VERIRYHMÄIMMUNISAATIOT
VASTASYNTYNEENHOITO JA SEURANTA
Ilkka Ketola, LTLastenlääkäri, neonatologi
VERIRYHMÄIMMUNISAATIO
Sikiön punasoluja siirtyy äidin verenkiertoon
Jos punasolut ovat eri veriryhmää, äidin elimistö tunnistaa sikiön punasolut vieraiksi ja muodostaa vasta-aineita niitä kohtaan
Vasta-aineet siirtyvät sikiöön ja aiheuttavat sikiön punasolujen hajoamisen eli hemolyysin
SIKIÖN IMMUNISAATIO
Ongelmana on anemia Bilirubiini eliminoituu istukan kautta
Matala, alle 50 g/l, hemoglobiini aiheuttaa: Hydrops, pleuraneste, askites Maksan vajaatoiminta, hypoproteinemia Sydämen vajaatoiminta, iskemia
Hoitamattomana johtaa sikiön kuolemaan
SIKIÖN IMMUNISAATIO
Vaikea hemolyyttinen tauti on nykyään harvinainen seulonta IU-punasolusiirrot
Immunisaatio on yleensä vaikeampi myöhemmissä raskauksissa
BILIRUBIINI
Punasolujen hajoamistuote
Neurotoksinen Kertyy kaikkiin kudoksiin, mutta erityisesti keskushermosto on altis
sen haittavaikutuksille
Bilirubiinienkefalopatia - palautuva
Kernikterus - palautumaton
RH-IMMUNISAATIO
Äidillä on vasta-aineita yhtä tai useampaa Rh-tekijää vastaan D, C/c, E/e
Vasta-ainepitoisuus yleensä suurenee toistuvien altistumisten mukana
40% hoitoa vaativista immunisaatioista
RH-IMMUNISAATION EHKÄISY
Anti-D-vasta-aine Rh-negatiivisille äideille Synnyttämisen jälkeen Kohtuun kohdistuvan toimenpiteen jälkeen raskauden aikana
Vasta-aine neutraloi äidin verenkierrossa olevia sikiön punasoluja
VASTASYNTYNEEN HOITO
Epäily vaikeasta immunisaatiosta Synnytyksen ajankohta suunnitellaan Alle 34 rv syntyville antenataalinen kortikosteroidi Alle 32 rv myös MgSO4-neuroprofylaksia
Napaverinäytteet PVK, retik, bil, coombs
Hoitolinja valitaan lapsen voinnin mukaan
VASTASYNTYNEEN HOITO
Lapsen vointi on huono Hb monesti alle 100 g/l Tehdään heti osittainen verenvaihto napalaskimokatetri
Muut tarvittavat hengityksen ja verenkierron tukitoimet
Hyväkuntoisen lapsen verenvaihto tehdään teho-osastolla
VASTASYNTYNEEN HOITO
Vointi hyvä ja Hb yli 100 g/l Sinivalohoito Enteraalinen ruokinta – tarvittaessa NM-letku Hyvä nesteytys
Mikäli bilirubiini nousee jyrkästi annetaan iv-immunoglobuliinihoito (1-2 annosta)
Möttönen pka H35+0
Verenvaihtoraja
Valohoitoraja
SINIVALOHOITO
Vastasyntyneen maksan kyky eliminoida bilirubiinia on alentunut
Sinivalohoito muuttaa bilirubiinin helpommin virtsaan erittyväksi fotoisomeeriksi
Valolähteitä 1-3, silmien suojaus
IMMUNOGLOBULIINI (IVIG)
Vaikutusmekanismia ei tarkasti tunneta
Vähentänyt verenvaihtojen tarvetta
Vähentänee sinivalo- ja sairaalahoidon kestoa
Käytetään myös alloimmuunitrombosytopeniassa
VERENVAIHTO Bilirubiiniarvo ylittää gestaatioiän mukaisen verenvaihtorajan
tehokkaasta valo- ja immunoglobuliinihoidosta huolimatta Täysiaikaisella raja noin 420 umol/l
Bilirubiini nousee nopeasti 8 umol/l/h tai yli 85 umol/l/vrk
Voimakas hemolyysi, vaikka bil olisi matala Hb alle 100, retikulosytoosi
VERENVAIHTO
Koosteverta 200 ml/kg
Vaihdetaan 5 - 20 ml erissä
Invasiivinen toimenpide, johon sisältyy riskejä
Verenvaihtojen tarve on IVIG:n myötä laskenut huomattavasti LKL viime vuosina noin 5
ABO-IMMUNISAATIO
Äidin veriryhmä O Vasta-aineita sikiön A tai B-veriryhmää vastaan
Lapsi kellastuu Coombs positiivinen
Hoidoksi yleensä riittää pelkkä sinivalohoito
50% immunisaatioista
Voi esiintyä jo ensimmäisellä lapsella
Neuvolassa Hb-seuranta 2-3 kk ikään
SEURANTA SAIRAALASSA
Verikokeet: Verenkuva - Hb Retikulosyytit Bilirubiini Coombs
Paino, virtsaus ja ulostaminen
Infektio
SEURANTA KOTIUDUTTUA
Vaikean immunisaation seuranta sairaalan poliklinikalla
Lisäksi normaali neuvolaseuranta kasvu, rokotukset
NEUVOLASEURANTA
Kotiuttuva sairaala antaa ohjeet
Yleensä tärkeimmät seurattavat ovat Hb ja painon nousu
Bilirubiini ei yleensä ole ongelma
Tarvittaessa yhteys synnytyssairaalaan tai lastenpoliklinikalle
MIKÄ ON NORMAALI Hb?
Selkeitä rajoja ei ole
Täysiaikaiselle lapselle riittävä (alin) Hb-taso on 70-80 g/l
Hb:n seuranta 1-3 viikon välein 2-3 kk ikään kunnes Hb enää laske tai pysyy ennallaan
Retikulosyyttien määritys auttaa tilanteen arvioinnissa