Cовременные представления о

регуляции менструального

цикла

Становление репродуктивной

системы женского организма

Кафедра акушерства гинекологии ИПО КрасГМУ

Доцент, к.м.н. Базина М.И.

План лекции

Понятие репродуктивной системы организма женщины

Менструальный цикл и уровни регуляции

Периоды становления репродуктивной системы женского организма

Репродуктивная система человека —

это функциональная

саморегулирующаяся система, гибко

приспосабливающаяся к изменению

состояния внешней среды и самого

организма

(Судаков КВ. и др., 1987; Серов В.Н. и др., 1995;

Вихляева Е.М. и др., 1997; Вое11а-Нiiiа 1., 1973).

Специфические особенности

репродуктивной системы

Многоуровневый характер регуляции – 5 уровней

Иерархический принцип организации, т.е. строгое подчинение вышележащему уровню

Ограниченное время функционирования: гормональная функция 16-55 лет; репродуктивная 16-45 лет (генетически детерминирована)

Конечная цель функционирования –воспроизводство потомства

Устроена по типу функциональной «суперсистемы» интегрирующей все системы организма

Менструальный цикл:

Менструальный цикл – это циклические изменения уровней гонадотропных и половых гормонов, а также циклические изменения в яичниках и эндометрии

Изменения в эндометрии подготавливают матку к имплантации эмбриона

Нарушения менструального цикла приводят к бесплодию, привычному самопроизвольному аборту, злокачественным опухолям

Менструальный цикл

Изменения в яичниках (яичниковый цикл) делят на фолликулярную и лютеиновую фазы

Изменения в эндометрии (маточный цикл) – на пролиферативную и секреторную фазы

Нормальная продолжительность менструального цикла 28 дней (21-35)

Менструация продолжается 2-7 дней, кровопотеря при этом составляет 20-80 мл

Механизмы междууровневой

регуляции

Отрицательная обратная связь «Плюс-минус» - большое количество периферического гормона тормозитвыработку гонадотропинов

Положительная обратная связь «Плюс-плюс» - повышениеэстрадиола на 12 д.ц. вызывает пиковое повышение гонадотропинов, что обеспечивает овуляцию

Уровни регуляции репродуктивной системы

первый уровень - органы-мишени, содержащие рецепторы к половым гормонам

второй уровень — яичники: фолликулогенез и стероидогенез

третий уровень — гипофиз: ФСГ,ЛГ,ПРЛ

четвертый уровень —гипофизотропная зона гипоталамуса (ГнРГ)

пятый уровень — области мозга, имеющие связи с гипоталамусом: экстрагипоталамические структуры (синаптические нейротрансмиттеры)

Уровни регуляции репродуктивной системы

Первый уровень регуляции

ОРГАНЫ И ТКАНИ-МИШЕНИ ПОЛОВЫХ СТЕРОИДОВ:

Половые органы

Молочные железы

Кожа и ее придатки (сальные железы, волосяные фолликулы)

Жировая ткань

Мышцы

Кости

Реализация биологического эффекта

полового гормона зависит:

От уровня стероидсвязывающих белков Они связываются с гормоном,образуя временно неактивный, но устойчивый к разрушению плазменный комплекс, медленно подвергающийся метаболизму

От концентрации стероидных рецепторов в тканях(андрогензависимые ткани, эстрогензависимые ткани)

М - менструация П - пролиферация (рост эндометрия) С- секреция

М МП ПС С

Процессы

в яичниках

Процессы

в эндометрии

Дни цикла

Фазы цикла

Растущий

фолликулОвуляция Желтое

тело

Растущий

фолликулОвуляция

Желтое

тело

1

2

Цикл 1 Цикл 2

эстрогены прогестерон

Второй уровень регуляции

яичник

Функции яичника:

Фолликулогенез – рост и развитие фолликулов.

Все фолликулы закладываются антенатально, до 20 недель беременности (6-7 млн. шт.) Конечная цель их развития – зрелая яйцеклетка, овуляция.

90% всех заложенных антральных фолликулов подвергается апоптозу

В течении репродуктивного возраста овулирует около 400 фолликулов

Стероидогенез – образование половых гормонов (эстрогены,андрогены, прогестерон)

Стадии фолликулогенеза:

Формирование когорты фолликулов, один из которых станет доминантным:

в 25 лет до 40 фолликулов в цикле

в 40 лет 2 фолликула в цикле

Селекция доминантного фолликула

Овуляция

Стадия желтого тела

Стадии фолликулогенеза

Фолликулогенез в яичнике оценивается

с 10 по 14 д.м.ц (УЗИ)

Преовуляторный фолликул имеет размеры 2 см

Стероидогенез в яичниках

Стероидобразующие структуры яичника

Холестерин Прогестерон Андрогены Эстрогены

Гранулеза зрелого фолликула, тека –синтез эстрогенов(эстрон,эстродиол, эстриол)

Тека ткань и строма яичника – синтез андрогенов

Желтое тело и тека –синтез прогестерона

ГОНАДОТРОПИНЫ:

полипептиды

ФСГ стимулирует рост фолликулов в яичниках и синтез

эстрогенов

ЛГ Обеспечивает овуляцию фолликула (пиковый выброс ЛГ

за 36 часов до овуляции) Синтез андрогенов в теке яичников Синтез эстрогенов в гранулезе доминантного фолликула

ПРЛ Подготовка молочной железы к лактации Торможение синтеза ФСГ и фолликулогенеза, т.е.

блокада наступления новой беременности при лактации

Третий уровень регуляции –

ГИПОФИЗ(гонадотропины)

Базофильные клетки аденогипофиза:

Гонадотропины –ФСГ,ЛГ

Ацидофильные клетки гипофиза:

Пролактин - ПРЛ

Четвертый уровень регуляции

гипофизарная зона гипоталамуса

Либерины (realizing faktors)аденогипофиза и статины

Гонадолиберин: одновременно регулирует синтез ФСГ и ЛГ

Кортиколиберин

Соматолиберин

Меланолиберин

Тиреолиберин (стимулирует пролактин)

Цирхоральный (часовой) режим

выработки гонадолиберина

ФСГ – рост ЛГ –овуляция

фолликулов

Повышение синтеза эстрадиола в зрелом фолликуле

Четвертый уровень регуляции

Только цирхоральный ритм выработки гонадолиберина обеспечивает овуляцию

Инициация полового развития – это становление цирхорального ритма ГнРГ

Этот процесс генетически детерминирован и зависит от физического развития

Пятый уровень регуляции-

ЭКСТРАГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ

Электрические импульсы в коре головного мозга

Синаптические нейротрансмиттеры (Дофамин,Норадреналин,Серотони

н,

Опиодные структуры)

Гипоталамус

гипоталамус

Дофамин блокирует секрецию ПРОЛАКТИНА

дофамин

гипофиз

(-)Д 2 - рецепторы на

лактотрофах

ПРОЛАКТИН

Регуляция менструального цикла

Основные этапы формирования

репродуктивной системы

Период Возрастной интервал

Внутриутробный период Зачатие –рождение

Период новорожденности

Рождение -28 дней

Период младенчества 28 дней – 1 год

Период детства 1 год – 8 лет

Период полового созревания

8 лет – 18 (20) лет

Внутриутробный период

Эмбриональный период

Зачатие – 8-9 недель беременности

«нейтральный» период развития репродуктивной системы т.к. половая дифференцировка начинается с 8 нед.

Фетальный период С 9 недель беременности до родов

Окончательное формирование репродуктивной системы

Внутриутробный период: ГОНАДЫ

3-7 недели беременности: формирование индеферентной гонады

8-20 недели беременности:формирование 5-6 млн. первичных (примордиальных) фолликулов

С 20 недель до родов апоптоз фолликулов: 1-2 млн. примордиальных и первичных фолликулов

Рождение –пубертат: 500 тыс. фолликулов

ВНУТРИУТРОБНЫЙ ПЕРИОД РАЗВИТИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ

СИСТЕМЫ

5-6 недель 18-20 недель 40 недель

Матка Слияние Мюллеровых протоков

Слияние

Мюллеровых протоков

Окончательное формирование эндометрия

Шейка матки образование

Влагалище канализация

Наружные половые органы

Нейтральное строение

С 12 недель начало формирования НПО

17-24 недели окончательное формирование НПО

Гипофиз С 12 недель првышение ФСГ

С 20 недель снижение ФСГ

Период новорожденности:

рождение – 28 дней

Кратковременный период активации репродуктивной системы

Гиперэстрогения за счет собственных яичников и материнских эстрогенов

Период детства: 1 год – 8 лет

Раннее детство

1-3 года Нейтральный период репродуктивной системы

Среднее детство

3-6 лет

Позднее детство

6-8 лет

Период полового созревания: 8 лет – 18 (20)

лет

Препубертат 8 лет – меенархе (12-13 лет)

Повышение тонической секреции гонадотропинов

Пубертат

1 фаза подростковый период

Менархе – 16 лет Становление цирхорального ритма секреции гонадолиберина

Пубертат

2 фаза юношеский период

16-20 лет Становление овуляторного менструального цикла

Спасибо за внимание