERITROCITOS
• 5 200 000 por ml de sangre (HOMBRE)• 4 800 000 por ml de sangre (MUJER)• Hemoglobina (radical hem, globina)• 100 mls de sangre contienen 15 gr Hg• La principal función es transportar oxigeno
LEUCOCITOS
• GRANULOCITOS NeutrófilosEosinófilosBasófilos• AGRANULOCITOSLinfócitosMonócitos
PLAQUETAS
• Disco citoplasmico anucleado • Granulos, cuerpos densos, vesículas.1. Gránulos alfa (factor plaquetario 4, tromboglobulina
b, factor de crecimiento tisular, fibronectina, albumina, fibrinogeno, factores V y VIII de la coagulación)
2. Cuerpos densos (ADP, serotonina, Ca2 y fosfatos3. Vesículas lisosómicas
PLAQUETAS
• Esenciales para la hemostasia normal1.Conservación de la integridad vascular por
sellado de defectos menores del endotelio2.Supresión inicial de la hemorragía mediante
tapón de plaquetas3.Para que la cascada de la coagulación forme
fibrina4.Acelera la curación vascular
PLASMA• Agua 90 %• Solutos 10 %Proteínas, lípidos, glucosa, ac. Grasos, vitaminas,
minerales, hormonas, enzimas.• Por cada litro 60 – 80g prot• ProteinasAlbuminaGlobulinasFibrinogeno
TRANSFUSION SANGUINEA
• Es la administración de hemocomponentes a través de un catéter con fines terapéuticos.
• Es el transplante de órgano más frecuente
HISTORIA
• Romanos• Siglo XV 1492, El Papa Inocencio VIII• 15 de Junio 1617 Jean Baptiste Denys• 1901 Karl Landsteiner describio el sistema
ABO• 1914 Dr. Luis Agote método de conservación
sanguínea• 1940 Karl Landsteiner describio el sistema Rh
TRANSFUSION SANGUÍNEA
• Norma oficial mexicana NOM-OO3 SSA2-1993.
10.1 El receptor de sangre y de sus componentes , deberá tener un trastorno que no sea susceptible de corregirse por otros medios terapéuticos , únicamente con la transfusión.
¿Cuándo transfundir?
TRANSFUNDIR SOLO CUANDO SEA NECESARIO
• Reducir el umbral transfusional , rara vez Hb > 10• Necesaria con Hb = ó > 7 gr/dl• En valores intermedios valorar he individualizar
las complicaciones por hipoxia
• Pérdida aguda de sangre > 20 %• Prequirúrgico si Hg < 8 g/ml• Anemia en enfermedades crónicas o malignas• Anemias crónicas (talasemia, aplasia)• Exanguíneo transfusión (eritroblastosis fetal)
TRANSFUSION DE ERITROCITOS
TIPOS SANGUINEOS
• Se tipifican por la presencia o ausencia de moléculas de proteínas llamadas antígenos y anticuerpos.
SISTEMA ABO
SISTEMA Rh
COMPATIBILIDAD ENTRE GRUPOS SANGUÍNEOS
RECEPTOR O - O + B - B + A - A + AB - AB +
AB + X X X X X X X X
AB - X X X X
A + X X X X
A - X X
B + X X X X
B - X X
O + X X
O - X
D O N A D O R
TRANSFUSION DE PLASMA O DE SUS COMPONENTES
1. Plasma fresco congelado• Deficiencia de factores de coagulación• Aumento del tiempo de protrombina2. Crioprecipitado• Hemofilia A• Von willebrand• Hipofibrinogenemia• Deficiencia del factor VIII
TRANSFUSIÓN DE PLASMA O DE SUS COMPONENTES
3. Albumina • Hipoalbuminemia• Hipovolemia• Plasmaféresis terapéutica4. Inmunoglobulinas• Inmunodeficiencias• Sepsis• Autoinmunidad
TRANSFUSION DE PLAQUETAS
1. Trombocitopenia < 10 000/uL - 20 000/uL• Leucemias• Aplasias• Quimioterapia mielotóxica• Inmunes• otras
TRANSFUSION DE PLAQUETAS
1. Anormalidades funcionales2. Transfusión masiva3. CEC
TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS
1. CONTRAINDICACIONES
Púrpura trombocitopénica trombótica Transfusión masiva Trombócitopenia por heparina
EVENTOS ADVERSOS AGUDOSINMUNES NO INMUNES
Hemolisis Falla cardiaca
Anafilaxia Sepsis
Fiebre Hipotermia
Urticaria Hemolisis
Embolismo
EFECTOS ADVERSOS TARDIOSTIPO DE REACCIÓN INMUNES
ETIOLOGIA MÁS FRECUENTE
Hemolisis Anticuerpos de memoria a antígenos sanguíneos
Enfermedad del suero contra huesped Desarrollo de incompatibilidad ABO
Enfermedad del injerto contra huesped Linfocitos funcionales en la sangre a pacientes inmunocomprometidos
Púrpura postransfusión Desarrollo de anticuerpos antiplaquetarios Anti 1-A
Aloinmunización Transfusiones de eritrocitos
Inmunomodulación Transfusiones de leucocitos
EFECTOS ADVERSOS TARDIOSTIPO DE REACCIÓNNO INMUNES
ETIOLOGIA MÁS FRECUENTE
Sobrecarga de hierro Múltiples transfusiones en paciente (+ de 100) con anemia crónica y pérdida de sangre
ENFERMEDAD TRANSMITIDA POR AGENTES INFECCIOSOS
Hepatitis Hepatitis C y B
Sida VIH
Citomegalovirus CMV
Protozoo Malaria
Enfermedad de Chagas Tripanosoma Cruzi
Leucemia de células T en adultos HTLV I Y II
INFECCIONES POR TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
BACTERIAS PARASITOS
Estafilococos Plasmodium falciforme, vivax, ovale, malarie
Difteroides Tripanosoma cruzi
Micrococci Borrelia
Pseudomonas Leishmania
Acromobacterias Toxoplasma gondii
Coliformes
Salmonella
Yersenia enterocolitica
Treponema pall
INFECCIONES POR TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
VIRUS PLASMÁTICOS VIRUS CELULARES
Hepatitis B y agente beta Citomegalovirus
Hepatitis A Epstein Barr
Hepatitis C y otros no A HTLV-1 (leucemia T y Paraparesia espastica tropical)
Parvovirus HTLV-II
HIV Priones?
HHV – 6
TTV
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA TRANSMISION TRANSFUSIONAL DE INFECCIONES
Selección del donanteInvestigación sanguínea de la sangre donada
(sangre segura)Donantes controlados o sistemáticosTransfusión racional de la sangreUso de estimuladores y sustitutosUso de antifibrinoliticosTécnicas de autotransfusión
ESTIMULADORES DE LA HEMOPOYESIS
Eritropoyetina Estimula la proliferación y diferenciación de los eritrocitos
G-CSF: Factor estimulador de colonias de granulocitos.GM-CSF: “ Macrofagos
Movilizador de células primitivas de hemocitopoyesis
Trombopoyetina Estimula la megacariopoyesis y la producción de plaquetas
USO DE ANTIFIBRINOLITICOS
• Aprotinina• Ac. Epsilo-aminocaproico (Amikar)• Ac. Tranexámico
TECNICAS DE AUTOTRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
1. Transfusión autóloga por depósito previo2. Transfusión autóloga mediante
hemodilución preoperatoria aguda3. Recuperador sanguíneo4. Hemodilución y ultrafiltración5. . . .
SUSTITUTOS SANGUÍNEOS
• Transportan oxígeno y son expansores plasmáticos
1.Soluciones de hemoglobina
2.Hemoglobina encapsulada en liposomas
3.perflurocarbonos
SOLUCIONES DE HEMOGLOBINA
1. Hg de enlace cruzado molecular
2. Hg polimerizada
3. Hg conjugada
4. Hg de microburbujas
PERFLUROCARBONOS
1. Fluosol
2. Perflubrón
3. sulfactante
CONCLUSIONES
• Transfundir Solo cuando sea necesario• Medidas farmacológicas • Utilizar Técnicas de reducción de sangrado
(isquemia, hemostasia, cx mínimamente invasiva)
• Utilizar técnicas de autotransfusión sanguínea
CONCLUSIÓN
• La sangre segura es la que no se transfunde
Si eres lo que eres, sirve, ama y da…Pero nunca digas que eres más que los demás. Si eres sabio, calla.
. . . Y se tan sabio para enseñar a los demás en tu acción más pequeña que,
dando todo, parezca que no das nada…
Manuel Osorio
Gracias