1. Parte 01 Mdulo I del Diplomado en Hematologa y Banco de
Sangre. 02 de Agosto de 2015 Trujillo - Per CENTRO PERUANO DE
CAPACITACIN PROFESIONAL
2. HEMATOLOGIA La sangre, consideraciones histricas
3. La sangre, es considerada el lquido vital por excelencia
desde el principio de la historia. Desde los tiempos prehistricos
en casi todo el mundo , la sangre ha ejercido una fascinacin y
horror en la mente de los seres humanos. Varios siglos se pensaba
que el sueo era producto de una retirada de la sangre del cerebro
Empedocles Hipocrtes separaron el espritu divino en dos funciones:
- el alma que tena carcter psquico y su centro era el cerebro. - el
espirit que tena carcter fsico y su centro era el corazn
.Galeno(200 -129 a.c ) aclaro que las arterias llevaban sangre mas
no aire y clasifico los temperamentos en 4 tipos: sanguneo .Sangre
Colrico bilis negra Flemtico flema Melanclico bilis amarilla
4. Fahraeus propuso que los 4 humores deben haberse descritos
en base a la coagulacin . En la antigua Roma ,los espectadores
corran a la arena despus de la lucha a chupar la sangre que flua
del cuello del gladiador cado. Plineo y Areteo describieron como
los gladiadores romanos beban sangre como copas vivas para curar
males como la epilepsia. Los faraones de baaban en sangre para
curarse de la elefantiasis Galeno lo indicaba como tratamiento de
la rabia La duquesa de Proust beba sangre de buey y de cordero para
prevenir la tisis.
5. Willian Harvey (1578-1657) descubri la circulacin sistmica
de la sangre. Antony Van Leewenhoeck (1632 1723) describieron los
glbulos rojos. Willian Hewson (1739 1774) , Franz Simon y Bizzozero
se disputan el descubrimiento de las plaquetas. Marcelo Malpighhi
(1628 - 1694) descubri el flujo sanguneo capilar. Miguel Servet
describe la circulacin pulmonar. En el siglo XIX Funke describi la
hemoglobina. Paul Erlich clasifico a los leucocitos y estableci que
la M.O. como orgno hematopoytico 1852 Karl Vierot informa sobre los
primeros resultados cuantitativos de la clulas sanguneas.
6. Historia de la transfusin Ovidio en su octavo libro
Metamorfosis habla que Medea rejuvenecio gracias a Anquisis y Aeson
sacando su sangre por los vasos del cuello y , remplazndolo con su
sangre de individuos jvenes por eso lego a llamarse a la transfusin
como La cura de Medea) Las primeras ideas de transfusin se atribuye
a Hyerinumus Cardanus(1505 1576) y Magnus pegelius. En 1628Giovanni
Colle(1558 1631) sugiri que la transfusin como un mtodo para
prolongar la vida. En 1900 Erlich descubri la existencia de
antgenos en los glbulos rojos Karl Landsteiner (1868 1943) describi
los grupos sanguneos
7. 1908 Moreshi descubri la prueba dela antiglobulina en
animales. 1945 Coombs la rediscubrio e introdujo en la prctica
clnica. 1914 1915 se inicio el empleo del citrato de sodio como
anticoagulante. 1916 Francis Peyton Rous y J.R. Turner demostraron
que la adicin de dextrosa permita preservar los g. rojos por tres
semanas.Loutil y Mollisosn , lograron usar el ACD (acido citrico
,citrato y Destroza) y permite almacenar la sangre por 4 semanas si
se usa 75 mL de ACD en 450 mL de sangre.
8. HEMATOPOYESIS
9. HEMATOPOYESIS
10. hematopoyesis
11. PERODO Mesoblstico En este perodo la hematopoyesis se
origina en los islotes sanguneos del mesodermo del saco vitelino.
Pero se dice que solamente los eritroblastos se origina en el saco
vitelino y las clulas troncales(stem cel Hematopoyticas,dan lugar a
la hematopoyesis definitiva. Esta fase cesa entre 6 8 semanas de
gestacin. Los productos hematopoyticos medibles en este perodo son
las hemoglobinas Portland, Grower 1 y Grower 2
12. PERODO HEPTICO Entre las semanas 4 y 5 de gestacin,
aparecen los eritroblastos,granulocitos y monocitos en el hgado
fetal. En el tercer mes de gestacin el hgado alcanza su mxima
actividad en la eritropoyesis y la granulopoyesis. En esta etapa de
vida intrauterina los eritrocitos se observan en todas sus formas
de madurez. Tambien se observa el desarrollo megacariocitica ,
junto con actividad esplnica de eritropoyesis , granulopoyesis y
linfopoyesis. En menor actividad hematopoytica comienza en los
ganglios linfticos y el timo. El timo es el primer rgano del
sistema linftico que se desarrollo por completo en el feto. Los
productos medibles son eritroblastos , granulocitos, monocitos,
linfocitos, megacariocitos y la hb F A y
13. Perodo medular En el 5to mes de desarrollo fetal las clulas
mesenquimticas comienzan a diferenciarse en clulas sanguneas de
todos los tipos . La produccin medular comienza con la osificacin y
el desarrollo de mdula en el centro del hueso. La clavcula es el
primer hueso que muestra actividad hematopoytica. Al cabo del 6to
mes la mdula se convierte en el sitio primario de la hematopoyesis.
Los productos medibles en este perodo son las diversas etapas de
maduracin de todas las lneas celulares , eritropoyetina , hb. Fetal
y formas adultas de hemoglobina.
14. Actividad reproductiva del tejido hematopoyetico El tejido
hematopoytico se encuentra en constante renovacin atraves de la
multiplicacin de sus elementos y lo hace en varias fases como: 1.
La diferenciacin .Proceso irreversible en cual un clula provista de
estructura especifica y de funcin esencial da origen otra clula
capaz de diferenciarse ejemplo el hemohistioblasto. 2.La
proliferacin o reproduccin Proceso en la cual una clula se auto
reproduce por carioquinesis o divisin indirecta o mitosis dando
lugar a dos nuevas clulas morfolgicamente iguales. 3. Maduracin
Proceso irreversible , mediante el cual una clula ya diferenciada
se perfecciona definitivamente , a travs de secuencias de estudio ,
caracteres morfolgicos y funcionales de la serie citolgica que
pertenece.
15. ORGANOS HEMATOPYETICOS
16. rganos hematopoyticos EL BAZO Es el rgano linfoide mas
grande del organismo. Es importante aunque no esencial para la vida
En un individuo sano el bazo contiene 350 mL de sangre. Su
estructura esplnica se relaciona con su modo de funcionamiento.
Fisiopatologa: en la esplenomegalia el bazo est agrandado y es
palpable, debido a una serie de patologas de los G.R. y GB.como
leucemias crnicas, glbulos rojos con defectos genticos,
hemoglobinas S y C , enfermedad de Hodgkin , talasemia , paludismo
y trastornos meloproliferativos. En el hiperesplenismo
agrandamiento del bazo con cierta pancitopenia. Despus de la
esplenectoma los recuentos de plaquetas y leucocitos aumentan de
forma transitoria. Los infartos esplnicos producidos por los
drepanocitos ocasionan dao tisular y necrosis.
17. rganos hematopoyticos LOS GANGLIOS LINFATICOS Son miembros
del sistema linftico localizados a lo largo de los capilares
linfticos. Los ganglios linfticos estn involucrados en tres
funciones: 1. formacin de linfocitos nuevos en los centros
germinales. 2- Procesa inmunoglobulinas especficas y 3. filtracin
de partculas , desechos y bacterias que ingresan en el ganglio.
Fisiopatologa Los GL , por su naturaleza , son vulnerables a los
microorganismos que circulan. La adenites (infeccin del GL)se debe
al ingreso de cantidades mayores de microorganismo. En el ingreso
de clulas malignas provenientes de tumores malignas reviste mayor
seriedad generando metstasis.
18. rganos hemapoyticos EL TIMO Para comprender el papeL de
timo se deben considerar algunos procesos intrauterinos como : 1.El
tejido del timo se origina del endodermo y 2.el timo se puebla en
principio con linfocitos del saco vitelino hgado Fisiopatologa: Si
el timo no se desarrolla durante la gestacin se produce una falta
de linfocitos T. - Las manifestaciones asociadas son el crecimiento
deficiente , infecciones no controlables y muerte en la niez.
19. Orgnos hematopoyeticos MEDULA OSEA Tejido conectivo
especial , vascular , celular ,localizado en la cavidad medular de
los huesos . Peso aproximado 1,600 a 3,700 g. Funciones:
Hematopoyesis Hemacatresis Produccin de anticuerpos. En los RN casi
toda la mdula sea es roja En los nios de 5 a 6 aos comienza la
transformacin de mdula sea roja en Amarilla en los extremos de los
huesos
20. Aspectos macroscpico M.O roja 50 % - Hematopoyesis - En el
adulto se encuentra en el esqueleto axial. M.O amarilla 50% - Poca
hematopoyesis Depsito de grasa. Producin: 2 x 1011 de eritrocitos 2
x 1011 de plaquetas 7 x 109 de granulocitos Esto es por Kg. de
peso
21. Clulas troncales Las clulas troncales somticas son clulas
no diferenciadas con una alta capacidad de autorrenovacin, que
puede dar origen a uno mas tipos de clulas especializada. Estas son
llamadas Stem cell ( Stem = tronco ) Existen varios tiposde clulas
madres troncales: . Clula madre totipotentes - Clulas pluripotentes
- Clulas madre multipotentes - Clulas madre unipotentes o clulas
progenitoras.
22. Compartimentos celulares El sistema hematopoytico puede
dividirse en base de: Madurez de las clulas que lo conforman y Los
distintos linajes celulares que del el se generan De acuerdo al
grado de maduracin se han identificado 4 compartimentos: 1. Clulas
Troncales Hematopoyticas ( CTH ). Corresponden el 0.01 del total de
clulas nucleadas en la M.O. Tienen una morfologa linfoblastoide.
Tiene dos caractersticas - Capaces de autorrenovarse - Son
multipotenciales
23. Clula progenitora hematopoytica ( CPH ) Corresponde a <
0.5 % del total de clulas de la M.O. Estas clulas han perdido su
poder de autorrenovacin , pero conservan su potencial
proliferativo. Pueden ser bipotenciales o monopotenciales Clulas
Precusoras Reconocibles por su morfologa ( CPR) Constituyen > 90
% de las clulas hematopoyticas de la M.O. A pesar de ser inmaduras
son reconocibles en un frotis de M.O. Clulas sanguneas
circulantes.
24. Citocinas y factores de crecimiento Citocinas son un grupo
variado de protenas solubles que modulan las funciones celulares.
La mayora de las citocinas son glucoprotenas y entre ellas estn las
interleucinas (IL), linfocinas , monocinas, interferones .
Quimiocinas y factores estimulantes de colonias(CSF). Las citosinas
son responsables de la estimulacin o la inhibicin de la produccin
diferenciacin o la movilizacin de clulas maduras. Tambin ejercen su
influencia sobre las clulas troncales y las progenitoras. Evitan la
apoptosis. Las interleucinas presentan algunas caractersticas:
1.Son protenas con actividad biolgica, 2. tienen accin sinrgica 3.
son eficaces en baja concentracin.
25. PUNCIN Y BIOPSIA DE LA MDULA OSEA Una muestra de MO
presenta dos partes: - La puncin y - La biopsia La puncin
proporciona una muestra para determinarlos tipos citolgicos y las
proporciones de la clulas hematopoyticas presentes en la MO. La
biopsia proporciona otros datos y determina la celularidad y la
relacin entre las clulas , la grasa y el estroma del tejido
conectivo. Para que se pide un examen de MO Un examen de MO se pide
cuando hay anomalas de varias lneas celulares en sangre perifrica,
tambin cuando hay presencias de blastos. Tambin es necesario en
todos los paciente pancitopnicos de igual manera para evaluar el
linfoma de hodgkin y no hodgkin y el carcinoma.
26. LA MEDULA OSEA Y LAS ENFERMEDADES La mdula sea se ve
alterada por infecciones como la TUBERCULOSIS haciendo que los
elementos celulares disminuyan en su produccin. Variedades de cncer
en las clulas precusoras (Leucemia) en donde hay superproduccin del
tipo de clula que esta afectada. Exposicin a la radiaciones o a la
quimioterapia. La osteoporosis afecta a la mdula sea roja causando
un descenso del nmero de clulas sanguneas
27. PROCEDIMIENTO
28. Reporte de medula sea (mielograma) El reporte debe
contener: 1.Celularidad 2. Relacin mieloide:eritroide 3. Descripcin
de las series hematopoyticas 4. Cuantificacin y descripcin de los
linfocitos y clulas plasmticas 5 . Evaluacin de la fibrosis. 6.
Evaluacin del hierro 7. Otras clulas (macrfagos ,eosinfilos y
clulas cebadas 8. Tinciones especiales(Inmunohistoqumica)
9.Comentario 10. Diagnstico.
29. Valores diferenciales en la mdula sea
30. Tinciones hematolgicas Las tinciones hematolgicas son un
conjunto de procesos que conducen a la coloracin de las estructuras
de una clula sangunea. Las coloraciones hematolgicas se clasifican:
Atendiendo el nivel de vitalidad pueden ser; - Tinciones vitales -
tinciones no vitales Atendiendo al momento en que fueron utilizadas
para el diagnstico hematolgico puede ser: - Tradicionales y -
Especiales