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Clase 5: Afecciones infecciosas, inflamatorias y traumáticas de
segmento anterior
Dr. Andrés Wilson TServicio Oftalmología
Hospital La Serena
OJO ROJO ORIGEN
• CONJUNTIVA : Viral, Bact.,Alergia,Etc.
• CORNEA
• UVEA
• GLAUCOMA AGUDO
Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival
• Síntomas• Tipo de secreción• Aspecto de la
conjuntiva• Presencia de
Membranas• Presencia o no de
adenopatías
Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival
• Síntomas– La Mayoría inespecíficos
• Lagrimeo, irritación, punzar, quemadura y fotofobia
– Compromiso corneal• Dolor, sensación de cuerpo extraño (fotofobia)
– Cuadro alérgico• Prurito
Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival
• Tipo de secreción• Acuosa
– Viral aguda
– Alérgica aguda
• Mucopurulenta– Infecciones Bacterianas moderadas
Infecciones por Clamidias
• Mucosa– Conjuntivitis vernal
– Queratoconjuntivitis Sicca
• Purulenta– Conjuntivitis Bacteriana Aguda Severa
Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival
• Aspecto de la conjuntiva– Inyección conjuntival (inespecífica)
• Rojo carnoso aterciopelado sugiere bacteriano
– Hemorragia Subconjuntival• Infecciones virales
– Adenovirus – Conj. Aguda Hemorragica
• Puede ser secundaria a infecciones bacterianas
– Strep. Pneumonie– H. Aegyptius
Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival
Aspecto de la conjuntiva– Reacción Folicular
• (Hiperplasia de tej. Linfoide intraestromal)
• Aspecto de grano de arroz rodeado por un pequeño vaso (0.5-5 mm)
• Foliculos en niños asintomáticos no tiene significación clínica
• Etiología– Infecciones Virales– Infecciones por Clamidias– Hipersensibilidad a Medicamentos
tópicos– Otras (poco frecuentes)
Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival
• Aspecto de la conjuntiva– Reacción Papilar– Inespecífica y de menor valor diagnóstico
que los folículos– Proyecciones de epitelio conjuntival
hiperplásico, con vaso central e infiltrado de células inflamatorias
– Áreas hiperémicas poligonales (aspecto de glomérulo) separadas por canales pálidos
• Etiología– Blefaritis crónica– Conjuntivitis alérgica– Infección bacteriana– Afección por lentes de contacto– Queratoconjuntivitis límbica superior
Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival
• Aspecto de la conjuntiva– Edema (quemosis)
• Secundario a inflamación severa – Trasudación de fibrina y fluidos
ricos en proteínas provocan edema translúcido de la conjuntiva
– Cicatrización– Uso prolongado de med. tópicos – Conj. Atópica– Penfigoide cicatrizal
Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival
• Pseudomembranas– Exudado coagulado adherente al epitelio conjuntival inflamado.
• Puede ser fácilmente retirado dejando el epitelio intacto• Etiología
– Afección severa por adenovirus– Conjuntivitis gonocócica– Otras
• Membranas – Sangra al retirarla
• Etiología– Difteria– Strept. Beta-hemolítico
Evaluación Clínica de Inflamación Conjuntival
• Linfadenopatía– El drenaje de los párpados y la conjuntiva es a
ganglios preauriculares y submandibulares– Etiologías
• Infecciones Virales• Infecciones por Clamidias• Infecciones gonocócicas• Otros (Sd Parinaud)
Conjuntivitis Bacteriana
• Afección frecuente y usualmente autolimitada– Etiología
• Cocos G +– Staph. Aureus y epidermidis
– Step.Neumoniae
• Cocos G –– H. Influenzae
– Moraxella Lacunata
Conjuntivitis Bacteriana
• Síntomas – Proceso Agudo
• Ojo rojo y secreción
• Sensación de arena, quemazón
• Signos– Párpados con secreción y ligeramente edematosos
– Secreción inicialmente serosa progresando en 1 o 2 días a mucopurulenta
– Conjuntiva aterciopelada de color ¨rojo carnoso¨, máximo en los fondos de saco y menor en el limbo.
– Compromiso corneal infrecuente• Queratitis puntata superficial
• Infiltrados periqueráticos
Conjuntivitis BacterianaTratamiento
– No se requieren exámenes de laboratorio de rutina
– Eliminar la secreción previo al inicio del tto.
– Antibiótico amplio espectro durante el día• Cloranfenicol, Gentamicina, Tobramicina, Ciprofloxacino
• Colirio cada 4 horas por 5 días
– Ungüento nocturno por 5 días• Buena concentración
• Visión borrosa
Conjuntivitis Viral
• Cuadro variable en su expresión
• Altamente contagioso– Vía respiratoria
– Secreción ocular (toallas)
– Incubación
4-10 días– excreción del virus
12 días
Conjuntivitis ViralAdenovirus
• Cuadros Clínicos – Fiebre Faringo-conjuntival
• Serotipos 3-7• Predominantemente niños• Infección resp. Superior más conjuntivitis• Queratitis moderada en un 30%
– Queratoconjuntivitis Epidémica• Serotipos 8 y 19• No se asocia a síntomas sistémicos• 80% de queratitis (> Severidad)
Conjuntivitis ViralAdenovirus
• Cuadros Clínicos – Síntomas
• 60% bilateral
• Inicio brusco– Enrojecimiento
– Lagrimeo
– Malestar
– Fotofobia
Conjuntivitis ViralAdenovirus
• Cuadros Clínicos – Signos
• Párpados edematosos• Secreción acuosa• Quemosis moderada• Folículos• Hemorragias subconjuntivales (casos severos)• Pseudomembranas• Adenopatías sensibles• Queratitis ep. Difusa Ep Focal Infiltrados
Subepiteliales
– Tratamiento• Sintomático 2 semanas (lágrimas) • Corticoides tópicos solo en casos severos
(oftalmólogos)
Conjuntivitis ViralAdenovirus
Compromiso corneal– Signos
• Queratitis epitelial. Difusa (2 semanas)
una semana
• Queratitis Epitelial Focal Transitorios
• Infiltrados Subepiteliales (meses)
– Tratamiento• Corticoides tópicos solo en casos
severos (oftalmólogos)– Disminución de AV– Algia ocular
Conjuntivitis Alérgica
• Rinoconjuntivitis Alérgica• Reacción de hipersensibilidad a
antígenos aéreos específicos• Síntomas nasales asociados
– Dos cuadros• Rinoconjuntivitis alérgica
estacional– Pólenes– Estival
• Rinoconjuntivitis alérgica perenne– Ácaros del polvo doméstico– Pelos de animales– Anuales
Conjuntivitis Alérgica
• Cuadro Clínico:– Síntomas
• Cuadros agudos transitorios de:– Epífora
– Hiperemia
– Prurito
– Asociado a estornudos y rinorréa acuosa
Conjuntivitis Alérgica
• Signos:– Párpados:
• Edema leve a moderado.
– Conjuntiva:• Rosado.-lechoso• Hipertrofia leve a mod. de la Conj. Tarsal superior.
• Tratamiento tópico:
– Estabilizador de Mastocitos.– Antihistamínicos
Conjuntivitis Neonatales
• Conjuntivitis por Gonococo– Canal del parto
• 1-3 días post parto• Conjuntivitis hiperaguda purulenta• Quemosis• Pseudomembranas• Riesgo de perforación corneal
• Tratamiento:
– Tópico y sistémico• Penicilina
Conjuntivitis Neonatales
• Queratoconjuntivitis por Chlamidia– Se asocia con infección sistémica– 5-19 días post parto– Conjuntivitis folicular con secreción
mucopurulenta.
• Complicaciones (sin tto)– Pannus corneal superior– Cicatrización conjuntival
• Tratamiento:– Tópico– Sistémico (eritromicina) 14 días
Afecciones bacterianas de la cornea
Queratitis Microbiana
• Las bacterias pueden producir infección corneal sólo después de la pérdida de la integridad epitelial, Salvo:– Neisseria gonorrhoeae
– Corynebacterium Diphtheriae
– Listeria sp
– Haemophilus sp
Queratitis Microbiana
• Factores de Riesgo:– Empleo de lentes de contacto
(uso prolongado)
– Trauma corneal
– Enfermedad de superficie ocular
• Ojo seco
• Sensibilidad corneal disminuida
• Enf. Corneal postherpética
• Exposición corneal
Queratitis Microbiana
Síntomas– Dolor ocular intenso unilateral– Disminución AV– Fotofobia– Ojo rojo severo
• Signos Clínicos– Infiltrado estromal blanco – Defecto epitelial suprayacente– Inyección conjuntival– Uveitis anterior asociada– Una úlcera no tratada puede producir
perforación corneal
Queratitis BacterianasResultados
Distribución de germenes aislados H. S. 1997-2001
36%
29%
13%
3%
19%
St. Aureus coagula (-)
Stt pneumonie/ viridans
Ps. Aeruginosa spp
Enteroccccus,Klebsiella,Enterobacter,Serratia
Otros
%
Manejo de la Ulcera Bacteriana
• Toma de muestra• Tratamiento• Dosis Tópicas
– Iniciar• 2 gotas C/15 minutos x
6 horas
• 2 gotas C/ 30 Minutos por el resto del día
• Reevaluación diaria
Tratamiento• Fortificado de amplio espectro
– Cefazolina 50 mg/ml– Ciprofloxacino Ofloxacino 3 mg/ml
Otras formas de Queratitis
• Poco frecuentes– Q. Por Hongos (trauma vegetal)
– Q. Por Acanthamoeba (usuarios de lentes de contacto
Afecciones virales de la cornea
Formas Clínicas de Herpes Simplex del Segmento Anterior
• Primo infección Herpética• Recidivas Herpéticas
– Blefaritis
– Conjuntivitis
– Queratitis
Primo Infección Herpética
• A los 5 años de vida 60% con Ac (+)
• 85-95% de las primo infecciones son subclínicas (IRA)
• Las primoinfecciones sintomáticas suelen ser peribucales
Primo Infección Herpética
• Síntomas– CEG-Fiebre
– Fotofobia– Sensación CE
• Signos– Blefaritis
– Conjuntivitis Folicular
– Adenopatía preauricular
– Queratitis (60%)
Tratamiento de la Primo Infección
• Medidas generales – Cicloplejia / Analgesia /
Lentes de sol
• Aciclovir• Ungüento oftálmico (3%)
5 v/día por 14-21 días
Factores Desencadenantes de Herpes Ocular Recidivante
• Endógenos– Fatiga
– Stress
– Deterioro del sistema inmune
– Fiebre
– Menstruación
• Exógenos– Luz ultravioleta
– Traumatismo– Laser (Excimer / Argón / YAG)
– Medicamentos Tópicos:• Pilocarpina• Latanoprost
Herpes Ocular Recidivante
• Conjuntivitis– Aislada o acompañada de
lesión palpebral
• Blefaritis
• Formas poco frecuentes– No utilizar corticoides en
conjuntivitis foliculares
Virus Herpes SimplexRecurrencia corneal
• Síntomas– Ojo rojo unilateral
– Dolor, fotofobia, epífora, AV
– Antecedentes
• Signos– Disminución de la sensibilidad
– Compromiso corneal
– Uveitis
Queratitis Herpéticas RecidivantesCorneales
(Holland and Schwartz 1999)
– Epiteliales Infecciosas
– Neurotrófica
– Estromales
– Endotelitis
Queratitis epiteliales infecciosas
• Replicación viral activa del epitelio
– Queratopatía epitelial puntata
– Lesión dendrítica
– Ulcera dendrítica
– Ulcera geográfica
– Ulcera dendrítica Fluoresceina y Rosa Bengala (+)
Conjuntivitis leve e inyección ciliar
Reducción de la sensibilidad corneal sectorial o difusa
Queratitis Neurotróficas
– Neurotrófica• Epitelio anormal y eventual
ulceración estromal 2ria al daño en la inervación corneal
– Estromales• Necrotizante Invasión viral
activa del estroma corneal con inflamación 2ria severa
• Inmune Reacción inmune intraestromal a Ag virales retenidos o alterados del huésped
Endotelitis Herpéticas– Endotelitis
• Reacción inflamatoria del endotelio corneal
Tratamiento de la Queratitis infecciosas Epiteliales
• Medidas Generales
• Antiviral Local– Aciclovir ungüento oftálmico (3%) 5v/día– Hasta 3 días después de la curación epitelial
Virus Varicela Zóster
• Herpes zóster– Tercera edad o
inmunosuprimidos– Un 15% afecta la División
oftálmica del V par• Un tercio con compromiso del ala
de la nariz (complicaciones oculares)
– Primeros síntomas en la piel de los párpados,
• eritema, edema y aparición de pequeñas vesículas
Herpes Zoster
– SÍNTOMAS• Neuralgia, exantema
cutáneo, cefalea, fiebre, malestar, visión borrosa, dolor ocular, ojo rojo
– SIGNOS– Exantema cutáneo
vesicular agudo, que luego cicatriza
– Unilateral/ no cruza la línea media
– Abarca solo el párpado superior
Herpes Zoster
• En caso de compromiso ocular– Conjuntivitis– Compromiso corneal– Uveitis
– TRATAMIENTRO• Aciclovir 800 mg/5 veces al día• Compresas tibias perioculares• Ungüento AB BID
– Secuelas
• Atrofia cutánea con depigmentación
• Triquiasis y madarosis
• Perversión de la sensibilidad
Afecciones degenerativas de polo anterior
Pingüecula
• Lesión degenerativa de la conjuntiva bulbar adyacente al limbo en la zona interpalpebral nasal.– Etiología
• Radiación ultra violeta• Viento• Polvo
– Tratamiento• Lentes de sol • Descongestionantes• Excisión solo excepcionalmente
– Crónicamente inflamado – Interfiere con lentes de contacto
Pterigion
• Proliferación de tej. Fibrovascular cubierto por epitelio tipo conjuntival que se extiende en la cornea periférica
• Precedido por pingüécula• Indicaciones de Cirugía
– Disminución de AV • Invasión del eje visual• Astigmatismo irregular• Apariencia cosmética insatisfactoria• Irritación
– 10-50% de recidiva
Otras afecciones de polo anterior
Queratitis Rosacea
• Enf. Oculodérmica– Mujeres entre 30- 50
años– Telangectasias faciales /
pápulas-pústulas eritema / Rinofima
– Un 5% tiene compromiso ocular
• Síntomas– Irritación ocular
binocular crónica
Enfermedades Vasculares sistémicas del colágeno
• Artritis Reumatoide– Les
– PAN
– Granulomatosis de wegener
Clase 5 : Uveitis anterior
Dr. Andrés Wilson T.
Servicio Oftalmología
Hospital La Serena
Uveitis
• Clasificación:– Inflamación del tracto uveal
(inflamaciones intraoculares que pueden afectar no solo la uvea sino también estructuras adyacentes
• Clasificación:– Anatómica– Clínica– Etiológica– Patológica
UveitisClasificación Anatómica
• Anatómica
– Uv.Anterior
• Iritis
• Iridociclitis (parsplicata)
– Uv. Intermedia• Parsplana extrema periferia retinal +
coroides
– Uv. Posterior
– Panuveitis
Clasificación Clínica
• Aguda– Inicio brusco– < 8 Semanas
• Crónica– > 3 Meses– Inicio frec. Insidioso
Clasificación Etiológica
• Exógena• Endógena
– Enf. Sistémica– Infecciones– Uv. idiopática
• Específica• Inespecífica
Clasificación Patológica
• Granulomatosa
• No GranulomatosaCaracterísticas Granulomatosa No granulomatosa
Instauración Insidiosa Aguda
Curso Prolongado Corto
Seg. Anterior
Inyección + +++
Dolor +/ - +++
Nodulos iris +++ -Prec. Queraticos Grasa carnero Pequeños
Uveitis Anterior Hallazgos Clínicos
• Síntomas – Fotofobia
– Dolor
– Disminución de la visión
– Enrojecimiento
– Lagrimeo
– En Uv. Crónica el ojo puede estar blanco aún en presencia de inflamación severa
Uveitis AnteriorHallazgos Clínicos
• Signos – Inyección profunda ¨Ciliar¨
– Circuncorneal
– Color Violaceo
• Precipitados Queráticos– Depósitos celulares sobre el
endotelio corneal
– Sus características orientan a la etiología
Uveitis AnteriorHallazgos Clínicos
• Signos– Células del humor acuoso
(Tyndall celular)• Normalmente la cámara anterior
es ópticamente vacía.• La presencia de células es
indicador de inflamación activa• El número de células es
proporcional al grado de inflamación
Uveitis Anterior Hallazgos Clínicos
• Signos – Turbidez del humor acuoso
(Tyndall proteico )• Filtración de proteinas desde
los vasos iridianos
– Sinequias Posteriores• Adherencias entre la
superficie anterior del cristalino y el iris
Uveitis Anterior Ejemplos Clínicos
• Etiología– Uveitis asociada con artritis
(Espondiloartropatías)Artritis inflamatorias solapadas que afectan la columna vertebral y las entesis
• Espondilitis anquilosante• Sd. De Reiter• Artritis Psoriática• Artritis enteropática• Artritis Reumatoide Juvenil• Policondritis Recurrente
Uveitis Anterior Tratamiento
• Objetivos
– Prevenir las complicaciones que comprometen la visión
– Aliviar las molestias del paciente
– Tratar la enfermedad de base si es posible
Uveitis Anterior Tratamiento
• Fármacos– Midriáticos
• Alivian espasmo del músculo ciliar y esfínter pupilar
• Prevenir formación de sinequias
• Corticoides– Tópicos / Perioculares /
Sistémicos
• Ciclosporina
Clase 5 : Urgencias en Segmento anterior ocular
Dr. Andrés Wilson T
Servicio OftalmologíaHospital La Serena
URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA
• Urgencias oftalmológicas derivadas del trauma ocular
• Urgencias oftalmológicas por patología médica
Trauma ocular
• Primera causa de ceguera adquirida.• Percepción de trauma ocular 9,7 x 1000 /año (133
pacientes/día)• Trauma ocular tratado 4,23 x 1000/año (60
pacientes/día)
• 2,9-3,6% de las consultas de una unidad de emergencia
• Según gravedad de la lesión– Injurias oculares menores 94-98%
Severo 5,1 % Hifema 2,6 %
Rotura / Laceración 1,4 % Fractura Orbitaria 0,8 %
CEIO 0,2 %
Menos Severo 94,9 % Erosión Corneal 36,7 %
CE Superficial 26,0 % Quemadura 8,9 %
Contusión Orbitaria / Iritis Traumática 7,5 % Heridas Palpebrales o Perioculares 2,2 %
Queratitis por UV 1,8 % Misceláneas 11,8 %
Diagnósticos
Trauma ocular
• Edad y Sexo
– 72-90 % hombres
– 55% del trauma ocular ocurre en menores de 25 años.
– El 33% de las hospitalizaciones por trauma ocular son de menores de 15 años
– 20-50% de las heridas perforantes ocurren en niños
Lesiones perioculares
• Contusión periocular
Equimosis
FRACTURA ORBITARIA
• EXAMEN.– Motilidad ocular
(DIPLOPIA)
– Posición del globo Enoftalmo / hipoftalmo
– Alineamiento cantal.
– Palpar reborde y zigoma.
– Evaluar oclusión bucal.
– Sensibilidad del V par.
– Rx /tac
•Manejo AINES y frío local.–Derivar
LACERACION PALPEBRAL
• Limpiar bien la herida:irrigar y remover las partículas
• Derivar para manejo por oftalmólogo
• Mandatorio en caso de compromiso del reborde palpebral ó vía lagrimal
LACERACION PALPEBRAL
• Compromiso borde libre y vía lagrimal
TRAUMA OCULARClasificación
• Ojo cerrado– Contusión– Laceración
• Ojo abierto– Estallido Ocular– Herida Penetrante ( CEIO)– Herida Perforante ( CEIO)– Cuerpo Extraño Intraocular
O
CONTUSION OCULAR
• Generalmente se produce por un objeto romo que golpea el ojo
• Puede ser desde leve a muy severa
CONTUSION OCULAR
• Se pueden observar afecciones a distintos niveles del globo ocular
LACERACION CONJUNTIVAL
• Observar el compromiso de planos profundos
• Siempre derivar (descartar compromiso mayor)
Trauma ocular contuso
• Hifema Sangre en
la cámara anterior
HERIDA PENETRANTE
• Pueden ser pequeñas y pasar desapercibidas • Debe existir un alto índice de sospecha
– Según mecanismo de producción – golpeando metal-metal
HERIDA PENETRANTE
HERIDA PENETRANTE
Cuerpo extraño intraocular
Herida perforante
Estallido Ocular
• Alta presión que rompe el globo ocular– Muy mal pronóstico
EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR
• Agudeza visual. • EXAMEN EXTERNO.
– Observar los párpados, en especial sus márgenes y los puntos lagrimales.
– Palpación de los bordes orbitarios.
– Motilidad ocular, ducciones y versiones. Diplopia
EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR
• EXAMEN OCULAR– Se realizara con una linterna
(Biomicroscopio).• Inspección• RFM, consensual, DPA r.• Rojo pupilar.
• En niños pequeñosse examinara en brazos de la madre.
EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR
• Ante la sospecha de ojo abierto se suspenderá el examen y se derivará inmediatamente, colocando un sello estéril sin colocar gotas
EXAMEN DEL TRAUMA OCULAR
• EXAMEN OCULAR• Siempre realizar FO dilatado
aun en presencia de buena AV
– Oftalmoscopio directo
– O. Indirecto
Trauma ocular
• Conductas frente a un trauma ocular con sospecha de ojo abierto– NO PONER GOTAS– Sello estéril – Derivación– Salvo causticación IRRIGAR
Trauma OcularNormas de Derivación
• Orientación telefónica/fax
• Derivar con interconsulta
• NO derivar patologías no traumáticas (salvo excepciones justificadas y autorizadas)
• Pacientes politraumatizados deben ser estabilizados previo a su consulta
• La hospitalización debe cumplirse en el Hospital Pediátrico
Queratitis actínica
• Antecedentes• Uso de soldadura /lámpara
solar /nieve sin uso de lentes protectores 6 a 12 horas previos a las molestias
• Síntomas– Dolor ocular intenso
– Sensación de cuerpo extraño
– Ojo rojo lagrimeo y fotofobia
• Signos– Queratitis punteada superficial,
al teñir con fluoresceína
Queratitis Actínica
• Diagnóstico:– Antecedentes– BMC, buscar CE tarsales
• Tratamiento:– Ciclopléjico– Ungüento CAF + Sello
compresivo por 24 horas– Analgésicos orales– Evaluar
Hemorragia Subonjuntival• Síntomas
– Ojo rojo, puede haber irritación leve.
– Signos• Sangre bajo la conjuntiva,
habitualmente en un solo sector del ojo
• Causas– Trauma– Maniobras de valsalva– Hipertensión arterial– Idiopática– Trastornos de
coagulación
Hemorragia Subonjuntival
• Estudio– Anamnesis cuidadosa– Tomar Presión arterial– Estudio solo en casos recurrentes
Cuerpo Extraño Corneal
• Síntomas:– Sensación CE, visión borrosa,
fotofobia
• Signo clave:– CE corneal, anillo de óxido o ambos– Buscar bajo el tarso
• Otros signos:– Ojo rojo, blefaroespasmo, edema
palpebral, queratitis, infiltrado, reacción de cámara anterior
Cuerpo Extraño Corneal
• Diagnóstico:– CE Corneal– CE Subtarsal
• Tratamiento– Extracción CE– Ungüento CAF + Sello compresivo 24 horas– Reevaluación
Causticaciones
• Introducción:– 10% de los traumas
oculares son químicos
– 80% afecta a varones
– 25% bilaterales
• ¡¡¡ TRATAR ANTES DE EXAMINAR !!!
Causticaciones
• Fisiopatología:– Ácidos: coagulan
proteínas, forman barrera
– Álcalis: saponifican ácidos grasos de las membranas celulares
Causticaciones
• Ácidos:– Sulfúrico (industria química, baterías)– Sulfuroso (preservante vegetales, refrigerante)– Hidrofluórico (silicona, gasolina, metales)– Crómico (industria del cromo y la plata)– Clorhídrico – Nítrico– Acético
Causticaciones
• Álcalis:– Hidróxido de calcio (cal, yeso, cemento)– Hidróxido de sodio (soda cáustica, limpiador de baño y
cocina)– Hidróxido de amonio (amoniaco, fertilizantes, refrigerantes,
limpiador vidrio y joyas)– Hidróxido de potasio– Hidróxido de magnesio
• Otros:– Solventes, detergentes, adhesivos, desinfectantes y
aerosoles
Causticaciones
• Signos:– Lesión epitelial corneal– Quemosis, hiperemia, edema
palpebral, reacción cámara anterior
– Quemadura 1er y 2do grado piel periocular
• Diagnóstico:– Antecedentes ¿hora?, ¿químico?– BMC
Causticaciones
• Clasificación:– Grado I
• Sin opacidad corneal, ni isquemia limbar. Daño epitelial leve.
– Grado II• Isquemia 1/3 limbo, opacidad
corneal que permite ver iris.
– Grado III • Isquemia entre 1/3 y ½ del limbo,
opacidad corneal, iris no visible. Pérdida total del epitelio corneal.
– Grado IV• Isquemia ½ de limbo. Córnea
opaca. Pupila ni iris visibles
Causticaciones
• Tratamiento:– Etapa aguda
• IRRIGACIÓN– Gotas de anestésico disponible (lidocaina)
– Irrigación con suero fisiológico ó agua
– Aseo con cotonito en fondos de Saco
• DERIVACIÓN URGENTE
Causticaciones
• Tratamiento Oftalmológico:
– Etapa aguda (evitar mayor daño, 0 a 10 días)– Etapa subaguda (promover epitelización, evitar
ulceración, 10 a 21 días)– Etapa tardía (tratar complicaciones, 4ta semana
en adelante)
URGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA
• Urgencias oftalmológicas por patología médica.
• OJO ROJO
OJO ROJO
• Manejo por Médico no especialista.– Conjuntivitis
– Hemorragia subconjuntival
OJO ROJO
• Manejo por Médico no especialista.– Blefaritis
– Orzuelo
– Chalazión
OJO ROJO
• Referencia Urgente a Oftalmólogo– Infecciones corneales
• Oftalmía neonatal
• Ulceraciones herpéticas
OJO ROJO
• Referencia Urgente a Oftalmólogo– Celulitis orbitaria
– Uveítis
– Glaucoma Agudo
Anamnesis
• SINTOMAS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR SEVERA
– Visión borrosa– Dolor ocular– Fotofobia
ANAMNESIS
• SINTOMAS MENOS GRAVES
– Secreción o exudación
– Sensación de ardor
– Prurito
EXAMEN FISICO
• SIGNOS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR SEVERA:– Disminución de la agudeza visual– Inyección periquerática– Opacidad corneal /edema
EXAMEN FISICO
• SIGNOS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR SEVERA:
– Tamaño pupilar anormal
– Tinción corneal
– Exoftalmo
ABUSO INFANTIL
• La incidencia de patología ocular en estos pacientes es de un 40%
• Hemorragias tienen una incidencia de un 50 a 100 % uni o bilaterales
• No son necesarias para el diagnóstico de SBS
• Sin embargo su presencia debe generar una fuerte sospecha de abuso
SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO SBS
• Eisenbrey observo en 1979 que un 64% de los niños abusados menores de 3 años tenían hemorragias retinales, pero sólo un 4% de otros casos con trauma grave de cabeza (accidentes automovilísticos) tenían hemorragias retinales.
• Concluyo que hemorragia retinales sin evidencia de trauma grave en niños menores de 3 años puede ser patognomónico de abuso infantil.
SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO
SBS
Hematoma subduralHemorragia subaracnoidea
Hemorragia retinal
Fracturas óseas
SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO SBS
• Se puede producir por : Sacudida (tórax-brazos)
Impacto (contra objetos suaves)
• Causas probables :
– Obstrucción venosa en la retina por aumento de la presión intracraneal debido a edema cerebral y hemorragia subdural.
– Tracción del vitreo en la retina durante la aceleración y desaceleración de la sacudida.
FIN