61
Tuesday, July 8, 2008

Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

  • Upload
    baychi

  • View
    856

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

 

Citation preview

Page 1: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

������������ ����� ������ � ��������������� ����� ������ � ����� ���������������� ������������ ���������������� ����������

������ ������������ ���������!� ���� � �!���������� ���� �� �� � ���������

������������� � ����������� ��������������!��"�����������#�� �$����

Tuesday, July 8, 2008

Page 2: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

%��������������� �������&� '���������������������������(�������� ������������������

$�������� ���� ����� ����������)� ��������*+, ��� � ��������-../

� '��������� �������� ����������� ����������������������� � ���� ����� ���������� �$�������������������������*��������� �������� ���������� � ���� �$�����)����� �������������������� ����������������� � ����������� ����� ����� ��������� ��������*

, %�"�$�����0//1

Page 3: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

!���23(���3������� (�����

Page 4: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

5/13/95 5/23/995/13/1895 !

!����������( ������ �����( ���

Page 5: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT
Page 6: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

4������(56 ���

� �������������� ���$� ����������)����� ����������� ����������� (���3�2���)�������� ����� ���� � �����

7 ������ (������������)������ 2����(�����������������������������)�������������

� ���������� ����������$��������� ��� !� �� ��������) �������������������� ���� ��

Page 7: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

!����������8������0//9

��������������������� � ������������������������������������������������������������������������������ ���������������� ���!���������!��"#

Page 8: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

' ������������7��������)�����(�����������(�$�� ��*+

Page 9: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

2����)����� ��$�������������� ����

U.S. ANESTHESIA DEATHS

Domestic Airline Flight Fatality

Rate (0.43 PPM)

���������

�������

������

����

���

��

������������������������ ��� ���������������� ����������������� �� � ��

���

�Low Back TX

Post HeartAttack

Medications

Mammography Screening

� IRS - Tax Advice(phone-in) (140,000 PPM)

Inpatient Medication Safety

� Airline Baggage Handling

��

��������� ���!"#�

Difficulty with Referral

• �

Page 10: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

��������� ������������$� ������:�;�����������2����)�����

� <���������� $����� � ��������� ����$���$������ ����$������� 2����)��������=�

� �����)��$� �����<�������������������0/> � $$ ���������� -/,-�- �0�������� �� �-/ $$ ���������� -/,0�9�������� ����� �� �-// $$ ���������� -/,?�9�������� ����� �� �-�/// $$ ���������� -/,@�9�������� ����� �� �-/�/// $$ ���������� -/,9�9�������� ����� �� �-//�/// $$ ���������� -/,A�9�������� ����� �� �-�///�/// $$ ���������

Page 11: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

������!��"�����������#�� �$����4������(

�4$������-..-���7 �$��������B )�������� �$������� ������(��� ���� ������������

� !�����������:0//A;�-?"�����������9@//�����������-/A"�������������0A@������C����@/>D������������$�������

�������� �3=��������:A;� � $-/��������#�� �$����)�� E�(�5% ���2�$ ����0//F

FY 2004

Page 12: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

3=��$��,-/,0 �!������������� ������C� � ����������� ��

CVICU Central Line Associated Blood Stream Infections

6.66.7

4.6

0

4

8

12

16

LPCH CDC Target LPCH Current 12 Mth Mean Goal Rate

NNIS criteriastrictly applied

Page 13: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

3=��$��,-/,- �!��:E��;

Unique Adverse Events per Patient Adjusted by Birth Weight

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1 2 7 8 9 11 12 14 17 19 22 24 26 27 28

Hospital ID

Rat

e

Unique AE Rate Unique AE Adj Rate

LPCH

Page 14: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

3=��$��:�!��;�% �������-/,-:��� �B�����)��;

Culture of Safety Survey 2002 vs 2004(Weighted Scores)

15.5

23.1

13.717.318.2

24.7

12.1

19.116.95

24.26

11.07

17.68

0

5

10

15

20

25

30

Management/Organization IndividualPerformance/Structure

Shame/Blame Overall Average

Per

cen

t Pro

ble

mat

ic

PSC 2002 LPCH 2002 LPCH 2004

Page 15: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

4��� 3����������-...

'���$������� ��$������������)������ ��������������������� ������5 ������������������� ����)��)���������������$��� �����$��)��� �$�������� )�������)��������������������������������$$ ���� �����������5� �� ��*G

� 3���������C�������� ���������� �����������*H ���8�����*� ����������� ��� *� ����� ��

3��� ��I� ������� �J������ ����������������������������� ���������E��� ����������!�����%������� ��*�*-...

Page 16: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

E38��-.FA

“All practice errors can not be attributed to the human causes of ignorance and avarice. Thus, I conclude that though the individual physician is not perfectable, the system of care is, and that the computer will play a major part in the perfection of future care systems.”

Page 17: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

3�2���� �����6�����

� -.F/#�K ��������L� !24� :�����%�������������� �M��� ��;� �N�E:��� � �������� ���� ��;

� -.1/#�K � ���� (��������� �3�! ��������� � �$����: �����"��������;� �4 ��2���������:C �� ����;� 2���������� ��� ��:����� $ ����E;

� -../#�K � ������������������� ������ 0///#�K � ������������������)��)�������L

Page 18: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

EMR Adoption Model (HIMSS 2007)

19.3%All three ancillaries NOT installedStage 0

20.5%Ancillaries – Lab, Rad, PharmacyStage 1

37.2%Clinical data repository, Controlled Medical Vocabulary, Clinical Decision Support System (CDSS) capability

Stage 2

25.1%Clinical documentation (flow sheets), CDSS (error checking), PACS available outside of radiology

Stage 3

2.2%CPOE, CDSS (clinical protocols)Stage 4

1.4%Closed loop medication administrationStage 5

0.8%MD Documentation (structured templates), full CDSS (variance andcompliance), full PACS

Stage 6

0.0%Medical record fully electronic; CDO able to contribute to EHR as byproduct of EMR

Stage 7

% of US hospitals

Cumulative CapabilitiesStage

Source: HIMSS Analystics™ Database © 2007. N=5,073

Page 19: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

�!���� ����� �5H� (����� �����:�EH ;

� Cerner selected as LPCH partner for IT applications in 2002

� LINKS phase 1 went live in 2005 –results review, unit clerk order entry, pharmacy, radiology systems, etc.

� LINKS phase 2 went live in 2007 –CPOE / Clinical Documentation

Page 20: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

!���23 �� ��������(������ �����

Page 21: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

���!����������� � ����O

Page 22: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

�!��4����:�����)��;

Page 23: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

�233E �4� ����� ������! (�������

Page 24: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

�������� �������������0//9

�$������������%&'� ����������������������� ��� ����������()*'����� ��������+���������������"#

Page 25: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

�233E �4� ��2������

Page 26: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

8 ����� �!�������� �������0//9

������������ ������������������������������������ ������ �������� ������������������������ ���������� ������������!"�#������ ����������$�%�&'#��������������� �������(

Page 27: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

�!43>���M��)��4����>���!��For the time period 11/5 – 12/31 (excluding the perinatal service line*) LPCH is averaging a 93% CPOE rate, and a 7% verbal order rate for the “live” areas.

* - obstetric areas allow the use of verbal orders per medical policy.

10% 10%

6%4%

9% 8%6%

8% 7% 8% 8% 8%6%

4%

8%6%

3%

14%

8% 8%6%

4%

9%

5%6%

10%

7%5%

8%7% 6% 6%

11%

7%

19%

3% 4% 4%

7% 7%

2%

10%8% 8%

4%6%

4%

12%11%

15%

12%

9%

4% 4%

17%

3%

11%

90% 90%

94%96%

91% 92%94%

92% 93% 92% 92% 92%94%

96%

92%94%

97%

86%

92% 92%94%

96%

91%

95%94%

90%

93%95%

92%93% 94% 94%

89%

93%

81%

97% 96% 96%

93% 93%

98%

90%92% 92%

96%94%

96%

88%89%

85%

88%

91%

96% 96%

83%

97%

89%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

% CPOE

% Verbal

Page 28: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

!���23 �� ���������������� ����� ��4%

Page 29: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT
Page 30: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

EMR Adoption Model

18.9%All three ancillaries NOT installedStage 0

13.1%Ancillaries – Lab, Rad, PharmacyStage 1

35.3%Clinical data repository, Controlled Medical Vocabulary, Clinical Decision Support System (CDSS) capability

Stage 2

28.4%Clinical documentation (flow sheets), CDSS (error checking), PACS available outside of radiology

Stage 3

2.1%CPOE, CDSS (clinical protocols)Stage 4

1.3%Closed loop medication administrationStage 5

1.0%MD Documentation (structured templates), full CDSS (variance andcompliance), full PACS

Stage 6

0.0%Medical record fully electronic; CDO able to contribute to EHR as byproduct of EMR

Stage 7

% of US hospitals

Cumulative CapabilitiesStage

Source: HIMSS Analystics™ Database © Q1 2008. N=5,073

Page 31: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

�����( ������������ ����������

The “Law of Unintended Consequences” encapsulates the idea that almost all human actions have at least one unintended consequence, where an action results in an outcome that is not (or not only) what is intended.

Page 32: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

!���������������)��0//9

Page 33: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

CPOE in a Children’s Hospital

������������������������� ���������������� �����������

����������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������� ����������������� ���������� ���

Yong Y. Han, et al. Pediatrics 2005; 116; 1506-1512

THE INFORMED PATIENT By LAURA LANDRO Tech Glitches Can Slow Patient CareNew Computers May DeliverTurmoil When They Arrive;One Study Cites Death RatesDecember 28, 2005; Page D6A controversial study linking an increased death rate to the installation of a new computer system at Children's Hospital of Pittsburgh reinforces growing…

Page 34: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

!�����������$���0//A

�,��� �����-��!���������������.������������������()*'�� ��� �������������������!�������������������������������������������������������������+���������������������������������!����!������������������������ �������������������!��$�������"#

�/�������������������������������������� ������������������-��+���-�������������()*'�� ��� ��������!�-����������������������������� �������� �����������()*'������������������������ �������������������������������������"#

Page 35: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

� ���������� ������������

Anticipated

DesirableGoals

UndesirableTrade-offs

Unanticipated

DesirableSerendipity

UndesirableToday’s topic

DirectManage

IndirectAcknowledge

Page 36: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

8����4�� )��0//A

� ������)���������%��� ��������*&!� ���������� ���%%�!"�#����%��� ����� ���������� ����%%�� �������� ���+����� ����%%��$������������$�*&!��(

Page 37: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

��$�� ������������������� ����������:���;

-* � ��B��(( �"� �����������:0/>;0* % �"�� (������:-F>;?* E�����������������������:-9>;@* ��������������$��� ���������$�$��:-->;9* ���������� ��������� �$�������:-/>;A* E��������� �� ��:1>;F* E�("���� ���� ��:F>;1* ������������$ (�����������:F>;.* 4�����$������� ������ � ��:9>;

Page 38: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

���-�� ��BE�(% �"� �����������

Page 39: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

���-�� ��BE�(% �"� �����������

� !� )���� 3�2����������������������������������������( �"� ��������$� ���

���������������� ������������ ��� ���(( �"������������������*

� 2�� �������� �� � ��( �"� ����������������������)����������)���������� �����

$�������$� ����*� �����������$��������� ��)����������������(( �"(���������,)����

������� ���� ��( �"� ��"���� �����������)������������ ����)��*� � ��������� ������(���� �������������������������������

��$� �����������( �"�� (�

Page 40: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

!��$ $������ !�$��!� �����E ���

�3��������� ����?/� @9�������$��� ��� ������$��� ���������$�� �������������� �������������(����!43���� ���$�� �$������(�����6�3����� ������������:(������������������� 1/� ��( �"(��"�;

Barcode to facilitate document scanning

Medication list, allergies, I/O summary, vital signs

Some recent lab results (in fishbone format) and all

microbiology results updated in the last 3 days

Page 41: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

���M��������$��� �J������������� ����� �

Page 42: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

���,)���� $��"�����

Page 43: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

���0������ ��)��% �"�� (�����

� Problem� Modeling clinical workflows is difficult because clinical practice is so

inherently complex, interruption-driven, and constantly changing.

� 2�� �������� �� Recognize that no EMR system fits all workflows of a given hospital

perfectly. Even if a system initially did so, it would not eliminate the need for constant system adaptation to changing workflows in thefuture.

� Realize that whenever there are adjustments, there will be unintended consequences.

Page 44: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

���?�E����,3����� ������������

Page 45: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

���?�E����,3����� ������������

� Problem� EMR systems evolve (i.e., are reconfigured, enhanced, or replaced)

over time, making hardware and software upgrades a necessity. Aschanges occur, users must be retrained and quality assurance measures must be reassessed.

� 2�� �������� �� With each change, implementers should expect unintended

consequences. Although these consequences can be anticipated, their extent is typically underestimated.

� Adequate resources must be allocated for these ongoing improvements!

Page 46: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

���?�E����,3����� ������������

“EMR maintenance is like repairing a jet engine in flight because the consequences of making mistakes are orders of magnitude greater than for less-integrated clinical systems.”

Page 47: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

���@���������������$��� 3��������!�$��

� !� )���� %������������������$�$��,)�������������� ���������������������

���� ���� �� ���������� ���$�(�������������������� �$�$��)��������������������� ���� ��"����� �$�������*

� �������� ����� �������� ���������������$������� �������������$�$��,)����$� ����������� ��)�������� $�����������������������*

� 2�� �������� �� !�$��������� ����� ��������������� $$ ���� $����������� ��,

"��$���$��$ ������������$��� ��������$�������������������������� �������������*

� ��"� (���������$�$��,)��������������� ���� ����(���)�� �� )� �����)����� �$�$����������������������(���� �*

Page 48: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

���������� ����������������������������������� ������ ������-��������������������������������0������� ��������� "�)����������������������������������� ������()*'����� �� ���!�����������!�������������������������������� ��������������������������-��+���-"#

8���<���0//9

Page 49: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

�!�� ��� �� 2�$ ��K 4������(

������$��$�������B$��������� �����(������� ���������� ����������� �����������$���� $�� �

Usage of Signout Form

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

Mon

th1

Mon

th2

Mon

th3

Mon

th4

Mon

th5

Mon

th6

Mon

th7

Mon

th8

Mon

th9

Month

10Mon

th 11

Month

12Mon

th 13

Month

14Mon

th 15

Month

16

Month

Fo

rms

Co

mp

lete

d

Page 50: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

���9���� (������������� ��������� �!�������

� !� )���� ��������)�3�2��$� ��������'������ � �� ��������� �+ )��������

$� � ������)�������������� ��� ������� �����������������������$� $��$� $��(���������������$ ���*

� ������� �����)���������$�������$� )�������� �'����+ :���������; ������)������������=����� ��������������� ��� �����$��� ������$��� ���� ��������� �:����$ ��,3�2��$��������� �;

� 2�� �������� �� ��"� (���������3�2��$��������� ������������������� ��������� �

$�������*� �������������������� ��� ������ � ���$�������)��� ��������� �L

Page 51: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

���A�E�������3� �� ��

� !� )���� 4�����P��� ����������������������������������������$�����������

( �"�� (�������������� �� ���� �� ������������������,�����*� ����� ��� ������3�2���������)����������� ����� ��������

(����������� �$ �������� �� �������������������*

� 2�� �������� �� E����������$ �������$ ��� �������������$� )����(������������

������������������ � ���� ��*� ����������� $��� ��������� �������$� $� � ��)�����

��������������(�������������������������� �� ������$ ���� � �!43*

Page 52: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

���F�6������� � �E�(3�� ��

� !� )���K ����������� ����� ������������ ������� ��L-* 3�� �������$� ���� ������������������������� ����� �:�*�*

7�=�$�$ ���� � ��� �������������� � ��� (����� ����;0* 3�� �������� ��������� ����� ������� �$� ����:�*�*'�����������

$� )����+ ����������������" �� ���=�������������;

� 2�� �������� ��� 3�����������)������(��� ��������������� ��� 2�� ���P��������������������� ������������ ������ �����������

���������� $����P������������,� �$�������������������

Page 53: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

8���������0//9

�����()*'���� ������������������+����������� ����������������-��������������������������-�����-��������������������-��������1������.����������������"�������������������������22��������������������� ��������1�����������������������������!������������!��()*'"#

Page 54: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

!����������E ���)��0//A

�,�������������������.������������!��3������������������������22�������������������������()*'��-������������4���������(5'�"�*�������������������� ���1���������������������� ��()*'����� �������!���!��3����������"��� �����������!�� ������������!��� ����!�������.��������������������������������������������� "#

Page 55: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

���1�����������! (�� ���������������

� !� )���� ���!43���������� ����$��������������$�������$��������(���������

��������� ��� ��������������# )����� ����������������������������$ (��������������������� ��� �����P��� �*

� 2�� �������� �� C�������!43,�������$ (��������������� �����P��� ������$��� ���

��� � ������� ������������������������ � ����,�����*� �� �����������$��������(� � ���$ (�����������)���� ���P���������� (����=$�����������������!43$�������$� ����*

Page 56: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

���.�4�����$������� ������ � ��

� !� )���� ���!43����� � �������������)�� �������������(�����

�����P��� �����������������������)�� ������=�����)����$�������$ ���* �������������������������(���"��� �(���$�$��)��"�$����������� ���$����*

� ���� ��(�����������$������������������ � ������� �������������)�� ���� ( �"(��� ����*

� 2�� �������� �� ��$������� ������ � �����������)�� ��� ���������)�����������

�������� �)�$� �����������)�����*� !�������� ����������� ����=$������ (���������������:��� ����

���� "��;*

Page 57: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

3� ���� � ��������������������� �$������������

Page 58: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

8�����$���0//@

�%�������������������������������,������������������������������������"�/�� ��!��������-���� �+���� �6�������������� �����������������������.�����������!������������������-������������!�����������������.�����"#

�/�������������!����� ���������-���������������������������������������������������.�������������������-����������� �������!���� "�,��-���������������������������������������������-�� ����!���!������� ������������� �����������!����������������������!�������"#

Page 59: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

�� ������)��� ���������O

Page 60: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

��"� (����������

� �!�������������������������$� �������(��:�34;� 8��� �������:M! ������� ����� �;� !��%����:M! �E������;

� �!������������������$� !��� ����"���� ������� ���) �����

� ���� �� ������������������������� :� $��� ���������������������)�� ��������;

Page 61: Chris Longhurst at BayCHI: Unintended Consequences of Healthcare IT

������ ������������ �������Q�$��* ��