Problemas Valvulares
P.s.s.L.E.O. Thanis Griselda Fuentes SentiesMayo2011
OBJETIVOSOBJETIVOS
• Conocer los cambios anatomofisiológicos
en el paciente con valvulopatías.
• Identificar los factores etiológicos en el
paciente con valvulopatías.
• Identificar las manifestaciones clínicas en
el paciente con valvulopatías.
•Conocer los principales métodos de diagnóstico en
el paciente con valvulopatías.
•Identificar los principales Diagnósticos de
Enfermería propuestos por la NANDA en el
paciente con valvulopatías.
•Identificar las intervenciones especificas y
generales de enfermería con base a los diagnóstico
de enfermería en el paciente con valvulopatías.
OBJETIVOSOBJETIVOS
ANATOMOFISIOPATOLOGIAANATOMOFISIOPATOLOGIA
Válvulas cardiacas: Permiten el paso de la sangre de una a otra cavidad cardiaca en el momento adecuado del ciclo cardiaco, con un rendimiento óptimo y evitando el reflujo
TIPOS DE TIPOS DE VALVULAS: VALVULAS:
AURICULO-VENTRICULARES
SIGMOIDEAS
MITRAL
TRICUSPIDEA
AORTICAPULMONAR
VALVULOPATIAVALVULOPATIAS S
Alteración de los aparatos valvulares del corazón
ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA
Degeneración mixomatosa del aparato valvular
Fiebre reumática
Endocarditis Bacteriana
Malformaciones Congénitas
Disfunción y/o rotura de las cuerdas tendinosas o de los músculos papilares
TIPOS: TIPOS:
Estenosis: Dificultad para que la válvula pueda abrirse.
Insuficiencia: Imposibilidad de que la válvula al cerrase ocluya completamente el orificio valvular, lo que determinara un reflujo anormal de la sangre.
Estenosis Mitral Estenosis Mitral • Comienza a tener repercusión hemodinámica cuando
el área valvular disminuye más de 2cm2
• Estenosis mitral ligera: área valvular 2-1.5cm2,• Estenosis mitral moderada: área valvular 1.5-1.1cm2
• Estenosis mitral apretada: área valvular 1 cm2 o menor
FISOPATOLOGIAFISOPATOLOGIA
Al obstruir el libre flujo de sangre que pasa hacia el ventrículo Izquierdo
Aumenta la presión dentro de la aurícula izquierdaAumenta la presión dentro de la aurícula izquierda
Miocardio auricular : realizara un trabajo mayor (sobrecarga sistolica)
Hipertrofia de la aurícula izquierda
La cavidad auricular termina por dilatarse y transmite la elevación de su presión hacia las venas pulmonares y los capilares
Aumento de la presión hidrostática en los capilares
Disminuirá progresivamente el intercambio de oxigeno
alveolo capilar
Intersticio
Alveolo
Hipertensión venocapilar
Edema Agudo de Pulmón
Hipertensión Arterial Pulmonar = Sobrecarga Sistólica del Ventrículo derecho
Hipertrofia
Aumento del diámetro del anillo auriculoventricular
Insuficiencia Tricuspidea Funcional
Complicaciones Complicaciones Edema Agudo de Pulmón (hemoptisis, angustia, disnea intensa, tos seca, espectoracio asalmonelada, estertores
Insuficiencia Cardiaca Derecha (edema, hepatomegalia, plétora yugular, oliguria
Fibrilación auricular
Embolias sistémicas
Insuficiencia Mitral Insuficiencia Mitral Las valvas no coaptan al cerrarse dejan un orificio a través del cual la sangre se regresa durante la sístole del ventrículo a la aurícula izquierda.
ETIOLOGÍAReumáticaProlapso valvular mitralDisfunción del musculo papilarRuptura del musculo papilar o cuerdas tendinosasCalcificación del anillo mitral
FisiopatologíaFisiopatologíaSístoleSístole La sangre La sangre Expulsada por el
ventrículo izquierdo Expulsada por el
ventrículo izquierdo
hacia La aorta y a la aurícula izquierda simultáneamente.
La aorta y a la aurícula izquierda simultáneamente.
El grado de apertura sistólica depende de:El grado de apertura sistólica depende de:
La separación anatómica de las valvas durante la sístole “A mayor separación mayor regurgitación
La contracción del anillo valvular “ A mayor contracción menor
regurgitación.
Resistencias periféricas “Más elevadas mayor regurgitación”
Sobrecarga de volumen para la aurícula izquierdaSobrecarga de volumen para la aurícula izquierda
Dilatarse (hipertrofia)Dilatarse (hipertrofia)
VI recibe mayor cantidad de volumen (venas pulmonares +volumen regurgitado )
VI recibe mayor cantidad de volumen (venas pulmonares +volumen regurgitado )
Sobrecarga diastólicaSobrecarga diastólica
Cuadro Clínico:Cuadro Clínico:Insuficiencia Mitral Asintomática en un largo tiempo
DisneaDisnea Hipertensión VenocapilarHipertensión Venocapilar
Fases muy avanzadas
Falla Ventricular Izquierda
Falla Ventricular Izquierda
Área precordial Ápex amplio y fácilmente visible, desplazado hacia abajo del quinto espacio intercostal
Aus
culta
ción
Soplo sistólico que parte con el I ruido e irradia a la axila y al dorso
Chasquido de apertura mitral = reumática
III ruido = Regurgitación moderada
III ruido +un retumbo de hiperflujo = I.M. hemodinamicamente importante
Problemas
Valvulares
Signos y Síntomas Método Diagnostico Tratamiento
Medico
Estenosis
mitral
Fatiga, Debilidad, Disnea,
Ortopnea, Ortopnea
paroxística nocturna
Disnea de esfuerzos
(pequeños, medianos y
grandes)
Cuadro clínico del edema
pulmonar
Cuadro clínico de insuficiencia
cardiaca
Electrocardiograma
Radiografía del tórax
Reposo
Dieta
hiposódica
Diuréticos
Digoxina
Anticoagulante
Cirugía:
Insuficiencia
mitral
Fatiga,
Debilidad,
Agotamiento,
Pérdida de peso
Ecocardiograma
Cateterismo Cardiaco
Valvuloplastia,
Cambio
Valvular
(biológico o
mecánico)
ESTENOSIS AÓRTICAESTENOSIS AÓRTICAObstrucción de la cámara de salida del Ventrículo Izquierdo
Área Valvular = 3-4 cm2Comienza a producir gradiente cuando se reduce entre 1.5 a 1 cm2
ETIOLOGÍAETIOLOGÍAValvular:Congénita o adquirida
Subvalvular Fibrosa Fija:Rodete fibroso Subvalvular aórtico
Depósitos de calcio: Inmoviliza la válvula: pacientes>65 años
Supravalvular:CongénitaSuaórtica “dinámica”Rodete fibroso o estenosis por encima del plano valvular aórtico
FisiopatologíaFisiopatologíaObstrucción de la cámara de salida del Ventrículo IzquierdoObstrucción de la cámara de salida del Ventrículo Izquierdo
Vaciamiento de sangre hacia la AortaVaciamiento de sangre hacia la Aorta
dificulta
Se prolonga el tiempo de expulsión del ventrículo izquierdoSe prolonga el tiempo de expulsión del ventrículo izquierdo
Consecuencia Hemodinámica
Elevación de la presión sistólica del VILa presión sistólica Aortica mantendrá sus cifras cercanas a lo normal Elevación de la presión sistólica del VILa presión sistólica Aortica mantendrá sus cifras cercanas a lo normal
“Gradiente Transaortico”Valor esta relacionado directamente con el grado de la
estrechez
“Gradiente Transaortico”Valor esta relacionado directamente con el grado de la
estrechez
“Gradiente Transaortico”:50mmHg+buena función ventricular= Estenosis Ao. Apretada. Área valvular menor de 1cm238mmHg = Estenosis Aortica Critica Área valvular aortica de 0.75cm2 o menor
“Gradiente Transaortico”:50mmHg+buena función ventricular= Estenosis Ao. Apretada. Área valvular menor de 1cm238mmHg = Estenosis Aortica Critica Área valvular aortica de 0.75cm2 o menor
Sobre carga de presión (sistólica) en el Ventrículo Izquierdo
Sobre carga de presión (sistólica) en el Ventrículo Izquierdo
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Mecanismo que utiliza el corazón para normalizar el estrés sistólico (poscarga)Mecanismo que utiliza el corazón para
normalizar el estrés sistólico (poscarga)
Mantener una función adecuada ante una carga sistólica aumentada
Mantener una función adecuada ante una carga sistólica aumentada
FisiopatologíaFisiopatología
Estrechez acentuadaEstrechez acentuada
Evolución Crónica
Evolución Crónica
Hipertrofia deja de ser mecanismo compensador (Hipertrofia inadecuada)Hipertrofia deja de ser mecanismo compensador (Hipertrofia inadecuada)Cardiomegalia
Insuficiencia Cardiaca
Insuficiencia AórticaInsuficiencia AórticaLas valvas sigmoideas aorticas no coaptan en el momento del cierreLas valvas sigmoideas aorticas no coaptan en el momento del cierre
La sangre regresa de la Aorta al Ventrículo
Izquierdo
La sangre regresa de la Aorta al Ventrículo
Izquierdo
Debido al gradiente de presión entre el vaso y la cavidad ventricular en la diástole
Debido al gradiente de presión entre el vaso y la cavidad ventricular en la diástole
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Insuficiencia aortica funcional en pacientes con importante elevación de la presión arterial (desaparecerá al normalizarle las cifras tensiónalesInsuficiencia aortica funcional en pacientes con importante elevación de la presión arterial (desaparecerá al normalizarle las cifras tensiónales
Insuficiencia Aortica + Valvulopatías mitral =ReumáticaInsuficiencia Aortica + Valvulopatías mitral =Reumática
Aislada en niños y jóvenes:CongénitaCongénita+ chasquido protosistolico= Aorta bicúspideBuscar estigmas de enfermedades hereditarias del tejido conectivo Prolapso Valvular
Aislada en niños y jóvenes:CongénitaCongénita+ chasquido protosistolico= Aorta bicúspideBuscar estigmas de enfermedades hereditarias del tejido conectivo Prolapso Valvular
En forma aislada acompañado de artritis reumatoide o espondilitis anquilosante y síndrome de reiterEn forma aislada acompañado de artritis reumatoide o espondilitis anquilosante y síndrome de reiter
Endocarditis infecciosa Endocarditis infecciosa
FisiopatologíaFisiopatologíaRegurgitación
AorticaRegurgitación
AorticaSobrecarga volumétricaSobrecarga volumétrica
Insuficiencia cardiaca
Dilatación Ventrículo IzquierdoVentrículo Izquierdo
Permite que la relación grosor/radio (h/r) se mantenga constante; así el corazón realiza un mayor trabajo sin aumentar el consumo de oxigeno
El VI es vencido por la sobre carga sistólica
El VI es vencido por la sobre carga sistólica
Hipertrofia no es suficiente como mecanismo compensador
Hipertrofia no es suficiente como mecanismo compensador
Hipertrofia Compensadora
Hipertrofia Compensadora
Problemas
Valvulares
Signos y Síntomas Método
Diagnostico
Tratamiento Medico
Estenosis
aortica
Angina (dolor Precordial), Sincope,
Lipotimias, Fatiga, Debilidad,
Disnea de esfuerzo, Cuadro
clínico de falla ventricular
izquierda (cardiomegalia, edema
agudo de pulmón, hipertensión
venocapilar), Pulso carotideo de
poca amplitud y aparición tardía
Electrocardiograma
Radiografía del
tórax
Reposo
Digoxina
Dieta hiposódica
Diuréticos
Nitroglicerina (angina)
Valvuloplastia, Cambio
Valvular (biológico o
mecánico)
Insuficiencia
aortica
Palpitaciones, Taquicardia sinusal,
Disnea de esfuerzo, Ortopnea,
Disnea paroxística nocturna,
Diaforesis excesiva, Angina,
Cuadro clínico de insuficiencia
cardiaca derecha e izquierda
Ecocardiograma
Cateterismo
Cardiaco
Tratamiento
quirúrgico: en el
momento que la
hipertrofia es
inadecuada, pero la
fracción de expulsión
es normal
Insuficiencia TricuspideaInsuficiencia TricuspideaPor cualquier mecanismo las valvas de la tricúspide no coapta completamente en sístole
Regreso de la sangre de la aurícula hacia el ventrículo derecho
ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA:Insuficiencia tricuspídea funcional:-Dilatación del anillo tricuspideo; desaparece al regresar a sus dimensiones normales el ventrículo derecho cuando, cuando se normalizan las cifras de presión pulmonar; ya que el aparato valvular intrínsecamente es normal-Dilatación del anillo auriculoventricular; frecuentemente acompañada de la Miocardiopatía dilatada
Insuficiencia tricuspídea Orgánica:-Etiología reumática: retracciones cicatriciales de los velos valvulares y por subvalvular con acortamiento de sus cuerdas tendinosas.-Enfermedad de Ebstein-Ruptura de cuerdas tendinosas o la perforación valvular creada por un injerto bacteriano-Disfunción del musculo papila consecutivo o infarto del VD
FISIOPATOLOGÍA: FISIOPATOLOGÍA:
Regurgitación sistólica de la
sangre
Aurícula Derecha
hacia representaSobre carga de volumen
Aurícula Derecha
Ventrículo Derecho
Dilatación
Incrementa la Presión de la AD al final de la sístole
y la presión media
Hipertensión venosa sistémica
Congestión Hepática Crónica
Signos y Síntomas Método Diagnostico Tratamiento Medico
Dolor “sordo” continuo en hipocondrio
derecho el cual exacerba con la marcha
Insuficiencia cardiaca congestiva derecha
(cirrosis “cardiaca”, ascitis a tensión que
contrasta con edema de Miembros
inferiores de discreta a moderada)
E.T. crónica: cirrosis, ictericia,
desnutrición, astenia, hiporexia, atrofia
muscular.
Ingurgitación yugular
Ingurgitación de venas de la cara y
extremidades
Congestión pulmonar
Disnea
Disminución del gasto cardiaco
EcocardiogramaCateterismo Cardiaco
Electrocardiograma
Radiografía del tórax
Digoxina
Dieta hiposódica
Diuréticos
Valvuloplastia,
Cambio Valvular
(biológico o
mecánico)
Estenosis TricuspídeaEstenosis TricuspídeaCuando las comisuras de las valvas se fusionan como resultado
de un ataque de valvulitis
Fisiopatología: Estancamiento sanguíneo: Aurícula DerechaTerritorio venoso sistémica
Obstáculo al vaciamiento de la Aurícula derecha
Condiciona
Complicaciones:
Hipertensión portal de origen poshepático
Grados mas acentuados de hipertensión venosas
sistémica
Problemas
Valvulares
Signos y Síntomas Método Diagnostico Tratamiento
Medico
Estenosis
tricuspidea
Dolor “sordo” continuo en hipocondrio
derecho el cual exacerba con la
marcha
Ingurgitación yugular , Ingurgitación
de venas de la cara y extremidades,
Congestión pulmonar, Disnea,
Disminución del gasto cardiaco
Insuficiencia cardiaca congestiva
derecha (cirrosis “cardiaca”, ascitis a
tensión que contrasta con edema de
Miembros inferiores de discreta a
moderada)
E.T. crónica: cirrosis, ictericia,
desnutrición, astenia, hiporexia,
atrofia muscular.
Electrocardiograma
Radiografía del tóraxEcocardiograma
Cateterismo Cardiaco
Digoxina
Dieta hiposódica
Diuréticos
Valvuloplastia,
Cambio Valvular
(biológico o
mecánico)
Dx de Enf: Disminución del gasto cardiaco r/c factores mecánicos (precarga y poscarga secundario a una disfunción valvular m/p arritmias, bradicardia, cambios de coloración de la piel, edema, fatiga, ingurgitación yugular, tos, Ortopnea, disnea, pulsos filiformes, ansiedad. (NANDA 2009-2011 pág.134 )
Definición: La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo Intervención de EnfermeríaMonitorización de constantes hemodinámicasValorar el estado de concienciaEn la exploración física valorar en extremidades, los pulsos, si hay presencia de edema, llenado capilar, color y temperaturaMinistración de AntiarritmicosMinistración de diuréticosVigilancia de los ingresos y egresos realizando balances de pérdidas hídricas y sanguíneas por turno
Dx de Enf: Patrón respiratorio ineficaz r/c alteración de los factores mecánicos (precarga y poscarga secundario a una disfunción valvular m/p disnea, Ortopnea, uso de los músculos accesorios para respirar (NANDA 2009-2011 pág.138 )Definición: La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuadaIntervención de EnfermeríaValoración continua de signos vitalesVigilar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiracionesExplorar las características de los movimientos torácicos ( simetría, utilización de músculos accesorios, retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares)Auscultación de los sonidos pulmonaresValorar la presencia expectoraciones hemoptisicas del pacienteComprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente Valoración del estado de concienciaValoración de la Saturación arterial de oxigenoOxigenoterapiaAsistir a que el paciente consiga una posición cómoda
Dx de Enf: Riesgo de deterioro de la función hepática r/c insuficiencia cardiaca congestiva derecha, factores mecánicos (precarga y poscarga) secundario a una disfunción valvular (NANDA 2009-2011 pág.79 )
Definición: Riesgo de disminución de la función hepática que puede comprometer la saludIntervención de EnfermeríaVigilar que la dieta del cliente sea la indicadaExploración físicaValoración de resultados de laboratoriosControl estricto del balance hídricoValoración del estado de concienciaValorar datos de insuficiencia respiratoria
Dx de Enf: Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores (precarga y poscarga) m/p edema, ascitis, disnea, ingurgitación yugular, oliguria, Ortopnea, congestión pulmonar. (NANDA 2009-2011 pág.85 )
Definición: Aumento de la retención de líquidos isotónicosIntervención de EnfermeríaExploración física para la valoración del edema.OxigenoterapiaMonitorización continua hemodinámica y electrocardiográficaVigilancia de los ingresos y egresos realizando balances de perdidas hídricas y sanguíneas por turnoValoración de los laboratoriosVigilar que la dieta del cliente sea la indicadaMinistración de electrolitos y vigilar la respuesta del clienteMinistración de diuréticos
Dx de Enf: Deterioro del intercambio de gases r/c cambios de la membrana alveolo-capilar m/p disnea de esfuerzos o en reposo, patrón respiratorio anormal, constantes hemodinámicas alteradas (NANDA 2009-2011 pág. 112 )Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana alveolocapilarIntervención de EnfermeríaValoración de signos vitalesVigilar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiracionesExplorar las características de los movimientos torácicos ( simetría, utilización de músculos accesorios, retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares)Auscultación de los sonidos pulmonaresValorar la presencia expectoraciones hemoptisicas del pacienteComprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente Valoración del estado de concienciaValoración de la Saturación arterial de oxigenoOxigenoterapiaAyudar a que el paciente consiga una posición cómoda
•Dr. José Fernando Guadalajara Boo, Cardiología, Méndez Editores, México 2006, sexta edición pág.1192
•Pilar Díaz Aguilar, Manual CTO, Sistema Cardiaco, medicina y cirugía, 7ªedición pág. 158
•NANDA International, Diagnósticos Enfermeros Definiciones y Clasificación, :Elsevier, Barcelona España, 2010 pág. 431
•Clasificacion de Intervenciones de Enfermería (CIE), Harcourt, 3ªedicion, Barcelona España, 2001 pág.952