Sandra Rosas Cuadrado

Np:550072 Grupo:5

Quirúrgica

CONCEPTO

• El cáncer de mama es el resultado de la transformación maligna de las células epiteliales que forman el sistema ducto-lobulillar de la glándula mamaria.

• Primera causa de cáncer en la mujer (30% de todos los tumores)• Riesgo de que una mujer padezca cáncer es del 12% y del 3,6% de

morir por la enfermedad.• En el hombre puede aparecer cáncer de mama pero en una

proporción sólo del 1%( se asocia a la mutación del BRCA-2)

PRINCIAPLES FACTORES ETIOLÓGICOS

• Las causas son desconocidas pero hay numerosos factores de riesgo que contribuyen a aumentar el riesgo de padecer la enfermedad.

• Dichos factores no son identificables salvo el sexo y la edad.• Los factores de riesgo identificables son:o Sexo o Edad o Actividad física o Estilos de vida ( obesidad, alcohol, tabaco)o Historia familiar y predisposición genética o Factores hormonales ( embarazo y lactancia, terapia hormonal

sustitutiva y anticonceptivos orales)o Enfermedades malignas y benignas de la mama (tabla)o Factores ambientales o Otros

MECANISMOS PATOGÉNICOS

• La mama adulta está compuesta por una serie de canalículos tapizados por tejido epitelial, que finaliza en unos alvéolos compuestos por células glandulares secretoras, todo ello dentro de una matriz celular de tejido fibroadiposo de sostén.

• El crecimiento y la funcionalidad de la glándula es el resultado de una serie de interacciones a nivel subcelular de sustancias son hormonas esteroideas, prolactina, hormonas tiroideas y factores de crecimiento.

• La transformación y progresión maligna suplanta en gran medida estas vías normales de una forma anómala y sin control.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS INICIALES. Criterios de sospecha

• Antiguamente la primera presentación de una cáncer de mama era la masa o nódulo palpable, detectado por la paciente.

• Actualmente es la anomalía radiológica no palpable en una mujer asintomática.

• Los criterios de sospecha en una mujer sintomática son:

o Nódulo indoloro o masa palpable

o Nódulo en la axila

o Secreción espontánea por el pezón, no asociada a lactancia

o Mastodinia ( 0,4 – 3% asociado a neoplasia)

o Cambios recientes en la piel o en la morfología de la mama

o Cambios recientes en el pezón

HISTORIA NATURAL

• Está marcada por una gran heterogeneidad, con un espectro de situaciones que varía desde casos indolentes tratados adecuadamente con terapias locales, hasta procesos rápidamente progresivos y refractarios a cualquier tratamiento.

• La fracción de crecimiento de una cáncer de mama ronda el 5%-30% de la población tumoral.

• Existen muy pocas series que ilustren el comportamiento natural del cáncer de mama sin tratamiento. Las que hay parecen indicar una curva de supervivencia bifásica, con un gran grupo con supervivientes superiores a 10 años y tasas anuales de recidiva del 2,5% anual.

COMPLICACIONES

• Son una consecuencia de su forma de diseminación, el tumor primario se extiende localmente mediante ramificaciones a través del sistema ducto-lobulillar, pudiendo afectar a los tejidos torácicos profundos o a la piel.

• La probabilidad de diseminación ganglionar es directamente proporcional al tamaño del tumor primario.

• La primera estación ganglionar suele ser la región axilar homolateral.

• La complicación más grave del cáncer de mama es la diseminación metastásica. Los sitios más frecuentes de afectación son el hueso, el pulmón y el hígado.

ESTRATEGIAS DIAGNÓTICAS

• El diagnóstico del cáncer de mama se basa en dos pilares fundamentales: las técnicas de imagen radiológicas y el estudio histológico.

o MAMOGRAFÍA: es la técnica de elección en un paciente con signos y síntomas de sospecha de patología mamaria maligna neoplásica. Indicada en toda mujer con masa palpable, sobre todo mayor de 30 años y en pacientes con secreción sospecha por el pezón, cambios en la piel o en la estructura de la mama y nódulos regionales.

o CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES:

Lesiones redondeadas u ovaladas:

Lesiones estrelladas:

Calcificaciones:

TOMA DE MUESTRAS

• Pruebas invasivas: biopsia.

• Indicaciones de biopsia son las siguientes:

Masa o nódulo palpable

Secreción del pezón

Microcalcificaciones agrupadas

• Técnicas de biopsia para lesiones sospechosas:

Punción aspiración con aguja fina

Biopsia incisional

Biopsia escisional

ESTADIFICACIÓN

• Es el proceso por el cual se clasifica la enfermedad en diferentes grupos.

• Cada categoría de la clasificación está formada por tres ítems, que son:

T o tamaño del tumor

N que establece el número, localización o tamaño de los ganglios afectados

M que indica la existencia o no de metástasis a distancia.

• La clasificación TNM puede ser clínica o patológica, en función de que se haya hecho mediante pruebas clínico-radiológicas o tras tratamiento quirúrgico.

ENFERMADADES ONCOLÓGICAS

• Magnitud de riesgo de las lesiones benignas y premalignas:

Lesión Riesgo Localización del riesgo

Riesgo moderado:Hiperplasia ductal atípica

Hiperplasia lobulillar atípica

Papiloma con atipia

3-5 veces

4-5 veces

4-5 veces

Ambas mamas

Ambas mamas

Local

Alto riesgo:Carcinoma lobulillar in situ

Carcinoma ductal in situ no comedoniano

Carcinoma ductal in situ comedoniano

9-11 veces

9-11 veces

Muy alto

Ambas mamas

Local

Local

BIBLIOGRAFÍA

• A. García Palomo

• A. Rodríguez Sánchez

• C. Castaño López

• P. Diz Tin

• Medicine 2005

• Servicio de Oncología Médica. Hospital de León (León)