Эрүүл мэндийн даатгал

Лекц

Багш Д.Сэлгэмаа /маг/

Нэр томъёоны тайлбар толь

1) Ýð¿¿ë ìýíäèéí áàéãóóëëàãà: Õ¿í àìä ýð¿¿ë ìýíäèéí òóñëàìæ, ¿éë÷èëãýý ¿ç¿¿ëýõ çîðèëãî, ¿íäñýí ÷èã ¿¿ðýã á¿õèé õóóëèéí ýòãýýä¿¿ä.

2) Äààòãàëûí ãýðýý: Äààòãàã÷ààñ äààòãóóëàã÷ áîëîí ýð¿¿ë ìýíäèéí áàéãóóëëàãàòàé áàéãóóëñàí õýëöýë.

3) Äààòãàã÷: Ýð¿¿ë ìýíäèéí äààòãàëûí ¿éë àæèëëàãàà ýðõëýõ õóóëèéí ýòãýýäèéã õýëíý

4) Äààòãóóëàã÷: Õóóëü áîëîí ãýðýýíèé ¿íäñýí äýýð äààòãàã÷èä øèìòãýë òºëæ, ýð¿¿ë ìýíäýý õàìãààëàõ, ó÷èð÷ áîëîõ ýðñäëèéí çàðäëûã íºõºí òºë¿¿ëýõýýð äààòãóóëñàí èðãýí.

5) Ýð¿¿ë ìýíäèéí äààòãàëûí ñàí : Ýð¿¿ë ìýíäèéí áàéãóóëëàãààñ òóñëàìæ, ¿éë÷èëãýý àâàõ, äààòãàëûí ¿éë àæèëëàãààíû çàðäëûã íºõºõ çîðèëãîîð òºëñºí øèìòãýëèéí îðëîãî, áóñàä ýõ ¿¿ñâýðýýñ á¿ðä¿¿ëñýí ìºíãºí õºðºíãº.

6) Ýð¿¿ë ìýíäèéí äààòãàëûí øèìòãýë: äààòãóóëàã÷ ýð¿¿ë ìýíäýý äààòãóóëàõ çîðèãîîð èðãýíèé áîëîí ò¿¿íèé íýðèéí ºìíººñ ýð¿¿ë ìýíäèéí äààòãàëûí ñàíä õóóëü, ãýðýýíä çààñíààð òîãòìîë õóãàöààíä çààâàë òºëºõ óðüä÷èëñàí òºëáºð

Иргэний эрүүл мэндийн даатгал гэж юу вэ ?

Иргэний эрүүл мэндийн даатгал нь даатгуулагч эрүүл мэндийн эрсдэлд орох үед санхүүгийн дэмжлэг авах зорилгоор өөрөө болон ажил олгогч, төрөөс хуульд заасан журмын дагуу даатгалын шимтгэл төлж, даатгалын санг бүрдүүлэх, эрсдэлд өртсөн даатгуулагчийн эрүүл мэндийн даатгалын тусламж, үйлчилгээний зардлын төлбөрийг уг сангаас төлөх нийгэм эдийн засгийн арга хэмжээ юм.

Иргэний эрүүл мэндийн даатгал тухай хуульд зааснаар эрүүл мэндийн даатгал нь заавал, сайн дурын гэсэн хоёр хэлбэртэй. Монгол Улсын иргэн бүр эрүүл мэндийн даатгалд заавал даатгуулна.  Иймээс иргэн та эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдаж, шимтгэлээ хуульд заасан хувь хэмжээ, хугацаанд төлөх үүрэгтэй. Харин Монгол Улсад амьдарч байгаа тодорхой хөдөлмөр эрхлээгүй гадаадын иргэн эрүүл мэндийн даатгалд даатгуулах эсэхээ өөрөө шийднэ

Гадаадын иргэн, харъяалалгүй иргэд 8424 101088 Өөрөө

Даатгуулагчын төрөл

Төлөх шимтгэлийн хэмжээ /төг/ЭМД-ыншимтгэлийг

 хариуцаж төлөх

  байгууллагаСарын Жилийн

16 хүртэлх насны хүүхэд, хэрэв ЕБС-д

суралцажбайгаа  байгаа бол 18 хүртэлх насны

хүүхэд

670 8040 Улсын төсвөөс

Тэтгэврээс өөр мөнгөн орлогогүй иргэн 670 8040 Улсын төсвөөс

Хүүхдээ 2 (ихэр бол 3) нас хүртэл нь өсгөн

бойжуулж байгаа эх (эцэг)670 8040 Улсын төсвөөс

Хугацаат цэргийн жинхэнэ албан хаагч 670 8040 Улсын төсвөөс

Нийгмийн халамжийн тухай хуулийн

18дугаар зүйлд заасан иргэн670 8040 Улсын төсвөөс

Даатгуулагчын төрөл

Төлөх шимтгэлийн хэмжээ ЭМД-ын шимтгэлийг хариуцаж төлөх байгууллага

Сарын Жилийн

Аж ахуйн нэгж байгууллагын ажилтан

Сарын хөдөлмөрийн хөлс түүнтэй адлтгах орлогын хувиар үүнээс ажил олгогч 2 хувийг, даатгуулагч өөрөө 2 хувийг төлнө.

Аж ахуйн нэгжийн эзэн, хувиараа хөдөлмөр эрхлэгч иргэн

Татварын албанд гаргасан орлогын мэдүүлгийг үндэслэн нийт орлогын 1 хувиар

ИДС, коллеж, МСҮТ-ийн өдрийн ангийн суралцагч

670 8040 Өөрөө

Малчин 670 8040 Өөрөө

Тодорхой ажил хөдөлмөр эрхлээгүй иргэн

670 8040 Өөрөө

Ял эдэлж байгаа хоригдол 670 8040 Хорих байгууллага

Эрүүл мэндийн даатгалд даатгуулсанаар

Даатгуулагч эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлээ жил бүр төлөх үүрэгтэй бөгөөд даатгуулсан тохиолдолд тухайн жилдээ дараах 8 төрлийн тусламж үйлчилгээг авах эрхтэй.

Үүнд

1) Хэвтэн эмчлэх тусламж, үйлчилгээ

2) Амбулаторийн тусламж,үйлчилгээ

3) Оношлогоо шинжилгээ

4) Уламжлалт эмчилгээ

5) Нөхөн сэргээх тусламж, үйлчилгээ/рашаан,сувиллын зардал/

6) Өдрөөр эмчлэх тусламж, үйлчилгээ

7) Хөнгөвчлөх эмчилгээ

8) Зайлшгүй шаардлагатай эмийн үнийн хөнгөлөлт

Эрүүл мэндийн даатгалаас хариуцах эрүүл мэндийн тусламж,

үйлчилгээний төрөл, санхүүжилтийн хэмжээ

Д/д Тусламж үйлчилгэний төрөл

Төрийн өмчийн эрүүл

мэндийн байгууллага

/төгрөг/

Хувийн өмчийн эрүүл

мэндийн байгууллага

/төгрөг/

1 Амбулаторийн үйлчилгээ 10500-11340 -

2 Өдрөөр эмчлэх тусламж, үйлчилгээ 65475-158895 -

3

Хэвтүүлэн эмчлэх тусламж, үйлчилгээ

/115-н бүлгийн 2500 оношийн

хамааралтай бүлгээр/

116400-643272 53350-294833

4 Оношлогоо шинжилгээ 36000 -

5 Уламжлалт эмчилгээ 95000 95000

6 Нөхөн сэргээх эмчилгээ /рашаан сувилал/ 74000-77390 35890-74000

7 Хөнгөвчлөх үйлчилгээ 90000 -

Эрүүл мэндийн даатгал төлсөн хэрнээ ямар нэгэн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ аваагүй хүмүүст урамшуулал олгох зохицуулалт

Дараалсан гурван жилийн хугацаанд эрүүл мэндийн даатгалын шимтгэлээ тогтмол төлсөн боловч даатгалын сангаас ямар нэгэн зардал гаргаагүй даатгуулагчийг эрүүл мэндийн  бүрэн үзлэгт үнэ төлбөргүй орох эрхээр урамшуулдаг. Хэрэв та энэ болзлыг хангасан бол  өөрийн харъяаллын нийгмийн даатгалын хэлтэст хандаж, хүсэлтээ гаргаж болно.

Энэ хүмүүс ямар тусламж, үйлчилгээ авах вэ?   

Энэ талаар Нийгмийн даатгалын Үндэсний зөвлөлийн тогтоолоор баталсан  журмыг мөрдөж байна. Журамд зааснаар даатгуулагч  дотор, мэдрэл, эмэгтэйчүүдийн үзлэг, сүрьеэ,  нүд, чих хамар хоолойн эмчийн  үзлэгт орж, цусны дэлгэрэнгүй шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээ, цуллаг эрхтний чанд авиан оношлогоо, түрүү булчирхайн чанд авиан оношогоо, зүрхний бичлэг, тархины цахилгаан бичлэг, нүдний  уг дурандах,  цээжний зураг авах шинжилгээ хийлгэх үйлчилгээ авч болно

Монгол Улсын иргэнд түүний даатгуулсан эсэхээс нь үл хамааран ямар тусламж , үйлчилгээг үнэ төлбөргүй үзүүлдэг

Эрүүл мэндийн тухай хуулиар Монгол улсын иргэн түүний эрүүл мэндийн даатгалд даатгуулсан эсэхээс үл хамааран дараах тусламж, үйлчилгээний  төлбөрийг төр хариуцдаг.  Үүнд:

1)  Эмнэлгийн  яаралтай  болон түргэн тусламжийн  үйлчилгээ;

2) Сүрьеэ, хорт хавдар, сэтгэцийн болон  удаан  хугацаанд  нөхөх эмчилгээ шаардагдах  зарим эмгэгийн  эмчилгээ,  халдвар судлалын  үйлчилгээ,  төлөвлөгөөт урьдчилан сэргийлэх  тарилга, халдварт өвчний голомтын ариутгал,  халдваргүйжүүлэлт;

3) Жирэмсэн, төрөх, төрсний  дараах үед  эмнэлгийн  заалтаар хийлгэсэн  үзлэг, шинжилгээ,  эмчилгээ /зөвхөн төрөлт, жирэмслэлттэй холбоотой шалтгаанаар/;

4) Байгалийн гамшиг, гэнэтийн аюул, осол болон  нийтийг хамарсан  аюул бүхий  халдварт өвчний дэгдэлтийн үед  гэмтсэн, өвчилсөн  хүний эмчилгээ;

5) Аргагүй хамгаалалт, гарцаагүй  байдалд хүний  амь нас  аврахаар, эсхүл  их хэмжээний  хохирлоос  сэргийлж  яваад  гэмтсэн , өвчилсөн хүний  эмчилгээ.

Хөнгөлөлттэй эмийн үнийн жагсаалт

хар тамхины бус бэлдмэл

1 аспирин кардио   60%  

2 дикло денк   60%  

3 дикло денк лаа   60%  

4 парацетамол   60%  

5 отривин   60%  

6 депакин уналт 70% 23500

7 хиконцил   80% 4000

8 диплазон мөөгөнцөр 80% 26000

9 метотрексат-Эбеве хавдар 80% 17500

10 асентра сэтгэцэд нөл 60% 48400

11 поливитамин   50% 300