Neue Konzepte zur psychoonkologischen Forschung 31. Deutscher Krebskongress 2014
19.-22. Februar 2014, Berlin
Versorgungsmodelle
an Krebszentren/onkologischen Netzwerken
Beispiel:
Onkologische Spitzenzentren
CIO Köln/Bonn
(unter Berücksichtigung wissenschaftlicher Aspekte)
Michael Kusch
Klinik I für Innere Medizin
Schwerpunkt: Psychoonkologische Versorgungsforschung
Universitätsklinikum Köln
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
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Versorgungsmodell(e): Diversität in der Umsetzung von Standards? Die Herausforderung: „Translationalen Psychoonkologie“: Wie Forschung zur Praxis wird!
Der Ansatz: Anwendungsorientierte Versorgungsforschung in onkologischen Spitzenzentren
Das Werkzeug: Versorgungsmodell für die anwendungsorientierte Versorgungsforschung
Die praktische Umsetzung: Operationalisierung – Dokumentation – Evaluation
Der Nutzen: Psychoonkologische Qualitätsberichterstattung (Beispiel: CIO-Köln)
Die Voraussetzung: Partizipative Qualitätsentwicklung in Krebszentren - onkologischen Netzwerken
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
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PACT an integrated model for psychosocial screening, care and treatment (Girgis et al., BMJ Open. 2014 Jan 9;4(1):e004147.)
Models for Delivering Psychosocial Health Services
Cancer Care for the Whole Patient: Meeting Psychosocial Health Needs (IOM, 2008) Building Health Systems for People with Chronic Illnesses (Palmer and Somers, 2005)
Chronic Care Model (ICIC, 2007)
Clinical Practice Guidelines for Distress Management (NCCN, 2007)
Clinical Practice Guidelines for the Psychosocial Care of Adults with Cancer (National Breast Cancer Centre and National Cancer Control Initiative, 2003)
Improving Supportive and Palliative Care for Adults with Cancer (NICE, 2004)
Collaborative Care of Depression in Primary Care (Katon, 2003)
Three Component Model (3CM™) (Anonymous, 2004, 2006)
Project IMPACT Collaborative Care Model (Unutzer et al., 2002)
Partners in Care (Wells et al., 2004)
Promoting Excellence in End-of-Life Care Program (Byock et al., 2006)
S3-Leitlinie Psychoonkologische Diagnostik, Beratung und Behandlung von erwachsenen Krebspatienten (Version 1.0 – Januar 2014; AWMF-Registernummer: 032/051OL)
ProsCare: A psychological care model for men with prostate cancer. 2013. Prostate Cancer Foundation of Australia and Griffith University, Australia.
Psycho-Oncology Model of Care. Department of Health, Western Australia. Perth: WA Cancer and Palliative Care Network, Department of Health, Western Australia; 2008.
Versorgungsmodelle: Diversität in der Umsetzung von Standards?
Building
Psychosocial Programs:
A Roadmap to Excellence Loscalzo, M.J., Bultz, B.D. & Jacobsen, .P.B. (2010). Building
psychosocial Programs: A Roadmap to Excellence. In J.C. Holland, W.S. Breitbart, P.B. Jacobsen et al. (Eds.), Psycho-Oncology (2nd ed.,
569-576.). New York: Oxford University Press.
Clinical Practice Guidelines for Distress Management (NCCN, 2013)
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
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„local tailoring1“ Vom internationalen Standard zur lokalen klinischen Praxis
1 Fervers B, Burgers JS, Haugh MC, Latreille J, Mlika-Cabanne N, Paquet L, Coulombe M, Poirier M, Burnand B. Adaptation of clinical guidelines: literature review and proposition for a framework and procedure. Int J Qual Health Care. 2006 Jun;18(3):167-76.
Wagner LI, Spiegel D, Pearman T. Using the science of psychosocial care to implement the new american college of surgeons commission on cancer distress screening standard. J Natl Compr Canc Netw. 2013 Feb 1;11(2):214-21
Clinical oncology settings differe in their operational models and culture.
Therfore,
a „one size fits all“ model of distress screening
is impossible to provide
(Wagner et al., 2013, p. 214).
CIO-Zentrum/Klinik
Versorgungsmodelle: Diversität in der Umsetzung von Standards?
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
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DER NEUE INTERNATIONALE QUALITÄTSSTANDARD
IN DER KREBSTHERAPIE
….fordert
die vollständige Integration des psychosozialen Bereiches
in die bio-medizinische Routineversorgung (IOM, 2008).
Holland, J., Watson, M. & Dunn, J. (2011). The IPOS New International Standard of Quality Cancer Care: Integrating the psychosocial domain into routine care. Psychooncology, 20 (7), 677-80.
IOM (Institute of Medicine). (2008). Cancer Care for the Whole Patient: Meeting Psychosocial Health Needs. Washington, DC: The National Academies Press.
Loscalzo, M.J., Bultz, B.D. & Jacobsen, .P.B. (2010). Building psychosocial Programs: A Roadmap to Excellence. In J.C. Holland, W.S. Breitbart, P.B. Jacobsen et al. (Eds.), Psycho-Oncology (2nd ed., 569-576.). New York: Oxford University Press.
Damit ist die Psychoonkologie aufgerufen
einen Standard der Patientenversorgung zu erreichen,
der demjenigen der medizinischen Krebstherapie
entspricht (Loscalzo et al., 2010).
Die Herausforderung: „Translationalen Psychoonkologie“: Wie Forschung zur Praxis wird!
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
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T1: “the transfer of new understandings of disease mechanisms gained
in the laboratory into the development of new methods for diagnosis,
therapy, and prevention and their first testing in humans.”
National Institute of Medicine, 2003
Sung NS, Crowley WF Jr, Genel M, et al. Central challenges facing the national
clinical research enterprise. JAMA. 2003;289(10):1278-1287.
Grundlagenforschung
Labor/Experiment Anwendung
Klinische Studien T1
Übertragung
in die Anwendung
Basic and Translational Psycho-Oncology Research Stefanek, M. (2010).
In J.C. Holland, W.S. Breitbart, P.B. Jacobsen et al. (Eds.), Psycho-Oncology (2nd ed., 637-641). New York: Oxford University Press.
Die Herausforderung: „Translationalen Psychoonkologie“: Wie Forschung zur Praxis wird!
Westfall JM, Mold J, Fagnan L. Practice-based research--"Blue Highways" on the NIH roadmap. JAMA. 2007 Jan 24;297(4):403-6.
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
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Die Herausforderung: „Translationalen Psychoonkologie“: Wie Forschung zur Praxis wird!
Grundlagenforschung
Labor/Experiment Anwendung
Klinische Studien T1
Übertragung
in die Anwendung
Translating Psychosocial Oncology Research to Clinical Practice.
Jacobsen P.B. (2010). In J.C. Holland, W.S. Breitbart, P.B. Jacobsen et al. (Eds.),
Psycho-Oncology (2nd ed., 642-647). New York: Oxford University Press.
Versorgung
Klinische Praxis
T2: “the translation of results from clinical studies into everyday
clinical practice and health decision making.”
National Institute of Medicine, 2003
Sung NS, Crowley WF Jr, Genel M, et al. Central challenges facing the national
clinical research enterprise. JAMA. 2003;289(10):1278-1287.
T2
Übertragung
in die Versorgung
Gesundheitspolitik
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
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Die Herausforderung: „Translationalen Psychoonkologie“: Wie Forschung zur Praxis wird!
Nur 14% der Forschungsergebnisse gelangen in die Praxis
Dauer: 17 Jahre
Implementierung evidenzbasierten Wissens
Dauer: 9 Jahre
L. W. Green, J. M. Ottoson, C. Garc´ıa, and R. A. Hiatt, “Diffusion theory and knowledge dissemination, utilization, and integration in public health,”
Annual Review of Public Health, vol. 30, pp. 151–174, 2009.
Grundlagenforschung
Labor/Experiment Anwendung
Klinische Studien T1
Übertragung
in die Anwendung
Versorgung
Klinische Praxis T2
Übertragung
in die Versorgung
Gesundheitspolitik
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
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Die Herausforderung: „Translationalen Psychoonkologie“: Wie Forschung zur Praxis wird!
Praxis-basierte Forschung
„anwendungsorientierte
Versorgungsforschung“
The science of
psycho-social care“ (Psychoonkologie, 2012)
Übertragung
in die Praxis
Übertragung
aus der Forschung
Qualität/Wirksamkeit/Wirtschaftlichkeit
in der Versorgungswirklichkeit
Grundlagenforschung
Labor/Experiment Anwendung
Klinische Studien T1
Übertragung
in die Anwendung
Versorgung
T2
Gesundheitspolitik
T2
Systemat. Reviews
Meta-Analysen
Leitlinienentwicklung
T3
Dissemination
Implementierung
Übertragung
in die Versorgung
Versorgungskonzept (Was will ich tun?)
Versorgungsevaluation (Tue ich, was ich tun wollte?)
Outcome-Forschung (Was habe ich erreicht?)
Verbesserung
der Versorgung
(Qualitäts-
entwicklung)
Klinische Praxis Klinische Praxis/Qualität
Erbringung der richtigen Versorgung,
für den richtigen Patienten, zum
richtigen Zeitpunkt, am richtigen Ort!
„anwendungsorientierte
Versorgungsforschung“
WIE
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
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Die Herausforderung: „Translationalen Psychoonkologie“: Wie Forschung zur Praxis wird!
Übertragung
in die Praxis
Übertragung
aus der Forschung
Qualität/Wirksamkeit/Wirtschaftlichkeit
in der Versorgungswirklichkeit
Grundlagenforschung
Labor/Experiment Anwendung
Klinische Studien T1
Übertragung
in die Anwendung
Versorgung
T2
Gesundheitspolitik
T2
Systemat. Reviews
Meta-Analysen
Leitlinienentwicklung
T3
Dissemination
Implementierung
Praxis-basierte Forschung
„anwendungsorientierte
Versorgungsforschung“
Übertragung
in die Versorgung
Versorgungskonzept
Versorgungsevaluation
Outcome-Forschung
Klinische Praxis Erbringung der richtigen Versorgung,
für den richtigen Patienten, zum
richtigen Zeitpunkt, am richtigen Ort!
Klinische Praxis/Qualität Erbringung der richtigen Versorgung,
für den richtigen Patienten, zum
richtigen Zeitpunkt, am richtigen Ort!
Verbesserung
der Versorgung
(Qualitäts-
entwicklung)
Institute of Medicine (international standards)
Forschung
in der/die
Versorgungs-
wirklichkeit!
„anwendungsorientierte
Versorgungsforschung“
WIE
?!
Westfall JM, Mold J, Fagnan L. Practice-based research--"Blue Highways" on the NIH roadmap. JAMA. 2007 Jan 24;297(4):403-6.
isPO integrierte sektorenübergreifende
Psychoonkologie
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
Folie 11
Gesundh.-
-politik
Klinische
Praxis
Entwicklung innovativer
Versorgungskonzepte
Medi.
Evidenz
Umsetzung der Konzepte
in der Routineversorgung
Qualität, Wirksamkeit
Wirtschaftlichkeit
Dissemination
Implementierung
„outcome“-
Forschung
Begleit-
forschung
Organisations-
entwicklung
Caring for the whole patient:
The science of psychosocial care.
Jacobsen, P.B., Holland, J.C. & Steensma, D.P. (2012).
J Clin Oncol. 10;30(11):1151-1153.
Die anwendungsorientierte Versorgungsforschung betrachtet die
„letzte Meile des Gesundheitssystems„
(Pfaff, 2003; BÄK, 2004)
Was ist “anwendungsorientierte Versorgungsforschung”?
Der Ansatz: Anwendungsorientierte Versorgungsforschung in onkologischen Spitzenzentren
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
Gesundh.-
-politik
Klinische
Praxis
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Entwicklung innovativer
Versorgungskonzepte
Medi.
Evidenz
Umsetzung der Konzepte
in der Routineversorgung
isPO integrierte sektorenübergreifende
Psychoonkologie
Translationale Psychoonkologie
„klinische Praxis“
Richtige Versorgung
im CIO / CCC´s!
Entwicklung innovativer
Versorgungskonzepte
Qualität, Wirksamkeit
Wirtschaftlichkeit
Qualität, Wirksamkeit
Wirtschaftlichkeit
Dissemination
Implementierung
Dissemination
Implementierung
„outcome“-
Forschung
Organisations-
entwicklung
schriftlich dargelegt
Umsetzung der Konzepte
in der Routineversorgung
Management
der Versorgung
Dokumentation
der Versorgung
Begleit-
forschung
Evaluationskriterium:
Richtige Versorgung, für den
richtigen Patienten, zum richtigen
Zeitpunkt, am richtigen Ort?
Was ist “anwendungsorientierte Versorgungsforschung”?
Der Ansatz: Anwendungsorientierte Versorgungsforschung in onkologischen Spitzenzentren
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
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Grundlagenforschung
Labor/Experiment Anwendung
Klinische Studien T1
Übertragung
in die Anwendung
Versorgung
Klinische Praxis T2
Übertragung
in die Versorgung
Gesundheitspolitik
pubmed cancer & depression
(15.091 Artikel) (1887 Arbeitstage / 8,6 Jahre)
pubmed cancer & depression & intervention
(1.203 Artikel)
„Ätiopathogenese-
modell
Interventions-
modell
Versorgungs-
modell
Das Werkzeug: Versorgungsmodell für die anwendungsorientierte Versorgungsforschung
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
Auswirkungen
Interventionsmodell
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Ätiopathogenese (Ursachentheorie)
Rossi, P.H., Freeman, H.E. & Lipsey, M.W. (2004). Evaluation. A systematic approach. 7th Ed.. Thousand Oaks: Sage Publications.
Issel, L.M. (2009). Health program planning and evaluation: A practical and systematic approach for communiuty health. Chicago:
Jones & Bartlett Learning.
Versorgungsmodell
Das Werkzeug: Versorgungsmodell für die anwendungsorientierte Versorgungsforschung
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
Auswirkungen
Gesundheits
-folgen (nachhaltig)
Interventionsmodell
Interventions-
verfahren & -techniken
MK │29.04.2016 Folie 15
Ätiopathogenese (Ursachentheorie)
Zentraler
Störungsmechanismus
Risiko-
faktoren
Vermittelnde Faktoren
Rossi, P.H., Freeman, H.E. & Lipsey, M.W. (2004). Evaluation. A systematic approach. 7th Ed.. Thousand Oaks: Sage Publications.
Issel, L.M. (2009). Health program planning and evaluation: A practical and systematic approach for communiuty health. Chicago:
Jones & Bartlett Learning.
Prävention
Störungs-
bild
verursachende
Faktoren
Veränderungen (in Studien)
Das Werkzeug: Versorgungsmodell für die anwendungsorientierte Versorgungsforschung
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
Interventions-
verfahren & -techniken
MK │29.04.2016 Folie 16
Ätiopathogenese (Ursachentheorie)
Zentraler
Störungsmechanismus
Risiko-
faktoren
Vermittelnde Faktoren
Gesundheits
-folgen (nachhaltig)
Störungs-
bild
Auswirkungen
Versorgungsmodell
Veränderungen (in Studien)
Veränderungen (in der Praxis)
Initiale
Gesundheits
-effekte (outcomes)
Langfristige
Gesundheits
-effekte (impact)
Prävention
verursachende
Faktoren
Gesundheits-
strukturen (SGB-V)
(lokale Klinik-
strukturen)
Das Werkzeug: Versorgungsmodell für die anwendungsorientierte Versorgungsforschung
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
Versorgungsmodell
Interventions-
verfahren & -techniken
MK │29.04.2016 Folie 17
Ätiopathogenese (Ursachentheorie)
Zentraler
Störungsmechanismus
Risiko-
faktoren
Vermittelnde Faktoren
Gesundheits
-folgen (nachhaltig)
Auswirkungen
Störungs-
bild
Initiale
Gesundheits
-effekte (outcomes)
Langfristige
Gesundheits
-effekte (impact)
Veränderungen (in Studien)
Veränderungen (in der Praxis)
Versorgungs-Plan (u.a. Behandlungspfade)
Resultierende
Möglichkeiten (output)
Efficacy-Effectiveness Gap
Grundlagenforschung
Erzielte
Ergebnisse
Klinische Qualitätsindikatoren
Erwartete
Ergebnisse
Klinische Forschung
Prävention
Gesundheits-
strukturen (SGB-V)
(lokale Klinik-
strukturen)
verursachende
Faktoren
Organisations-Plan (tech., pers., fin. Ressour.)
Resultierende
Möglichkeiten (output)
Formale Qualitätindikatoren Anwendungsor. Versorgungsforschung
Das Werkzeug: Versorgungsmodell für die anwendungsorientierte Versorgungsforschung
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
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Die praktische Umsetzung: Operationalisierung – Dokumentation – Evaluation
Operationalisierung
Dokumentation
Evaluation
… a „one size fits all“ model (of distress screening) is impossible to provide
(Wagner et al., 2013, p. 214).
Standardisiertes – lokales - psychoonkologisches Versorgungsmodell (IOM Recommendation 1: The Standard of Care) regionales
netzwerkbezogenes
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
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Die praktische Umsetzung: Operationalisierung – Dokumentation – Evaluation
Operationalisierung
Dokumentation
Evaluation
Operationale Definition psychoonkologischer Begriffe (IOM Recommendation 8: Standardized nomenclature)
Standardisiertes – lokales - psychoonkologisches Versorgungsmodell (IOM Recommendation 1: The Standard of Care)
Klinische Behandlungspfade (“standard operating procedure)(IOM Annex 4-1: Empirically validated models of and clinical
practice guidelines for the effective delivery of psychosocial health services)
Qualitätskriterien für Kernleistungen & Kernprozesse (IOM Appendic C: Ensuring Quality Cancer Care. IOM, 1999,
Recommendation 3. Measure and monitor the quality of care using a core set of quality measures.)
Regelmäßiges Qualitätsmonitoring (IOM Recommendation 10: Promoting Uptake and Monitoring Progress)
Qualitätsberichterstattung (IOM Recommendation 5: Support from payers. Reporting of performance measures)
Qualitätsentwicklung (IOM, p. 223ff: Use of performance measurement to improve the quality of psychosocial health care.)
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
MK │29.04.2016 Folie 20
Die praktische Umsetzung: Operationalisierung – Dokumentation – Evaluation
Operationalisierung
Dokumentation
Evaluation
Operationale Definition psychoonkologischer Begriffe (IOM Recommendation 8: Standardized nomenclature)
Standardisiertes – lokales - psychoonkologisches Versorgungsmodell (IOM Recommendation 1: The Standard of Care)
Klinische Behandlungspfade (“standard operating procedure)(IOM Annex 4-1: Empirically validated models of and clinical
practice guidelines for the effective delivery of psychosocial health services)
Qualitätskriterien für Kernleistungen & Kernprozesse (IOM Appendic C: Ensuring Quality Cancer Care. IOM, 1999,
Recommendation 3. Measure and monitor the quality of care using a core set of quality measures.)
Regelmäßiges Qualitätsmonitoring (IOM Recommendation 10: Promoting Uptake and Monitoring Progress)
Qualitätsberichterstattung (IOM Recommendation 5: Support from payers. Reporting of performance measures)
Qualitätsentwicklung (IOM, p. 223ff: Use of performance measurement to improve the quality of psychosocial health care.)
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
Modell-bezogene Qualitätsberichte
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Der Nutzen: Psychoonkologische Qualitätsberichterstattung (Beispiel: CIO-Köln)
Internationaler Standard
2008
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
Modell-bezogene Qualitätsberichte
MK │29.04.2016 Folie 22
Internationaler Standard
Nationale Leitlinie
2014 2008
Der Nutzen: Psychoonkologische Qualitätsberichterstattung (Beispiel: CIO-Köln)
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
Modell-bezogene Qualitätsberichte
MK │29.04.2016 Folie 23
Internationaler Standard
Nationale Leitlinie
Lokale(s) Versorgungsmodell(e)
Der Nutzen: Psychoonkologische Qualitätsberichterstattung (Beispiel: CIO-Köln)
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
Modell-bezogene Qualitätsberichte
MK │29.04.2016 Folie 24
Internationaler Standard
Nationale Leitlinie
Lokale(s) Versorgungsmodell(e)
Operationalisierte Behandlungspfade
CIO Standort Köln SOP-Psychoonkologie
Der Nutzen: Psychoonkologische Qualitätsberichterstattung (Beispiel: CIO-Köln)
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
Modell-bezogene Qualitätsberichte
MK │29.04.2016 Folie 25
Internationaler Standard
Nationale Leitlinie
Lokale(s) Versorgungsmodell(e)
Operationalisierte Behandlungspfade
Abgemessene (reliabel/valide)
Versorgungsdokumentation
Der Nutzen: Psychoonkologische Qualitätsberichterstattung (Beispiel: CIO-Köln)
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
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Internationaler Standard
Nationale Leitlinie
Lokale(s) Versorgungsmodell(e)
Operationalisierte Behandlungspfade
Modell-bezogene Qualitätsberichte
Abgemessene (reliabel/valide)
Versorgungsdokumentation
Der Nutzen: Psychoonkologische Qualitätsberichterstattung (Beispiel: CIO-Köln)
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
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Internationaler Standard
Nationale Leitlinie
Lokale(s) Versorgungsmodell(e)
Operationalisierte Behandlungspfade
Modell-bezogene Qualitätsberichte
Abgemessene (reliabel/valide)
Versorgungsdokumentation
Einrichtungsinterne Qualitätssicherung
Partizipative Qualitätsentwicklung
Der Nutzen: Psychoonkologische Qualitätsberichterstattung (Beispiel: CIO-Köln)
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis
MK │29.04.2016 Folie 28
Die Voraussetzung: Partizipative Qualitätsentwicklung in Krebszentren - onkologischen Netzwerken
Partizipative Qualitäts-
entwicklung
Evidenzen
Qualitäts-anforderungen
Klinische Praxis
Versorgungsmodelle an Krebszentren: Forschung in Praxis