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Psicoterapia Cognitivo-ConductualUnidad IV
Tratamiento :- C l a s i fi ca c i ó n d e Té c n i ca s .- Té c n i ca s C o g n i ti va s .
TRATAMIENTO
Evaluación
Diagnóstico
Categorial
Dimensional
Psicopatología
Análisis Funcional
Recursos Metacognitivos
Contenido Problemático
Relación Terapéutica
Esquemas
Situación ReacciónPensamiento
sAutomáticos
Creencias Intermedias
Creencias Centrales
Modificación
Distanciamiento
Descubrimiento
¿Tiene indicadores de un Trastorno?¿Cuáles son las
características de su conducta
sintomática?¿Tiene la capacidad
de reconocer su forma de pensar?¿Existe acuerdo y confianza para el
tratamiento?¿Qué pensamientos se ponen en juego?
¿Cuáles son los medios para que el paciente logre Descubrir, Distanciarse y Modificar sus
cogniciones en la Psicoterapia Cognitivo-Conductual?
TECNICAS
TÉCNICAS
COGNITIVAS
CONDUCTUALES
EN SESIÓN
INTER SESIÓN
Técnicas Cognitivas
Informar cabalmente a los pacientes sobre sus enfermedades, así como se les explica el papel de la cognición en el origen y mantenimiento de los trastornos mentales.Luego se expone el modelo cognitivo del problema que lo aqueja, de modo que sea capaz de comprender el fundamento que está detrás de la utilización de las técnicas cognitivas.
Psicoeducación (Socialización y Entrenamiento del Modelo
cognitivo)EN
SESIÓN
Se les sugiere a los pacientes lecturas que les brindarán información adicional sobre temas tratados en sesión.Son autorreferenciales respecto a su problema y/o al tratamiento.La técnica no solo es útil para aumentar el conocimiento del paciente sobre lo tratado, sino que también aumenta el compromiso.
BiblioterapiaINTER
SESIÓN
BiblioterapiaINTER
SESIÓN
- Puede ser tomada como un preludio para el tratamiento, ya que busca crear una atmósfera positiva para el cambio.
- El terapeuta no asume un rol autoritario, evita los mensajes en donde se vea como experto.
- Usa técnicas mas persuasivas que coercitivas, mas de apoyo que de discusión.
- Posee 5 principios:1. Expresar la Empatía: aceptar y comprender los sentimientos y
perspectivas de los pacientes sin juzgar.2. Crear una Discrepancia (o disonancia cognitiva): provocar la
concienciación de los costes de la conducta actual y de la deseada cuando una conducta esta en conflicto con objetivos personales, el cambio ocurrirá con cierta probabilidad. No se centra en motivaciones externas.
Entrevista MotivacionalEN
SESIÓN
3. Evitar la Discusión: las confrontaciones en esta etapa son contraproducentes, defender un argumento provoca defensividad.
4. Darle un Giro a la Resistencia: le terapeuta no impone nuevos puntos, se crean nuevas opciones en el tratamiento, pero es el paciente quien elige.
5. Fomentar la Autoeficacia: o sea aumentar la percepción del paciente sobre su capacidad para hacer frente a los obstáculos (apunta a la responsabilidad personal: «nadie mas lo hará por vos»).
Entrevista MotivacionalEN
SESIÓN
- El terapeuta es muy activo, y la entrevista es similar a una conversación normal. Lo que lo diferencia es que las intervenciones de una de las partes tienen principalmente forma de preguntas.
- Mediante una serie de preguntas intencionadas el terapeuta guía el proceso de descubrimiento, lo hace de manera irónica (posee una idea del objetivo al que encaminan sus preguntas).
- El terapeuta anticipa al paciente en que consiste la técnica de entrevista (preguntas ingenuas, irónicas, retoricas).
- La técnica es mas fácil si el terapeuta ya tiene una hipótesis sobre las distorsiones cognitivas del paciente.
Dialogo (y cuestionamiento) Socrático
EN SESIÓN
Dialogo (y cuestionamiento) Socrático
EN SESIÓN
- El terapeuta, debido a su conocimiento de psicopatología y de la clínica singularizada del paciente (contenido problemático), supondrá por adelantado dónde subyace la premisa falsa o la contradicción del argumento del paciente. Él formulará preguntas dirigidas a detectar esta contradicción, generando de este modo disonancia en la opinión que tiene el paciente acerca del problema.
Consiste en:• Una serie intencionada de preguntas sobre
convicciones desadaptativas (del esquema).• Las preguntas son retóricas o ingenuas.• Se busca la toma de consciencia del esquema
disfuncional y el distanciamiento critico de sus convicciones.
• El terapeuta puede expresar conclusiones o relaciones causales poco profundas y de un mínimo posible de inferencia para que el paciente pueda asimilarlas rápidamente.
Dialogo (y cuestionamiento) Socrático
EN SESIÓN
• Se debe conocer de antemano el estilo de las distorsiones cognitivas del paciente.
• No debe incriminar.
Dialogo (y cuestionamiento) Socrático
EN SESIÓN
Preguntas aclaratorias:¿A qué te referís con…?¿Podés aplicar eso de otra manera?¿Cuál pensás que es el asunto principal?¿Podés darme un ejemplo?¿Podés ampliar la explicación de ese punto?
Preguntas acerca de una pregunta inicial o tema:¿Por qué es importante esta pregunta?¿Esta pregunta es fácil o difícil de contestar?¿Por qué pensás eso?¿Qué suposiciones podemos hacer basados en esta pregunta?¿Esta pregunta conduce a otros asuntos o preguntas importantes?
Dialogo (y cuestionamiento) Socrático
EN SESIÓN
Preguntas en torno a supuestos:¿Por qué alguien haría esa suposición?¿Por qué crees que________(otra persona) está presuponiendo eso?¿Qué podemos suponer en su lugar?¿Estás suponiendo que________?¿Te entendí correctamente?
Preguntas respecto a evidencia y razón:¿Cuál sería un ejemplo?¿Por qué pensás que esto es cierto?¿Qué otra información necesitamos?¿Me podrías explicar tu razón?¿A través de cuál razonamiento llegaste a esa conclusión?¿Hay razones para dudar de esa evidencia?¿Qué te llevó a esa convicción?
Dialogo (y cuestionamiento) Socrático
EN SESIÓN
Preguntas respecto a origen o fuentes:¿Es esta tu idea, o la oíste en algún otro lugar?¿Siempre te has sentido así?¿Tu opinión ha sido influida por alguien o algo?¿Dónde obtuviste esa idea?¿Qué ocasionó que te sintieras de esa forma?
Preguntas respecto a implicaciones y consecuencias:¿Qué efecto tendría eso?¿Podría eso realmente o probablemente suceder?¿Cuál sería una alternativa?¿Qué das a entender con eso?Si eso sucediera, ¿qué más podría suceder como resultado? ¿Por qué?
Dialogo (y cuestionamiento) Socrático
EN SESIÓN
Preguntas respecto a puntos de vista:¿Cómo podrían otros grupos de personas responder a esta pregunta? ¿Por qué?¿Cómo podrías responder a la objeción que ______ (otra persona) haría?¿Qué podría pensar alguien que cree en________?¿Cuál sería una alternativa?¿En qué se parecen las ideas de______ y _______? ¿En qué difieren?
Dialogo (y cuestionamiento) Socrático
EN SESIÓN
Esta es una técnica frecuente para descubrir las creencias nucleares. El terapeuta enuncia el pensamiento del paciente y luego pregunta “¿y esto significa?” animando al paciente a identificar el significado implícito del pensamiento.
La Flecha Descendente (o Descenso Vertical)
EN SESIÓN
Llamado también Registro de autobservación o Registro Diario de Pensamientos. - Es para muchos autores el principal instrumento de diagnóstico y monitoreo en la PCC.
- Consiste en que el paciente deba anotar con detalle en que contexto surgen las experiencias conflictivas, que emociones y conductas provoca, que imágenes y pensamientos lo preceden.
- No es mas que las técnicas del «llenado de Lagunas» de Beck o el ABC de Ellis, solo que autoadministrado.
- Se diseña el autorregistro teniendo en cuenta las necesidades del caso y la practica que vaya adquiriendo el paciente.
AutorregistroINTER
SESIÓN
El paciente debe anotar el contexto de una situación, el estado de ánimo experimentado, las cogniciones que se activaron, el significado de estas cogniciones, así como las evidencias a favor y en contra de estas cogniciones.Se explora:*detección de pensamientos automáticos,*detección de la influencia de las cogniciones sobre los afectos y la conducta,
*reatribución y*búsqueda de soluciones alternativas
AutorregistroINTER
SESIÓN
SITUACION
ESTADO
EMOCIONAL
PENSAMIENTO AUTOMATICO
CONDUCTA Y RESULTADO
Describe: Situación actual que conduce a la emoción desagradable; ó imágenes, recuerdos o corriente de pensamiento que conduce a ella
1. Especifica: Triste, ansioso, irritado......
2. Evalua el grado o fuerza de cada emoción (0-100)
1. Escribe: pensamientos automáticos que acompañan a la emoción
2. Evalúa el grado de seguridad en los pensamientos (0-100)
1. Escribe: conducta en esa situación
2. Consecuencias posteriores
Fecha:
AutorregistroINTER
SESIÓN
Situación
Grado de
Ansiedad
(de 0 a 5)
Antecedentes
(hechos o ideas)
Pensamientos
Automáticos
Expresiones
somáticas
Consecuencias
A que atribuyo
tal desenlace
Solución alternativ
a
AutorregistroINTER
SESIÓN
Emociones %antes
%despu
ésEmociones
%ante
s
%despu
ésTriste FrustradoTurbado InferiorAngustiado AiradoDesesperanzado SolitarioCulpable Otras
Pensamientos Negativos
%antes
%despu
ésDistorsione
sPensamientos
Positivos%
Creencia
Suceso Trastornador:…………………………………………………………………………………………………
Autorregistro (del estado de Animo)
INTER SESIÓN
Se alienta al paciente a prestar atención a lo que pasa por su mente en los momentos en los cuales experimenta las emociones desagradables que lo trae a consulta.Solo en los paciente con una capacidad de abstracción y autobservación importante se puede lograr sin necesidad de pasar antes por la etapa de los autorregistros.
MonitoreoINTER
SESIÓN
El terapeuta y el paciente pueden intercambiar sus roles durante la discusión de los pensamientos y creencias. El terapeuta defiende la hipótesis del paciente y el paciente tiene que desafiar la cognición como si fuese el terapeuta.
Intercambio de Roles (durante la Discusión de las Cogniciones)
EN SESIÓN
Se le pide al paciente que identifique todos los factores posibles que influyen en un resultado y que asigne un porcentaje.Con esos datos se realiza un grafico de torta, conduciendo a un punto de vista mas equilibrado.Es una técnica de retaribución comúnmente utilizada para cuestionar las ideas de culpa.
Gráfico de TortaEN
SESIÓN
Las etapas de resolución de problemas pueden ser resumidas de la siguiente manera:a) definición del problema,b) establecimiento de objetivos,c) soluciones extraídas de una tormenta de ideas,d) evaluación de las soluciones posibles, e) selección de una solución,f) identificación de los pasos para poner en práctica la solución,
g) ensayo cognitivo de la solución,h) puesta en práctica de la solución, y i) evaluación del resultado.
Resolución de ProblemasEN
SESIÓNINTER
SESIÓN
Se le pide al paciente que se imagine a sí mismo en un lugar o situación que le resulte agradable y relajante (real o imaginaria). Los pacientes aumentan la intensidad de la imagen focalizando su atención sobre los estímulos visuales, olfativos o acústicos.
VisualizaciónEN
SESIÓN
Los pacientes anotan en tarjetas las conclusiones más importantes obtenidas en la terapia. Deben llevar estas tarjetas con ellos, y mirarlas cuando enfrenten la situación crítica.Es una forma de combatir las distorsiones cognitivas que aparecen en las situaciones problemáticas. De esa manera leerán la alternativa funcional (asimilada por el paciente en sesión).
Tarjetas de Consulta Rápida (Flash Card)
EN SESIÓN
INTER SESIÓN
* Role-play,* La silla vacía,* El psicodrama y* La imaginería.Las técnicas en sí mismas no varían en el modo en que se aplican, sino en los objetivos que el terapeuta cognitivo quiere alcanzar. Los ejercicios vivenciales son utilizados con frecuencia en la psicoterapia para poner a prueba hipótesis, para ayudar al paciente a “sentir” de manera diferente una creencia, para desencadenar una emoción a fin de ayudar con su procesamiento, etc.
Técnicas VivencialesEN
SESIÓN
El objetivo es el cambio cognitivo mas adaptativo, esto se da por un aprendizaje experimental, por activación emocional o la codificación de las experiencias en el recuerdo de manera diferente.Hay dos tipos de experimentos: a) experimentos activos, en los cuales el paciente adopta un rol principal, y b) experimentos basados en la observación, en el que el paciente observa, recolecta datos, pero no interviene.El objetivo tiene que quedar muy en claro para el paciente, ya que tiene que estar de acuerdo en realizarlo.El experimento debe diseñarse de modo que sea útil independiente del resultado de la experiencia.
Experimentos ComportamentalesEN
SESIÓNINTER SESIÓN
Actividades experienciales planificadas, basadas en la experimentación y en la observación, que son llevadas a cabo por los pacientes en o entre las sesiones de terapia cognitiva.Son actividades experienciales planificadas, su diseño se deriva directamente de una conceptualización cognitiva del problema, y su objetivo principal es obtener nueva información que pueda ayudar a:a)poner a prueba la validez de las creencias existentes
del paciente a cerca de si mismo, de los demás y del mundo; y
b)construir y poner a prueba creencias nuevas, mas adaptativas.
Experimentos ComportamentalesEN
SESIÓNINTER SESIÓN
