Тема: КорьТема: Корь

Д.м.н., професорД.м.н., професорТихонова Е.П.Тихонова Е.П.

Красноярск, 2014гКрасноярск, 2014г

Красноярский государственный медицинский университетим. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкогокафедра инфекционных болезней

и эпидемиологии с курсом ПО

12,0%

5,2%

86,0%92,0%

2,0% 2,8%

22,0% 20,8%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

Легкая форма Среднетяжелаяформа

Тяжелая форма Осложнения

Течение кори у детей и взрослых в 2003-04 годах

Дети Взрослые

Частота осложнений кори в 1970-2000-е гг.Частота осложнений кори в 1970-2000-е гг.

45,5%

30,8%

25,5%

22,0%

33,3%

27,5%

19,5%20,8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Дети Взрослые

1970-е гг 1980-е гг. 1990-е гг. 2000-е гг.

В Красноярском крае, осложнения у В Красноярском крае, осложнения у взрослых регистрировались значительно взрослых регистрировались значительно чаще (13 - 25 %) чем у детей, чаще (13 - 25 %) чем у детей, в виде:в виде:

катарального отита,катарального отита, ларинготрахеита,ларинготрахеита, бронхита, бронхита, пневмонии,пневмонии, коньюктивита,коньюктивита, менингоэнцефалита.менингоэнцефалита.

Таким образом, выявлены следующие Таким образом, выявлены следующие особенности современной кори:особенности современной кори:

У всех больных независимо от возраста корь протекает типично, У всех больных независимо от возраста корь протекает типично, преимущественно в среднетяжелой форме;преимущественно в среднетяжелой форме;

У взрослых больных корью в продромальный период отмечается более У взрослых больных корью в продромальный период отмечается более выраженная температурная реакция и проявления общей выраженная температурная реакция и проявления общей интоксикации. По сравнению с детьми для взрослых больных интоксикации. По сравнению с детьми для взрослых больных характерно более позднее возникновение и постепенность развития характерно более позднее возникновение и постепенность развития катарального синдрома (в виде заложенности носа – 38%, сухого кашля катарального синдрома (в виде заложенности носа – 38%, сухого кашля – 93% по типу бронхита, ринит – слабо выражен), чаще выявляется – 93% по типу бронхита, ринит – слабо выражен), чаще выявляется полиадения(50%), возможно появление сыпи (полиадения(50%), возможно появление сыпи (rachrach) у 20 – 25 % ) у 20 – 25 % пациентов; в редком случае – диареи, пятна Филатова – Коплика более пациентов; в редком случае – диареи, пятна Филатова – Коплика более многочисленны и сохраняются в течение 4 -5 дней.многочисленны и сохраняются в течение 4 -5 дней.

В периоде высыпания - количество элементов пятнисто – папулезной В периоде высыпания - количество элементов пятнисто – папулезной сыпи больше, в 68% случаев она сливная, у 10 – 32% - носит сыпи больше, в 68% случаев она сливная, у 10 – 32% - носит геморрагический характер. Чаще выявляются изменения со стороны геморрагический характер. Чаще выявляются изменения со стороны внутренних органов, такие как физикальные изменения в легких, внутренних органов, такие как физикальные изменения в легких, гепатомегалия (20%), возможен абдоминальный синдром;гепатомегалия (20%), возможен абдоминальный синдром;

Период пигментации удлиняется до 14 дней, однако изменения со Период пигментации удлиняется до 14 дней, однако изменения со стороны нервной системы могут сохранятся долго, в виде стороны нервной системы могут сохранятся долго, в виде утомляемости, раздражительности и ухудшения памяти.утомляемости, раздражительности и ухудшения памяти.

Диагностические ошибки несут Диагностические ошибки несут неблагоприятные последствия:неблагоприятные последствия:

Для самого больногоДля самого больного

Для окружающих его лицДля окружающих его лиц

Для общества в целомДля общества в целом

Схема подтверждения диагноза «корь»Схема подтверждения диагноза «корь»

Подозрительный случай

Подозрительный случай

Есть адекватнаясыворотка

Есть адекватнаясыворотка

IgM отр.IgM отр. ОтмененОтменен

Нет адекватной сыворотки

Нет адекватной сыворотки

Лабораторноподтвержден

ЛабораторноподтвержденIgM пол.IgM пол.

Эпидемиологи-чески

подтвержден

Эпидемиологи-чески

подтвержден

Клиническиподтвержден

Клиническиподтвержден

Есть эпидемиологическая

связь слабораторно

подтвержденнымслучаем

Есть эпидемиологическая

связь слабораторно

подтвержденнымслучаем

Эпидемиологическаясвязь с

лабораторноподтвержденным

случаем отсутствует

Эпидемиологическаясвязь с

лабораторноподтвержденным

случаем отсутствует

Стандартное определение случая кори Стандартное определение случая кори (ВОЗ)(ВОЗ)

• Больной, у которого медицинские Больной, у которого медицинские работники подозревают корь работники подозревают корь илиили

• Больной с лихорадкой и пятнисто-Больной с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, кашлем, папулезной сыпью, кашлем, насморком и/или конъюнктивитом насморком и/или конъюнктивитом

Соответствовала стандартному Соответствовала стандартному определению случая кори определению случая кори

клиническая картина:клиническая картина:

95% больных корью (не было 95% больных корью (не было соответствия лишь в случае атипичной соответствия лишь в случае атипичной кори)кори)

9,3% больных краснухой9,3% больных краснухой 78% больных аллергическими сыпями 78% больных аллергическими сыпями

на фоне ОРВИ и инфекционного на фоне ОРВИ и инфекционного мононуклеозамононуклеоза

Ошибочные диагнозы у больных Ошибочные диагнозы у больных корьюкорью

В катаральном периоде:В катаральном периоде: ОРВИ – 31,6%ОРВИ – 31,6% Грипп – 26,3%Грипп – 26,3% Ангина – 26,3%Ангина – 26,3% Пищевая токсикоинфекция – 15,8%Пищевая токсикоинфекция – 15,8%

При направлении на госпитализацию При направлении на госпитализацию (2-4 день сыпи):(2-4 день сыпи): Краснуха – 21,4%Краснуха – 21,4% Аллергический дерматит – 8,6%Аллергический дерматит – 8,6%

Снижение уровня заболеваемости корью

Снижение уровня заболеваемости корью

Схожесть клинической картины с другими

сыпными заболеваниями

Схожесть клинической картины с другими

сыпными заболеваниями

Сдвиг заболеваемости на старшие группы населения

(взрослые)

Сдвиг заболеваемости на старшие группы населения

(взрослые)

Отсутствие у врачей личного опыта работы с больными корью и настороженности

по отношению к этой инфекции

Отсутствие у врачей личного опыта работы с больными корью и настороженности

по отношению к этой инфекции

Заболевания, требующие Заболевания, требующие дифференциальной диагностики с корьюдифференциальной диагностики с корью

Краснуха Краснуха Инфекционная эритема (пятая болезнь)Инфекционная эритема (пятая болезнь) Внезапная экзантема (шестая болезнь)Внезапная экзантема (шестая болезнь) Энтеровирусные инфекцииЭнтеровирусные инфекции ПсевдотуберкулезПсевдотуберкулез МенингококцемияМенингококцемия Вторичный сифилисВторичный сифилис Аллергические сыпиАллергические сыпи Инфекционный мононуклеозИнфекционный мононуклеоз Геморрагические лихорадки и др.Геморрагические лихорадки и др.

Залог успеха при клинической Залог успеха при клинической диагностике кори:диагностике кори:

Тщательный первичный осмотр Тщательный первичный осмотр больного, включая кожу и слизистыебольного, включая кожу и слизистые

Динамическое наблюдение за развитием Динамическое наблюдение за развитием симптомовсимптомов

Оценка эпидемиологической обстановки Оценка эпидемиологической обстановки в окружении больногов окружении больного

При проведении дифференциального диагноза При проведении дифференциального диагноза кори и других заболеваний, кори и других заболеваний,

сопровождающихся пятнисто-папулезной сопровождающихся пятнисто-папулезной сыпью, следует обратить внимание на:сыпью, следует обратить внимание на:

Наличие или отсутствие продромального Наличие или отсутствие продромального периодапериода

Выраженность катаральных проявленийВыраженность катаральных проявлений Выраженность температурной реакции и Выраженность температурной реакции и

интоксикацииинтоксикации Наличие или отсутствие симптомов, Наличие или отсутствие симптомов,

патогномоничных для каждого заболеванияпатогномоничных для каждого заболевания

Сопоставление основных симптомов среднетяжелой формы кори и краснухи

100,0

76,0

93,0

14,5

78,0

40,6

88,0

67,0

97,1

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0

Катаральный период

Кашель

Конъюнктивит

Симптомыинтоксикации

Полиадения 50,1

корь краснуха

ПЯТНА КОПЛИКА-ФИЛАТОВА У БОЛЬНЫХ КОРЬЮ

Больные с диагнозом «краснуха», Больные с диагнозом «краснуха», подлежащие обследованию на наличие подлежащие обследованию на наличие

антител к вирусу кориантител к вирусу кори

При наличии выраженных При наличии выраженных катаральных симптомов, в катаральных симптомов, в особенности кашляособенности кашля

С температурой 38С температурой 38°°С и вышеС и выше

При наличии этапности При наличии этапности высыпаниявысыпания

Для улучшения диагностики кори Для улучшения диагностики кори необходимо:необходимо:

Поддерживать внимание к коревой инфекции Поддерживать внимание к коревой инфекции врачей разных специальностей путем врачей разных специальностей путем проведения семинаров, конференций, издания проведения семинаров, конференций, издания специальной литературы.специальной литературы.

Лабораторное подтверждение каждого случая Лабораторное подтверждение каждого случая корикори

Активное выявление случаев кори среди Активное выявление случаев кори среди экзантемных заболеваний и их лабораторное экзантемных заболеваний и их лабораторное подтверждениеподтверждение

Выводы:Выводы:

Знание основных клинико-эпидемиологических критериев диагностики Знание основных клинико-эпидемиологических критериев диагностики кори в практике врача инфекциониста позволит: кори в практике врача инфекциониста позволит:

своевременно установить клинический диагноз, оценить тяжесть своевременно установить клинический диагноз, оценить тяжесть течения заболевания, определить показания для стационарного или течения заболевания, определить показания для стационарного или амбулаторного лечения;амбулаторного лечения;

своевременно начать этиотропную и патогенетическую терапию, своевременно начать этиотропную и патогенетическую терапию, организовать лечение в домашних условиях; организовать лечение в домашних условиях;

предупредить развитие осложнений; предупредить развитие осложнений; провести комплекс противоэпидемических мероприятий для провести комплекс противоэпидемических мероприятий для

предупреждения распространения кори.предупреждения распространения кори.

Рекомендуемая литература:Рекомендуемая литература:

Обязательная:Обязательная:Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский [и Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский [и

др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.Дополнительная:Дополнительная:Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д. Ющук, Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д. Ющук,

Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.Электронные ресурсыЭлектронные ресурсыЭБС КрасГМУЭБС КрасГМУБД БД MedArtMedArt БД БД EbscoEbscoЭБС Консультант студентаЭБС Консультант студента

БЛАГОДАРЮ БЛАГОДАРЮ !ЗА ВНИМАНИЕ !ЗА ВНИМАНИЕ