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Dolor profundo continuo acentuado
El dolor produce excitacioacuten del SNC
Sensibilidad del dolor al tacto
Hinchazoacuten rubor
Se clasifican en 3 Sinovitis4 Capsulitis5 Rerodiscitis6 Diversos tipos de
Artritis
Etiologiacutea
Macrotraumatismo Microtraumatismo Apertura amplia de la
boca Movimientos
excesivos
El dolor profundo indica capsulitis Limitacioacuten de apertura por dolor Desoclusioacuten posterior
Tratamiento de apoyo Reducir los movimientos mandibulares
sin dolor Movimientos lentos y bocados pequentildeos Si hay dolor indicar aines
Etiologiacutea
3 Inflamacioacuten delos tejidos retrodiscales4 Macrotraumatismo 5 Microtraumatismo6 Da lugar una mala oclusioacuten aguda en el
lado afectado
L a limitacioacuten del movimiento es por la artralgia
La inflamacioacuten produce desplazamiento del coacutendilo hacia abajo
Desoclusioacuten de dientes posteriores homolaterales
Se produce por luxacioacuten del disco
Cuando se pierde la elasticidad de la laacutemina retrodiscal superior la recolocacioacuten del disco resulta maacutes difiacutecil Cuando el disco no se reduce la traslacioacuten del coacutendilo hacia delante fuerza simplemente el desplazamiento del disco delante del coacutendilo
INICIO
Inflamacioacuten que involucra muchas articulaciones
2 Osteoartritis3 Osteoartrosis4 Poliartritis5 Artritis Traumaacutetica6 Artritis infecciosa7 Artritis Reumatoidea
Inestabilidad OrtopeacutedicaProceso destructivo de las superficies
articularesOseas del coacutendilo y la fosaEs dolorosa y aumenta con la funcioacuten Crepitacioacuten y rechinamiento articularRefiere dolor Uniarticular aumentando
con la funcioacuten
Artritis Traumaacutetica Artritis infecciosa Artritis Reumatoidea
1 Artritis Traumaacutetica Un
macrotraumatismo en la mandiacutebula puede producir alteraciones de las superficies articulares que sean lo bastante importantes como para causar una inflamacioacuten de las mismas
Una reaccioacuten inflamatoria esteacuteril de las superficies articulares puede asociarse a una enfermedad sisteacutemica o a una respuesta inmunoloacutegica
Una artritis inflamatoria no esteacuteril puede deberse a una invasioacuten bacteriana causada por una herida penetrante una extensioacuten de una infeccioacuten de estructuras adyacentes o incluso una bacteriemia producida por una infeccioacuten sisteacutemica
Es una inflamacioacuten de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible
bull Enfermedad sisteacutemica croacutenica
bull De etiologiacutea desconocida y probablemente multifactorial de patogenia autoinmune
bull Afecta articulaciones perifeacutericas con tendencia a provocar incapacidad y deformaciones caracteriacutesticas
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia MH 31Edad de inicio entre los 35 y
55 antildeos Puede comenzar a cualquier
edad pero por definicioacuten por encima de los 15
Existe predisposicioacuten geneacutetica
Rigidez matutina Limitacioacuten en la apertura Hay destruccioacuten del cartiacutelago articular
Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra-articular
Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular Hay una erosioacuten oacutesea que determina una peacuterdida de la
dimensioacuten vertical posterior
Artritis reumatoide Planos sagitales (A y B) donde se aprecian cambios degenerativos fragmentacioacuten meniscal (flecha) y presencia de liacutequido libre intraarticular hiperintenso Imaacutegenes con teacutecnica de EG (eco de gradiente) T2
MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA
bullMano en raacutefagabullDedos en BoutonnierebullDedos en cuello de cisnebullSigno de la tecla
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
INICIO
Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
INICIO
Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
INICIO
Se clasifican en 3 Sinovitis4 Capsulitis5 Rerodiscitis6 Diversos tipos de
Artritis
Etiologiacutea
Macrotraumatismo Microtraumatismo Apertura amplia de la
boca Movimientos
excesivos
El dolor profundo indica capsulitis Limitacioacuten de apertura por dolor Desoclusioacuten posterior
Tratamiento de apoyo Reducir los movimientos mandibulares
sin dolor Movimientos lentos y bocados pequentildeos Si hay dolor indicar aines
Etiologiacutea
3 Inflamacioacuten delos tejidos retrodiscales4 Macrotraumatismo 5 Microtraumatismo6 Da lugar una mala oclusioacuten aguda en el
lado afectado
L a limitacioacuten del movimiento es por la artralgia
La inflamacioacuten produce desplazamiento del coacutendilo hacia abajo
Desoclusioacuten de dientes posteriores homolaterales
Se produce por luxacioacuten del disco
Cuando se pierde la elasticidad de la laacutemina retrodiscal superior la recolocacioacuten del disco resulta maacutes difiacutecil Cuando el disco no se reduce la traslacioacuten del coacutendilo hacia delante fuerza simplemente el desplazamiento del disco delante del coacutendilo
INICIO
Inflamacioacuten que involucra muchas articulaciones
2 Osteoartritis3 Osteoartrosis4 Poliartritis5 Artritis Traumaacutetica6 Artritis infecciosa7 Artritis Reumatoidea
Inestabilidad OrtopeacutedicaProceso destructivo de las superficies
articularesOseas del coacutendilo y la fosaEs dolorosa y aumenta con la funcioacuten Crepitacioacuten y rechinamiento articularRefiere dolor Uniarticular aumentando
con la funcioacuten
Artritis Traumaacutetica Artritis infecciosa Artritis Reumatoidea
1 Artritis Traumaacutetica Un
macrotraumatismo en la mandiacutebula puede producir alteraciones de las superficies articulares que sean lo bastante importantes como para causar una inflamacioacuten de las mismas
Una reaccioacuten inflamatoria esteacuteril de las superficies articulares puede asociarse a una enfermedad sisteacutemica o a una respuesta inmunoloacutegica
Una artritis inflamatoria no esteacuteril puede deberse a una invasioacuten bacteriana causada por una herida penetrante una extensioacuten de una infeccioacuten de estructuras adyacentes o incluso una bacteriemia producida por una infeccioacuten sisteacutemica
Es una inflamacioacuten de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible
bull Enfermedad sisteacutemica croacutenica
bull De etiologiacutea desconocida y probablemente multifactorial de patogenia autoinmune
bull Afecta articulaciones perifeacutericas con tendencia a provocar incapacidad y deformaciones caracteriacutesticas
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia MH 31Edad de inicio entre los 35 y
55 antildeos Puede comenzar a cualquier
edad pero por definicioacuten por encima de los 15
Existe predisposicioacuten geneacutetica
Rigidez matutina Limitacioacuten en la apertura Hay destruccioacuten del cartiacutelago articular
Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra-articular
Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular Hay una erosioacuten oacutesea que determina una peacuterdida de la
dimensioacuten vertical posterior
Artritis reumatoide Planos sagitales (A y B) donde se aprecian cambios degenerativos fragmentacioacuten meniscal (flecha) y presencia de liacutequido libre intraarticular hiperintenso Imaacutegenes con teacutecnica de EG (eco de gradiente) T2
MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA
bullMano en raacutefagabullDedos en BoutonnierebullDedos en cuello de cisnebullSigno de la tecla
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
INICIO
Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
INICIO
Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
INICIO
Etiologiacutea
Macrotraumatismo Microtraumatismo Apertura amplia de la
boca Movimientos
excesivos
El dolor profundo indica capsulitis Limitacioacuten de apertura por dolor Desoclusioacuten posterior
Tratamiento de apoyo Reducir los movimientos mandibulares
sin dolor Movimientos lentos y bocados pequentildeos Si hay dolor indicar aines
Etiologiacutea
3 Inflamacioacuten delos tejidos retrodiscales4 Macrotraumatismo 5 Microtraumatismo6 Da lugar una mala oclusioacuten aguda en el
lado afectado
L a limitacioacuten del movimiento es por la artralgia
La inflamacioacuten produce desplazamiento del coacutendilo hacia abajo
Desoclusioacuten de dientes posteriores homolaterales
Se produce por luxacioacuten del disco
Cuando se pierde la elasticidad de la laacutemina retrodiscal superior la recolocacioacuten del disco resulta maacutes difiacutecil Cuando el disco no se reduce la traslacioacuten del coacutendilo hacia delante fuerza simplemente el desplazamiento del disco delante del coacutendilo
INICIO
Inflamacioacuten que involucra muchas articulaciones
2 Osteoartritis3 Osteoartrosis4 Poliartritis5 Artritis Traumaacutetica6 Artritis infecciosa7 Artritis Reumatoidea
Inestabilidad OrtopeacutedicaProceso destructivo de las superficies
articularesOseas del coacutendilo y la fosaEs dolorosa y aumenta con la funcioacuten Crepitacioacuten y rechinamiento articularRefiere dolor Uniarticular aumentando
con la funcioacuten
Artritis Traumaacutetica Artritis infecciosa Artritis Reumatoidea
1 Artritis Traumaacutetica Un
macrotraumatismo en la mandiacutebula puede producir alteraciones de las superficies articulares que sean lo bastante importantes como para causar una inflamacioacuten de las mismas
Una reaccioacuten inflamatoria esteacuteril de las superficies articulares puede asociarse a una enfermedad sisteacutemica o a una respuesta inmunoloacutegica
Una artritis inflamatoria no esteacuteril puede deberse a una invasioacuten bacteriana causada por una herida penetrante una extensioacuten de una infeccioacuten de estructuras adyacentes o incluso una bacteriemia producida por una infeccioacuten sisteacutemica
Es una inflamacioacuten de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible
bull Enfermedad sisteacutemica croacutenica
bull De etiologiacutea desconocida y probablemente multifactorial de patogenia autoinmune
bull Afecta articulaciones perifeacutericas con tendencia a provocar incapacidad y deformaciones caracteriacutesticas
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia MH 31Edad de inicio entre los 35 y
55 antildeos Puede comenzar a cualquier
edad pero por definicioacuten por encima de los 15
Existe predisposicioacuten geneacutetica
Rigidez matutina Limitacioacuten en la apertura Hay destruccioacuten del cartiacutelago articular
Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra-articular
Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular Hay una erosioacuten oacutesea que determina una peacuterdida de la
dimensioacuten vertical posterior
Artritis reumatoide Planos sagitales (A y B) donde se aprecian cambios degenerativos fragmentacioacuten meniscal (flecha) y presencia de liacutequido libre intraarticular hiperintenso Imaacutegenes con teacutecnica de EG (eco de gradiente) T2
MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA
bullMano en raacutefagabullDedos en BoutonnierebullDedos en cuello de cisnebullSigno de la tecla
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
INICIO
Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
INICIO
Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
INICIO
El dolor profundo indica capsulitis Limitacioacuten de apertura por dolor Desoclusioacuten posterior
Tratamiento de apoyo Reducir los movimientos mandibulares
sin dolor Movimientos lentos y bocados pequentildeos Si hay dolor indicar aines
Etiologiacutea
3 Inflamacioacuten delos tejidos retrodiscales4 Macrotraumatismo 5 Microtraumatismo6 Da lugar una mala oclusioacuten aguda en el
lado afectado
L a limitacioacuten del movimiento es por la artralgia
La inflamacioacuten produce desplazamiento del coacutendilo hacia abajo
Desoclusioacuten de dientes posteriores homolaterales
Se produce por luxacioacuten del disco
Cuando se pierde la elasticidad de la laacutemina retrodiscal superior la recolocacioacuten del disco resulta maacutes difiacutecil Cuando el disco no se reduce la traslacioacuten del coacutendilo hacia delante fuerza simplemente el desplazamiento del disco delante del coacutendilo
INICIO
Inflamacioacuten que involucra muchas articulaciones
2 Osteoartritis3 Osteoartrosis4 Poliartritis5 Artritis Traumaacutetica6 Artritis infecciosa7 Artritis Reumatoidea
Inestabilidad OrtopeacutedicaProceso destructivo de las superficies
articularesOseas del coacutendilo y la fosaEs dolorosa y aumenta con la funcioacuten Crepitacioacuten y rechinamiento articularRefiere dolor Uniarticular aumentando
con la funcioacuten
Artritis Traumaacutetica Artritis infecciosa Artritis Reumatoidea
1 Artritis Traumaacutetica Un
macrotraumatismo en la mandiacutebula puede producir alteraciones de las superficies articulares que sean lo bastante importantes como para causar una inflamacioacuten de las mismas
Una reaccioacuten inflamatoria esteacuteril de las superficies articulares puede asociarse a una enfermedad sisteacutemica o a una respuesta inmunoloacutegica
Una artritis inflamatoria no esteacuteril puede deberse a una invasioacuten bacteriana causada por una herida penetrante una extensioacuten de una infeccioacuten de estructuras adyacentes o incluso una bacteriemia producida por una infeccioacuten sisteacutemica
Es una inflamacioacuten de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible
bull Enfermedad sisteacutemica croacutenica
bull De etiologiacutea desconocida y probablemente multifactorial de patogenia autoinmune
bull Afecta articulaciones perifeacutericas con tendencia a provocar incapacidad y deformaciones caracteriacutesticas
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia MH 31Edad de inicio entre los 35 y
55 antildeos Puede comenzar a cualquier
edad pero por definicioacuten por encima de los 15
Existe predisposicioacuten geneacutetica
Rigidez matutina Limitacioacuten en la apertura Hay destruccioacuten del cartiacutelago articular
Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra-articular
Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular Hay una erosioacuten oacutesea que determina una peacuterdida de la
dimensioacuten vertical posterior
Artritis reumatoide Planos sagitales (A y B) donde se aprecian cambios degenerativos fragmentacioacuten meniscal (flecha) y presencia de liacutequido libre intraarticular hiperintenso Imaacutegenes con teacutecnica de EG (eco de gradiente) T2
MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA
bullMano en raacutefagabullDedos en BoutonnierebullDedos en cuello de cisnebullSigno de la tecla
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
INICIO
Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
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Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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Etiologiacutea
3 Inflamacioacuten delos tejidos retrodiscales4 Macrotraumatismo 5 Microtraumatismo6 Da lugar una mala oclusioacuten aguda en el
lado afectado
L a limitacioacuten del movimiento es por la artralgia
La inflamacioacuten produce desplazamiento del coacutendilo hacia abajo
Desoclusioacuten de dientes posteriores homolaterales
Se produce por luxacioacuten del disco
Cuando se pierde la elasticidad de la laacutemina retrodiscal superior la recolocacioacuten del disco resulta maacutes difiacutecil Cuando el disco no se reduce la traslacioacuten del coacutendilo hacia delante fuerza simplemente el desplazamiento del disco delante del coacutendilo
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Inflamacioacuten que involucra muchas articulaciones
2 Osteoartritis3 Osteoartrosis4 Poliartritis5 Artritis Traumaacutetica6 Artritis infecciosa7 Artritis Reumatoidea
Inestabilidad OrtopeacutedicaProceso destructivo de las superficies
articularesOseas del coacutendilo y la fosaEs dolorosa y aumenta con la funcioacuten Crepitacioacuten y rechinamiento articularRefiere dolor Uniarticular aumentando
con la funcioacuten
Artritis Traumaacutetica Artritis infecciosa Artritis Reumatoidea
1 Artritis Traumaacutetica Un
macrotraumatismo en la mandiacutebula puede producir alteraciones de las superficies articulares que sean lo bastante importantes como para causar una inflamacioacuten de las mismas
Una reaccioacuten inflamatoria esteacuteril de las superficies articulares puede asociarse a una enfermedad sisteacutemica o a una respuesta inmunoloacutegica
Una artritis inflamatoria no esteacuteril puede deberse a una invasioacuten bacteriana causada por una herida penetrante una extensioacuten de una infeccioacuten de estructuras adyacentes o incluso una bacteriemia producida por una infeccioacuten sisteacutemica
Es una inflamacioacuten de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible
bull Enfermedad sisteacutemica croacutenica
bull De etiologiacutea desconocida y probablemente multifactorial de patogenia autoinmune
bull Afecta articulaciones perifeacutericas con tendencia a provocar incapacidad y deformaciones caracteriacutesticas
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia MH 31Edad de inicio entre los 35 y
55 antildeos Puede comenzar a cualquier
edad pero por definicioacuten por encima de los 15
Existe predisposicioacuten geneacutetica
Rigidez matutina Limitacioacuten en la apertura Hay destruccioacuten del cartiacutelago articular
Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra-articular
Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular Hay una erosioacuten oacutesea que determina una peacuterdida de la
dimensioacuten vertical posterior
Artritis reumatoide Planos sagitales (A y B) donde se aprecian cambios degenerativos fragmentacioacuten meniscal (flecha) y presencia de liacutequido libre intraarticular hiperintenso Imaacutegenes con teacutecnica de EG (eco de gradiente) T2
MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA
bullMano en raacutefagabullDedos en BoutonnierebullDedos en cuello de cisnebullSigno de la tecla
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
INICIO
Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
INICIO
Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
INICIO
L a limitacioacuten del movimiento es por la artralgia
La inflamacioacuten produce desplazamiento del coacutendilo hacia abajo
Desoclusioacuten de dientes posteriores homolaterales
Se produce por luxacioacuten del disco
Cuando se pierde la elasticidad de la laacutemina retrodiscal superior la recolocacioacuten del disco resulta maacutes difiacutecil Cuando el disco no se reduce la traslacioacuten del coacutendilo hacia delante fuerza simplemente el desplazamiento del disco delante del coacutendilo
INICIO
Inflamacioacuten que involucra muchas articulaciones
2 Osteoartritis3 Osteoartrosis4 Poliartritis5 Artritis Traumaacutetica6 Artritis infecciosa7 Artritis Reumatoidea
Inestabilidad OrtopeacutedicaProceso destructivo de las superficies
articularesOseas del coacutendilo y la fosaEs dolorosa y aumenta con la funcioacuten Crepitacioacuten y rechinamiento articularRefiere dolor Uniarticular aumentando
con la funcioacuten
Artritis Traumaacutetica Artritis infecciosa Artritis Reumatoidea
1 Artritis Traumaacutetica Un
macrotraumatismo en la mandiacutebula puede producir alteraciones de las superficies articulares que sean lo bastante importantes como para causar una inflamacioacuten de las mismas
Una reaccioacuten inflamatoria esteacuteril de las superficies articulares puede asociarse a una enfermedad sisteacutemica o a una respuesta inmunoloacutegica
Una artritis inflamatoria no esteacuteril puede deberse a una invasioacuten bacteriana causada por una herida penetrante una extensioacuten de una infeccioacuten de estructuras adyacentes o incluso una bacteriemia producida por una infeccioacuten sisteacutemica
Es una inflamacioacuten de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible
bull Enfermedad sisteacutemica croacutenica
bull De etiologiacutea desconocida y probablemente multifactorial de patogenia autoinmune
bull Afecta articulaciones perifeacutericas con tendencia a provocar incapacidad y deformaciones caracteriacutesticas
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia MH 31Edad de inicio entre los 35 y
55 antildeos Puede comenzar a cualquier
edad pero por definicioacuten por encima de los 15
Existe predisposicioacuten geneacutetica
Rigidez matutina Limitacioacuten en la apertura Hay destruccioacuten del cartiacutelago articular
Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra-articular
Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular Hay una erosioacuten oacutesea que determina una peacuterdida de la
dimensioacuten vertical posterior
Artritis reumatoide Planos sagitales (A y B) donde se aprecian cambios degenerativos fragmentacioacuten meniscal (flecha) y presencia de liacutequido libre intraarticular hiperintenso Imaacutegenes con teacutecnica de EG (eco de gradiente) T2
MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA
bullMano en raacutefagabullDedos en BoutonnierebullDedos en cuello de cisnebullSigno de la tecla
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
INICIO
Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
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Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
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A BILATERAL
El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
INICIO
Cuando se pierde la elasticidad de la laacutemina retrodiscal superior la recolocacioacuten del disco resulta maacutes difiacutecil Cuando el disco no se reduce la traslacioacuten del coacutendilo hacia delante fuerza simplemente el desplazamiento del disco delante del coacutendilo
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Inflamacioacuten que involucra muchas articulaciones
2 Osteoartritis3 Osteoartrosis4 Poliartritis5 Artritis Traumaacutetica6 Artritis infecciosa7 Artritis Reumatoidea
Inestabilidad OrtopeacutedicaProceso destructivo de las superficies
articularesOseas del coacutendilo y la fosaEs dolorosa y aumenta con la funcioacuten Crepitacioacuten y rechinamiento articularRefiere dolor Uniarticular aumentando
con la funcioacuten
Artritis Traumaacutetica Artritis infecciosa Artritis Reumatoidea
1 Artritis Traumaacutetica Un
macrotraumatismo en la mandiacutebula puede producir alteraciones de las superficies articulares que sean lo bastante importantes como para causar una inflamacioacuten de las mismas
Una reaccioacuten inflamatoria esteacuteril de las superficies articulares puede asociarse a una enfermedad sisteacutemica o a una respuesta inmunoloacutegica
Una artritis inflamatoria no esteacuteril puede deberse a una invasioacuten bacteriana causada por una herida penetrante una extensioacuten de una infeccioacuten de estructuras adyacentes o incluso una bacteriemia producida por una infeccioacuten sisteacutemica
Es una inflamacioacuten de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible
bull Enfermedad sisteacutemica croacutenica
bull De etiologiacutea desconocida y probablemente multifactorial de patogenia autoinmune
bull Afecta articulaciones perifeacutericas con tendencia a provocar incapacidad y deformaciones caracteriacutesticas
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia MH 31Edad de inicio entre los 35 y
55 antildeos Puede comenzar a cualquier
edad pero por definicioacuten por encima de los 15
Existe predisposicioacuten geneacutetica
Rigidez matutina Limitacioacuten en la apertura Hay destruccioacuten del cartiacutelago articular
Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra-articular
Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular Hay una erosioacuten oacutesea que determina una peacuterdida de la
dimensioacuten vertical posterior
Artritis reumatoide Planos sagitales (A y B) donde se aprecian cambios degenerativos fragmentacioacuten meniscal (flecha) y presencia de liacutequido libre intraarticular hiperintenso Imaacutegenes con teacutecnica de EG (eco de gradiente) T2
MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA
bullMano en raacutefagabullDedos en BoutonnierebullDedos en cuello de cisnebullSigno de la tecla
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
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Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
INICIO
Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
INICIO
Inflamacioacuten que involucra muchas articulaciones
2 Osteoartritis3 Osteoartrosis4 Poliartritis5 Artritis Traumaacutetica6 Artritis infecciosa7 Artritis Reumatoidea
Inestabilidad OrtopeacutedicaProceso destructivo de las superficies
articularesOseas del coacutendilo y la fosaEs dolorosa y aumenta con la funcioacuten Crepitacioacuten y rechinamiento articularRefiere dolor Uniarticular aumentando
con la funcioacuten
Artritis Traumaacutetica Artritis infecciosa Artritis Reumatoidea
1 Artritis Traumaacutetica Un
macrotraumatismo en la mandiacutebula puede producir alteraciones de las superficies articulares que sean lo bastante importantes como para causar una inflamacioacuten de las mismas
Una reaccioacuten inflamatoria esteacuteril de las superficies articulares puede asociarse a una enfermedad sisteacutemica o a una respuesta inmunoloacutegica
Una artritis inflamatoria no esteacuteril puede deberse a una invasioacuten bacteriana causada por una herida penetrante una extensioacuten de una infeccioacuten de estructuras adyacentes o incluso una bacteriemia producida por una infeccioacuten sisteacutemica
Es una inflamacioacuten de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible
bull Enfermedad sisteacutemica croacutenica
bull De etiologiacutea desconocida y probablemente multifactorial de patogenia autoinmune
bull Afecta articulaciones perifeacutericas con tendencia a provocar incapacidad y deformaciones caracteriacutesticas
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia MH 31Edad de inicio entre los 35 y
55 antildeos Puede comenzar a cualquier
edad pero por definicioacuten por encima de los 15
Existe predisposicioacuten geneacutetica
Rigidez matutina Limitacioacuten en la apertura Hay destruccioacuten del cartiacutelago articular
Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra-articular
Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular Hay una erosioacuten oacutesea que determina una peacuterdida de la
dimensioacuten vertical posterior
Artritis reumatoide Planos sagitales (A y B) donde se aprecian cambios degenerativos fragmentacioacuten meniscal (flecha) y presencia de liacutequido libre intraarticular hiperintenso Imaacutegenes con teacutecnica de EG (eco de gradiente) T2
MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA
bullMano en raacutefagabullDedos en BoutonnierebullDedos en cuello de cisnebullSigno de la tecla
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
INICIO
Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
INICIO
Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
INICIO
Inestabilidad OrtopeacutedicaProceso destructivo de las superficies
articularesOseas del coacutendilo y la fosaEs dolorosa y aumenta con la funcioacuten Crepitacioacuten y rechinamiento articularRefiere dolor Uniarticular aumentando
con la funcioacuten
Artritis Traumaacutetica Artritis infecciosa Artritis Reumatoidea
1 Artritis Traumaacutetica Un
macrotraumatismo en la mandiacutebula puede producir alteraciones de las superficies articulares que sean lo bastante importantes como para causar una inflamacioacuten de las mismas
Una reaccioacuten inflamatoria esteacuteril de las superficies articulares puede asociarse a una enfermedad sisteacutemica o a una respuesta inmunoloacutegica
Una artritis inflamatoria no esteacuteril puede deberse a una invasioacuten bacteriana causada por una herida penetrante una extensioacuten de una infeccioacuten de estructuras adyacentes o incluso una bacteriemia producida por una infeccioacuten sisteacutemica
Es una inflamacioacuten de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible
bull Enfermedad sisteacutemica croacutenica
bull De etiologiacutea desconocida y probablemente multifactorial de patogenia autoinmune
bull Afecta articulaciones perifeacutericas con tendencia a provocar incapacidad y deformaciones caracteriacutesticas
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia MH 31Edad de inicio entre los 35 y
55 antildeos Puede comenzar a cualquier
edad pero por definicioacuten por encima de los 15
Existe predisposicioacuten geneacutetica
Rigidez matutina Limitacioacuten en la apertura Hay destruccioacuten del cartiacutelago articular
Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra-articular
Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular Hay una erosioacuten oacutesea que determina una peacuterdida de la
dimensioacuten vertical posterior
Artritis reumatoide Planos sagitales (A y B) donde se aprecian cambios degenerativos fragmentacioacuten meniscal (flecha) y presencia de liacutequido libre intraarticular hiperintenso Imaacutegenes con teacutecnica de EG (eco de gradiente) T2
MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA
bullMano en raacutefagabullDedos en BoutonnierebullDedos en cuello de cisnebullSigno de la tecla
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
INICIO
Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
INICIO
Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
INICIO
Artritis Traumaacutetica Artritis infecciosa Artritis Reumatoidea
1 Artritis Traumaacutetica Un
macrotraumatismo en la mandiacutebula puede producir alteraciones de las superficies articulares que sean lo bastante importantes como para causar una inflamacioacuten de las mismas
Una reaccioacuten inflamatoria esteacuteril de las superficies articulares puede asociarse a una enfermedad sisteacutemica o a una respuesta inmunoloacutegica
Una artritis inflamatoria no esteacuteril puede deberse a una invasioacuten bacteriana causada por una herida penetrante una extensioacuten de una infeccioacuten de estructuras adyacentes o incluso una bacteriemia producida por una infeccioacuten sisteacutemica
Es una inflamacioacuten de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible
bull Enfermedad sisteacutemica croacutenica
bull De etiologiacutea desconocida y probablemente multifactorial de patogenia autoinmune
bull Afecta articulaciones perifeacutericas con tendencia a provocar incapacidad y deformaciones caracteriacutesticas
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia MH 31Edad de inicio entre los 35 y
55 antildeos Puede comenzar a cualquier
edad pero por definicioacuten por encima de los 15
Existe predisposicioacuten geneacutetica
Rigidez matutina Limitacioacuten en la apertura Hay destruccioacuten del cartiacutelago articular
Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra-articular
Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular Hay una erosioacuten oacutesea que determina una peacuterdida de la
dimensioacuten vertical posterior
Artritis reumatoide Planos sagitales (A y B) donde se aprecian cambios degenerativos fragmentacioacuten meniscal (flecha) y presencia de liacutequido libre intraarticular hiperintenso Imaacutegenes con teacutecnica de EG (eco de gradiente) T2
MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA
bullMano en raacutefagabullDedos en BoutonnierebullDedos en cuello de cisnebullSigno de la tecla
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
INICIO
Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
INICIO
Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
INICIO
1 Artritis Traumaacutetica Un
macrotraumatismo en la mandiacutebula puede producir alteraciones de las superficies articulares que sean lo bastante importantes como para causar una inflamacioacuten de las mismas
Una reaccioacuten inflamatoria esteacuteril de las superficies articulares puede asociarse a una enfermedad sisteacutemica o a una respuesta inmunoloacutegica
Una artritis inflamatoria no esteacuteril puede deberse a una invasioacuten bacteriana causada por una herida penetrante una extensioacuten de una infeccioacuten de estructuras adyacentes o incluso una bacteriemia producida por una infeccioacuten sisteacutemica
Es una inflamacioacuten de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible
bull Enfermedad sisteacutemica croacutenica
bull De etiologiacutea desconocida y probablemente multifactorial de patogenia autoinmune
bull Afecta articulaciones perifeacutericas con tendencia a provocar incapacidad y deformaciones caracteriacutesticas
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia MH 31Edad de inicio entre los 35 y
55 antildeos Puede comenzar a cualquier
edad pero por definicioacuten por encima de los 15
Existe predisposicioacuten geneacutetica
Rigidez matutina Limitacioacuten en la apertura Hay destruccioacuten del cartiacutelago articular
Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra-articular
Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular Hay una erosioacuten oacutesea que determina una peacuterdida de la
dimensioacuten vertical posterior
Artritis reumatoide Planos sagitales (A y B) donde se aprecian cambios degenerativos fragmentacioacuten meniscal (flecha) y presencia de liacutequido libre intraarticular hiperintenso Imaacutegenes con teacutecnica de EG (eco de gradiente) T2
MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA
bullMano en raacutefagabullDedos en BoutonnierebullDedos en cuello de cisnebullSigno de la tecla
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
INICIO
Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
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Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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Una reaccioacuten inflamatoria esteacuteril de las superficies articulares puede asociarse a una enfermedad sisteacutemica o a una respuesta inmunoloacutegica
Una artritis inflamatoria no esteacuteril puede deberse a una invasioacuten bacteriana causada por una herida penetrante una extensioacuten de una infeccioacuten de estructuras adyacentes o incluso una bacteriemia producida por una infeccioacuten sisteacutemica
Es una inflamacioacuten de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible
bull Enfermedad sisteacutemica croacutenica
bull De etiologiacutea desconocida y probablemente multifactorial de patogenia autoinmune
bull Afecta articulaciones perifeacutericas con tendencia a provocar incapacidad y deformaciones caracteriacutesticas
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia MH 31Edad de inicio entre los 35 y
55 antildeos Puede comenzar a cualquier
edad pero por definicioacuten por encima de los 15
Existe predisposicioacuten geneacutetica
Rigidez matutina Limitacioacuten en la apertura Hay destruccioacuten del cartiacutelago articular
Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra-articular
Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular Hay una erosioacuten oacutesea que determina una peacuterdida de la
dimensioacuten vertical posterior
Artritis reumatoide Planos sagitales (A y B) donde se aprecian cambios degenerativos fragmentacioacuten meniscal (flecha) y presencia de liacutequido libre intraarticular hiperintenso Imaacutegenes con teacutecnica de EG (eco de gradiente) T2
MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA
bullMano en raacutefagabullDedos en BoutonnierebullDedos en cuello de cisnebullSigno de la tecla
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
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Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
INICIO
Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
INICIO
Una artritis inflamatoria no esteacuteril puede deberse a una invasioacuten bacteriana causada por una herida penetrante una extensioacuten de una infeccioacuten de estructuras adyacentes o incluso una bacteriemia producida por una infeccioacuten sisteacutemica
Es una inflamacioacuten de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible
bull Enfermedad sisteacutemica croacutenica
bull De etiologiacutea desconocida y probablemente multifactorial de patogenia autoinmune
bull Afecta articulaciones perifeacutericas con tendencia a provocar incapacidad y deformaciones caracteriacutesticas
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia MH 31Edad de inicio entre los 35 y
55 antildeos Puede comenzar a cualquier
edad pero por definicioacuten por encima de los 15
Existe predisposicioacuten geneacutetica
Rigidez matutina Limitacioacuten en la apertura Hay destruccioacuten del cartiacutelago articular
Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra-articular
Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular Hay una erosioacuten oacutesea que determina una peacuterdida de la
dimensioacuten vertical posterior
Artritis reumatoide Planos sagitales (A y B) donde se aprecian cambios degenerativos fragmentacioacuten meniscal (flecha) y presencia de liacutequido libre intraarticular hiperintenso Imaacutegenes con teacutecnica de EG (eco de gradiente) T2
MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA
bullMano en raacutefagabullDedos en BoutonnierebullDedos en cuello de cisnebullSigno de la tecla
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
INICIO
Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
INICIO
Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
INICIO
Es una inflamacioacuten de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible
bull Enfermedad sisteacutemica croacutenica
bull De etiologiacutea desconocida y probablemente multifactorial de patogenia autoinmune
bull Afecta articulaciones perifeacutericas con tendencia a provocar incapacidad y deformaciones caracteriacutesticas
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia MH 31Edad de inicio entre los 35 y
55 antildeos Puede comenzar a cualquier
edad pero por definicioacuten por encima de los 15
Existe predisposicioacuten geneacutetica
Rigidez matutina Limitacioacuten en la apertura Hay destruccioacuten del cartiacutelago articular
Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra-articular
Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular Hay una erosioacuten oacutesea que determina una peacuterdida de la
dimensioacuten vertical posterior
Artritis reumatoide Planos sagitales (A y B) donde se aprecian cambios degenerativos fragmentacioacuten meniscal (flecha) y presencia de liacutequido libre intraarticular hiperintenso Imaacutegenes con teacutecnica de EG (eco de gradiente) T2
MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA
bullMano en raacutefagabullDedos en BoutonnierebullDedos en cuello de cisnebullSigno de la tecla
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
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Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
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Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
INICIO
bull Enfermedad sisteacutemica croacutenica
bull De etiologiacutea desconocida y probablemente multifactorial de patogenia autoinmune
bull Afecta articulaciones perifeacutericas con tendencia a provocar incapacidad y deformaciones caracteriacutesticas
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia MH 31Edad de inicio entre los 35 y
55 antildeos Puede comenzar a cualquier
edad pero por definicioacuten por encima de los 15
Existe predisposicioacuten geneacutetica
Rigidez matutina Limitacioacuten en la apertura Hay destruccioacuten del cartiacutelago articular
Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra-articular
Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular Hay una erosioacuten oacutesea que determina una peacuterdida de la
dimensioacuten vertical posterior
Artritis reumatoide Planos sagitales (A y B) donde se aprecian cambios degenerativos fragmentacioacuten meniscal (flecha) y presencia de liacutequido libre intraarticular hiperintenso Imaacutegenes con teacutecnica de EG (eco de gradiente) T2
MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA
bullMano en raacutefagabullDedos en BoutonnierebullDedos en cuello de cisnebullSigno de la tecla
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
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Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
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Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia MH 31Edad de inicio entre los 35 y
55 antildeos Puede comenzar a cualquier
edad pero por definicioacuten por encima de los 15
Existe predisposicioacuten geneacutetica
Rigidez matutina Limitacioacuten en la apertura Hay destruccioacuten del cartiacutelago articular
Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra-articular
Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular Hay una erosioacuten oacutesea que determina una peacuterdida de la
dimensioacuten vertical posterior
Artritis reumatoide Planos sagitales (A y B) donde se aprecian cambios degenerativos fragmentacioacuten meniscal (flecha) y presencia de liacutequido libre intraarticular hiperintenso Imaacutegenes con teacutecnica de EG (eco de gradiente) T2
MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA
bullMano en raacutefagabullDedos en BoutonnierebullDedos en cuello de cisnebullSigno de la tecla
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
INICIO
Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
INICIO
Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
INICIO
Rigidez matutina Limitacioacuten en la apertura Hay destruccioacuten del cartiacutelago articular
Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra-articular
Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)
Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular Hay una erosioacuten oacutesea que determina una peacuterdida de la
dimensioacuten vertical posterior
Artritis reumatoide Planos sagitales (A y B) donde se aprecian cambios degenerativos fragmentacioacuten meniscal (flecha) y presencia de liacutequido libre intraarticular hiperintenso Imaacutegenes con teacutecnica de EG (eco de gradiente) T2
MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA
bullMano en raacutefagabullDedos en BoutonnierebullDedos en cuello de cisnebullSigno de la tecla
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
INICIO
Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
INICIO
Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
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A BILATERAL
El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
INICIO
Artritis reumatoide Planos sagitales (A y B) donde se aprecian cambios degenerativos fragmentacioacuten meniscal (flecha) y presencia de liacutequido libre intraarticular hiperintenso Imaacutegenes con teacutecnica de EG (eco de gradiente) T2
MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA
bullMano en raacutefagabullDedos en BoutonnierebullDedos en cuello de cisnebullSigno de la tecla
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
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Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
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Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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MANO REUMATOIDEA EN ENFERMEDAD ESTABLECIDA
bullMano en raacutefagabullDedos en BoutonnierebullDedos en cuello de cisnebullSigno de la tecla
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
INICIO
Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
INICIO
Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
A BILATERAL
El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
INICIO
RADIOLOGIA
Rol en el diagnoacutestico y en la evolucioacuten objetiva de la progresioacuten de la enfermedad
La presencia de erosioacuten es categoacuterica de ARbull 15-30 de los pacientes presenta erosiones al
primer antildeobull 70-90 presenta erosiones al segundo antildeo
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
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Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
INICIO
Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
INICIO
Pacientes con AR confirmada debe tenerbull Rx de manosbull Rx de piesbull Rx columna cervical dinaacutemicabull Rx de toacuteraxbull Se deben repetir una vez al antildeo
Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
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Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
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Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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Es a base de corticoesteroides Aines para el manejo agudo a corto plazo Ajuste oclusal Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia) Feacuterula oclusal para disminuir la carga articular Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
o Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatorioo Desgaste superficie articularo Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo
del muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
o Reemplazo articular total (proacutetesis articular
Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
INICIO
Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
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Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
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A BILATERAL
El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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Imprevisible
Tiene evolucioacuten menos agresiva en el sexo masculino
Empeoran el pronoacutestico tiacutetulos elevados de factor reumatoideo presencia de noacutedulos subcutaacuteneo vasculitis neuropatiacutea perifeacuterica y la falta de respuesta favorable a los diversos esquemas terapeacuteuticos
El embarazo suele provocar remisioacuten de la enfermedad pero hay recidiva despueacutes del parto La ictericia tambieacuten puede inducir remisiones
Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
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Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
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Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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Las alteraciones poli artriacuteticas sisteacutemicas pueden afectar la ATM y normalmente presentan un cuadro que se asemeja mucho a la osteoartritis
Aparecen cambios degenerativos en el cartiacutelago articular y en los huesos implicados con inflamacioacuten de la caacutepsula y de los tejidos sinoviales
De modo caracteriacutestico las enfermedades reumaacuteticas inflamatorias afectan a ambos lados del cuerpo y la articulacioacuten temporomandibular no es una excepcioacuten
Dentro de la categoriacutea de poliartritis encontramos diversas entidades de diferente etiologiacutea
artritis reumatoide artritis reumatoide juvenil artritis infecciosa artritis psoriaacutesica enfermedad de Lyme y problemas metaboacutelicos como la hiperuricemia
Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
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Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
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Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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Durante la fase aguda encontramos dolor y flaccidez en la palpacioacuten lateral de la articulacioacuten
El tejido que la recubre puede mostrar otros signos de inflamacioacuten como hinchazoacuten enrojecimiento calor y limitacioacuten en la funcioacuten
Tambieacuten pueden aparecer crepitaciones
Cuando la artritis reumatoide afecta la ATM graves cambios degenerativos en los coacutendilos pueden permitir que el proceso condilar restante se mueva superiormente en la fosa con resultado de un uacutenico contacto oclusal en los uacuteltimos molares
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
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Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
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Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
INICIO
Esta situacioacuten conduciriacutea a una rotacioacuten en el sentido de las agujas del reloj (dextrotorsioacuten) de la mandiacutebula con los uacuteltimos molares como eje provocando una considerable maloclusioacuten con retrusioacuten mandibular y mordida anterior abierta
En este caso las radiografiacuteas ponen de manifiesto cambios destructivos en el hueso que van desde una erosioacuten cortical irregular hasta una grave y completa destruccioacuten de los coacutendilosTambieacuten son muy frecuentes el aplanamiento de la eminencia articular y los cambios en la fosa glenoidea
Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
INICIO
Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
INICIO
Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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Debido a que la ATM estaacute involucrada en la enfermedad de forma secundaria es importante identificar la enfermedad sisteacutemica y tratarla meacutedicamente con lo cual disminuyen los signos y los siacutentomas que afectan la articulacioacuten
La terapia que debemos aplicar en la ATM es esencialmente paliativa y comprende el reposo de la articulacioacuten fisioterapia y la administracioacuten de AINES para controlar el dolor
Soacutelo en caso de aparecer complicaciones se administraraacute una inyeccioacuten intraauricular de cortico esteroides
En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
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Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
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Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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En algunos pacientes la banda inmovilizadora de la articulacioacuten los aliviaraacute
Aunque apareceraacute una oclusioacuten inestable el especialista no procederaacute a corregirla irreversiblemente hasta que el proceso esteacute controlado y la inflamacioacuten haya sido reducida o eliminada
En casos de dantildeo extremo deberaacute someterse al paciente a cirugiacutea ortognaacutetica
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Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
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Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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Es una enfermedad de las articulaciones que se presenta en algunos enfermos (aproximadamente un 10) que padecen psoriasis en la piel lo que le confiere
unas caracteriacutesticas peculiares en cuanto a evolucioacuten y pronoacutestico La lesioacuten articular es inflamatoria es decir con dolor hinchazoacuten calor dificultad de movimiento
de la articulacioacuten inflamada y a la larga posibilidad de deformacioacuten
Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
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Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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Los factores geneacuteticos o hereditarios pueden influir en la aparicioacuten de la enfermedad en unos enfermos y no en otros pero se desconoce exactamente cual es el elemento determinante para que unas personas desarrollen la artritis
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
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La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
INICIO
La artritis psoriaacutesica se inicia lentamente La psoriasis acostumbra a aparecer antildeos antes que la artritis y soacutelo un 15 de los artritiacuteticos presentan antes la lesioacuten
articular que la lesioacuten de la piel o de las untildeas
Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
INICIO
Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
A BILATERAL
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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Dolor calor enrojecimiento incapacidad de movilizar la articulacioacuten y en ocasiones deformacioacuten de la misma Cualquier articulacioacuten puede estar afectada
desde la de la mandiacutebula hasta la del dedo pequentildeo del pie (ambas muy frecuentes) Tres cosas la diferencian del resto de las artritis
1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
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Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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1) La afectacioacuten articular acostumbra a ser asimeacutetrica
2) El segundo caraacutecter diferencial con el resto de las artritis es la lesioacuten de las articulaciones interfalaacutengicas distales (las que hay junto a las untildeas) La artritis reumatoide
3) La inflamacioacuten conjunta de las articulaciones y de los tendones de los dedos conocida como ldquodedo en salchichardquo o dactilitis
medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
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La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
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Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINES (para aliviar los siacutentomas)
medicamentos de accioacuten lenta (para retardar la deformacioacuten oacutesea)
medicamentos inmunodepresores como metotrexato si los AINES no resultan eficaces (para eliminar la inflamacioacuten)
Otros tratamientos pueden incluir corticosteroides (para reducir la inflamacioacuten) fisioterapia (para mejorar y mantener la
funcioacuten de los muacutesculos y las articulaciones)
bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
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La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
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Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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bull cirugiacutea (para reparar o reemplazar una articulacioacuten dantildeada esto suele producirse antildeos despueacutes del diagnoacutestico inicial)
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Que esComo se observa
La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
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Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
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La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
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La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
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Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
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El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
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A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
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La anquilosis (ATM) es un desorden que lleva a una restriccioacuten de la apertura bucal con reduccioacuten parcial de los mov Mand o una completa inmovilidad de la mandiacutebula
Comuacutenmente estaacute asociada con el trauma (13 a 100) infeccioacuten local o sisteacutemica (0 a 53) o enfermedad sisteacutemica como espondilitis anquilosante artritis reumatoidea o psoriasis
La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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La anquilosis de la ATM es una afliccioacuten extremamente desagradable y causa problemas en la masticacioacuten digestioacuten habla apariencia y higiene En los pacientes en crecimiento las deformidades de la mandiacutebula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusioacuten
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El proceso de generacioacuten de nuevo hueso por estiramiento del callo oacuteseo
Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
bull La externa (mayormente difundida) y la interna disentildeada y perfeccionada por Vaacutezquez 26 en Pariacutes en 1993 con posteriores variantes
bull Ambas presentan ventajas y desventajas y aunque la externa resulta menos esteacutetica permite una mejor manipulacioacuten posibilidad de lograr distraccioacuten en rama mandibular y obtener vectores de movimiento en maacutes de un plano espacial Estos no interfieren en la masticacioacuten ni la oclusioacuten como algunos intraorales y seguacuten varios autores son mejor tolerados
La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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Este proceso se aplica tambieacuten a los huesos del macizo craneofacial y en especial a la mandiacutebula para tratar defectos mandibulares que aparecen en diferentes siacutendromes como el Treacher Collins microsomiacutea hemifacial Pierre Robins apnea obstructiva del suentildeo y otras deformidades secundarias a anquilosis de la articulacioacuten temporomandibular y traumas
Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
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La osteogeacutenesis por distraccioacuten estaacute constituida por 3 periacuteodos secuenciales estos son latencia distraccioacuten y consolidacioacuten
El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
La fase subsiguiente seraacute la del callo blando que en nintildeos
comienza a instaurarse al tercer diacutea y puede aparecer con mayor o menor grado en este periacuteodo en dependencia del tiempo de latencia seleccionado que puede oscilar desde las 48 horas a los 7 diacuteas
La distraccioacuten se desarrolla mayormente sobre el callo blando que perdura durante 2 semanas En este el tejido de granulacioacuten se sustituye por tejido fibroso aumentando la capilaridad en el foco de fractura
A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
Diferentes especialidades como Cirugiacutea Maxilofacial Ortodoncia Proacutetesis entre otras tienen un papel maacutes protagoacutenico
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Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
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El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
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A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
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El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
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A partir de los extremos medulares aparecen canaliacuteculos capilares y de avance osteogeacutenico con la sustitucioacuten inicial del tejido fibroso por cartiacutelago Este tejido fibrocartilaginoso en la reparacioacuten normal es sustituido por un hueso fibroso generado por los osteoblastos y la calcificacioacuten subsiguiente de la matriz para dar paso a la fase de callo duro que se extiende de 2 a 3 meses
La Estomatologiacutea se involucra cada vez maacutes en la correccioacuten de defectos faciales como parte del desarrollo propio de esta ciencia
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Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
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El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
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Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
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El periacuteodo de latencia comienza con la osteotomiacutea hasta la primera traccioacuten del hueso con el objetivo de permitir la formacioacuten del callo oacuteseo Desde el primer al tercer diacutea posquiruacutergico el hueso evoluciona a la fase inflamatoria con la formacioacuten del hematoma en el aacuterea de fractura luego la necrosis parcial de los extremos oacuteseos seccionados la neoformacioacuten vascular capilar y la aparicioacuten de un tejido de granulacioacuten que incluye ademaacutes ceacutelulas inflamatorias fibroblastos y colaacutegenos
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Existen 2 tipos baacutesicos de aparatologiacutea para aplicar la distraccioacuten a defectos mandibulares
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