Upload
nizhgmaru
View
235
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
Герпетический кератит
Выполнили Лим Хонг Йее, гр. 531-ЕКалаивани Сатиямурти , гр. 531-Е
Научные руководителиСерова Татьяна Валентиновна Проф. Полтанова Татьяна ИвановнаБелоусова Наталья Юрьевна
Хроническая рецидивирующая нейрогенная вирусная воспалительная
патология роговицы(Кератит - воспаление роговицы)
ЭтиологияВирус простого герпеса 1 или 2 типа (также известный как герпес вирус человека 1 и 2 типа) • Семейство: Герпесвиридае • Двухцепочечный ДНК вирус • Причины хронической инфекции - нейротропность вируса (сохраняется латентно в нервных узлах в течение длительного периода времени)
•Средний возраст для первичной герпетической инфекции является детским•Cредний возраст для вторичной (рецидивирующей) инфекции составляет 50-60 лет
Эпидемиология
2. Механизм передачи : Вирус простого герепеса 1 типа
от человека с герпетической инфекцией при поцелуях и тактильных контактах
Вирус простого 2 типа передается половым путем, часто вызывая вульвовагинит Он также может быть передан новорожденному в результате контакта
с родовыми путями во время родовКосвенный контакт загрязненными руками, дотрагивание до лица
после касания зараженных гениталий .
3. восприимчивость хозяина :Первичная инфекция : по уходу за детьми не менее 6
месяцев Периодические инфекции : взрослые с низким
иммунным статусом
Иммунитет- борьба организма против
инфекции
Вирус герпеса вызывает первичную
инфекцию на лице
Патогенез:
Вирус мигрирует ретроградно вдоль аксонов сенсорного нейрона. Поскольку лицо
иннервируется тройничным нервом, вирус мигрирует вдоль
тройничного нерва и сохраняется скрытым в
тройничном ганглии.
ганглий тройничного нерва
верхнечелюстной филиал
офтальмологических филиал
нижнечелюстного филиал
В состоянии иммунодефицита вирус становится активным и мигрирует вдоль аксонов и вызывает инфекцию на
месте сенсорных нервных окончаний, например- лабиальный герпес (нижнечелюстной нерв); герпес
роговицы (глазной нерв)
• Блефароспазм • Наличие классических герпетических пузырьков на коже лица или век• Изменение / снижение чувствительности
Объективные Признаки
1 . Первичный глазной герпес• Глазные инфекции, вызванные первой экспозицией вируса простого герпеса в организме (редко)• Наименее распространенная форма (10%)
Классификация:
2. Вторичный глазной герпес возникает в результате реактивации вируса герпеса в ганглиях при снижении иммунитета (90%):•При лихорадке•При эмоциональном стрессе•При физической перегрузке•При эндокринных расстройствах•При микротравмах роговицы.
1)Поверхностные клинические формы кератита
•Воспаление в эпителии и передней части стромы роговицы:•а) везикулярная •б) дендритная («ветка дерева» )•в) Географическая•г) Краевая •д) рецидивирующая эрозия роговицы.
2)Глубокие (стромальные) формы
герпетического кератита•а) Интерстициальный кератит •б) дисковидный кератит •в) метагерпетический кератит •г) герпетическая язва с гнойной инфильтрацией
Бактериологическое исследование для выявления вируса простого герпеса включает
мазок с конъюнктивы и роговицы
г) Тесты на определение вирусного антигена и антител против герпес-вируса человека
(метод флуоресцентных антител, пассивной гемагглютинации)
а) локальная антивирусная терапия Мазь: Ацикловир 3% (Зовиракс, Виролекс) 4-5 раз/день Капли: ПИН (5-иод-2-дезоксиуридин) 0,1% 4 раза/день Полудан (в водном растворе) 8 раз/день
1. Этиологическая терапия:
А) Глюкокортикостероиды могут применяться только при формах кератита с сохраненным эпителием роговицы ( дексаметазон 0,1% 4 раза в день или 0,4% 1 мл парабульбарно).
2. Противовоспалительная терапия:
Б) Нестероидные противовоспалительные препараты: - диклофенак, индоколлир 0,1% 4 раза в день местно до 1 месяца.
3. Мидриатики: - цикломед, тропикамид 1% до 3 раз в день4. Кератопластические препараты (для эпителизации роговицы) - корнерегель 5%, актовегин-гель 20% 4 раза в день до 1 месяца5. При неэффективности терапии - лечебная кератопластика.
Осложнения:
1. Помутнение роговицы / слепота из-за рубцов/ имеет следующие формы: а) облачко – не заметно невооруженным глазом, не снижает зрение. б) Пятно – интенсивное помутнение с четкими границами. в) бельмо – грубый рубец роговицы с васкуляризацией.