Upload
renato-soares-de-melo
View
473
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGIA - FISIOPATOGENIA - CLINICA
ANATOMIA DE LA VALVULA MITRAL
VALVA POSTERIOR
( 3 LOBULOS )
COMISURA ANTEROMEDIALVALVA ANTERIORANILLO ANTERIOR
COMISURA
POSTEROLATERAL
CUERDAS TENDINOSAS
MUSCULO PAPILAR
MEDIAL
MUSCULO PAPILAR
LATERAL
ANILLO
POSTERIOR
ETIOLOGIA
EN LA ESTENOSIS MITRAL
- REUMATICA
- CONGENITAS
* DISPLASICA
* PARACAIDAS
- TROMBOS
- MIXOMAS
- BACTERIANA
- CALCIFICACION VALVULAR
Y / O DEL ANILLO VALVAR
AI
VAM
VI
VPM
ESTENOSIS MITRAL REUMATICA
- CICATRIZACION DE VALVAS Y
CUERDAS TENDINOSAS
- ADHESION DE LAS COMISURAS
ENTRE LAS VALVAS
- ACORTAMIENTO DE LAS
CUERDAS TENDINOSAS
- TIRONEAMIENTO HACIA ABAJO
DE AMBAS VALVAS
- FORMA TUNELIFORME DEL
APARATO VALVULAR
- ESTRECHAMIENTO Y / U
OBLITERACION DE LOS ORIFICIOS
SECUNDARIOS
ESTENOSIS MITRAL REUMATICA
- ESTRECHAMIENTO DEL
ORIFICIO PRINCIPAL
- CONVEXIDAD DE LAS VALVAS
HACIA VI ( Ch Ap ? )
- CALCIFICACION DE TEJIDO
VALVAR
- FRAGMENTACION DEL TEJIDO
VALVAR CALCIFICADO
- TROMBOSIS LOCAL /
EMBOLIAS TROMBOTICAS O
CALCICAS
AREA VALVULAR MITRAL
||
NORMAL ADULTOS: 5 cm2 – 8 cm2
ESTENOSIS MITRAL MINIMA: > 2,5 cm2
ESTENOSIS MITRAL LEVE: 2 cm2 – 2,4 cm2
ESTENOSIS MITRAL MODERADA: 1,5 cm2– 1,9 cm2
ESTENOSIS MITRAL MODERADA - SEVERA: 1cm2 – 1,4 cm2
ESTENOSIS MITRAL SEVERA: < 1 cm2
Cuadro Clínico E. Mitral:
Disnea de esfuerzo, ortopnea y DPN
Fatiga, debida a bajo gasto cardiaco
Hemoptisis, por ruptura de vena bronquial
Bronquitis crónica, edema de mucosa
Dolor torácico, hipertensión pulmonar
Palpitaciones, fibrilación auricular
Factores precipitantes de Edema Pulmonar Agudo:
Fibrilación auricular no controlada
Embarazo
Ejercicio
Infección pulmonar
Estrés
Anestesia
FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL
AI
VI
FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL
TIEMPO
AO
VI
AI
PR
ES
ION
mm
Hg
- OBSTRUCCION DEL FLUJO
DIASTOLICO TRANSVALVULAR MITRAL
- AUMENTO DIASTOLICO DEL
GRADIENTE TRANSVALVULAR MITRAL
- INCREMENTO DE LA PRESION Y
VOLUMEN AURICULAR IZQUIERDO
- ELEVACION DE LAS PRESIONES EN
VENAS, CAPILARES Y ARTERIAS
PULMONARES
- HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
- DISFUNCION VI CON
CONTRACTILIDAD CONSERVADA
AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL
AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL
Auscultación en E. Mitral:
RITMO DE DUROZIEZ:
S1 brillante (valvas móviles)
Chasquido de apertura
Soplo –retumbo- mesodiastólico
Soplo telediastólico (contracción auricular)
CHASQUIDO DE APERTURA - ESTENOSIS MITRAL
FACTORES DETERMINANTES DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
- MOVILIDAD VALVAR - INSUFICIENCIA MITRAL
- CALCIFICACION VALVAR - CIV
- VOLUMEN MINUTO - BLOQUEO AV G° II - III
- PRESION SISTOLICA DEL VI - CIA GRANDE
- FUNCION DIASTOLICA - MIXOMA AURICULAR
- T. FALLOT – BLALOCK – TAUSSIG
- ESTENOSIS TRICUSPIDEA
- ANOMALIA DE EBSTEIN
ROLIDO DIASTOLICO - ESTENOSIS MITRAL
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
- MIXOMA AURICULAR IZQUIERDO
- COR TRIATRIATUM
- CALCIFICACION DEL ANILLO MITRAL
- CONSTRICCION PERICARDICA DEL SURCO AV
- SOPLO DE CAREY COOMBS DE FR AGUDA
- ROLIDO DE AUSTIN FLINT EN LA INSUFICIENCIA AORTICA
- SOPLO DE GRAHAM STEELL DE INSUFICIENCIA PULMONAR
AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL
SOPLOS SISTOLICOS
ESTENOSIS AORTICA
INSUFICIENCIA MITRAL
PROLAPSO VALVULAR MITRAL
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
SOPLOS DIASTOLICOS
INSUFICIENCIA AORTICA
ESTENOSIS MITRAL
R1 R1R2
ECG en Estenosis Mitral:
P mitral ante ritmo sinusal
Fibrilación auricular
Hipertrofia ventricular derecha
Eje eléctrico hacia la derecha
CARDIO-UAG
ELECTROCARDIOGRAMA EN ESTENOSIS MITRAL
ELECTROCARDIOGRAMA EN ESTENOSIS MITRAL
CARDIO-UAG
Hipertensión Pulmonar en Estenosis Mitral:
Insuficiencia tricuspidea funcional, Dolor hepático de esfuerzo (angina hepática), ascitis y edema de miembros inferiores.
Rayos X en Estenosis Mitral:
Crecimiento auricular izquierdo
Calcificación de válvula mitral
Hipertensión venocapilar pulmonar
Crecimiento de cavidades derechas
Dilatación de arteria pulmonar
Hipertensión arterial pulmonar
RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL
-DILATACION AURICULAR
IZQUIERDA
- REDISTRIBUCION DEL FLUJO
VENOSO PULMONAR
- PROMINENCIA DE LA ARTERIA
PULMONAR
- DILATACION VENTRICULAR
DERECHA
Síntomas de Crecimiento Auricular Izquierdo:
Síntomas por compresión:
Nervio laríngeo recurrente: disfonía(Signo de Ortner)
Esófago: disfagia
Bronquio principal izquierdo: colapso pulmonar izquierdo
RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL
RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL
Complicaciones en E. Mitral:
Embolismo sistémico en el 20-30% . Se desarrollan trombos ante: Fibrilación auricular, bajo gasto y aurícula izquierda dilatada
Endocarditis Infecciosa: Es rara en estenosis mitral pura
ECO en Estenosis Mitral:
Engrosamiento valvular y fusión de comisuras
Disminución de pendiente E-F en válvula mitral
Ventrículo izquierdo pequeño
Calcificación valvular y anular
ECOCARDIOGRAFIA EN LA ESTENOSIS MITRAL
INDICACION CLASE
Diagnóstico de EM, determinación de la severidad hemodinámica ( gradiente medio, área
valvular mitral, presiones arteria pulmonar ), determinación del tamaño y función del
ventrículo derecho
I
Evaluación de la morfología valvular para determinar la oportunidad de una valvulotomía
percutánea con balón
I
Diagnóstico y cuantificación de lesiones valvulares concomitantes I
Reevaluación de pacientes con Estenosis Mitral conocida que han cambiado sus
síntomas o signos
I
Determinación de la respuesta hemodinámica del gradiente de presión medio y las
presiones en arteria pulmonar con Ecocardiografía Doppler de ejercicio en pacientes con
discrepancias entre la hemodinamia en reposo y los hallazgos clínicos
IIa
Reevaluación de pacientes asintomáticos con Estenosis Mitral moderada a severa para
medir las presiones pulmonares
IIb
Reevaluación rutinaria de pacientes asintomáticos con Estenosis Mitral leve y
clínicamente estables
III
BONOW RO. JACC 1998; 32: 1486.
ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA
EN LA ESTENOSIS MITRAL
BONOW RO. JACC 1998; 32: 1486.
INDICACION CLASE
Determinación de la presencia o ausencia de trombos en
la aurícula izquierda en pacientes que son considerados
para valvulotomía con balón o cardioversión
IIa
Evaluación de la morfología valvular mitral y la
hemodinamia cuando la ecocardiografía transtorácica
provee datos subóptimos
IIa
Evaluación rutinaria de la morfología valvular y la
hemodinamia cuando los datos completos de una
ecocardiografía transtorácica son satisfactorios
III
Indicaciones para cateterismo:
Valvulotomía previa
Signos de otra valvulopatía
Síntomas de angina
Signos de HAP severa
Calcificación valvular mitral
|
SEVERIDAD DE LA ESTENOSIS MITRAL
VARIABLE LEVE MODERADA SEVERA
GRADIENTE MEDIO
( mm Hg )
MENOR A 5 5 - 10 MAYOR A 10
PS ART PULMONAR
( mm Hg )
MENOR A 30 30 - 50 MAYOR A 50
AREA VALVULAR
( cm2)
MAYOR A 1,5 1 – 1,5 MENOR A 1,5
Tratamiento Médico:
Digoxina, B-Bloqueadores, Verapamil
Diuréticos: reducen precarga y congestión pulmonar
Anticoagulantes: embolismo previo, prótesis mitral, bajo gasto cardiaco, FA con estenosis mitral moderada.
Intervencionismo:
Valvuloplastía Mitral:Cirugía o Plastía con balón
Valvulotomía mitral cerrada
Valvulotomía mitral abierta
Reemplazo valvular mitral:Biológico, mecánico
Tratamiento Médico:
Medidas Generales:Dieta Hiposódica y reposo
Profilaxis Antimicrobiana
DIGITAL
BETA-BLOQUEADORES
DIURETICOS
Tratamiento Quirúrgico:
Valvuloplastía
Reemplazo Valvular:Válvulas Biológicas (Hancock) Válvulas Mecánicas (St. Jude, Starr- Edwards, Bjork-Shiley)
Gracias