ALZHEIMER DISEASE farmacología de neurologia

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

ALUMNO: RONAL CADILLO MEDINAPEQUEÑA PRESENTACIÓN DEL TEMA

MEMORIA

Capacidad mental que posibilita a un sujeto registrar, conservar y evocar experiencias, (ideas, imágenes, acontecimientos, sentimientos, etc.)

Tipos de Memoria

Inmediata – segundos después Reciente – días después Pasada – detalles de la niñez Semántica – características de objetos Procedimiento – tocar el piano.

Envejecimiento

Disminuye : Eficiencia de la memoria reciente Velocidad del proceso mental y de recuperación

de datos Capacidad de hacer varias cosas a la vez.

Igual: memoria inmediata, semántica y

procedimiento. Aumenta: memoria del pasado, sabiduría.

Es decir los cambios no afectan la función del individuo, puede seguir funcionando independientemente, aunque le cueste mas trabajo.

Cambios cognitivos Normales

Envejecimiento

Afectan la función. Depresión: el paciente pierde el ánimo,

el interés, la atención, concentración, y podría parecer un problema mayor.

Demencia: muerte neuronal que genera la pérdida de función. Enfermedad de Alzheimer 60 – 70% Enf. Cerebrovascular Enf. Cuerpos de Lewy Enf. Fronto temporal que afecta

comportamiento y personalidad Otras

cambios cognitivos Anormales

ALZHEIMER

Desorden neurológico progresivo e irreversible que afecta el cerebro.

Pérdida de memoria, confusión, deterioro del juicio, lenguaje o

cambios de personalidad.

Impide actividades diarias y función mental

GENERALIDADES1. Al único órgano que afecta el Alzheimer es al

cerebro.2. El porcentaje de mortalidad aumenta solo en los

pacientes deAlzheimer que ingieren antipsicóticos.3. Esta enfermedad no tiene una prevención por la

cual uno pueda librarse de ella, pero si la enfermedad se detecta con tiempo, uno puede comenzar a medicarse para ralentizar el mal de la enfermedad.

4. Por el momento no existe una cura eficaz para el Alzheimer,

solo existen tratamientos capaces de disminuir la velocidad de

acción de dicha enfermedad.5. El Alzheimer no produce secuelas puesto que

es una enferme-Dad, por el momento, incurable.

• Esta enfermedad ataca por igual tanto a hombres como a mujeres.• Tampoco atiende a grupos sociales, sino que enfermedad es de origen genético, en cambio a la hora del tratamiento pocos son los que, sin ayudas, pueden permitirse el gasto económico que supone el tratamiento de un enfermo de Alzheimer.• Es una enfermedad que, por lo general, solo ataca a la gente de avanzada edad.• Como bien hemos dicho antes es difícil financiar el tratamiento de esta enfermedad, por lo que en alguno países el gobierno da ayudas de manera económica a las familias con enfermos de este tipo.

DEFINICIÓN DE DEMENCIA

Desorden cognitivo crónico del cerebro que se caracteriza por:

a.Alteraciones en la memoria

b.Alteraciones en pensamiento abstracto

c.Disturbios en los proceso de juicio

d.Cambios en la personalidad

los cuales interfieren con las actividades del diario vivir, así como con las actividades sociales y ocupacionales de los individuos que la padecen

FACTORES ETIOLÓGICOS DE DEMENCIA Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que

ocasionan daño a las neuronas tales como:

CONDICIONES INFECCIOSASAIDSNeurosífilisEncefalitis

TRAUMASAccidentes AutomovilísticosDeportes como boxeoCaídas

DESORDENES CARDIO-VASCULARESCVA HemorrágicosEmbolias CerebralesMI/ CHF

AGENTES TÓXICOSInsecticidas/ VenenosIntoxicaciones con Metales/ gasesMedicamentosAlcohol/ Drogas

FACTORES ETIOLÓGICOS DE DEMENCIA

Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que ocasionan daño a las neuronas tales como:

ENFERMEDADES DEGENERATIVASParkinsonAlzheimerEnfermedad de PickEnfermedad de Creutzfeldt-JakobHuntington ChoreaEsclerosis Múltiple

DESORDENES AUTO-INMUNESLupus EritematosoVasculitis

PRESION INTRACRANEAL ELEVADAHidrocefaliaTumoresHematomas

TIPOS DE DEMENCIA

Tipo Características

DEMENCIA ALZHEIMER

Más común; compone el 60 a 80% de los casos.

DEMENCIA VASCULAR

Segundo tipo de demencia más común.

Causada por una disminución en el flujo de sangre al cerebro

Síntomas parecidos a los de Alzheimer, aunque la memoria no se ve tan altamente afectada.

DEMENCIA CON CUERPOS LEWY

Causada por depósitos de proteínas alpha-sinucleinicas dentro de las células cerebrales conocidas como cuerpos Lewy

Síntomas parecidos a los de Alzheimer, incluyendo el deterioro de la memoria; y cuya severidad fluctúa a diario

TIPOS DE DEMENCIA


DEMENCIA PARKINSON

Presencia de cuerpos Lewy en las neuronas

Síntomas más comunes: tremores y rigidez muscular.

DEMENCIA FRONTOTEMPORAL

Presencia de cuerpos Pick en los lóbulos frontales y temporales del cerebro que dañan las neuronas del área

Síntomas mas comunes: cambios en la personalidad, conducta y disturbios en el uso del lenguaje

DEMENCIA CREUTZFELDT-JAKOB

Desorden fatal e insidioso causado por la ingesta de animales infectados con “mad cow disease” – enfermedad de las vacas locas

Síntomas más comunes: pérdida de la memoria, coordinación y cambios en la conducta

TIPOS DE DEMENCIA


DEMENCIA HIDROCEFÁLICA

Causada por la acumulación de líquido en el cerebro

Síntomas más comunes: pérdida de memoria, pobre coordinación, inhabilidad para controlar la orina

DEMENCIA COMPUESTA

Caracterizada por la presencia del mismo daño celular que ocurre en Demencia Alzheimer, en adición a cualquier otro de los daños presente en los otros tipos de demencia

FUENTE: 2009 Alzheimer’s Disease Facts and Figures Overview of Alzheimer’s Disease

Genéticos Deposito de

proteína amiloide

Neuroquímico

FISIOPATOLOGÍA

Factores implicados

DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Desorden crónico progresivo responsable por el tipo más común de demencia entre adultos

Me acaban Me acaban de de

diagnosticar

diagnosticar Alzheimer, Alzheimer, sese

me olvidóme olvidópreparar

preparar Tu COMIDATu COMIDA

HASTA EL ….

ETIOLOGÍA

MULTIFACTORIAL

DEPÓSITOS DE PROTEÍNA BETA-AMILOIDE

•PÉR

DID

A N

EURO

NAL Y

SIN

ÁPTIC

A

MARAÑAS NEUROFIBRILARES

•

ALTERACIONES EN 4 LOCUS

PPA

CROMOSOMA 21

PS1 PS2CROMOSOMA

14 CROMOSOMA 1

EA FAMILIAR DE APARICIÓN PRECOZ

EA FAMILIAR

APOLIPOPROTEÍNA E

CROMOSOMA 19

SUCEPTIBILIDAD

SINDROME DE DOWN

FACTORES GENETICOS

FORMACIÓN DE LAS PLACAS AMILOIDEAS

FACTORES DE RIESGO

• Hijos de Madres Añosas

• Traumas

• Edad > de 65

• Síndrome de Down y otros desordenes genéticos

• Historial Familar

• Condiciones Cardiovasculares

• Diabetes

5% causa hereditaria porque la mitad de los niños de un padre afectado desarrolla la enfermedad, alzheimer familiar o de aparición precoz, la enfermedad es temprana de 30 a 50 años, se saben los 3 genes que causan la aparición, pero el otro 95% de la enfermedad empieza después de los 65 años

DISMINUYE EL RIESGO

Actividad física y mental. Reserva cognitiva. Dieta consumo de pescado,

frutas legumbres y antioxidantes.

Red social.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• olvidadizo / confusión / indecisión/ desorientación

• irritabilidad / agitación/ “sundowining syndrome”/ apatía

• alucinaciones/ desinhibición/ avances sexuales

• Bradikinesia/ rigidez

• Agnosia/ afasia/ anomia/ alexia

• Impotencia

• agrafia/ apraxia/ amnesia

CURSO DE LA ENFERMEDAD

Envejecimiento Normal DLCC Alzheimer

Leve

Moderado

Severo

Alzheimer Pre clínico (DCL)

Pérdida de la memoria es la primer señal visible y es característica principal de la deficiencia cognitiva leve.

Cambios cerebrales aparecen 10 ó 20 años antes de cualquier señal se haga evidente y que aparezcan síntomas.

HABILIDAD O ESFERA AFECTADA

Etapas de Alzheimer

Memoria Animo/

Comportamiento

Coordinación Pensamiento Lenguaje Habilidad para

A.D.L.

Primera Etapa

Fase de transición donde resulta difícil estar seguros de que algo anda mal

(2 a 5 años)

Dificultad para adquirir nuevo conocimiento

aún cuando sea sencillo

Demuestra estados de irritabilidad sin aparente razón alguna. Niega que se le olviden las cosas a pesar de que se da cuenta de su falta de memoria

Comportamiento menos espontáneo o chispeante

Exhibe un nivel menor de energía física y presenta movimientos lentos que eventualmente le limitan su habilidad para conducir un carro

Busca todo lo que le sea familiar y rechaza lo que no lo es

Tiene dificultad para balancear su chequera, pagar cuentas o cambiar dinero

Se comunica con menos frecuencia con las personas a su alrededor

Se mantiene independiente

aunque puede comenzar a afectarse poco a poco

Categorías Diagnósticas más Comunes

Deficit de Conocimieno

Pobre Adherencia al Tratamiento

Lideo inefectivo Intolerancia a la actividad

Riesgo a dañó

Miedo

Ansiedad

Aislamiento social

Alteración en el patrón de sueño


Etapas de Alzheimer

Memoria Animo/

Comportamiento

Coordinación

Pensamiento Lenguaje Habilidad para

A.D.L.

Segunda Etapa

Fase donde aparecen signos y síntomas con mayor frecuencia y de forma más notables afectando su funciona-miento

(varios

años)

Olvida eventos recientes tales como donde dejo las llaves

Se pierde en lugares familiares, deambula.

Olvida dar mensajes,

pierde el hilo de la conversación

Se distrae fácilmente

Reduce roce social

Aumenta su concentración en sí mismo, reduciendo la expresión de sentimientos hacia otros

Sufre alucinaciones, agitación y no duerme bien

Pierde el balance

No puede escribir

Su cuerpo no hace lo que su mente le ordena

Pierde la capacidad de hacer tareas complejas como planear actividades, tomar decisiones, o tomar decisiones

Requiere de instrucciones y se desorienta en tiempo y lugar

Sospecha de las personas

Se reduce su vocabulario por lo que disminuye su capacidad para comunicarse

Repite lo mismo continuamente

No puede leer

Requiere de una supervisión más activa y frecuente que progresa hasta una continua; aún para tareas sencillas como bañarse y escoger su ropa

Categorías Diagnósticas más comunes

Alteración en la relación social

Alteración en la memoria

Alteración en los patrones de sueno

Alteración en la percepción sensorial

Riesgo a daño

Mobilidad alterada

Inefectividad en la ejecución del rol

Comunica-

ción Verbal alterada

Deficit de auto cuidado.


Etapas de Alzheimer

Memoria Animo/

Comportamiento

Coordinación Pensamiento

Lenguaje Habilidad para

A.D.L.

Tercera Etapa

Fase donde la persona pierde el contacto consciente con el mundo que le rodea

(1 a 2 años)

No evidencia recordar ningún tipo de evento del pasado o el presente

Memoria fragmentada

Se centra en sí mismo sin reconocer a nadie a su alrededor

Pierde su capacidad para caminar, sentarse, tragar, y sonreír

Puede encontrarse en un estado de letárgia o coma

Muestra muy pocas funciones de pensamiento

Pierde por completo la capacidad de hablar, o repite 1 o 2 palabras continua-

mente

Requiere seguimiento total en todas sus actividades del diario vivir (comer, bañarse, vestirse, sentarse, etc.)

Categorías Diagnósticas más Comunes

Alteración en la relación social

Alteración en el patrón de sueño

Riesgo a Aspiración

Riesgo a daño

Incontinencia Fecal/Urinaria

Riesgo a agotamiento del cuidador primario

Aislamiento social

Comunica-

ción verbal alterada

Riesgo a Síndrome por desuso

Deficit de Auto-cuidado

MACROSCÓPICOS

http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS178.html

Atrofia cerebral, más notoria a nivel del lóbulo frontal y temporal.


MACROSCÓPICOS


La atrofia de la corteza es compensada con la dilatación, que genera la hidrocefalia ex vacuo.


MICROSCÓPICAMENTE


Tinción con Plata

Tinción con Rojo Congo


MICROSCÓPICAMENTE

Inmunofluorescencia

Microscópicamente


Tinción con H.E.

CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA•Incentivarlo a participar de actividades grupales, siempre supervisado, y alentar la comunicación.

•Disminuir la ansiedad mediante técnicas para incrementar el sueño, y mejorar la conducta, para ello se ha visto que sirve escuchar música relajante, la aromaterapia, y la terapia con luz brillante.

•Tener una mascota, de preferencia un perro, de alguna de las razas a elección que sirva como compañía y le sirva de estimulo constante.

•Contacto social.

SUPLEMENTOS DE VITAMINAS:

Vitamina B9 (Folato), es una vitamina que en conjunto con otras ayuda a eliminar la homocisteina (Uno de los factores de riesgo) que se encuentra en sangre. Antioxidantes: Estos reducen el daño celular eliminando radicales libres que se generan en los procesos naturales del organismo, entre estos se destaca el Ginko Biloba que se cree puede mejorar las funciones cerebrales. Vitamina E: Otro antioxidante, que tiene gran distribución a nivel cerebral y se cree retarda el daño celular.Estos si bien son suplementos vitamínicos naturales, no deben ser tomados sin el aval del medico ya que presentan interacciones con varios medicamentos. Por lo que podrían llegar a estar contraindicados.

Martin R. Farlow, MD,a Jeffrey L. Cummings, MDb

aDepartment of Neurology, Indiana University School of Medicine, Indianapolis; bReed Neurological Research Center, David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, Calif.

Martin R. Farlow, MD,a Jeffrey L. Cummings, MDb

aDepartment of Neurology, Indiana University School of Medicine, Indianapolis; bReed Neurological Research Center, David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, Calif.

Effective Pharmacologic Management of

Alzheimer’s Disease

Effective Pharmacologic Management of

Alzheimer’s Disease

Rivastigmina Donepezil Galantamina Memantina

Alzheimer leve-moderado

Alzheimer moderado-severo

Efectos adversos

Pueden mejorar si se administran junto con la comida

MEMANTINAinhibidor de la transmisión excitatoria glutamatérgica, al actuar sobre los receptores NMDA reactivos a este neurotransmisorindicada en el tratamiento de pacientes con demencia en estados avanzados. Puede usarse también en estados moderados de evolución. Es perfectamente posible su uso concomitante con los anticolinesterásicos. Se da a dosis de 20 mg/ día repartidos en dos tomas, recomendándose una titulación desde 5 mg/ día y con aumentos similares en períodos semanales. Es un fármaco con escasos efectos adversos, entre los que deben mencionarse la agitación y las crisis epilépticas. Puede interaccionar con algunos fármacos. No debe usarse en nefropatías relevantes, ya que su excreción es básicamente renal.

Tratamientos de primera línea

Se dividen según la severidad de la enfermedad: Leve-moderada Moderada-severa Severa

Para obtener máximos resultados Incrementar dosis lentamente hasta alcanzar el

máximo tolerable dentro de los rangos terapéuticos Si la dosis máxima con un fármaco no es suficiente

se debe de agregar otro


La memantina se puede usar como monoterapia o combinada con un inhibidor de la colinesterasa en pacientes con Alzheimer moderado. Y es el único fármaco aprobado para el Tx del Alzheimer severo

Monitoreo de los resultados (mínimo 6 meses) Mini-Mental State Examination Instrumental Activities of Daily Living Scale


Cambio de inhibidor de la colinesterasa Que el px no haya tenido buen resultado con uno no

significa que no se beneficiara de otro ChEI Indicación: falta o perdida de la eficacia, intolerancia

(desintoxicación de 2 semanas) Antes de cambiar se debe asegurar que se haya

dosificado correctamente al px

Criterios para el cambio o retiro de terapia Cuando no se observe estabilización o reducción de la tasa

de deterioro cognitivo Cuando el px se deteriora al punto en el que depende en

todas las actividades básicas dela vida diaria y ya no se puede mejorar la calidad de vida

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