VALORACION GERIATRICA MULTIDIMENSIONAL
Ma ALEJANDRA HERRERAMEDICINA FAMILIAR
GENERALIDADES
Aumento progresivo de adultos mayores a nivel mundial. en el año 2000 habían 600 millones y se estima que para el 2025 habrán 1100 millones.
El grupo etareo que mayor crecimiento tendrá es el de >res de 85 años.
La mayoría de esta población vivirá en países subdesarrollados.
GENERALIDADES
Colombia rápido proceso de cambio demográfico con un incremento importante de la población mayor de 60 años, la cual pasó de 600.000 personas en 1950 a tres millones en el 2001, y será de 15 millones y medio en el año 2050 .
ENVEJECIMIENTO
El envejecimiento es un proceso normal que atraviesa el ser humano a lo largo de su ciclo vital, desde la concepción hasta la muerte.
La vejez representa el ciclo final del proceso de envejecimiento.
Erick Erickson: INTEGRIDAD VS DESESPERANZA
HISTORIA
1930 Marjorie Warren realizó un programa de detección sistemática de problemas geriátricos, para enfermedades crónicas y describió los beneficios de esta evaluación.
Su aporte fue recogido por el National Health Service, que se creó en 1948 y que incorporó la evaluación geriátrica como un elemento fundamental del sistema de atención en el Reino Unido.
1978 se implementan las unidades geriátricas.
POR QUE ?
La edad cronológica y la biológica no son idénticas.
El envejecimiento es individual. Diversidad de comorbilidades que
afectan la función física y mental. Presencia de síndromes geriátricos. Compromiso multidimensional: física,
mental, social, funcional. Intervención costoefectiva.
PARA QUE ?
Los programas de evaluación geriátrica aumentan: la precisión diagnóstica, La funcionalidad física, Afectividad y cognición Calidad de vida y satisfacción del paciente Mejoría funcional
Y reducen: La necesidad de medicamentos, Los costos, La mortalidad La hospitalización y reingresos hospitalarios La institucionalización
OBJETIVO
Identificar ancianos a riesgo Prevenir el deterioro funcional, Preservar la permanencia en la comunidad. Mejorar la precisión diagnóstica. Racionalizar el plan terapéutico propuesto. Asegurar el uso apropiado de los servicios de atención
en salud. Determinar el destino óptimo del anciano y documentar
cambios a través del tiempo. Optimizar la funcionalidad y la calidad de vida. Detectar temprano los trastornos y las causas que los
provocan. Determinar el pronóstico de salud. Identificar la necesidad de fuentes de apoyo.
DEFINICION
Un procedimiento diagnóstico interdisciplinario multidimensional que busca determinar las capacidades y cuantificarlos problemas funcionales, psicosociales y médicos de un anciano frágil para establecer un plan de tratamiento y seguimiento a largo plazo.
DEFINICION
Proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, diseñado para identificar y cuantificar los problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales que pueda presentar el anciano, con el objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de dichos problemas así como la óptima utilización de recursos para afrontarlo.
CARACTERISTICAS
Multidimensionalidad: Está determinada por factores biológicos, sociales, económicos , por el tiempo, el contexto, la espiritualidad y los síndromes geriátricos asociados.
La intersección entre los aspectos físicos, mentales y sociales representa la funcionalidad del anciano.
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
El adecuado desarrollo de la EGM requiere un EI.
Este debe enfocar al paciente, a la familia y al cuidador, como la unidad de atención.
fisica
socialmental
CAPACIDAD FUNCIONAL
SINDROMES GERIATRICOS
Caídas Inmovilidad Fragilidad Deterioro cognoscitivo: demencia,
depresión, delirium y duelo Incontinencias Malnutrición.
CRITERIOR DE FRIED
Escala de riesgo de caídas (JH Downton)
No Si Caídas previas Medicamentos
ninguno diuréticos
antiparkirsonianos tranquilizantes
hipotensores no diuréticos antidepresivos
Déficit sensorial ninguno
alteraciones auditivas alteraciones visuales
En miembros ( ictus, neuropatías…….) Estado mental
orientado confuso Marcha
segura con ayuda insegura con/sin ayuda
imposible Escala de riesgo de caídas (JH Downton)
Alto riesgo >3 puntos
ESFERA FISICA
Características biomédicas particulares: Pluripatología, Presentación atípica de las
enfermedades, Sintomatología larvada, Frecuentes complicaciones clínicas, Tendencia a la cronicidad e incapacidad, Mayor dificultad diagnóstica,
“un pobre control de sus síntomas indica una inadecuada calidad de vida”
ESFERA FISICA
Frecuente tendencia hacia la gravedad y muerte.
Gran asociación con compromiso mental (delirium).
Adicionalmente muchos síntomas son achacados al proceso de envejecimiento lo que retrasa la atención y el diagnostico oportuno.
Alteraciones en esta esfera conducen a un aislamiento social.
ESFERA FISICA
Antecedentes patológicos y diagnósticos médicos (historia clínica tradicional): Tener en cuenta déficits auditivos, visuales, alteraciones de la comprensión, dificultad en la expresión, y alteraciones cognitivas.
Aspectos nutricionales (mininutritional assessment test S:96% E: 98% VPP: 97%).
Medicamentos alopáticos y homeopáticos Apoyarse de un familiar para obtener todos
los datos.
EVALUACION MENTAL
Esfera sensoperceptiva Esfera cognoscitiva: estado confusional,
demencia, deterioro de memoria (Minimental Test de Folstein, test de dibujo de reloj de Shulman, Escala Isquémica de Hachinski, escala de Demencia de Blessed, Escala de Hasegawa, etc)
Esfera afectiva: ansiedad, depresión (Escalas de ansiedad, Escala de Yesavage)
Función perceptiva: Audición (test del susurro, frote de los dedos), visión y lenguaje
Tener en cuenta nivel de estudios y antecedentes de enf. Neurologicas.
RELOJ DE SHULMAN Valora especialmente los déficits
visuoespaciales y constructivos Combinado con Mini Examen Cognoscitivo
MEC alta S y E para demencia. Su duración aproximada es de 5 minutos y se
obtiene una puntuación máxima de 10 Sistema de Puntuación difícil colocar el 12
arriba (+3), dibujar 2 agujas (+2), 12 números (+2), hora correcta (+2)
El resultado se considera normal si el paciente obtiene un mínimo de 7 puntos.
MINI MENTAL STATUS EXAMINATION (FOLSTEIN) MMSE1. Orientación: (O- 10)Temporal: fecha(l)_ mes (1)_día(l)_ año (1)_ estación (1)_Espacial; lugar (1)_ piso (1)_ ciudad (1)_ comuna (1)_ país (1)_2. Repetición inmediata: (0-3)("Le voy a nombrar 3 palabras. Quiero que las repita después de mí.
Tratede memorizarlas, pues se las voy a preguntar en 1 minuto más).ÁRBOL MESA PERRONúmero de repeticiones:__ (máximo 6 veces en total)3. Atención y cálculo: (0-5)Serial 7: (100 - 7) 93- 86- 79- 72- 65(hacer check en el respuesta correcta)Deletrear MUNDO al revés: O_ D _ N__U_ M_(*Anotar mejor puntaje)4. Memoria |_0-3)Pedir que repita las 3 palabras, dar 1 punto por cada respuesta
correcta5. Lenguaje (O- 9)Mostrar un LÁPIZ_y un RELOJ_(el paciente debe nombrarlos = (0-2)
_Repetir una frase = (0-1) ___Orden: "Tome este papel un su mano derecha,dóblelo por la mitad, y déjelo en el suelo" = (0-3) __Leer y obedecer: "cierre los ojos" = (O-1) __Escribir una frase (sujeto, verbo, predicado) = (0-1) __Copiar pentágonos = (0-1) __
Puntaje total: __/30(Punto de corte: < 24 sugiere demencia < en una persona con educación completa)El punto de corte variía según educación ver JAMA 1993; 269(18): 2386-91.
ESCALA DE YESAVAGE
la depresión se asocia a una mayor morbimortalidad y actúa negativamente sobre la situación funcional, cognitiva, nutricional y social del adulto mayor.
ESCALA DE DEPRESIÓN DE "YESAVAGE" (versión reducida)
Basal Control
Sí No Sí No1. ¿Está satisfecho con su vida?2. ¿Ha renunciado a muchas actividades?3. ¿Siente que su vida está vacía?4. ¿Se encuentra a menudo aburrido?5. ¿Tiene a menudo buen ánimo? 6. ¿Teme que algo le pase?7. ¿Se siente feliz muchas veces?8. ¿Se siente a menudo abandonado/a9. ¿Prefiere quedarse en casa a salir?10. ¿Cree tener más problemas de memoria que la mayoría de la gente?11. ¿Piensa que es maravilloso vivir?12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos?13. ¿Se siente lleno/a de energías?14. ¿Siente que su situación es desesperada?15. ¿Cree que mucha gente estpa mejor que usted?
011101011101011
100010100010100
011101011101011
100010100010100
Puntaje Total
Interpretación:0 a 5 puntos Normal
6 a 9 puntos Riesgo de Depresión>-10 puntos Depresión Establecida
EVALUACION SOCIAL
Incorporación en el medio familiar: apoyo , participación, compresión y protección.
Incorporación macromundo social: Es la que reafirma la autoestima; el sentirse útil, la comunicación con su esfera generacional de amigos y vecinos, la satisfacción de sus ratos de ocio…
Screening de fragilidad Escala de valoración sociofamiliar de
Gijón, cuestionario MOS.
EVALUACION SOCIAL
ASPECTOS BASICOS Entorno: Condiciones de vivienda Relación: Convivencia Atención: Cuidador Economía: IngresosASPECTOS AVANZADOS Entorno: Área geográfica. Relación: Amigos, sociedades, clubs Economía: Régimen de vida. Actitudes: Religión ideología.
FAMILIOGRAMA
Paciente
Pareja
Amigos
Familia extensa
EstudioSalud
Religión
Recreación
ECOMAPA
APGARFUNCION NUNCA
0CASI NUNCA 1
ALGUNAS 2
CASI SIEMPRE 3
SIEMPRE 4
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún un problema
Me satisface como en mi familia hablamos y compartimos nuestros problemas
Me satisface como mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades
Me satisface como mi familia expresa afecto y responde a mis emociones como rabia, tristeza
Me satisface como compartimos en mi familia:a. El tiempo para estar juntosb. Los espacios en la casac. El dinero.
Usted tiene algún amigo cercano a quien pueda buscar cuando necesita ayuda?
Estoy satisfecho con el soporte que recibo de mis amigos.
ESCALA DE ZARIT
ESCALA DE ZARIT Puntuación de cada ítem (sumar todos para el
resultado): No existen normas ni puntos de corte
establecidos. Sin embargo, suele considerarse indicativa de "no sobrecarga" una puntuación inferior a 46, y de "sobrecarga intensa" una puntuación superior a 56.
Frecuencia Puntuación
Nunca 0
Casi nunca 1
A veces 2
Bastantes veces 3
Casi siempre 4
EVALUACION FUNCIONAL
Evaluación dinámica Mas necesidades de rehabilitación
Realización de las Actividades Básicas de la vida diaria: Actividades de autocuidado y supervivencia como bañarse, vestirse la continencia fecal y urinaria, alimentarse y levantarse (Indice de barthel (validado en ptes ancianos)
EVALUACION FUNCIONAL
Actividades instrumentadas: abarca varias esferas para su realización como la memoria la comunicación y el aprendizaje (utilizar el teléfono, salir de compras, uso de transporte, de dinero, cocinar…) (Escala de Lawton)
Actividades avanzadas: de Ocio, religiosas, de socialización, actividad física y deporte, cuidado de otros (Escala de Kuriansky)
INDICE DE BARTHEL
Es de tipo observacional Tiene 10 secciones. Puntuación de 0-100
Actividades básicas de la vida diaria
Parámetro Situación del paciente Puntuación
Total:
Comer
- Totalmente independiente- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc.- Dependiente
10 5 0
Lavarse- Independiente: entra y sale solo del baño - Dependiente
5 0
Vestirse
- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos - Necesita ayuda - Dependiente
10 5 0
Arreglarse
- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc.- Dependiente
5 0
Deposiciones (valórese la semana previa)
- Continencia normal - Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas- Incontinencia
10 5 0
Actividades básicas de la vida diaria
Micción (valórese la semana previa)
- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta - Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda - Incontinencia
10 5 0
Usar el retrete
- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa... - Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo- Dependiente
10 5 0
Trasladarse
- Independiente para ir del sillón a la cama - Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo - Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo - Dependiente
15 10 5 0
Deambular
- Independiente, camina solo 50 metros - Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros - Independiente en silla de ruedas sin ayuda - Dependiente
15 10 5 0
Escalones
- Independiente para bajar y subir escaleras - Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo - Dependiente
10 5 0
INDICE DE BARTHEL
Pequeñas mejorías o disminución de la función no puede ser medido por el índice de Barthel.
No es confiable en pacientes con deterioro cognitivo, problemas de comunicación, o trastorno psicológicos.
INDICE DE BARTHEL
Independientemente del diagnóstico, la admisión de una persona de edad avanzada en el hospital se asocia con una deterioro funcional progresivo.
El riesgo de muerte es alta, particularmente durante el año después del alta hospitalaria.
Estas medidas son obtenidas por el interrogatorio a pacientes o acompañantes.
ESCALA DE LAWTON
Detecta grados iniciales de deterioro funcional
Utilizadas adecuada y periódicamente permiten evaluar, compensar, monitorizar nivel de fragilidad o discapacidad y evitar cronicidad e invalidez
ESCALAS DE VALORACION QUIRURGICA
La evaluación preoperatoria de los pacientes de edad avanzada es esenciales para garantizar que sólo aquellos pacientes que se benefician de la intervención quirúrgica se les realiza.Ayuda en la asignación de recursos.
Disponibilidad de cama en cuidados intensivos para paciente post quirúrgicos.
VALORACION MULTIDIMENSIONAL
La autopercepción del estado de salud es la única manera de obtener información subjetiva en forma global, abierta y simple.
La mala autopercepción de salud ha demostrado ser un predictor independiente de mortalidad.
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
Con toda la información de cada uno de los componentes de la EGM, se procede a reunir a los diferentes integrantes del Equipo Interdisciplinario.
Para definir y clasificar los problemas y situaciones del paciente
Establecer las estrategias y el plan de manejo y seguimiento.
Adaptación y satisfacción vital
Esperanza, Orientación hacia el futuro, Satisfacción personal, Adaptabilidad Crisis normativas y no normativas(Perfil de Salud de Notingham, la Escalade Moral del Centro Geriátrico de Filadelfia,
la escala IRIS de calidad de vida y la escala IOWAISAI)