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CUIDADOS DE ENFERMERIAPRE-POST
OPERATORIO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Facultad De Enfermería
ALUMNAS ESCOBEDO MARTINEZ, Patricia ESPINOZA RODRIGUEZ, Luz
CUIDADOS PREOPERATORIOS
La asistencia de enfermería en este
periodo, influye:
mediante
Valoración completa.
Tratamiento del
riesgo.
Instrucción al paciente.
En la evolución y
recuperación mas fácil del
paciente.
VALORACIÓN FÍSICA
El personal de enfermería debe estar atento a:
Signos de deshidratación
Alteración de la nutrición
Erupciones, ulceras, lesiones cutáneas
Signos de infección
Pueden ser hallazgos significativos en los pacientes
HISTORIA QUIRURGICA Y ANESTÉSICA
El conocimiento de las experiencias del paciente en cuanto a intervenciones, ayuda a identificas ciertos posibles problemas.
Si el paciente ha sufrido ya intervenciones quirúrgicas,
deberán:
Documentarse la fecha, el tipo de intervención y la razón de la mismas.
complicaciones y la Historia familiar de complicaciones relacionadas con la anestesia.
Registrar los medicamentos que recibe el enfermo en el momento de la intervención y las
que ha interrumpido recientemente
Registrar Las reacciones de algunos medicamentos como las alergias y sensibilidades farmacológicas.
Debe obtenerse información sobre fármacos recetados, incluyendo el nombre, la dosis, y la vía de administración de todos los administrados en los 6 meses anteriores.
Algunas enfermedades previas aumentan el riesgo de la cirugía y de la anestesia.
El reconocimiento de los cuadros agudos y crónicos ayuda al personal de enfermería a prever los posibles problemas y a reconocer las necesidades especiales.
ENFERMEDADES PREVIAS
VALORACION MENTAL Y
PSICOSOCIAL
El personal de enfermería debe determinar las percepciones, emociones, conductas y sistemas de apoyo que pueden ayudar a interferir en la capacidad del paciente para progresar durante el periodo quirúrgico.
Valoración Psicosocial
Percepciones generales sobre la cirugía.
Procesos sensoriales y de pensamiento.
Atención y concentración. Actitud y motivación Nivel de ansiedad y los
temores específicos. Autoestima y el concepto de
si mismo. El apoyo de personas
allegadas. Los valores psicológicos y los
mecanismos de afrontamiento.
NUTRICIÓN
Los pacientes programados con anestesia local o sin anestesia:Pueden tomar desayuno o líquidos claros en el día de la intervención.
:
Los que son sometidos a anestesia general o regional: No pueden comer ni beber (nada por boca) desde 6-8 horas antes de la intervención.
ELIMINACION
Se debe instruir al paciente para que vacíen sus vejigas inmediatamente antes de ser trasladados al quirófano o de recibir la medicación preoperatoria.
Los enemas y laxantes no se administran sistemáticamente, salvo lo expuesto en relación con la cirugía abdominal.
HIGIENE
Los objetivos de la preparación cutánea son eliminar suciedad y los microbios de la piel.
El afeitado del campo operatorio solo debe hacerse cuando sea necesario. Y solo antes de la llegada del enfermo al quirófano
OBJETOS DE VALOR Y PRÓTESIS
Los objetos de valor deben dejarse a los familiares o etiquetarlos claramente y guardarlos
Las prótesis y si no son necesarias, retirarlas y guardarlas antes de la intervención.
MEDICACIONES
Algunas deben interrumpirse o ajustar su posología antes de la intervención son los anticoagulantes, los inhibidores de la monoamino oxidasa (pueden provocar una grave hipoglucemia cuando se interrumpe la ingesta oral).
La anestesista o el cirujano pueden prescribir medicaciones preoperatorias, para su eficacia sea máxima, la administración debe hacerse alrededor de 60 minutos antes de inducir la anestesia.
PREPARACIÓN PSICOLÓGICA
Se debe aportar información y tranquilizar al paciente sobre los acontecimientos que se van a producir y comentar los mecanismos de afrontamiento que puede utilizar para enfrentarse al estrés y a la comodidad.
Muchas pacientes encuentran reconfortante la presencia de un familiar o amigo. Se puede permitir que un familiar acompañe al paciente al área preoperatoria.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La decisión del paciente debe ser voluntaria.
El paciente ha de estar informado.
El paciente debe ser competente para comprender la información y las alternativas.
No se debe administrar medicación preoperatoria a ningún paciente hasta que este haya firmado el consentimiento.
El paciente se puede arrepentir de su consentimiento para la intervención en cualquier momento antes de la misma
La enfermera debe informar de inmediato a su superior o al medico responsable del cambio de opinión del paciente.
INTERVENCION POSTOPERATORIA
Empieza una vez terminada la operación. Si se ha suministrado anestesia general, el paciente se lleva a la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) para dar inicio a la fase postanestésica
FASE POSTANESTÉSICA INMEDIATA
El periodo postanestésico inmediato es crítico. La enfermera es en gran parte responsable del paciente durante esta etapa. Normalmente cuando al paciente se traslada a UCPA, lo acompaña el anestesiólogo y otros miembros del equipo quirúrgico.
VALORACIÓN POSTANESTÉSICA INMEDIATA
Vías respiratorias:Permeabilidad, función adecuada de las vías aéreas artificiales.Signos vitales:FR, FC, PA, T°Lectura de presión (según indicación):Presión venosa central, intracraneal.Nivel de conciencia – posición del paciente:
Oxigenación tisular:Piel, Lecho de las uñas: color llenado capilar.Labios/mucosa oral: color, Oximetría de pulso.Vendaje/línea de sutura:secos y con drenaje mínimo.Vías/sondas de líquido:Líquidos intravenosos: frecuencia, cantidad en la bolsa, logar de infusión.Otras líneas: permeabilidad conexión.Tubos de drenaje: permeabilidad, conexión, carácter y cantidad de drenaje.
IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA INMEDIATA
Estado de las vías aéreas:La causa más frecuente de la obstrucción de las vías aéreas es por la lengua, la cual se relaja contra la faringe, la tráquea o el árbol bronquial.
MANTENIMIENTO DE UNA VENTILACION PULMONAR
Posición: cuando se recuperen los reflejos protectores, la mejor posición para la mayoría de los pacientes es la posición de lado o semiprona con la cabeza doblada hacia atrás y la mandíbula apoyada hacia adelante.
Vía aérea artificial Retirar secreciones
IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA INMEDIATA
Ventilación adecuada:La hipoventilación postoperatoria inmediata puede ser resultado de los medicamentos (anestésicos, narcóticos, tranquilizantes, sedantes), dolor debido a la incisión, obesidad, enfermedad pulmonar crónica o presión sobre el diafragma.
MANTENIMIENTO DE UNA VENTILACION PULMONAR
Terapia con oxígenos Ejercicios
respiratorios: de respiración profunda
IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA INMEDIATA
La presión sanguínea, el pulso y las respiraciones se miden normalmente de la siguiente manera: cada 15 minutos hasta cuando se estabilizan, cada 30 minutos por 2 horas, cada 4 horas hasta nueva orden.
MANTENIMIENTO DE LA CIRCULACIÓN
Hipotensión Arritmias cardiacas: La hipoxemia y la
hipercapnia constituyen las causas más comunes. Se pueden suprimir mediante una ventilación adecuada. Otras causas son el dolor, la hipovolemia, la distensión gástrica y la acidosis.
IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA INMEDIATA
Los factores de hipotermia son la exposición corporal a una sala de cirugía fría, los efectos de las soluciones frías y algunos anestésicos (halotano y el enflurano).
ESTABLECIMIENTO DE LA TEMPERATURA NORMAL
MANTENIMIENTO DE EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS
Es necesario mantener una vigilancia de los ingresos y egresos para asegurarse de una apropiada sustitución y prevenir una posible sobrecarga de líquidos.
IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA INMEDIATA
Es necesario mover con frecuencia al paciente para corregir el alineamiento corporal y evitar daños nerviosos debida a la presión muscular y a la tensión articular
PREVENCION DE LESIONES
ALIVIO DEL DOLOR
Se lleva a cabo bajo la dirección del anestesiólogo. En estos casos las drogas que se administran son narcóticos, especialmente morfina
PROMOCION DE LA COMODIDAD PSICOLÓGICA
FASE POSTANESTÉSICA TARDÍA
Se inicia a la llegada del paciente a la unidad de hospitalización
VALORACIÓN
Estado respiratorio:• Estado de las vías
respiratorias.• Respiración:
profundidad, frecuencia, carácter.
• Ruidos respiratorios: presencia
Estado circulatorio:• FC, PA, T°• Color de la piel.• Llenado capilar.
Estado neurológico:• Nivel de conciencia.• Capacidad para mover las
extremidades.Vendajes:• Presencia de drenaje.• Presencia de sondas que
deben conectarse a los sistemas de drenajes.
Comodidad:• Presencia de dolor.• Náuseas y vómitos.• Posición del paciente para su
comodidad y para facilitar la ventilación.
IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA TARDÍA
El dolor puede deberse a la estimulación de las terminales nerviosas. El dolor postoperatorio dura de 24 a 48 horas pero puede prolongarse por el tiempo y tipo de cirugía.
DOLOR
Estimule al paciente para que se mueva en la cama o para que camine.
Mueva la parte herida como un todo Enseñe al paciente a utilizar las barandillas
laterales para moverse Enseñe al paciente técnicas de relajación y
distracción, si procede. Suministre medicamento de acuerdo con la
necesidad.
INTERVENCIÓ
N
IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA TARDÍA
En las atelectasias, las secreciones bloquean uno de los bronquiolos, y los alveolos distales se colapsan medida que se absorbe en el aire existente, produciendo hipoventilación.
SISTEMA RESPIRATORIO
Medidas ventilatorias: Para prevenir atelectasias
Acomodamiento y cambio de posición: por lo menos cada 2 horas
INTERVENCIÓ
N
La neumonía hipostática consiste en la inflamación de los pulmones debida al estasis de secreciones.
IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA TARDÍA
La tromboflebitis, resultado del estasis venoso, constituye una complicación postoperatoria que puede prevenirse en muchos casos.
SISTEMA CIRCULATORIO
Evitar cualquier tipo de presión sobre el área poplítea que pueda impedir el retorno venoso.
Evitar los masajes en las piernas durante la etapa postoperatoria, los masajes pueden liberar un coágulo recién formado y causar una embolia.
Enseñar a los pacientes inactivos y estimularlos para que realicen ejercicio con las piernas.
Estimular la deambulación rápida.
INTERVENCIÓ
N
IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA TARDÍA
• Por lo menos durante las 24 a 48 horas el organismo retiene líquidos debido a la estimulación de la hormona antidiurética (ADH)
• vasoconstricción renal y un aumento de la actividad de la aldosterona
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Vigilarse la administración intravenosa de líquidos: 2000 a 2500 de dextrosa 5%
La administración de líquidos por vía oral debe empezar tan pronto como el peristaltismo se reanude.
INTERVENCIÓ
N
IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA TARDÍA
Lo normal es que un paciente bien hidratado evacue dentro de las 6 a 8 horas siguientes de la cirugía.
SISTEMA URINARIO
Retención urinaria: su causa son los traumatismos sobre la vejiga o su inervación en intervención realizadas próximos a este órgano, así también los fármacos, en especial los anestésicos producen retención urinaria
Infección urinaria: suele asociarse al sondaje urinario.
IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA TARDÍA
La náusea y vomito son comunes después de aplicar anestesia. Acumulación de líquido en el estómago, distención gástrica y consumo de alimentos y líquidos antes de que se restablezca la perístasis.
FUNCIÓN GASTROINTESTINAL
Cuando el hipo persiste puede producir angustia considerable y efectos graves, como vómito, agotamiento y posible dehiscencia de la herida.
El estreñimiento es común después de la cirugía.
El íleo paralitico, cosiste en la disminución o ausencia de peristaltismo y la obstrucción intestinal son complicaciones posoperatorio potenciales
IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA TARDÍA
Inflamatoria: se inicia en el momento de la intervención y continúa durante los 4 a 6 días.
CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
Proliferación: Después de 3 o 4 día hasta las dos primeras semanas.
Maduración: Pasa a la segunda semana o tercera semana, la herida parece cicatrizada pero los fibroblastos van disminuyendo, al tiempo toma fuerza.
FASES
Implementando las medidas que aumente la circulación
Cambiar de vendaje húmedo y sucios de inmediato
Utilizar técnica aséptica al cambiar el vendaje
INTERVENCIÓ
N
IMPLEMENTACIÓN POSTANESTÉSICA TARDÍA
ACTIVIDAD Y EJERCICIO
La deambulación temprana ha sido hasta ahora un factor muy significativo en la aceleración de la recuperación postoperatoria y en la prevención de las complicaciones durante la misma.
Estimule los ejercicios de fortalecimiento muscular antes de caminar.
En el caso del paciente débil que este recibiendo líquidos intravenosos haga que dos personas lo ayuden a caminar.
Estimule al paciente a que cada vez camine más lejos.
INTERVENCIÓ
N
