Presentacin de PowerPoint
Adenoma hipofisario hipersecretor de la hormona
corticotropaEquipo no. 4:Castilleja Palacios IsraelGuerrero Robledo
Brian OssirisHerrera Pelez OrlandoMendoza McGinnis Gema ItzelTorres
Avils Xochilt
La ACTH como todas las dems hormonas cumple una funcin
importante en el organismo, es necesaria para estimular la corteza
suprarrenal y que esta desempee bien su trabajo, la ACTH tambin
puede generar ciertas patologas como consecuencia de la deficiencia
y aumento de la misma, como ser expuesto mas adelante.
Introduccin
Es una hormona polipptida(tipo de hormona formada por varios
aminocidos) producida y secretada por la glndula pituitaria
anterior. A menudo se produce en respuesta al estrs biolgico Sus
efectos principales son aumentar la produccin y liberacin de
corticosteroides.
Que es la corticotropina?Que funcin desempea la acth?Es
responsable de estimular las glndulas suprarrenales que se
encuentran encima de cada rin, para producir esteroides como el
cortisol, que reduce el estrs y la inflamacin en el cuerpo.
La importancia de la acth Como la ACTH es la hormona hipofisaria
encargada de estimular a la corteza suprarrenal para que fabrique y
segregue cortisol a la sangre, la deficiencia de ACTH produce de
forma secundaria una deficiencia de cortisol, es decir, una
insuficiencia cortico suprarrenal secundaria(enfermedad de
Addison). Que pasa si hay deficiencia de acth ?
El sndrome de Cushing (hipercortisolismo) se produce por un
exceso de la hormona cortisol (hidrocortisona) generada por la
glndula suprarrenal. Los sntomas caractersticos son el aumento de
peso con obesidad de distribucin central, un rostro redondo y
enrojecido, as como unapresin sangunea alta. Que pasa si hay
aumento de acth?
EXAMEN DE CORTICOTROPINA EN LA SANGREEste examen mide el nivel
en la sangre de la hormona corticotropina (ACTH, por sus siglas en
ingls), una hormona segregada desde la hipfisis en el cerebro.
La principal funcin de la corticotropina es regular la hormona
esteroide cortisol, la cual es segregada por la glndula
suprarrenal. Esta hormona regula la presin arterial y el azcar en
la sangre.
Los valores normales para una muestra de sangre tomada temprano
en la maana son de 9 a 52 picogramos por mililitro (pg/mL).Un nivel
de corticotropina ms alto de lo normal puede indicar:
Glndulas suprarrenales que no producen suficiente cortisol
(enfermedad de Addison).Glndulas suprarrenales que no producen
suficientes hormonas (hiperplasia suprarrenal congnita).Una o ms de
las glndulas endocrinas estn hiperactivas o han formado un tumor
(neoplasia endocrina mltiple tipo I)
La hipfisis est produciendo demasiada hormona
corticotropina(enfermedad de Cushing), lo cual por lo regular es
causado por un tumor benigno de la hipfisis.
Un raro tipo de tumor (pncreas, pulmn o tiroides) que produce
demasiada corticotropina (sndrome de Cushing ectpico).
Un nivel de corticotropina por debajo de lo normal puede
indicar:Hipfisis que no est produciendo suficientes hormonas, como
la corticotropina (hipopituitarismo).
Tumor de la glndula suprarrenalqueproducedemasiado cortisol.
Los medicamentos glucocorticoides estn inhibiendo la produccin
de corticotropina.
http://caibco.ucv.ve/caibco/vitae/VitaeDieciocho/Articulos/Psiquiatria/ArchivosHTML/alteraciones.htmhttp://www.saludalia.com/endocrinologia/deficiencia-acthhttp://cien-
temas.blogspot.com/2012/05/que-es-la-acth.htmlhttp://www.onmeda.es/enfermedades/sindrome_crushing.htmlbibliografaADENOMA
HIPOFISIARIO HIPERSECRETOR DE LA HORMONA CORTICOTROPA ,
CORTICOTROPINA, ADRENOCORTICOTROPICA(ACTH)Los tumores productores
de ACTH, son usualmente microadenomas solitarios, monoclonales; en
el momento del diagnstico.Los tumores son benignos con posibilidad
de transformarse en malignos despus de adrenalectoma.Ocasionan la
enfermedad de Cushing, caracterizada por las consecuencias del
exceso de cortisol.Estos tumores son basfilos (abundante
granulacin) o cromofbicos (escasa granulacin).Las tinciones
inmunohistoqumicas para corticotropina producen una reaccin intensa
en los adenomas basoflicos. Los tumores cromofbicos son a menudo
mayores y producen sntomas debido a su efecto de masa local. El "
cambio hialino basoflico de Crooke" puede observarse en el
citoplasma de las clulas corticotropas, incluyendo las clulas no
neoplsicas de alrededor.El exceso de produccin de corticotropina
por parte de este adenoma radica en la hipersecrecin adrenal de
cortisol con hipercortisolismo ( tambin conocido como sndrome de
Cushing ).
Clulas corticotrofas10%Producen H. Corticotrofa (ACTH)Ovoides o
angularesBasfilasCon granulos de 150-450 nm esfericos en forma de
gotaFilamentos de citoqueratina
Tumor de clulas basfilas con ncleos redondos hipercromticos con
algunas mitosis, las clulas se disponen en forma difusa, pero
tambin forma estructuras glandulares y papilares. Estudio
inmunohistoquimico fue francamente positivo para ACTH.La produccin
excesiva de ACTH por el adenoma corticotropo produce hipersecrecin
suprarrenal de cortisol con hipercortisolismo (Sx de Cushing).Los
pacientes con Sx de Cushing pueden presentar un adenoma grande
destructivo tras la extirpacin de las glndulas suprarrenales,
perdida del efecto inhibidor de los corticoesteroides suprarrenales
sobre un microadenoma corticotropo previo. Sx de Nelson.Sndrome de
Cushing
Wilson JD. Estudio del paciente con trastornos endocrinos y
metablicos. En: Harrison. Principios de medicina interna. 14 ed.
Pag. 2876- 2241Tambin conocido como hipercortisolismo, es una
enfermedad provocada por el aumento de la hormona cortisol.En la
actualidad distinguimos dos grandes grupos patogenticos de
hipercortisolismo: ACTH-dependiente: aumento patolgico de la
secrecin de ACTH. (80-85%) ACTH-independiente: se origina por una
patologa intrnseca suprarrenal, no depende de la secrecin de ACTH
por la adenohipfisis.
FisiopatologaEl cortisol ejerce numerosas acciones en el
organismo, algunas de ellas esenciales para su
supervivencia.Receptores de glucocorticoides en el citosol de
numerosos tejidos.metabolismo de protenas, lpidos e hidratos de
carbono.Afecta los niveles de glucosa en sangre y ayuda a mantener
la presin arterial y a regular el sistema inmunitario.
Valores Normales:
8 A.M. a 12:5 - 25 g/dL (138 - 690 nmol/L)12 a 8 P.M.:5 - 15
g/dL (138 - 414 nomol/L)8 P.M. a 8 A.M:0 - 10 g/dL (0 - 276
nmol/L)Cortisol Libre:20 - 70 g/24 h (55 - 193 nmol/24
h)http://www.binasss.sa.cr/revistas/neuroeje/v13n2/art4.pdf
ALTERACIONES METABLICAS Hidratos de carbonoResistencia a la
insulina HiperglucemiaPrincipalmente en tejido muscular y
adiposoMecanismo de contraste: produccin aumentada de insulina, no
es suficiente si hay un dao en la clula del pncreas intolerancia a
la glucosa y empeoramiento de su control metablico en diabticos
LpidosObesidad centralAumento dominante del tejido adiposo en cara,
cuello y tronco respetando las
extremidadeshttp://www.binasss.sa.cr/revistas/neuroeje/v13n2/art4.pdf
ProtenasSe favorece el catabolismo proteicoTejido muscular y
conectivo, rico en colgenoHipertrofia muscular, menos fuerza
muscular, y menos tolerancia al ejercicio ElectrolitosHipopotasemia
por alcalosis metablicaMuchos casos de sndrome de Cushing
ACTH-independiente no presentan alteraciones analticas en el
ionogramaAPARATO CARDIOVASCULARFisiopatologa bastante
constanteDominan el aumento del volumen plasmtico, del gasto
cardaco y de las resistencias perifricas, lo que conduce a la
frecuente hipertensin arterial.
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP05.pdf
HuesoReduccin marcada de la actividad osteoblstica, lo que da lugar
a una disminucin significativa y progresiva de la formacin de
hueso.Desciende la produccin y aumenta la degradacin del colgeno en
la matriz sea.Vara sensiblemente la susceptibilidad individual al
efecto del cortisol sobre el hueso.Otras acciones perjudiciales,
que favorecen la osteopata:1. Disminucin de la absorcin intestinal
del calcio, independientemente de la vitamina D.2. El hipogonadismo
que eventualmente pueda aparecer.3. El freno de la secrecin de la
hormona del crecimiento (GH) a los estmulos, y secundariamente del
IGF-1, por incremento de la actividad somatostatinrgica
hipotalmica.4. Mayor prdida urinaria de calcio por inhibir su
absorcin tubular.5. El balance clcico negativo puede estimular
secundariamente la secrecin de hormona paratiroidea (PTH)
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP05.pdf
GonadasDesciende la produccin de gonadotrofinas y, por tanto, de
esteroides sexualesEn la mujer son frecuentes los ciclos
anovuladores con oligoamenorrea y en el varn el descenso de la
testosteronaAumento de andrgenos adrenales InmunodepresinAccin
inmunosupresora y antiinflamatoria de los glucocorticoides Puede
aparecer una disminucin del nmero de linfocitos circulantes y de
eosinfilosLa linfopenia afecta ms a los linfocitos T que a los BSe
inhibe la produccin de citoquinas por los linfocitos y la sntesis
de inmunoglobulinas, as como la actividad fagocitaria, quimiotctica
y citotxica de los polinucleares y macrfagos.
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP05.pdf
CLNICAFenotipo externoObesidad en el 90 % de los casos. No
armnica.Cara en luna llenaCuello: ancho con una giba dorsal (cuello
de bfalo) Torax y abdomen voluminosos El aumento de grasa
intraorbitaria, presentando sin ms un mayor grosor periocular. Piel
fina con estras de distensin de coloracin rojovinosaRetrase de
cicatrizacion
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP05.pdf
The pituitary society
http://www.pituitarysociety.org/members/index.aspxManifestaciones
seasOsteopenia u osteoporosis un 50-60% de los pacientes 20-30% de
los casos padece fracturas y aplastamientos vertebrales Necrosis
asptica de la cabeza femoralRetraso del crecimiento
Manifestaciones cardiovasculareshipertensin arterial de los
pacientesAumento de grosor de la pared torcicaPresencia precoz de
placas ateromatosasRetencin renal de lquidos, edemas perifricos
http://conganat.uninet.edu/conferencias/C019/Disfunciones
gonadalesMs acentuado en la mujerMs desapercibida en los
varonesDisminucin de la libido asociada a una menor produccin de
testosteronaCuando el hipercortisolismo es ACTH-dependiente y,
sobre todo, si es por carcinoma, pueden aparecer hirsutismo, acn,
etc Carcinomas secretores de estrgenos responsables de ginecomastia
y atrofia testicular en el varn
Manifestaciones psiquitricasAparece en el 50-75% de los
pacientesDepresin, ansiedad e insomnio
Debilidad musculardisminucin de la masa y fuerza muscularesLa
debilidad muscular es ms acusada en la musculatura proximal, dando
lugar a cansancio fcil y menor tolerancia al ejercicio
Litiasis clcica urinariaHipercalciuria, como consecuencia de sta
existe el riesgo de formacin de clculos urinarios de contenido
clcico con la sintomatologa tpica de este trastorno
Diagnostico del sndrome de Cushingpuede ser difcil diagnosticar
el sndrome de Cushing basndose slo en los sntomas.
Pruebas de laboratorio: Estas pruebas determinan si existe un
exceso de cortisol de forma autnoma en las glndulas suprarrenales,
o si la regulacin hormonal no funciona correctamente.
Las pruebas ms utilizadas miden el cortisol en sangre, orina o
saliva.
Las enfermedades que emulan el sndrome de Cushing se llaman
estados de pseudo Cushing
Prueba de CLOQu mide: Cortisol en orina
Para qu se usa: Casi todas las personas que tienen el sndrome de
Cushing tienen niveles elevados de cortisol urinario. La prueba de
CLO mide nicamente el tipo de cortisol que causa el sndrome de
Cushing, llamado cortisol libre circulante. No mide el cortisol
fijado, que aumenta en la sangre cuando se toman ciertos
medicamentos como el estrgeno, pero que no causa el sndrome de
Cushing
Prueba del cortisol salival nocturnoQu mide: Cortisol en
saliva
Para qu se usa: Por lo general, la cantidad de cortisol en la
saliva est en su nivel mnimo a altas horas de la noche. Sin
embargo, el sndrome de Cushing ocasionar una cantidad de cortisol
salival superior a la normal a esas horas
Prueba de cortisol en plasma nocturnoQu mide: Cortisol en
sangre
Para qu se usa: Por lo general, la cantidad de cortisol en la
sangre est en su nivel mnimo a altas horas de la noche. Sin
embargo, el sndrome de Cushing ocasionar una cantidad de cortisol
sanguneo superior a la normal a esas horas
Test de supresin con dexametasonaQu mide: Cortisol en sangre
Para qu se usa: En general, dosis bajas de dexametasona reducirn
los niveles de cortisol. Sin embargo, si una persona tiene el
sndrome de Cushing, estas dosis no afectarn los niveles de
cortisol
Medicin de ACTHQu mide: Hormona corticotropina (ACTH) en la
sangre
Se obtiene una muestra de sangre.4 Seguidamente se enva la
muestra a un laboratorio para su anlisisPara qu se usa: Si los
niveles de ACTH son elevados, es posible que la causa del sndrome
de Cushing sea un tumor en la hipfisis (enfermedad de Cushing) o en
otra regin corporal, ms frecuentemente en los pulmones (sndrome de
Cushing ectpico)Si los niveles de ACTH son bajos, la causa del
sndrome de Cushing podra ser un tumor en las glndulas suprarrenales
u otra regin del organismo
Pruebas de diagnostico por imagenQu mide: Ubicacin del tumor
Cmo se hace: Mediante un equipo de RM o TC los mdicos exploran
el cuerpo del paciente en busca de un tumor, a partir de los
resultados de la prueba de ACTHExploracin mediante RM de la
hipfisis en caso de niveles elevados de ACTHRM o exploracin
mediante TC de la glndula suprarrenal en caso niveles bajos de
ACTH
SINDROME DE NELSONDIAGNOSTICO
La disponibilidad de pruebas sensibles a ACTH y de alta
resolucin de imagen como TC y RM han permitido el diagnstico precoz
mediante la identificacin de una ampliacin anormal de la
hipofisisasociada a un aumento de los niveles plasmaticosde
ACTH.
Hiperpigmentacin42%Defectos en el campo visual 10-57%
Estudio de laboratorio
Marcada elevacin de la ACTH plsmaticaque sigue subiendo despus
de la adrenalectoma.
La muestra de sangre se toma a las 8:00 hrs, 20 hrs despus de la
ltima dosis de glucocorticoides y antes de la dosis
matinal.Estudios de gabinete
La caracterstica radiolgica es la de una masa hipofisaria
aumentada.RM detecta tumores hasta de 3mm
El sndrome de Nelson puede desarrollarse hasta 24 aos despus de
la ABT, con promedio de desarrollo de 15 aos posteriores a la
ABT.
Imagen de la glndula pituitaria toda la vida despus de la
ABTTomografa ComputarizadaLos microadenomas son normalmente
isodensos con respecto a la hipofisis normal adyacente. Con la
administracin de contraste aparecen hipodensos. Los macroadenomas
son isodensos y muestran realce tras la administracin de
constraste
Resonancia magnetica:Los microadenomas son hipointensos con y
sin contraste.Los macroadenomas son isointensos y tras la
administracin de contraste el realce es intenso.
TRATAMIENTOQuirrgicoLa ciruga es el tratamiento etiolgico:
adenomectoma si es por adenoma y adrenalectoma de ambas glndulas si
es por hiperplasia bilateral, macro o micronodular. El mtodo
quirrgico de eleccin es por va laparoscpicaHay dos situaciones en
las que no est indicada la ciruga laparoscpica y obligadamente ha
de ser abierta la masa adrenal tiene un dimetro > a 12 cm y
cuando es un carcinomaComplicacin ms frecuente es
hemorragiaMdicoHay algunos frmacos que tienen efecto
antiglucocorticoideo, pero que en ningn caso son curativos. Son
eficaces en el 70% de los enfermos y sus principales indicaciones
son: 1. Preparacin a la ciruga. 2. Persistencia del
hipercortisolismo despus del tratamiento quirrgico 3. Cuando la
ciruga est contraindicada.KetoconazolEs el ms utilizadoEs un
antifngico que inhibe la sntesis de glucocorticoides y de otros
esteroides a travs del sistema enzimtico citocromo P450Mifepristona
Es un frmaco abortivo antiprogesternico, que adems es antagonista
del receptor de glucocorticoidesAminoglutetimida. MetiraponaOtros
dos frmacos con actividad antiglucocorticoidea La aminoglutetimida
bloquea el paso de colesterol a pregnenolona, afectndose no
solamente la sntesis de cortisol, sino tambin la de
mineralocorticoides y la de andrgenos
SINDROME DE NELSON
El sndrome de Nelson (SN) engloba el conjunto de manifestaciones
clnicas derivadas de la secrecin exagerada de corticotropina (ACTH,
adrenocorticotropic hormone) por un adenoma hipofisario
desarrollado tras la realizacin de una suprarrenalectoma bilateral
teraputica Nelson describi el primer caso de esta entidad en
1958
http://www.dcmq.com.mx/edici%C3%B3n-julio-septiembre-2013-volumen-11-n%C3%BAmero-3/173-sindrome-de-nelson
Clnicamente, se caracteriza por una hiperpigmentacin de la piel
y las mucosas producida por la hormona estimulante de los
melanocitos (MSH, melanocyte-stimulating hormone) tipo La elevacin
de los niveles de esta hormona y de la ACTH ocurre simultneamente,
ya que ambas derivan de un pptido precursor comn denominado
proopiomelanocortina (POMC)
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Sntomas: Sndrome de Nelson
Debilidad muscularAumento de la pigmentacin de la pielPrdida de
visin cefalea dorsal y ventral Sntomas ocularesSntomas
facialesOligospermiaSntomas en la cabezaDolor de
cabezaHiperpigmentacinhttp://www.dcmq.com.mx/edici%C3%B3n-julio-septiembre-2013-volumen-11-n%C3%BAmero-3/173-sindrome-de-nelson
El diagnstico de sndrome de Nelson debe basarse en el
antecedente de adrenalectoma bilateral por sndrome de Cushing, un
tumor hipofisario, pigmentacin cutnea y niveles elevados de
corticotropina. Adems puede encontrarse altos niveles de
prolactina, pruebas tiroideas por debajo de lo normal y
alteraciones electrolticas.una incidencia entre el 8 y el 42% de
los pacientes suprarrenalectomizados ms frecuente en mujeres en la
tercera y en la cuarta dcadas de la
vidahttp://www.dcmq.com.mx/edici%C3%B3n-julio-septiembre-2013-volumen-11-n%C3%BAmero-3/173-sindrome-de-nelson
El grado de pigmentacin depender de los niveles de MSH tipo y de
la raza del pacienteSon caractersticas la pigmentacin lineal desde
el pubis al ombligo (linea nigra) y la pigmentacin exagerada de las
arolas mamarias, la mucosa gingival, la superficie de extensin de
los miembros y la de las cicatrices
previashttp://www.dcmq.com.mx/edici%C3%B3n-julio-septiembre-2013-volumen-11-n%C3%BAmero-3/173-sindrome-de-nelson
DIAGNOSTICO El diagnstico de sndrome de Nelson debe basarse en
el antecedente de adrenalectoma bilateral por sndrome de Cushing,
un tumor hipofisario, pigmentacin cutnea y niveles elevados de
corticotropina. Adems puede encontrarse altos niveles de
prolactina, pruebas tiroideas por debajo de lo normal y
alteraciones electrolticas.Laboratorio : los niveles sricos
elevados de ACTH y las pruebas de imagen.
Los niveles de ACTH superiores a 200pg/ml se consideran
diagnsticos de
SNhttp://www.dcmq.com.mx/edici%C3%B3n-julio-septiembre-2013-volumen-11-n%C3%BAmero-3/173-sindrome-de-nelson
TRATAMIENTO la ciruga va a suponer el primer escaln teraputico y
a la vez el ms efectivo. Ya sea va transesfenoidal o por
craneotomaLa desaparicin completa del tumor con recuperacin de la
pigmentacin normal en la mayora de los casos se consigue en el
7080% de las intervencionesradiociruga estereotctica llamada gamma
knife ha demostrado xito en adenomas hipofisarios
refractarioshttp://www.dcmq.com.mx/edici%C3%B3n-julio-septiembre-2013-volumen-11-n%C3%BAmero-3/173-sindrome-de-nelson
frmacos para disminuir los niveles plasmticos de ACTH, como los
agonistas de la dopamina (bromocriptina y cabergolina)anlogos de la
somatostatina (octetrido y lanretido)para reducir el tamao tumoral
el cido valproico o la rosiglitazona, y para no alterar el ritmo
circadiano la hidrocortisona en 4 tomas.
El tratamiento estrictamente dermatolgico es desesperanzador.
http://www.dcmq.com.mx/edici%C3%B3n-julio-septiembre-2013-volumen-11-n%C3%BAmero-3/173-sindrome-de-nelson
http://www.dcmq.com.mx/edici%C3%B3n-julio-septiembre-2013-volumen-11-n%C3%BAmero-3/173-sindrome-de-nelsonmujer
caucsica de 37 aos de edad que presenta aumento generalizado,
progresivo y muy acusado de la pigmentacin cutnea y mucosa, hasta
el punto de aparentar ser una persona de raza negra. No existan
antecedentes personales ni familiares de inters.
Inici a los 27 aos con un cuadro de cefalea intensa y diplopa
atribuido, tras estudio, a la apopleja de un macroadenoma
hipofisario. Tras una hipofisiectoma transesfenoidal la paciente
mantuvo niveles hormonales normales y como nica clnica destac una
amenorrea secundaria de origen hipofisario.
http://www.dcmq.com.mx/edici%C3%B3n-julio-septiembre-2013-volumen-11-n%C3%BAmero-3/173-sindrome-de-nelsonA
los 30 aos de edad se le realiz un tratamiento de fertilidad, y
desarroll un sndrome de Cushing muy evidente con hiperglucemia,
hipertensin arterial y fenotipo caracterstico. Los niveles de ACTH
aumentaron al mismo tiempo (1.000pg/ml). Se confirm el diagnstico
de enfermedad de Cushing.Dos meses despus de la SBT, comenz la
clnica propia del SN. A la exploracin fsica se evidenciaba una
hiperpigmentacin generalizada muy intensa, an ms acusada en reas
fotoexpuestas, como la cara, los brazos y la regin del escoteDos
meses despus de la SBT, comenz la clnica propia del SN. A la
exploracin fsica se evidenciaba una hiperpigmentacin generalizada
muy intensa, an ms acusada en reas fotoexpuestas, como la cara, los
brazos y la regin del escote
http://www.dcmq.com.mx/edici%C3%B3n-julio-septiembre-2013-volumen-11-n%C3%BAmero-3/173-sindrome-de-nelsoncoloracin
pardonegruzca en todas las mucosas, y era ms llamativa en la
semimucosa labial, las encas y el paladar duro, donde incluso
aparecieron mculas marronceas independientes.haba pigmentacin
ungueal En el estudio histopatolgico se observa una
hiperpigmentacin de la capa basal de la epidermis y presencia de
numerosos melanfagos drmicos (hematoxilina-eosina
100).DIAGNOSTICO:SINDROME DE NELSON
http://www.dcmq.com.mx/edici%C3%B3n-julio-septiembre-2013-volumen-11-n%C3%BAmero-3/173-sindrome-de-nelsonEn
el estudio histopatolgico se observa una hiperpigmentacin de la
capa basal de la epidermis y presencia de numerosos melanfagos
drmicos (hematoxilina-eosina 100).En el estudio histopatolgico se
observa una hiperpigmentacin de la capa basal de la epidermis y
presencia de numerosos melanfagos drmicos (hematoxilina-eosina
100).
68TRATAMIENTO :Al tratamiento hormonal sustitutivo con
hidrocortisona (20mg/12h), levotiroxina (50g/24h), cabergolina
(2mg/7 das) y lantretido (120mg/mes), se aadi entonces una
fotoproteccin solar extrema adecuada y cpsulas de cido azelaico
(AA) (500mg/8h). A los 7 meses de tratamiento, la paciente
experiment una discreta disminucin de la hiperpigmentacin
generalizada. A pesar del tratamiento hormonal sustitutivo y de las
sesiones de radioterapia estereotctica hipofisaria que se le han
realizado, los niveles de ACTH se mantuvieron en cifras superiores
a 1.000pg/ml y, como consecuencia, la MSH permaneci elevada.
http://www.dcmq.com.mx/edici%C3%B3n-julio-septiembre-2013-volumen-11-n%C3%BAmero-3/173-sindrome-de-nelson
