CASO CLÍNICO N°1

SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

RECOLECCIÓN DE DATOS:

Paciente que ingresa al servicio de medicina proveniente de consultorios externos.

Datos GeneralesPaciente: Abelino Paredes Ramos.Edad: 62 añosSexo: MasculinoGrado de Instrucción: Primaria CompletaReligión: Testigo de JehováDXCO MEDICO: DIABETES MELLITUS, Insuficiencia venosa periférica, Herida InfectadaAntecedentes: Hipertensión Arterial, Incontinencia Urinaria.

Entrevista: Refiere:“ No puedo caminar, me duele mucho la pierna, de vez en cuando se adormece y se hincha”… “No sé porque me pasa esto a mí, el doctor dice que si no mejora me pueden amputar la pierna, y tengo miedo…” “Soy pobre señorita, para subsistir vendo mis caramelos en los carros, mis hijos se han olvidado de mí.”Refiere uso de pañal permanente; eliminación fecal: hace 5 dias; sueño incrementado.

Examen Físico:Paciente en AREG, AREH, AREN, LOTEP, ventilando espontáneamente, abdomen blando, depresible, movilización conservada en MII, tono muscular disminuido en MSD, Presenta equimosis y eritema en la

pierna cara anterior y posterior, vendaje manchado con secreción hemática, presenta herida con secreción purulenta, hemática y con olor fétido. Pulso Pedio Presentes.

DATOS A CONFRONTAR

CONFRONTACIÓN TEÓRICA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

CUADRO C-Q-A - VALORACIÓN

LO QUE SE CONOCE(C)

LO QUE SE QUIERE CONOCER (Q)

LO QUE SE HA APRENDIDO(A)

Identificación de Tema (s) para el mapa: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________