VI. HRADECKÉ VAKCINOLOGICKÉ DNY Hradec Králové, 30.9. - 2.10.2010
MUDr. Ingrid URBANČÍKOVÁ, MPHAmbulancia pre očkovanie rizikových detí, DFN Košice
Vyhodnotenie kontraindikácií v ambulancii pre očkovanie rizikových detí
(Košický a Prešovský kraj 2005-2009)
Retrospektívna analýza
(deskriptívna štúdia za obdobie 5 rokov)n = 442 detí s kontraindikáciou očkovania
(Ambulancia, 2005-2009)
101 10084
8
149
0
20
40
60
80
100
120
140
160
0 rokov 1-4 roky 5-9 rokov 10-14 rokov 15-19 rokovvek pacientov
poče
t pac
ient
ov
Opakované očkovanie u 138 (31,2 %) pacientov
Premeškané (posunuté) očkovanie
n=188
42,5 % z celkového počtu (442) kontraindikovaných detí
zdravotné dôvody
161 86%
nezdravotné dôvody
27 14%
Kto kontraindikoval n = 442
90
10 7 4 3 2
326
0
50
100
150
200
250
300
350
obvodný p
ediat
er
neuro
lógim
unoalerg
ológ
kožn
ý lek
ár
rodič
gastro
enter
ológ
reumato
lóg
poče
t pac
ient
ov
(Ambulancia, 2005-2009)
Súbor pacientov s určenou trvalou kontraindikáciou očkovania proti jednotlivým chorobám podľa skupín diagnóz
DTP PerDT
Polio MMR IPD VHB Polio VHA * SPOLU
Neurologické 159 20 8 10 2 0 1 1 3 202
Imuno-alerg. 13 1 2 41 0 1 0 0 2 60
Infekčné 20 0 3 4 0 1 0 0 0 27
Gastroenter. 7 0 4 4 0 1 0 0 0 16
Kožné 0 2 1 6 0 2 0 0 1 12
Onko-hematol. 4 0 1 1 0 1 0 0 2 8
Iné 71 2 12 15 5 6 1 0 1 117
SPOLU 274 25 31 81 7 12 2 1 9 442
*všetky povinne očkovaním preventabilné ochorenia
(Ambulancia, 2005-2009)
Súbor pacientov s kontraindikáciou očkovania proti DTP pre neurologickú diagnózu n=159
24
10
10
7
7
7
3
2
2
1
1
1
17
17
49
0 10 20 30 40 50 60
epilepsia
centrálna tonusová a koordinačná porucha
detská mozgová obrna
prematuritas
febrilná eklampsia
cerebrálny paroxyzmus
afektívne stavy
vrodené vývojové chyby mozgu
Westov syndróm
epilepsia+autizmus
nízka pôrodná hmotnosť
Werding-Hoffmanov syndróm
apnoické pauzy
autizmus
tuberózna skleróza
počet pacientov
Mám neurologické ochorenie
ochorenie Vakcína vakcinovať?CTP, CKP
DTaPTdap
ÁNO
DMO ÁNO
PMR ÁNO
Stabilizované stavy (kompenzovaná epilepsia)
ÁNO
Progresívne neurologické ochorenia (infantilné spazmy, nekontrolovaná epilepsia, progresívna encefalopatia)
• stabilizované• vydiferencované
CDC General Recommendation on Immunization. MMWR, 2006AAP, Pickering LK, ed. Red Book, 2009CDC. Guide to Vaccine Contraindications and Precautions.
Súbor pacientov s kontraindikáciou očkovania proti DTP pre iné diagnózy n=71
50
5
3
3
2
1
1
1
1
1
1
1
1
0 10 20 30 40 50 60
reakcia po predchádzajúcom očkovaní
vrodené chyby srdca
kolapsový stav
morbus Down
metabolické ochorenia
premeškané očkovanie
bronchopulmonálna dysplázia
kongenitálny stridor
chronická renálna insuficiencia
chronická respiračná insuficiencia
aspirácia mlieka
paroxyzmálna tachykardia
mastocytóza
počet pacientov
Reakcie po predchádzajúcom očkovaní DTP n=50
Fyziologické a fyziologicky vystupňované ≤ 48 hodín(celkové a lokálne)
Závažnéa) celkové:
1 dieťa - GBS ≤ 6 týždňov po DTwP (v 3. roku veku) - časová koincidencia s boreliózou
2 deti - Eclampsia febrilis po DTwP
2 deti – HHS (1 po DTwP a 1 po DTaP)
b) lokálne:
3 deti – extenzívny opuch končatiny > 2 týždne
2 deti – KRBS po V. dávke dT v 13. roku veku
40 detí
10 detí
Reakcie po predchádzajúcej dávkeDt / Td / DTaP / Tdap
Stav vakcína vakcinovať?Kolapsový stav do 48 hodín DTaP
TdapTd/DT
ÁNO
Lokálna reakcia všetky ÁNO
Rodinná anamnéza reakcie všetky ÁNO
GBS do 6 týždňov všetky riziko ↔ benefitHHR, perzistujúci plač > 3 hodín DTaP ÁNOZáchvatové stavy, kŕče do 3 dní DTaP
Tdap, Td/DTÁNO premedikácia
ÁNOTeplota > 40,5 0C do 48 hodín DTaP
Tdap/Td/DTÁNO premedikácia
ÁNOCDC General Recommendation on Immunization. MMWR, 2006AAP, Pickering LK, ed. Red Book, 2009CDC. Guide to Vaccine Contraindications and Precautions. Plotkin, SA, Orenstein WA. Vaccine, 5th ed., 2008
Kontraindikácia DTP a DTaP
• anafylaxia po vakcíne alebo jej zložkách
• encefalopatia do 7 dní po dávke DTwP alebo DTaP
VAKCINUJEMNIE ale
Td/DTÁNO
CDC General Recommendation on Immunization. MMWR, 2006AAP, Pickering LK, ed. Red Book, 2009CDC. Guide to Vaccine Contraindications and Precautions. Plotkin, SA, Orenstein WA. Vaccine, 5th ed., 2008
Súbor pacientov s kontraindikáciami očkovania proti čiernemu kašľu podľa jednotlivých diagnóz n=25
11
1
1
1
1
1
1
12
2
2
22
6
0 1 2 3 4 5 6 7
časté infekty horných dýchacích ciest
cerebrálny paroxyzmus
Westov syndrom
ichtyosis congenita
morbus Down
porucha reči
reakcia po predchádzajúcom očkovaní
mastocytóza
epilepsia+autizmus
febrilná eklampsia
epilepsia matky
prematuritas
centrálna tonusová a koordinačná porucha
epilepsia
detská mozgová obrna
počet pacientov
Vakcína
Riziko ochorenia – benefit očkovania?
Baktérie B. pertussis
Je na zváženie?
25 µg pertusický anatoxín25 µg FHA8 µg pertaktín
?
Kontraindikácia MMR
Trvalé kontraindikácie:• ťažká alergická reakcia (anafylaxia) po vakcíne• tehotenstvo• známy ťažký IDS (hematologické malignity, chemoterapia,
imunosupresívna liečba, pacienti s HIV a ťažkým imunodeficitom)
Opatrnosť (dočasné kontraindikácie):- aplikácia (≤ 11 mesiacov) krvných derivátov, obsahujúcich
protilátky- trombocytopénia alebo ITP v anamnéze- stredne závažné a závažné akútne ochorenie s/bez teploty
CDC General Recommendation on Immunization. MMWR, 2006AAP, Pickering LK, ed. Red Book, 2009CDC. Guide to Vaccine Contraindications and Precautions. Plotkin, SA, Orenstein WA. Vaccine, 5th ed., 2008
Mám alergické ochorenie
ANAFYLAKTICKÁ REAKCIA
po predchádzajúcej dávke po zložke na vakcínu
KONTRAINDIKÁCIA
alergia na... vakcinujem?...Vaječné bielkoviny(klinické prejavy, lab. potvrdená)
• ekzém, exantém – nie sú KI• NIE ak anafylaxia!!!
(chrípkové vakcíny, žltá zimnica)
ATB• PNC, AMP• Neomycin, PolymyxinB, Streptomycin
• bez Kl pre všetky vakcíny• NIE ak anafylaxia!!!
Rozdelenie súboru pacientov s kontraindikáciami očkovania proti MMR podľa diagnózn=81
1
1
1
1
1
1
2
2
2
3
6
7
35
14
4
0 5 10 15 20 25 30 35 40
atopický ekzém
chronická renálna insuficiencia
lymfadenitída
svalová dystrofia
stav po VHA
idiopatická trombocytopenická purpura
cerebrálny paroxyzmus
prekonané morbilli
selektívny deficit IgA
imunodeficientný stav sekundárny
morbus Crohn
mastocytóza
epilepsia
reakcia po predchádzajúcom očkovaní
alergia na vaječný bielok
počet pacientov
Najčastejšia KI: Alergia na vaječný bielok
• Vakcína obsahuje: picogramy, nanogramy alebo žiadne množstvo vaječných proteínov
• Od 1. 7.1990 - 1.7.2004 VAERS (USA) 180 895 vedľajších reakcií- z toho iba jedna bola hlásená ako anafylaxia po MMR, ale simultánne s vakcínou proti VHB (alergia na želatínu)1
Odporúčanie2:aplikácia vakcíny deťom alergickým na vaječné proteíny je bez zvýšeného rizika vedľajších reakcií a má sa aplikovať bez kožných testov
1. DiMiceli, L., Pool, V., Kelso, J. et al, Vaccine, 2006 2. AAP, Pickering LK, ed. Red Book, 2009
Rozdelenie súboru pacientov s kontraindikáciou očkovania proti povinne preventabilným chorobám podľa diagnóz n=9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0 1 2
mastocytóza
vrodená vývojová chyba mozgu
hemofília A
adrenogenitálny syndróm sosoľnou poruchou
detská mozgová obrna
akútna lymfoblastová leukémia
potravinová alergia
epilepsia
alergia na vaječný bielok
počet pacientov
Vyhodnotenie správnosti určených kontraindikácií podľa typu očkovania proti jednotlivým chorobám
Očkovanie proti ochoreniam
Kontraindikácie n=442Chybné Správne spolu
DTP 262 12 274DT 25 0 25DT Polio 31 0 31MMR 77 4 81Pneumokokové invazívne infekcie
7 0 7
Poliomyelitída 2 0 2VHA 1 0 1VHB 12 0 12Všetky očkovania 9 0 9Spolu 426 16 442
(Ambulancia, 2005-2009)
Rozdelenie súboru pacientov so správnymi kontraindikáciami
(Ambulancia, 2005 - 2009)
Kontraindikácie správne n=16
dočasné trvalé spolu
DTP 11 1 12
MMR 1 3 4
spolu 12 4 16
DTP kontraindikácie
DOČASNÉ (11)2 - juvenilná idiopatická artritída – akútna exacerbácia6 - Westov syndróm- neukončená diagnostika1 - nešpecifikované cerebrálne paroxyzmy1 - nekompenzovaná epilepsia1 - Guillain-Barré syndróm (koincidencia očkovania
s iným ochorením)
TRVALÉ (1)1 - tuberózna skleróza (progresívne neurologické
ochorenie s nepriaznivou prognózou)
MMR kontraindikácie
DOČASNÉ (1)1 - ITP v anamnéze, po podávaní imunoglobulínov
TRVALÉ (3)3 - pacienti so sekundárnym ťažkým IDS
(onkologické ochorenie s imunosupresívnou liečbou a nepriaznivou prognózou)
Hlásené dočasné a trvalé kontraindikácie v Košickom a Prešovskom kraji
ROK územieKONTRAINDIKÁCIE
dočasné trvalé spolu
2005
Košický kraj 64 104754
Prešovský 433 153
2006
Košický kraj 73 145735
Prešovský 401 116
2007
Košický kraj 125 78553
Prešovský 194 156
2008
Košický kraj 112 54478
Prešovský 229 83
2009
Košický kraj 144 58593
Prešovský 309 82
spolu 2084 1029 3113Zdroj: ÚVZ SR, Výsledky kontroly očkovania (2005-2009)
Porovnanie výsledkov s kontrolou očkovania (2005-2009)
442 detí odoslaných na špecializovanú ambulanciu
4 deti (0,9%) mali správnu trvalú kontraindikáciu
1029 prípadov hlásených trvalých KI, po odčítaní celkove 1025Predpoklad rovnakej chybovosti 99,1% nesprávnych KI 1016 detí nemusí mať správne stanovenú kontraindikáciu
Ďakujem za pozornosť☺