• Терапия психических расстройств.

• Основные принципы профилактики и реабилитации

Основные классы психофармакологических средств и показания к их применению

Класс Симптомы-мишени

Нейролептики (антипсихотики)

•Продуктивные симптомы психоза (бред, галлюцинации, кататония) •Возбуждение при психозе •Бессонница при психозе •Негативные симптомы шизофрении •Активное стремление к суициду •Расстройства поведения (склонность к конфликтам, неуправляемость, импульсивные поступки)•Расстройства мышления при неврозах и психопатиях (обсессии, сверхценные идеи) •Склонность к колебаниям настроения (биполярное расстройство, вспышки агрессии) •Соматические и психосоматические расстройства (рвота, зуд, артериальная гипертензия, язвенная болезнь)

Основные классы психофармакологических средств и показания к их применению

Класс Симптомы-мишени

Антидепрессанты •Тоска и ангедония при депрессии •Бессонница при депрессии •Дистимия (пессимизм и подавленность как стойкая черта личности)•Неврозы, в том числе обсессивно-компульсивноерасстройство •Тревожность как черта личности •Панические атаки•Соматические симптомы при депрессии и психосоматических заболеваниях

Основные классы психофармакологических средств и показания к их применению

Класс Симптомы-мишени

Транквилизаторы (анксиолитики)

•Тревога непсихотическая (ситуационная, вследствие мягкой депрессии) •Бессонница•Паника (ситуационно спровоцированная или при панических атаках) •Тревога вследствие нейролептического синдрома Соматические конверсионные расстройства •Боли вследствие спазмов скелетных мышц (головная боль напряжения, радикулярные боли) •Некоторые формы эпилепсии (атипичные petit mal)

Основные классы психофармакологических средств и показания к их применению

Класс Симптомы-мишени

Соли лития •Мания •Склонность к колебаниям настроения (биполярное расстройство, вспышки агрессии и самоагрессии)

Антиконвульсанты •Пароксизмальные расстройства (эпилептические припадки, дисфории, импульсивные поступки) •Склонность к колебаниям настроения (биполярное расстройство, вспышки агрессии) •Панические атаки

Основные классы психофармакологических средств и показания к их применению

Класс Симптомы-мишени

Ноотропы •Органические поражения ЦНС (интоксикации, травмы, инфекции) •Задержка психического развития •Расстройства памяти и интеллекта •Астенический синдром •Эпилепсия

Психостимуляторы •Мягкие негативные расстройства при шизофрении •Синдром детской гиперактивности (дефицита внимания) •Гиперсомния (нарколепсия) •Побочные эффекты седативных и противосудорожных средств •Ожирение

Задачи психофармакотерапии:

• прерывание острого приступа болезни (шизофрении, депрессии, мании);

• сглаживание тяжелых проявлений хронической болезни для дальнейшей реадаптации и ресоциализациипациентов;

• сохранение достигнутого состояния адаптации (поддержание ремиссии);

• дополнительное лечение психосоматических расстройств;

• коррекция некоторых стойких особенностей психики пациента, мешающих его адаптации;

• профилактика расстройств, обусловленных эмоциональным стрессом.

• Задачей купирующей терапии является быстрое устранение острых проявлений заболевания. Обычно такое лечение проводится в стационаре. В первую очередь приходится бороться с такими проявлениями психоза, как психомоторное возбуждение, помрачение сознания. Для этой цели применяют парентеральные методы введения лекарственных средств. После купирования наиболее опасных проявлений болезни в большинстве случаев удается перейти на пероральныйприем лекарств. При этом следует учитывать, что большинство психофармакологических препаратов обладает высокой эффективностью при приеме внутрь. При приступообразной шизофрении и эндогенной депрессии в качестве купирующей терапии до сих пор иногда применяются шоковые методы (ЭСТ и инсулинокоматозная терапия).

Основные химические классы нейролептиков

ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА:– алифатические:

• хлорпромазин (аминазин, ларгактил), левомепромазин (тизерцин, нозинан). алимемазин(терален), дипразин (пипольфен)

– пиперазиновые:• трифлуоперазин (трифтазин, стелазин, тразин), перфеназин (этаперазин), тиопроперазин

(мажептил), флуфеназин (модитен), метофеназин (френолон

– пиперидиновые: • тиоридазин (сонапакс, меллерил), перициазин (неулептил), пипотиазин (пипортил)

ДИ- И МОНОЦИКЛИЧЕСКИЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ПИПЕРИДИНА И ПИПЕРАЗИНА:– бутирофенон-пиперидины:

• галоперидол (галдол, сенорм), трифлуперидол (триседил), дропервдол, мельперон(эунерпан), пипамперон (дипилерон, пиперонил)

– дифенилбутил-пиперидины: • пимозид (орап), пенфлюридол (семап), флушпирилен (имап)

– другие пиперидиновые: • рисперидон (риспердал, рисполепт), сертицдол (серлекг, сердолект)

– пиперазиновые: • зипразидон (зелдокс, геодон), арипипразол (абилифай)

Основные химические классы нейролептиков

ПРОИЗВОДНЫЕ ТИОКСАНТЕНА:– хлорпротиксен (тарактан), тиотиксен (наван), флупентиксол (флюанксол),

зуклопентиксол (клопиксол)

ПРОИЗВОДНЫЕ БЕНЗАМИДА: – сульпирид (эглонил, просульпин, догматил), амисульприд (солиан,

социан, денибан), левосульпирид (левобрен, левопрейд), тиаприд(тиапрвдал), сультоприд (топрал), метоклопрамид (церукал, реглан)

ПРОИЗВОДНЫЕ ДИБЕНЗОДИАЗЕПИНА, ДИБЕНЗООКСАЗЕПИНА, ТИЕНОБЕНЗОДИАЗЕПИНА И ДИБЕНЗОТИАЗЕПИНА:

– клозапин (азалептин. лепонекс), кветиапин (сероквелъ), оланзапин(зипрекса), локсапин (локсапак, локситан)

ПРОИЗВОДНОЕ ИНДОЛА:– дикарбин (карбидин)

Основные показания к назначению нейролептиков

Показания Используемые препараты

Купирование психомоторного возбуждения, седация, лечение бессонницы у больных с психозом

Аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, азалептин, дроперидол, клопиксол, зипрекса, сультоприд

Купирование продуктивной психотической симптоматики (бреда, галлюцинаций)

Галоперидол, трифтазин, азалептин, этаперазин

Сдерживание прогредиентности злокачественного шизофренического процесса, прерывание острого

приступа болезни

Азалептин, этаперазин, рисполепт, зипрекса, мажептил

активизизация больных с легкими проявлениями апатико-абулического гкта и неврозоподобной симптоматикой

Рисполепт, френолон, модитен, эглонил, флюанксол, карбидин

коррекция поведения у пациентов с психопатией, неврозами и расстройствами поведения вследствие органических заболеваний

Сонапакс, неулептил, терален, этаперазин, эглонил, рисполепт

Основные показания к назначению нейролептиков

Показания Используемые препараты

поддерживающая терапия при хронических психозах (средства пролонгированного действия)

Модитен-депо, галоперидола деканоат, клопиксол-депо, рисполепт-конста, семап, орап

лечение тревожной и ажитированной депресии

Тизерцин, эглонил, сонапакс, хлорпротиксен, сероквель

лечение соматических и неврологических расстройств (рвоты, боли, артериальной гипертензии, кожного зуда, тиков, и пр.)

Этаперазин, сульпирид, метоклопрамид, сонапакс, пипольфен, терален, дроперидол, рисполепт

Неврологические побочные эффекты при приеме нейролептиков — нейролептический синдром:

• острая дистония (болезненные спазмы лица, шеи, языка, глаз, глотки, гортани);

• паркинсонизм (тремор, общий гипертонусмышц, амимия, шаркающая походка);

• акатизия и тасикинезия (неусидчивость, стремление к движению, беспокойство);

• поздняя дискинезия (лицевые гиперкинезы, хореоидные и атетоидныедвижения в конечностях).

Основные классы антидепрессантов

Ингибиторы моноаминоксидазы

Неселективные необратимые Селективные обратимые (типа А)

Производные гидразина: ипразидниаламид (нуредал)

Моноциклические: бефолмоклобемид (аурорикс)

Негидразиновые: фенелзин (нардил) изокарбоксазид (марплан) транилципромин (трансамин)

Ч етырехцикл ические: пирлиндол (пиразидол) метралиндол (инказан) тетриндол

Основные классы антидепрессантов

Ингибиторы обратного захвата моноаминов

Неселективные Селективные ингибиторы захвата норадреналина

Трициклические антидепрессанты: имипрамин (мелипрамин, имизин)амитриптилин (триптизол) кломипрамин (анафранил, гидифен)доксепин (синекван) опипрамол(инсидон) пипофезин (азафен)тримипрамин (герфонал, сюрмонтил)

мапротилин (лудиомил) фторацизин амоксапиндезипрамин (петилил)

Основные классы антидепрессантовИнгибиторы обратного захвата моноаминов

Комбинированные (норадреналин + серотонин)

Селективные ингибиторы захвата серотонина

милнаципран (иксел) дулоксетин (симбалта)

флюоксетин (прозак, профлузак. продеп, портал) сертралин (золофт, стимулотон) пароксетин (паксил, рексетин) флувоксамин (феварин) тразодон (триттико) циталопрам (ципрамил) эсциталопрам (ципралекс)

Блокаторы пресинаптических «2-адренорецепторов и 5-НТ-рецепторов

Селективные ингибиторы захвата дофамина

миансерин (миансан, леривон, толвон)миртазапин (ремерон)

бупропион (велбутрин)

Основные классы антидепрессантов

АНТИДЕПРЕССАНТЫ С ИНЫМ МЕХАНИЗМОМ ДЕЙСТВИЯ

• тианептин (коаксил) - облегчает обратный захват серотонина, не влияет на обмен дофамина и норадреналина

• адеметионин (гептрал) - оказывает общее метаболическое и гепатопротекторное действие