台湾医界使用止痛剂十年的大趋势-孙维仁

止痛劑處方分析

20071997

台灣醫界使用止痛劑

十年的大趨勢

台大醫院麻醉科

孫維仁教授

2009年9月23日星期三

疼痛社會觀

麻醉性鎮痛劑成癮非麻醉性鎮痛劑傷胃國人洗腎的元兇？健保局核刪

療效

副作用


宏觀的縱切歷史

3

時間軸空間軸社會軸


第一階段目標：基本分析

止痛劑的醫療利用狀況就醫型態

不同醫療層級院

處方開立年份

就醫科別

疾病、手術類別

縣市別

病患的性別、年齡


全民健康保險學術資料庫

「承保抽樣歸人檔」

N= 1,172,115 人

依身份證統一編號隨機取樣

性別、年齡皆呈常態分配

橫跨十年所有就醫紀錄

門診處方及治療明細檔（CD）

門診處方醫令明細檔（OO）

住院醫療費用清單明細檔（DD）

住院醫療費用醫令清單明細檔（DO）

<20

21-60

61-8080+


資料庫串聯

6


全民健康保險學術資料庫

特性優勢應用

N= 1,172,115 放大23倍 = 全國全國普查(national survey)

依身份證統一編號隨機取樣

人口學分佈(population-based)

世代分析(Cohort analysis)

橫跨十年所有就醫紀錄

單一疾病、藥物、病患、醫療機構...

追蹤性調查(longitudinal study)


A school of fishes is not yours

8


8

it depends on how you are fishing!


9

Defined Daily Dose (DDD)

不同的藥物間的比較基準不同人口數的國家間比較的公式

Opioids DDD morphine= 30 mg pethidine=100 mg codeine=400 mg

總消耗量(mg)

DDD×百萬人口數×365天


1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 20020

75

150

225

300 pethidinecodeinemorphine

台灣的DDD

1987-2002


Italy

Taiwan

Germany

Switzerland

UK

Denmark

Ireland

0 8,000 16,000 24,000 32,000 40,000

2,454

6,993

2,569

1,763

574

168

121

39,316

29,701

27,748

27,942

4,550

1,892

1,891

total DDDmorphine DDD

defined daily dose/million

1994-1998

世界各國的DDD


研究結果


所有劑型止痛藥在門診、急診、住院的成長率

門診急診住院


止痛針劑在門診、急診、住院成長率

門診急診住院


NSAID所有劑型

口服製劑為主要的止痛藥劑型注射針劑在門診中僅佔1.0-7.6%，在急診與住院的使用上較多，皆在三成左右，急診有逐年增加的趨勢，住院則穩定不變。

門診急診住院


非麻醉性止痛藥(依COX2、NSAID、Acetaminophen)

非麻醉性止痛藥以NSAID為主，所佔比例皆超過五成其次為AcetaminophenCOX2-inhibitors所佔比例僅1%

門診急診住院


麻醉性止痛藥(所有劑型)

Pethidine是門診、急診、住院使用人次最多的止痛藥，但比例逐年顯著下滑Morphine與Tramadol比例則逐年上升。

門診急診住院


麻醉性止痛針劑

麻醉性止痛針劑以Pethidine為最主，但比例逐年顯著滑Morphine與Tramadol、Fentanyl比例逐年上升

門診急診住院


門診急診住院

Opioid止痛針劑(單方)


NSAID注射針劑(單方)

門診急診住院


非麻醉性止痛針劑

將非麻醉性止痛針劑分為Ketorolac與Non-KetorolacKetorolac止痛針劑的人次與人數均逐年增加

門診急診住院


結果分析 I

劑型面向：

口服製劑主要使用於門診，注射針劑主要使用於急診與住院，

用量逐年增加的趨勢。

年總使用量面向：

鴉片類麻醉注射針劑中，P e t h i d i n e為最普遍的使用藥

物，Tramadol、Morphine、Fentanyl也都逐年成長。

NSAID類中，ketorolac是唯一年總量逐年遞增的藥物，其餘皆

逐年遞減。


不同年齡患者使用止痛針劑

門診急診住院鴉片類麻醉注射針劑

非麻醉止痛注射針劑


適應症面向：

在門診、急診、住院用於腫瘤止痛的比例都逐年增加，可

能與腫瘤的盛行率逐年升高有關。

發燒病人使用NSAID類止痛針劑，ketorolac的比例逐年上

升，non-ketorolac比例約各佔一半。

年齡面向：

在門診、急診、住院都可發現，所有止痛藥在45歲以上的

中老年人口都有逐年增加的趨勢。

結果分析 III


不同醫院層級使用止痛針劑

門診急診住院鴉片類麻醉注射針劑

非麻醉止痛注射針劑


男性女性

門診患者使用止痛針劑之就醫原因


2007年不同縣市使用Pethidine總量

門診急診住院


門診急診住院

2007年不同縣市使用Morphine總量


2007年不同縣市使用Tramadol總量

門診急診住院


2007年不同縣市使用Ketorolac總量

門診急診住院


就醫型態面向：

所有劑型opioid顯著的成長，而NSAID穩定的衰退。

急診與住院NSAID注射針劑集中在區域醫院，雖有所成

長但幅度不及opioid；門診劑則集中在基層院所，近年

來使用量大幅減少。

針劑在急診與住院以ketorolac為主，門診則以non-

ketorolac為主。

急診及住院用藥量有集中在醫療資源較密集的趨勢

結果分析 II


不同手術別使用止痛針劑

男性女性

急診

住院


急診患者使用止痛針劑之就醫原因

男性女性


男性女性

住院患者使用止痛針劑之就醫原因


性別面向：

男性無論在急診或住院皆以骨骼肌肉系統手術為主；女性

在2003年前住院手術以產科處置為主，2004年後為骨骼肌

肉系統手術，可能與生育率降低有關。

就診科別面向：

門診集中在不分科與內科，住院部分，男性集中在骨科與

外科，女性則是婦產科與骨科。

結果分析 IV


用資訊流來貫穿時間軸

36

貫穿十年大趨勢

個別變項之細部趨勢變化

藥物種類、劑量、時間

盛行率、發生率

人口學變化

20071997


Paradox I矛盾的供需：

成癮性止痛藥逐年成長 = 癌症止痛需求面持續的增加。

ketorolac針劑保持成長= 急性痛需求面持續的增加。

消炎類止痛劑持續衰退= 慢性非癌症疼痛供應面持續的衰退


Paradox I矛盾的供需：

成癮性止痛藥逐年成長 = 癌症止痛需求面持續的增加。

ketorolac針劑保持成長= 急性痛需求面持續的增加。

消炎類止痛劑持續衰退= 慢性非癌症疼痛供應面持續的衰退


Paradox II

不對稱的資訊：

止痛劑安全性的疑慮，健保局因勢利導的核刪，具體反應在醫師處方的行為

台灣民眾全面性的止痛需求增加，卻無法得到合理的給付和處方


Paradox II

不對稱的資訊：

止痛劑安全性的疑慮，健保局因勢利導的核刪，具體反應在醫師處方的行為

台灣民眾全面性的止痛需求增加，卻無法得到合理的給付和處方


我們的對策是


我們的對策是還是.....


建立關聯性、相對危險性胃腸道潰瘍、出血及穿孔

腎衰竭

過敏性休克

致死性心血管疾病

未來及慢性疼痛臨床用藥指引和健保局給付之依據

第二、三階段目標：危險性分析


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這只不過是冰山的一角！

感謝永信大藥廠

獨家贊助

台大家醫科李侑珊醫師

以斯帖統計顧問公司

鼎力協助2009年9月23日星期三

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