Cáncer de estomago

CÁNCER GÁSTRICO

Presentado por:

Dicse Vega

Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-9821

Las tres neoplasias gástricas mas comunes son:

1. Adenocarcinoma 95%

2. Linfoma 4%

3. Tu. maligno del estroma gastrointestinal 1%


Otros tumores malignos primarios son:

- Carcinoide

- Angiosarcoma

- Carcinosarcoma

- Carcinoma de células escamosas


ADENOCARCINOMA


Adenocarcinoma

De acuerdo a su tipo en:

- Tubulares (los más frecuentes)

- Papilares

- Mucinosos

De acuerdo a su grado de diferenciación histopatológica:

- G1: tumor bien diferenciado

- G2: tumor moderadamente diferenciado.

- G3: tumor poco diferenciado

- G4: tumor indiferenciado.

5Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c


Adenocarcinoma

Afecta mas ancianos y en proporción hombre; mujer de 2:1

Es dos veces mas frecuente en raza negra

En ocasiones afecta a jóvenes especialmente mujeres 3:1, tienen mal pronostico, tumores grandes y agresivos.


Factores etiológicos:

Disminuyen el riesgo:

- Aspirina

- Dieta (rica en frutas frescas y verduras)

- Vitamina C


Factores etiológicos:

Incrementan el riesgo:

- Antecedentes familiares

- Dieta (rica en nitratos, sal, grasas)

- Poliposis familiar

- Adenomas gástricos

- Ca colorrectalhereditario sin poliposis

- H. pylori

- Gastrectomía o gastroyeyunostomiaprevias (>10 años)

- Tabaco

- Enfermedad de Mènètrier


Helicobacter pylori:

Bacteria Gram (-) de forma espiral, alrededor de 3 micras de largo y con un diámetro aproximado de 0,5 micras. Tiene unos 4–6 flagelos. Es microaerófila.

Vía de infección: ruta gastro-oral o fecal-oral. Otros medios son ingerir agua y alimentos contaminados o trasvase de fluidos de forma oral con una persona contaminada.

9 Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982


Helicobacter pylori


Helicobacter pylori


Lesiones premalignas


CLASIFICACIÓN


Localización

Unión gastroesofágica 35%

Cuerpo 25%

Antro 40%

Total 10%

Tumores sincrónicos hasta 10%

15 Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c BrunicardiF, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982

Por su apariencia macroscópica

Cáncer gástrico temprano:

Aquel que se limita a la mucosa y la submucosa del estómago, sin tomar en cuenta la condición de los ganglios linfáticos.

Cerca de 70% son bien diferenciados y 30% poco diferenciados.

La tasa de curación tras una resección gástrica adecuada y linfadenectomía es de 95%.


Sociedad Japonesa



Cáncer avanzado (Clasificación según Borrman)

Existen cuatro formas macroscópicas de cáncer gástrico:

- Polipoide

- Vegetante

- Ulcerativo

- escirroso


Características histológicas

La OMS reconoce 10 tipos histológicos.


Clasificación de Lauren:

- Intestinal (53%) o diferenciado: forma epidémico, Se presenta en la edad media de la vida o en la edad avanzada, más frecuente en el sexo masculino y tiene mejor pronóstico, depende de factores ambientales.

- Se relaciona con gastritis atrófica crónica, metaplasia intestinal grave y displasia.

21 Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c BrunicardiF, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982

- Difuso (33%) o indiferenciado: endémico, más frecuente en el sexo femenino y jóvenes. Tiene mal pronóstico.

- No clasificado ( 14%).

22Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c Brunicardi

F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982

La clasificación de Ming, incluye dos tipos:

- expansivo (67%)

- infiltrante (33%).


Estadificacion: TNM


Manifestaciones clínicas

Perdida de peso

Disminución del consumo de alimentos

Dolor abdominal

Nauseas

Vomito

Distención abdominal

Anemia por deficiencia de hierro

Disfagia (si tu afecta cardias)

Raras ocasiones sd paraneoplasicos (Trousseau, acantosis nigricans o neuropatia periferica)


Exploración física: énfasis en

Cuello: Linfadenopatias (ganglio de virchow)

Tórax: Derrame pleural, neumonitis por aspiración

Abdomen: Tumoración abdominal, nódulo umbilical palpable (hermana Joseph) es dato patognomónico de enfermedad avanzada, ascitis maligna.

Recto y pelvis: nódulos extraluminales de consistencia dura en posición anterior (metastasis por goteo) o induración rectal de Blumer en fondo de saco de Douglas


Valoración diagnostica

Endoscopia GI superior y biopsia: Si se detecta lesión mucosa, pacientes >45 años que padecen dispepsia de inicio reciente, síntomas de alarma o antecedentes familiares de Ca.

Estudio baritado GI sup. Con doble contraste permite detección de tumores gástricos

TAC

IRM


TEP: metástasis distantes

Laparoscopia para determinar estatificación y estudio citológico peritoneal


Tratamiento

Intervención quirúrgica en el único tratamiento curativo, mejor forma de paliación y permite determinar el grado de afectación mas preciso

Excepciones: px incapaces de soportar una operación abdominal y enf metasasica extensa

La operación estándar es la gastrectomía radical subtotal



Extensión de la linfadectomia:

los médicos japoneses han clasificado por niveles todos los grupos de ganglios linfáticos con potencial de drenaje desde el estomago

Estos se agrupan en.

Ganglios de nivel N1 (grupos 3 a 6) a 3 cm del Tu.

Nivel N2 (grupos 1, 2, 7, 8 y 11) a lo largo de las arterias hepáticas y esplénica

Nivel 3 (grupos 9, 10 y 12) sitios mas lejos



Quimioterapia y radiación. Incrementan sobrevida en pacientes intervenidos con ca gástrico en estadio II y III

Resección endoscópica: en etapas tempranas, tumores pequeños <2 cm, limitados a la mucosa, que carezcan de ganglios linfáticos afectados


Pronostico

La sobrevida depende del estadio patológico (estadio TNM) y el grado de diferenciación del tumor.


LINFOMA GASTRICO


Linfoma gástrico 4%

Más de la mitad de pacientes con linfoma no Hodgkin tienen afectado el tubo digestivo. El estómago es la ubicación más común del linfoma GI primario y más de 95% es de tipo no Hodgkin.

El linfoma de bajo grado: Se origina cuando hay una gastritis cronica relacionada con infeccion por H. pylori. Requieren seguimiento minucioso

Linfoma de alto grado: requieren tx oncologico


Tumor maligno del estroma gastrointestinal

Se originan en tejido mesenquimatoso, proveniente de una línea indiferenciada (totipotencial)

Son tumores mucosos de crecimiento lento, las lesiones mas pequeñas se encuentran de manera incidental

Diseminación por vía hematógena y es mas común a hígado y pulmones

Dx: endoscopia

Tx: reseccion en cuña con bordes libres


Tumores carcinoides gástricos

Constituyen cerca de 3% de todos los tumores gastrointestinales ,tienen un potencial maligno bien definido.

Los pacientes con anemia perniciosa o gastritis atrófica tienen mayor riesgo de presentar carcinoides gástrico.


Los tumores son submucosos y tienden a ser pequeños. Es común que se confundan con tejido pancreático heterotopico o pequeños leiomiomas.

Los carcinoides gástricos se deben extirpar. Las lesiones pequeñas confinadas a la mucosa se podrían extirpar mediante endoscopia.


Las lesiones mayores se deben eliminar mediante gastrectomía DI .

La sobrevida es excelente en pacientes con ganglios negativos ( a cinco años> 90%), los pacientes con ganglios positivos tienen una sobrevida a 5 años de 50%.


GRACIAS!!


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