Upload
dana-balan
View
53
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
1. Sila isikan borang ini dengan menggunakan dakwat Rujukan fail
HITAM/BIRU Tarikh terima perakuan / /
2. Sila gunakan "HURUF BESAR" Jawatan:
3. Sila tandakan √ pada yang bertanda * Kuiri Ada Tiada
Tarikh Surat Kuiri / /
A.
1. Borang ini hendaklah dikemukakan melalui Ketua Jabatan
2. Sila sertakan salinan dokumen yang telah disahkan: Semakan dokumen:
* a Jadual Keenam Peraturan 36 P.U.(A) 176/2005- Borang Perakuan Pemberian Taraf Berpencen a Ada Tiada
b b
c Salinan Kenyataan Perkhidmatan yang disahkan dan dikemaskini c Ada Tiada
B.
1. No. Kad Pengenalan Baru 2.
3. Nama
4. Tarikh Lahir 5. No. Telefon bimbit
/ /
6. Jantina 7. Emel
L P
8. Nama Jabatan
9. Alamat
11. Bandar 12. No. Telefon Pejabat
13. Negeri 14. No. Faks Pejabat
PERINGATAN
SPP/K/003
SURUHANJAYA PERKHIDMATAN PELAJARAN MALAYSIA
BAHAGIAN PERKHIDMATAN
PEMBERIAN TARAF BERPENCEN
UNTUK KEGUNAAN SPP
Ada
ARAHAN
1
No. Kad Pengenalan Lama (jika ada)
UNTUK KEGUNAAN
SPP
SPP
10. Poskod
MAKLUMAT PEMOHON
UNTUK KEGUNAAN
Jadual Kelima Peraturan 36 P.U.(A) 176/2005- Borang Opsyen Skim KWSP Tiada
C. MAKLUMAT PERKHIDMATAN
Cuti tanpa gaji:
1. Tarikh lantikan pertama Tiada
/ / Ada
2. Jawatan sekarang
Tarikh PTB yang ditetapkan
/ /
3. Gred jawatan sekarang
Tarikh kelulusan Pengerusi/Timb. Pengerusi
/ /
4. Tarikh lantikan tetap ke jawatan sekarang
/ / Bil. KSJ
No. Calon
Muka surat
Lampiran
Catatan:
D.
Saya mengaku segala maklumat yang telah diberikan adalah tepat dan benar.
Disediakan oleh:
Nama : Cop Rasmi: Nama:
Tarikh: Tarikh:
E. Disemak oleh:
teratur. Saya juga akan memaklumkan SPP dengan segera jika berlaku sebarang Nama:
perubahan terhadap butir-butir yang dinyatakan di dalam borang ini. Tarikh:
Disahkan oleh:
Nama : Cop Rasmi:
Jawatan : Nama:
Jabatan : Tarikh:
Tarikh:
Tandatangan
UNTUK KEGUNAAN SPP
UNTUK KEGUNAAN PERAKUAN PEMOHON
2
Saya mengaku dan mengesahkan bahawa segala maklumat yang dicatatkan adalah benar
Tandatangan
PENGESAHAN KETUA JABATAN
SPP