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GENERALIDADES Definición
Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores(bronquiolos
terminales y respiratorios), de naturaleza infecciosa, expresada
clínicamente por obstrucción, tos, sibilancias, espiración
prolongada y dificultad respiratoria.
EPIDEMIOLOGIA> prevalencia en niños < 1 año
1 era causa de hospitalización en niños < 6 meses.
Epidemias por VSR en noviembre – marzo
Hospitalización 1 – 2 % en lactantes
> incidencia en varones 1.25 : 1
Mortalidad 1 %
Es una enfermedad francamente estacional,
(noviembre y marzo)
Los casos más severos se
presenta en menores de un año.(entre los 2 y 6 meses)
•Bajo nivel socioeconómico.
•“Hacinamiento”.
•Humo cigarrillo
•No amamantados
•Sexo masculino
Mayor incidencia:
Historia natural de la enfermedad
- Media de duración: 12 días
- A los 21 días: 18% siguen enfermos
- A los 28 días: 9%
Periodo de resolución
a las 2 semanas
Periodo de estado:
sibilancias, taquipnea
Periodo de pródromos: rinitis, tos, febrícula.2-4 días
Periodo de incubación
3-8 días
ETIOLOGIAVSR en 60 – 80 % de casos
Virus parainfluenza 3 (20%)
Adenovirus tipo 3, 7, 21 (20%)
Rinovirus
Virus de la influenza
Virus de la parotiditis
Mycoplasma pneumoniae (3%
MICROBIOLOGIA DEL VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
RESERVORIO:
Humanos.
PERIODO DE INCUBACION:
2-8 días.
VIA DE INOCULACION:
Mucosa nasal
Conjuntival.
PERIODO DE CONTAGIO:
3-6 días después
del periodo de
contacto.
Durante 6-10 días (a
veces hasta 4-6 semanas)
Es un virus Ribonucleico.
Familia: Paramixovirus
Genero: Neumovirus. Hay dos grupos antigénicamente
importantes de VRS, A y B, y dentro de los grupos hay variabilidad antigénica
adicional.
Nucleoproteína (N): •Es la proteína principal de la nucleocápsida. El complejo N-ARN es el molde funcional para la transcriptasa y replicasa viral.
•Es ácida e hidrofílica, El extremo C-terminal de la proteína P es esencial para la interacción con la proteína N. La fosfoproteína es un cofactor esencial de la ARN polimerasa viral
La nucleocápsida es una hélice simétrica en la que está el ácido ribonucleico viral (ARNv) asociado con las proteinas:
Proteína M2 o 22K: La proteína 22K es un antiterminador de la transcripción, y es esencial para la viabilidad del virus, mientras que la M2-2
parece actuar como factor regulador implicado en el equilibrio entre la replicación y la transcripción de
ARN.
Proteína L: se le atribuye la actividad de ARN
polimerasa dependiente de ARN del VSRH. Es
básica y relativamente hidrofóbica.
Proteínas no estructurales NS1 y NS2: Se consideran no
estructurales, porque no se han encontrado en virus maduros, aunque abundan en células
infectadas.
La NS1 es un inhibidor de la síntesis de ARNv, aunque esa
inhibición no es específica sólo del VSRH, por tanto, se
desconoce cuál es su verdadera función.
Estas dos proteínas han sido recientemente identificadas
como antagonistas del interferon α/β
G: Responsable
de la adhesión del virus a la membrana
celular.
F: Encargada de la
penetración en la célula, la fusión con la membrana celular y la
formación de sincitios.
SH: Cuya función aun
no es conocida.
La proteína matriz (M), forma una cubierta proteíca en la cara interna de la envoltura, posee un dominio hidrofóbico en el tercio C-terminal de la molécula que media la interacción con la membrana.
Fisiopatologia
Necrosis epitelial con destrucción
ciliar.
Transporte mucociliar
Tapones de moco y detritus celulares.
Obstrucción de
bronquiolos
Células inflamatorias
Edema de paredes bronquiales
Fisiopatologia
Grado de obstrucción
Ventilación colateral
Hiperinsuflacion Atelectasia
Destrucción severa del epitelio
respiratorio .
Hiperplasia en luz bronquial y
alveolos.
Bronquiolitis obliterante
FISIOPATOLOGIA
Obstrucción bronquiolar
Resistencia de vías aéreas
periféricas.
Atrapamiento de aire CRF
Atelectasias Acidosis láctica,
respiratoriaAlt . Relacion V/Q
I . Respiratori
a Muerte
MANIFESTACIONES CLINICAS
Tos , disnea , taquipnea
Fiebre , postración
Dificultad para alimentación
Ligera cianosis
Diámetro anteroposterior del tórax
Sibilancias , crepitos ocasionales
Alteraciones de conciencia
Hipoxemia , SaHb, hipercapnia
Clínica…
Inicialmente hay ruidos sibilantes y
sonoros, en especial en la
espiración.
Resonancia y percusión
normales o ligeramente aumentados.
Diámetro anteroposterior del tórax aumentado -------
>
Clínica :
Correlación con > severidad
Cianosis, F.R:> 50/min,Alteraciones de
consciencia, uso deMúsculos accesorios,
Diaforesis intensa, Descenso hepático
> 2cm.
Dificultad respiratoria con fase espiratoria prolongada, sibilancias y algunos casos, crepitos.
CLASIFICACIONPARAMETRO LEVE MODERADA SEVERA
Cianosis No No o desaparece
rápido
Si
FR < 60 60 – 80 >80Obstrucción respiratoria
Sibilancias suaves
Sibilancias intensas
Sibilancias audibles sin
auscultarPO2 >80 50 – 80 < 50
PCO2 < 45 45 – 70 > 70pH Normal Acidosis
leveAcidosis severa
DIAGNOSTICO
Historia clinica
Atrapamiento aereo
Rx de torax Infiltrados intersticiales
Atelectasias segmentarias
Cuadro hematico
Estudio virologico
Gases arteriales
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Asma
Fibrosis quistica
Neumopatías aspirativa 2daria RGE
Fistulas
Cuerpo extraño
ESCALA DE WOOD-DOWNES-FERES
Bronquiolitis leve 1-3 puntos Bronquiolitis moderada 4-7 puntos Bronquiolitis severa 8-14 puntos
ESCALA DE TALL
Bronquiolitis leve: 4 o menor Bronquiolitis moderada: 5-8 Bronquiolitis severa: 9 o
mayor
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Paciente menor de 2 meses
Paciente menor de 6 meses con rechazo a la vía
oral
Paciente con taquipnea o signos de dificultad
respiratoria de cualquier edad
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• Saturación de oxigeno menor de 92% a nivel del mar y menor de 90% encima de los 2000mts de altura
• Paciente con alteración del estado de conciencia
• Pacientes con patologías crónicas • Historia de apnea y/o cianosis
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Paciente con signos de deshidratación
Paciente con condiciones que impliquen riesgo social
Desnutridos Prematuros o recién nacidos de bajo peso
CRITERIOS DE INGRESO A UCIP
Bronquiolitis grave (cianosis generalizada, llanto débil, quejido intenso, esfuerzo
respiratorio importante con mínima entrada de aire).
Bronquiolitis grave que no mejora con beta-agonistas Sat. O2 <90 % (PaO2 < 60 mmHg) con O2 al 40 %
PCO2 > 65 mmHg PH ≤7,20 de origen respiratorio o mixto
Bradicardia Pausas de apnea o apnea con bradicardia y/o
cianosis
Casos moderados y graves Intrahosp
Contraindicada VO Bronquiolitis Severas Soporte hidroelectrolitico IV Oxigenoterapia FiO2 40 – 50 % Broncodilatadores vía inhalatoria
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Corticosteroides Adrenalina 4 ml al 1 x
1000 nebulizadosSulfato de Magnesio 1,2
a 2 mg IV/20 minRibavirina partículas 1
– 3 um nebulizadas X 12 horas x 2 – 3 días
PREVENSION Y PROFILAXIS
Aislamiento Lavado de manos Restringir visitas Se recomienda educar
a los cuidadores signos de peligro
PALIMIZUMAB dosis de 15mg/kg aplicada intramuscular.
PALIMIZUMABInfantes y niños menores de dos años de edad con enfermedad pulmonar crónica (EPC), que hayan requerido tratamiento médico para la EPC en los 6 meses anteriores o previos al brote epidémico (temporada de lluvias).
Todos los menores de 1 año, nacidos con edad gestacional igual o menor de 28 semanas.
Todos los menores de 6 meses, nacidos con edad gestacional entre 29 -32 semanas.
PALIMIZUMABTodos los menores de 6 meses, nacidos con edad gestacional
entre 32-35 semanas y factores de riesgo como: fumadores pasivos, niños cuidados en
guardería o que convivan con más de 4 personas en la casa.
Niños con cardiopatía congénita no cianozante, que sean
prematuros y padezcan EPC).
Niños hospitalizados cuando se detecte más de un caso en la UCI.
BIBLIOGRAFIA
OPS/OMS MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL AIEPI LIBRO CLINICO 2010 Pag. 366
GUÍAS DE ATENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE NIÑOS(AS) SANOS Y ENFERMOS. IPS CAPRECOM HOSPITAL PEDIÁTRICO BARRANQUILLA 2010 pag. 457-466
Bronquiolitis aguda viral en pediatría Danitza Stella Madero Orostegui, MD Neumóloga pediatra-especialista en docencia, Universidad El Bosque Carlos E. Rodríguez Martínez MD., MSc. Neumólogo-pediatra Docente Universidad El Bosque
Guía práctica clínica: bronquiolitis A practical clinical guide: bronchiolitis Richard Baquero Rodríguez, Arturo Granadillo Fuentes Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149
Bronquiolitis Guía No. 2 Guía de Tratamiento Basada en la evidencia 2003 Autor: Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica Primera Edición
Guía de practica clínica sobre la bronquiolitis aguda: recomendaciones para la practica clínica An Pediatr(Barc).2010;73(4):208.e1–208.e10