AGUA CORPORAL TOTAL (60%)

LIQUIDO INTRACELULAR

(40%)

LIQUIDO EXTRACELULAR

(20%)

LIQUIDO INTRAVASCULAR

(5%)

LIQUIDO INTERSTICIAL

(15%)

El sodio y sus aniones acompañantes son los principales determinantes de la tonicidad extracelular y del contenido de agua y el tamaño del VEC.

REGULACIÓN DEL VOLUMEN EXTRACELULAR

AFERENTE: barorreceptores de baja presión, barroreceptores de alta presión y el aparato

yuxtaglomerular.

EFERENTE: filtración glomerular,

reabsorción de sodio a nivel tubular y eliminación de agua mediada por la secreción de

hormona antidiurética

REGULACIÓN DE LA COMPOSICIÓN HIDROSALINA DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR

1. OSMOLARIDAD SED y de la secreción de ADH

2. OSMOLARIDAD INHIBICIÓN DE LA SED Y DE

LA SECRECIÓN DE ADH

CLINICA

1. Alteraciones de la cantidad (volemia): contracción y expansión del VEC;

2. Alteraciones de la composición: trastornos hipotónicos y trastornos hipertónicos.

Causas de la contracción de volumen extracelular

Pérdida renales Pérdidas extrarrenales

Sal y agua Piel: sudor, quemaduras

Diuréticos Hemorragias

Diuresis postobstructiva Digestivas

Nefropatías pierde sal Tracto superior: vómitos, aspiración nasogástrica

Tubulopatías Tracto inferior: diarrea, fístulas

Déficit de aldosterona y cortisol Otras: pancreatitis, obstrucción intestinal, daño muscular

Agua

Diabetes insípida central

Diabetes insípida nefrogénica

Contracción del volumen extracelular

SÍNTOMAS PRINCIPALES

Aumento de la sed, sensación de mareo y debilidad en casos leves; taquicardia, sudoración, hipotensión y oliguria en disminuciónes moderadas; en casos graves hipotensión severa y choque hipovolémico.

DIAGNÓSTICO

Datos clínicos ( hipotensión ortostática, sudoración y taquicardia) o datos analíticos ( hemoconcentración sanguínea, aumento del cociente entre la urea y la creatinina plásmaticas mayor de 20 y disminución de sodio en orina).

TRATAMIENTO

• Ingesta oral de sodio y agua• Administración intravenosa de suero salino isotónico al 0,9%, solo o combinado con expansores plasmáticos.

Causas de expansión de volumen extracelular1. Con descenso de volemia circulante eficaz: Insuficiencia

cardiaca, Sindrome nefrótico, cirrosis hepática.

2. Con aumento de la volemia circulante eficaz

A. Exceso hormonalHiperaldosteronismo primarioSindrome de CushingSindrome de secreción inadecuada de ADH

B. Retención renal de sodio y aguaFracaso renal agudoEnfermedad renal crónica

Expansión del volumen extracelular

CUADRO CLÍNICO

Aumento de peso, edemas periféricos, ascitis y derrame pleural.

TRATAMIENTO

Restricción de la ingesta de sodio y agua y la utilización de diuréticos.

ALTERACIONES DE LA COMPOSICIÓN

OSMOLARIDAD PLASMÁTICA =

2 [Na plasmático en mEq/l] + BUN

(mg/dl)/2,8 + glucosa (mg/dl)/18

HIPONATREMIA CONHIPOVOLEMIA

HIPONATREMIA CON HIPERVOLEMIA

HIPONATREMIA CON VOLEMIA NORMAL

Pérdidas renales:• Diuréticos en exceso;• Nefropatías pierde sal;• Déficit de mineralcorticoides;•Diuresis osmótica;• Sindrome de pérdida de sal de causa cerebral.TODOS CON ELIMINACIÓN RENAL DE SODIO SUPERIOR A 20mmol/l.Pérdidas extrarrenales: vómitos, diarrea..LA CONCENTRACIÓN DE SODIO EN ORINA ES INFERIOR A 10 mmol/l.

Las causas principales son: INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA, CIRROSISI HEPÁTICA, SÍNDROME NEFRÓTICO Y FRACASO RENAL AGUDO Y ENFERMEDAD RENAL CRONICA.

Las causas principales son:• Déficit de glucocorticoides;• Hipotiroidismo;• Postoperatorio;• Fármacos que actuan como agonistas de la ADH;• SIADH;

TRASTORNOS HIPOTÓNICOS

CLINICA

En pacientes con sodio sérico inferior a 125 mEq/l pueden aparecer sintomas: digestivos, neuropsiquiátricos, musculares y se ha demostrado que los pacientes con hiponatremia intensa presentan además un aumento de la mortalidad.

TRATAMIENTO

En todos los pacientes la restricción de líquidos es muy importante y debe ser inferior a 800 ml al día.

HIPONATREMIA AGUDA

La reposición puede realizarse con suero salino hipertónico al 3% o bien con suero salino all 0,9% suplementado con ampollas de suero salino al 20%.

Posteriormente se debe monitorizar el sodio sérico evitando una elevación de la natremia superior a 8· 12 mEq/l en 48 horas.

HIPONATREMIA CRÓNICA

En el caso del SIADH los tratamientos son:

1. Restricción de líquidos de 0,8 litros al día;

2. Suero salino isotónico;

3. Suero salino hipertónico (3%);

4. Diuréticos de asa;

5. Demeclociclina;

6. Litio;

7. Urea;

8. Técnicas de hemodiálisis;

9. Vaptanes.

TRASTORNOS HIPERTÓNICOS

La hipernatremia puede deberse a:

Deficit de agua: 1. Trastorno de la sed; 2. Diabetes insípida; 3. Pérdidas mucocutáneas.

Deficit de agua y sodio: 1. Perdidas renales; 2. Perdidas digestivas; 3. Perdidas mucocutáneas.

Exceso de solutos impermeables para las células: Administración excesiva de bicarbonato sódico o de sal.

CLINICA Somnolencia y estupor en los casos leves; hemorragias cerebrales, coma e incluso parada respiratoria con muerte en los casos graves.

DIAGNOSTICO Determinar el estado de la volemia

TRATAMIENTO Administración de agua prudentemente