Тема:Тема: Эшерихиозы Эшерихиозы

Е.П.ТихоноваЕ.П.Тихоновапрофессорпрофессор

д.м.н. д.м.н. Красноярск, 2014гКрасноярск, 2014г

Красноярский государственный медицинский университетим. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкогокафедра инфекционных болезней

и эпидемиологии с курсом ПО

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Группа инфекционных заболеваний человека – более 60, с единым для всех:

• механизмом заражения – энтеральным, фекально-оральным

• путями передачи инфекции - контактный, пищевой, водный

Клинически заболевания характеризуются:• симптомами интоксикации – вялость, сниженный

аппетит, лихорадка и др.• нередко, синдромами инфекционного токсикоза –

нейротоксикоз, синдром дегидратации и др. и диарейным синдромом

Заболеваемость детей ОКИ в России 2003-2010 годы

количество зарегистрированных случаев

Удельный вес детей в общей заболеваемости = 56,0 - 61,5%

ЭШЕРИХИОЗЫ -ЭТО

• - группа острых кишечных инфекций, вызываемых патогенными для человека кишечными палочками (эшерихиями) и протекающих с гастроинтестинальной симптоматикой, характер которой во многом зависит от вида возбудителя.

Этиология• Е. coli - грамотрицательные кишечные палочки, относящиеся к роду

Escherichia, семейству кишечных бактерий. • эшерихии подразделяются на 5 групп: • I. Энтеротоксигенные (06, 01, 08, 015, 020, 025, 063, 078, 080, 085, 0115,

0128, 0139, 0148, 0153, 0159, 0167); заболевания, которые они вызывают, нередко именуют холероподобным эшерихиозом.

• II. Энтероинвазивные (028, 029, 0124, 0136, 0143, 0144, 0152, 0164, 0167), обладающие способностью инвазировать эпителий кишечника и вызывать заболевания, патогенез и клиника которых подобны шигеллезу (дизентериеподобный эшерихиоз).

• III. Энтеропатогенные (055, 086, 011, 0119, 0125, 0126, 0127, 0128, 0142, 018, 044, 0112, 0114) эшерихии (ЭПКП) являются причиной заболеваний с преимущественным поражением тонкой кишки у грудных детей (колиэнтерит у детей раннего возраста).

• IV. Энтерогеморрагические (0157, 026, 0111, 0145) эшерихии (ЭГКП) вызывают у детей и взрослых геморрагический энтероколит.

• V. Энтероаггрегативные кишечные палочки выделены в отдельную группу

СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА

Энтеротоксигенный эшерихиоз• нередко именуют холероподобным эшерихиозом - напоминает

легкое течение холеры. Инкубационный период составляет 1–3 дня. Заболевание начинается остро. Возникают слабость, тошнота, схваткообразные боли в животе. Затем тошнота усиливается и сменяется рвотой до 2–5 раз в сутки. Стул жидкий, водянистый, без примеси слизи и крови, типа рисового отвара, до 10–15 раз в сутки. В связи со значительной потерей жидкости с испражнениями и рвотными массами развивается обезвоживание I–II степени. Часто отмечается олигурия. Важнейшая клиническая особенность энтеротоксигенного эшерихиоза - отсутствие в большинстве случаев лихорадки. Указанная особенность нашла отражение в характеристике энтеротоксигенного эшерихиоза как афебрильного гастроэнтерита. Длительность дисфункции кишечника редко превышает 3-4 дня. В гемограмме при эшерихиозах, вызванных энтеротоксигенными эшехириями, может регистрироваться палочкоядерный сдвиг и отсутствует лимфоцитоз, свойственный эшерихиозам, обусловленным энтеропатогенными эшерихиями.

Энтероинвазивный эшерихиоз• клиника подобна шигеллезу (дизентериеподобный эшерихиоз). • Продолжительность инкубационного периода составляет 1–3 дня.

Заболевание начинается остро. Характерны повышение температуры до 38–39оС, озноб, отмечаются головная боль, слабость, схваткообразные боли в животе. Стул жидкий, до 10 раз в стуки, с примесью слизи и крови, могут отмечаться тенезмы. Пальпация толстой кишки обычно болезненна, нередко определяется ее спазм. В отдельных случаях развиваются обезвоживание I–II степени и олигурия. Длительность заболевания – 5–7 дней. При ректороманоскопии определяются симптомы катарального, реже катарально геморрагического или язвенного проктосигмоидита. ‑Тяжелое течение болезни наблюдается редко, чаще оно легкое или стертое.

Диагностика

• Бактериологическое исследование кала, рвотных масс.

• РНГА с 7-10 дня. • ПЦР диагностика • В копроцитограмме наблюдается диссоциация

между высоким содержанием эритроцитов и минимальным количеством лейкоцитов. Слизь в виде тяжей и комочков, а в ней лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия при отсутствии детрита и жировых масс.

ДИЕТА

В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ОКИ НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ продукты питания, усиливающие перистальтику кишечника, бродильный процесс и содержащие грубую клетчатку:

цельное молоко, ряженка, йогурты каши на цельном молоке черный хлеб, пирожное, торт бобовые, свекла, огурцы, квашеная капуста, редька, редис мясные и рыбные бульоны жирные сорта мяса, рыбы, птицы цитрусовые - мандарины, апельсины и др., груши, сливы, виноград, крыжовник, смородина а также - газированные напитки, шоколад

ДИЕТА

Энтеросорбенты используются для лечения легких и среднетяжелых форм эшерихиозов

Этиотропное - сорбция и элиминация с испражнениями патогенных бактерий и вирусов, возбудителей ОКИ

Дезинтоксикационное - сорбция эндо – и экзотоксинов бактерий, продуктов воспаления и других токсических метаболитов и др.

Антидиарейное - нормализация моторики, всасывания воды и электролитов, сорбция энтеротоксинов и др.

Противовоспалительное - препятствуют адгезии и колонизации патогенов, нормализуют трофику и др.

Антиаллергическое - сорбция аллергенов Цитопротективное - нормализуют количество и реологические

свойства защитного слоя слизи Симптоматическое - купирование абдоминальных болей,

метеоризма и др. Нормализация микробиоценоза кишечника – главным образом за

счет сорбции и элиминации УПМ и др.

Этиотропная терапия

Механизм этиопатогенетического действия энтеросорбентов при ОКИ

II.

Лечение

• При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания назначают следующие препараты:

• Ципрофлоксацин 0,5 × 2 раза в сутки per os• Пефлоксацин 0,4 × 2 раза в сутки per os• Цефуроксим 750 мг ×4 раза в сутки в/в• Цефаклор 750 мг ×3 раза в сутки в/м• Цефоперазон 1 г ×2 раза в сутки в/в• При тяжелом течении эшерихиоза показано

применение офлоксацина, цефуроксим или ципрофлоксацина в первые 3-4 дня внутривенно, затем переходят на энтеральное их введение.

% б

ол

ьн

ых

Микрофлора кишечника в 100% случаях нарушается при ОКИ

Микрофлора кишечника

на конечном этапе лечения среднетяжелых форм ОКИ

Лактофильтрум ЭКО саше (до 5 лет)

• Активные вещества:

лигнин гидролизный - 550 мг

лактулоза - 200 мг.

Лактофильтрум ЭКО пастилки (старше 5 лет)

• Активные вещества:

лигнин гидролизный - 250 мг

лактулоза - 100 мг.

Для восстановления микрофлоры после антибиотикотерапии используйте лактофильтрум эко

Свойства препарата Фильтрум, Фильтрум-

Сафари

Смекта Энтеросгель Акт.уголь Лопедиум

Элиминация высокомолекулярных соединений (пат. мкф)

+++ ++ ++ + -

Выведение среднемолек. соединений (токсины) +++ +++ +++ + -

Выведение низкомолек. соединений (тж. металлы,

спирты)+++ ++ ++ +++ _

Удобство +++ ++ + +++ +++Возможность применения

при ОКИ +++ ++ ++ + -

Вкусовые качества +++ ++ + +++ +++

Безопасность (отсутствие влияния на слизистую оболочку кишечника)

+++ +++ +++ - +++

Сравнительная таблица энтеросорбентов и противодиарейного средства

Эффективность, удобство приема и безопасность препаратов Фильтрум и Фильтрум-Сафари выше чем у других сорбентов.

ВЫВОДЫ

Таким образом, Знание основных клинико-эпидемиологических критериев диагностики эшерихиозов в практике врача инфекциониста позволит:

• своевременно установить клинический диагноз, оценить тяжесть течения заболевания, определить показания для стационарного или амбулаторного лечения;

• своевременно начать этиотропную и патогенетическую терапию, (после лечения антибиотиками обязательное восстановление микрофлоры кишечника)

• провести комплекс противоэпидемических мероприятий для предупреждения распространения эшерихиозов.

Рекомендуемая литература:Обязательная:Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.

Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.

Дополнительная:Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням /

Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.

Электронные ресурсыЭБС КрасГМУБД MedArt БД Ebsco

Благодарю за внимание!