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Prof. Dr. Jaime Piquero-Martin (UCV. Instituto de Biomedicina)IV Encuentro Iberoamericano Dermatología PediatricaII Jornadas Ibero-Latinoamericanas de Dermatología Pediátrica – CILADHotel Gran Meliá Caracas, Venezuela. 18-20 Marzo 2010
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Acné prepuberalAcné prepuberal
Prof. Dr. Jaime Piquero-MartinProf. Dr. Jaime Piquero-Martin
UCV. Instituto de BiomedicinaUCV. Instituto de Biomedicina
IV Encuentro Iberoamericano Dermatología PediatricaII Jornadas Ibero-Latinoamericanas de Dermatología Pediátrica – CILAD
Hotel Gran Meliá Caracas, Venezuela. 18-20 Marzo 2010
Acné antes de la Acné antes de la adolescenciaadolescencia
Acné NeonatalAcné NeonatalAcné Infantil Acné Infantil Acné del niño Acné del niño Acné PrepuberalAcné Prepuberal
PubertadPubertad¿Que desencadena la pubertad?¿Que desencadena la pubertad?
Adrenarquia por maduración de las glándulas Adrenarquia por maduración de las glándulas adrenalesadrenales
Verdadera pubertad por maduración de testículos - Verdadera pubertad por maduración de testículos - ovarios mediados por el eje hipotálamo-hipofisiarioovarios mediados por el eje hipotálamo-hipofisiario
AdrenarquiaAdrenarquia
Adrenarquia: 6–7 años niñas, 7-8 años en niños, Adrenarquia: 6–7 años niñas, 7-8 años en niños, se eleva la DHEA y la DHEA-Sse eleva la DHEA y la DHEA-S
Acné es el primer signo de la maduración puberal.Acné es el primer signo de la maduración puberal.
Predisposición genéticaPredisposición genética
HiperandrogenismoHiperandrogenismo Contribución AdrenalContribución Adrenal
Hiperandrogenismo: Exagerada adrenarquia. Hiperandrogenismo: Exagerada adrenarquia. Exagerada producción de cortisolExagerada producción de cortisol
Hiperplasia adrenal congénita.Hiperplasia adrenal congénita.
Cushing.Cushing.
Deficiencia de 21-hidroxilasaDeficiencia de 21-hidroxilasa
Tumor adrenalTumor adrenal
HiperandrogenismoHiperandrogenismo Contribución ováricaContribución ovárica
Tumor ovárico ( maligno y benigno)Tumor ovárico ( maligno y benigno)
Enfermedad ovárica poliquística Enfermedad ovárica poliquística asociada a: Obesidad, acné refractario asociada a: Obesidad, acné refractario y resistencia a la insulina y resistencia a la insulina
Acné del PrepúberAcné del Prepúber
Primer signo de maduraciónPrimer signo de maduraciónComienza el cutis y el cabelloa a Comienza el cutis y el cabelloa a
hacerse grasosohacerse grasosoAumenta la excreción de andrógenos Aumenta la excreción de andrógenos
urinarios urinarios
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Reacciones adversas a medicamentosReacciones adversas a medicamentosCosméticosCosméticosAislados casos de Hidradenitis Aislados casos de Hidradenitis
supurativasupurativaRosáceaRosácea
Acné prepuberalAcné prepuberalPredicción de acné severoPredicción de acné severo
Comienzo de acné mas temprano con menarquia Comienzo de acné mas temprano con menarquia temprana es igual a acné severo en el futuro.temprana es igual a acné severo en el futuro.
Comedones antes de la menarquia es igual a acné Comedones antes de la menarquia es igual a acné severo en el futuro.severo en el futuro.
Altos niveles de DHEA-S antes de la pubertad se Altos niveles de DHEA-S antes de la pubertad se relaciona con acné severo en el futurorelaciona con acné severo en el futuro
Acné prepuberalAcné prepuberalFundamento del tratamientoFundamento del tratamiento
Un tratamiento efectivo y temprano Un tratamiento efectivo y temprano
hará un adolescente y un adulto sin hará un adolescente y un adulto sin
lastres psíquicos y físicoslastres psíquicos y físicos
TratamientoTratamientoOtras ventajas de una atención tempranaOtras ventajas de una atención temprana
Evaluar el futuro psico-social y Evaluar el futuro psico-social y tomar decisiones terapéuticastomar decisiones terapéuticas
Instrucción al niñoInstrucción al niñoEncontrar afecciones hormonalesEncontrar afecciones hormonales
Enfoque de la terapiaEnfoque de la terapia
Terapia en el domicilio: tópica y/o Terapia en el domicilio: tópica y/o sistémica.sistémica.
Terapia en consultorio Terapia en consultorio
¿Cuales son las armas con que ¿Cuales son las armas con que contamos y como actúan?contamos y como actúan?
Retinoides tópicos:Normaliza descamaciónReduce respuestainflamatoria.
Antibióticos:Destruyen Micrs.Reducen respuesta inflamatoria
Hormonas:Reduce laproducción de sebo
Peróxido de Benzoil:Destruyen microorganismos Isotretinoína:
Reduce seboNormaliza descamaciónInhibe P acnesReduce respuestainflamatoria
TerapiaTerapia
Pre-púber o púber que nos consulta Pre-púber o púber que nos consulta con comedones con comedones nono inflamados: inflamados:
o Adapaleno o Ac. Retinoico Adapaleno o Ac. Retinoico o Alternativa: Ac. Salicílico y/o ScrubAlternativa: Ac. Salicílico y/o Scrub
TerapiaTerapia
o Prepúber o púber que no responde a la Prepúber o púber que no responde a la
terapia tópica luego de 8 semanas, o que terapia tópica luego de 8 semanas, o que
tiene comedones y pápulo-pústulas:tiene comedones y pápulo-pústulas:
Terapias tópicas combinadas:Terapias tópicas combinadas: Peróxido de Benzoil + Antibiótico tópicoPeróxido de Benzoil + Antibiótico tópico
Adapaleno + Antibiótico tópicoAdapaleno + Antibiótico tópico
TerapiaTerapia
o Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica
combinada luego de 12 semanas, o que presenta combinada luego de 12 semanas, o que presenta
acné inflamatorio moderado:acné inflamatorio moderado:
Misma terapia tópicaMisma terapia tópica
Agregue un antibiótico sistémicoAgregue un antibiótico sistémico
Se comienza el manejo de consultorio Se comienza el manejo de consultorio
¿Que antibiótico?¿Que antibiótico?
o Eritromicina 125-250 mgrs dos veces Eritromicina 125-250 mgrs dos veces
al díaal día
o Trimethoprim/sulfa dos veces al díaTrimethoprim/sulfa dos veces al día
TerapiaTerapia
o Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica Prepúber o púber que no responde a la terapia tópica mas antibióticos sistémico, luego de 8 semanas o con mas antibióticos sistémico, luego de 8 semanas o con tendencia a dejar cicatrices:tendencia a dejar cicatrices:
Omita el antibióticoOmita el antibiótico Mantenga la terapia tópicaMantenga la terapia tópica Agregue Isotretinoína a minidosisAgregue Isotretinoína a minidosis Mantenga la terapia de consultorioMantenga la terapia de consultorio
Acné resistente a la Acné resistente a la terapiaterapia
o Evaluación hormonal:Evaluación hormonal: testosterona plasmática total y libretestosterona plasmática total y libre androstenedionaandrostenediona (DHEA-S), (DHEA-S), hormona folículo estimulante y prolactinahormona folículo estimulante y prolactinaCurva de tolerancia glucosada y de insulinaCurva de tolerancia glucosada y de insulina Ultrasonografía ováricaUltrasonografía ovárica
Lo importante es guiarLo importante es guiar
el tránsito vital de la el tránsito vital de la
adolescencia sin acné y por ende adolescencia sin acné y por ende
sin cicatrices para la vidasin cicatrices para la vida
--Herane M.I. Ando I. Acné in infancy and Acne Herane M.I. Ando I. Acné in infancy and Acne
genetics. Dermatology. In pressgenetics. Dermatology. In press
- González F., Piquero-Casals V. Acné neonatorum e - González F., Piquero-Casals V. Acné neonatorum e
infantil. En: Piquero-Martín J ( ed) Acné Manejo infantil. En: Piquero-Martín J ( ed) Acné Manejo
racional 3ra ed, Corpográfica, Caracas 2000.racional 3ra ed, Corpográfica, Caracas 2000.
- Lucky AW. A review of infantile acne and pediatric - Lucky AW. A review of infantile acne and pediatric
acne. Dermatology 1998; 196: 95-97acne. Dermatology 1998; 196: 95-97
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