Discopatia lumbar en rugbier

DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVA

Universidad Abierta InteramericanaSede Regional Rosario

Facultad de Medicina y Ciencias De la SaludLic. en Kinesiología y Fisiatría

Integrantes: Camussoni, Oriana Knezevich, Erika Lazzarino, Carla. Martinez Edemán, Deyanira

Cátedra: Kinesiología Deportiva

Comisión: 5º “A” Tarde

Tema: Discopatía lumbar en el rugbier.

Año: 2010

Discopatía Lumbar en el Rugbier Página 1


INDICE

- Estado del arte………………………………………………………………….3

- Estructuras anatómicas que pueden ser causantes del dolor lumbar…………...4

- Fisiopatología…………………………………………………………………..5- Biomecánica Lumbar…………………………………………………………..6

- Definición………………………………………………………………………7 -Clasificación………………………………………………………………...7

- Etiopatogenia - Origen………………………………………………………………………7 - Epidemiología………………………………………………………………8 - Causas………………………………………………………………………8 - Inestabilidad Lumbar como Factor Predisponente………………………....8 - Factores Predisponentes…………………………...………………………..9 - Epidemiología en el Rugby…………………………………………………9

- Clínica y Sintomatología………………………………………………………11

- Evaluación Semiológica………………………………………………………..12

- Tratamiento Conservador - Ortopédico y/o farmacológico……………………………………………..14 - Kinésico……………………………………………………………………14- Cirugía………………………………………………………………………....17 - Tratamiento Kinésico Postquirúrgico………………………………………17

- Bibliografía…………………………………………………………………….19



Estado del arte

Las hernias de disco (LDD) es una enfermedad común musculoesquelética que afecta a un 5% por año y prevalencia del 60 al 90% en la población general; representa un costo importante para las sociedades modernas para brindar atención estas condiciones. La elevación de cargas pesadas, las torsiones y conducción de vehículos de motor son algunos de los factores de riesgo más ambientales identificados; junto a algunos deportes. (1)

Desde 1998, las influencias genéticas han sido confirmadas por la identificación de varias formas de genes asociadas con la degeneración de disco. Estas investigaciones preparan el terreno para un mejor entendimiento de los mecanismos biológicos. Ahora, muchos investigadores están de acuerdo que la discopatía lumbar parece ser similar a otras enfermedades complejas, cuya etiología tiene tanto la influencia ambiental como hereditaria, cada uno con una parte de contribución y riesgo relativo.


Figura 1- Partes de la columna vertebral: a) disco intervertebral – b) cuerpo vertebral – c) articulaciones facetarías – d) pedículos. http://www.spineuniverse.com/espanol/dolor-espalda/anatomia-dolor-espalda


Estructuras Anatómicas que pueden ser causante de dolor lumbar.

Potencialmente el dolor se origina en las estructuras anatómicas que constituyen la columna lumbar y lumbosacra:

1. Vértebras: su parte más sensible es el periostio. Cuando existe una fractura y el periostio está comprometido, el dolor aparece al examen físico muy bien precisado y localizado. En cambio, el tejido óseo e intramedular da una información menos precisa del dolor, probablemente a través de fibras autonómicas que acompañan a la red vascular.

Tumores intraóseos pueden ser asintomáticos o dar una sintomatología imprecisa, pero cuando irrumpen a la cortical se hacen claramente sintomáticos.2. Articulaciones: la articulación intervertebral produce dolor sólo cuando existe una sobrecarga mecánica que se transmite a las estructuras vecinas. El disco mismo no duele, pero un disco alterado tiene menor capacidad para absorber las fuerzas mecánicas ejercidas sobre él.

Las articulaciones interapofisiarias posteriores formadas por las facetas articulares posteriores de dos vértebras contiguas, una superior y una inferior, constituyen una articulación sinovial diartrodial. Como tales, pueden causar dolor por inflamación de origen mecánico -por sobrecarga o hiperpresión sobre dichas articulaciones, o mal alineamiento de ellas (dismetrías que hacen alterar el paralelismo de las facetas articulares)- o debido a una alteración discal, con la consiguiente sobrecarga de estas articulaciones. La hiperlordosis, posturas viciosas y artrosis de las facetas articulares producen dolor por el mismo mecanismo.

3. Ligamentos: la presión sobre el ligamento común posterior produce dolor, lo que ocurre cuando existe una degeneración discal o cuando el núcleo pulposo abomba hacia atrás. El ligamento amarillo y los ligamentos interespinosos no son sensibles.

4. Raíces nerviosas: conforman el plexo lumbar y lumbosacro (nervio ciático L4-L5-S1-


http://www.spineuniverse.com/espanol/dolor-espalda/anatomia-dolor-espalda


Figura 2:http://www.spineuniverse.com/espanol/dolor-espalda/anatomia-dolor-espalda


S2-S3). Su compresión puede provocar dolor intenso, cuadro denominado lumbociática. El simple contacto con la raíz puede producir dolor y con mayor razón si hay tracción, estiramiento (signo de Lasègue) o aumento de la compresión del nervio. El dolor se irradia siguiendo la distribución del nervio correspondiente (signos irritativos de la raíz) o aparecen parestesias. Cuando la compresión es mayor o permanente, se altera la función, provocando síntomas deficitarios, hipo o arreflexia y paresias.

5. Músculos y fascias: son capaces de provocar dolor sordo e intenso. La distensión de las fascias musculares y aponeuróticas provoca dolor especialmente en la columna lumbar (fasciatoracolumbar). El dolor de las articulaciones vertebrales y de los ligamentos lumbosacros origina un espasmo reflejo de los músculos posteriores de la columna vertebral, contractura muscular dolorosa por sí y porque causa sobrecarga por hiperpresión de las articulaciones vertebrales, favoreciendo la perpetuación del dolor.

Fisiopatología

La columna lumbar soporta el peso corporal suprayacente siendo el último nivel móvil. La articulación lumbosacra, que soporta el mayor peso y la mayor fuerza cizallante en flexión o extensión escomo un vástago que se mueva hacia adelante, atrás, lateralmente y en rotación sobre el punto de apoyo lumbosacro. Aumento de la lordosis lumbar (debilidad musculatura abdominal, acortamiento psoas iliaco o fascia tóracolumbar). Hay desventaja funcional y debilidad de los glúteos eisquiotibiales favoreciendo más basculación.




Figura 3 – Musculatura de la comuna vertebral. www.rincondelvago.com


El último espacio lumbosacro es el que tiene la mayor movilidad: 75% de toda la flexión de la columna lumbar (sólo 5 a 10% entre L1 y L4). Esto determina que la mayor exigencia y la mayor cantidad de enfermedad lumbar se genera a nivel de L5-S1 y L4-L5. El ángulo lumbosacro es aquel entre el plano horizontal y el plano inclinado de la superficie superior del sacro en el plano lateral. La quinta vertebra lumbar, y por consiguiente el resto de la columna vertebral que se encuentra sobre el plano inclinado, ejerce una fuerza deslizante cizallante hacia adelante y abajo. Cuando éste ángulo crece, el declive del plano también aumenta, provocando dolor por distensión de estructuras ligamentosas y sobrecarga de estructuras articulares. Además, en posición estática, el aumento del ángulo condiciona una hiperlordosis que es causa de dolor por varios mecanismos: compresión del disco intervertebral lumbosacro en su parte posterior, sobrecarga en las articulaciones interapofisiarias, estrechamiento del agujero de conjunción lumbosacro y compresión radicular.

Biomecánica lumbarUna función correcta requiere coordinación de:– Músculos espinales– Músculos pélvicos– La fascia tóraco-lumbar– Los músculos anteriores y posteriores del muslo

• Flexión1. Abdominales2. Contracción excéntrica de los erectores del raquis3. Contracción isométrica de los glúteos4. Tensado de los ligamentos posteriores5. Basculación anterior de la pelvis + contracción excéntrica de los glúteos6. Tensado de glúteos e isquiotibiales, fijación de la pelvis7. Inversión de la lordosis lumbar


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Relación de la pelvis y la columna-Basculación anterior:-Basculación Posterior:Disminución lordosis lumbar por debilidad musculatura paraespinal y acortamiento deisquios y glúteos.Elongación relativa de los flexores de la cadera y tronco

Extrusión Discal: Carga sobre la columna en rotación y flexión anterior del tronco, la cual genera una hiperpresión que termina rompiendo el ángulo fibroso del disco intervertebral, con la consecuente salida del núcleo pulposo del mismo.

Degeneración Discal: En presencia de un disco incompetente, la carga es transferida a las facetas articulares de las vértebras, que después de hipertrofiarse, obliteran el agujero de conjunción lo cual eventualmente provoca la Radiculopatía.

DEFINICION: Las discopatías lumbares son enfermedades debido a alteraciones del disco, bien por herniación o por cambios degenarativos (espondilosis). La protusión masiva del disco produce de forma excepcional una parálisis en la extremidad inferior, un problema denominado síndrome de la cola de caballo. El estrechamiento del conducto vertebral (estenosis lumbar), habitualmente por espondilosis, puede producir también síntomas en las extremidades inferiores. Con la edad se produce el desgaste de los discos en su columna, se pierde flexibilidad, elasticidad y la capacidad de amortiguación de los discos. Produciéndose rigidez lo que restringe la movilidad cervical y lumbar. A partir de los 60 años la pérdida de altura en los espacios discales se puede encuadrar como parte del envejecimiento natural del organismo. El problema que nos afecta puede aparecer a cualquier edad a partir de la tercera década, si bien es más frecuente en torno a la quinta o sexta. Es la enfermedad del disco lumbar, más frecuente a nivel L4-L5 y L5-S1. Normalmente el disco lumbosacro L5-S1 puede ser de menor altura que los discos situados en niveles superiores, lo que puede ser causa de error en el diagnóstico radiológico.

Clasificación de la Discopatía

- Extrusión Discal: Corresponde al 2% de los pacientes con patología lumbar. Sin antecedentes de enfermedades degenerativa. Generalmente joven. Relación de la patología con un hecho violento o accidente. Previamente sano.

- Protusión Discal: Antecedentes de enfermedad degenerativa (R-X): obeso, sedentario, edad madura. Antecedente de lumbalgia a repetición. Existencia de degeneración discal.

- Secuestro Discal: Desprendimiento de fragmento del disco. Signo y síntomas clínicos variables e intermitentes (fragmento móvil).



ETIOPATOGENIA:

- Origen : Desconocida. Se produce por la deshidratación progresiva de uno o más discos del segmento lumbar bajo provoca un acercamiento entre las vértebras, conocido como pinzamiento discal, que tiene como consecuencia que las articulaciones vertebrales no trabajen de manera armónica, produciendo dolor lumbar o ciático, si alguna de las raíces del nervio se ve atrapada.

Tiene múltiples causas generalmente de tipo mecánica (esfuerzos bruscos) y debido a enfermedades como (Hiperlordosis: frecuente en niños; espondilolistesis, espondiloartrosis, escoliosis, así como también tumores primarios y secundarios, osteoporosis, enfermedad de Scheuermann, raquiestenosis.

Epidemiología: - Prevalencia: - variable - al menos un episodio en el 80% de los adultos.

- Predominio por edades: - hernia 20 a 40 años. - estenosis mayores de 40 a 50 años. - síntomas discales raros en menores de 20 años.

Causas: La degeneración discal es algo inherente a la edad. Aunque hay factores que pueden acelerar el envejecimiento del disco. En general todo lo que supone una sobrecarga (laboral, deformidades, obesidad) y una alteración en las cualidades del disco (enfermedades reumáticas, del colágeno, mala nutrición).

Causas de discopatías (enfermedad discal degenerativa)

• Causas traumáticas.• Involutivas (se producen con el tiempo y la edad) • Cuando progresa la enfermedad se produce colapso del disco, lo que puede

producir disminución del diámetro por el que emergen los nervios.• Ruptura del disco, puede producir una hernia que comprime las raíces nerviosas

produciéndose lumbociatica. •

Inestabilidad lumbar como factor predisponente: Una entidad todavía en la actualidad mal comprendida es la inestabilidad segmentaria que tiene lugar en el proceso degenerativo espinal.En la degeneración espinal, así como en la espondilolistesis ítsmica, no tiene lugar una disrupción aguda de las estructuras espinales. Lo que se produce es una lenta evolución hacia la condición inestable, habitualmente como resultado de sobrecargas mecánicas subagudas, crónicas y repetitivas, fuerzas que se encuentran dentro del rango de las actividades de la vida diaria. Estas sobrecargas provocan una disminución progresiva de



la rigidez o resistencia a la deformación del tejido conjuntivo, produciéndose una elongación o llegando incluso al fallo del mismo por fatiga. La consecuencia directa de la laxitud de los tejidos conjuntivos es una movilidad del segmento espinal anormal o aumentado.Kirkaldy-Willis, de forma empírica y en un intento de simplificar la explicación del proceso degenerativo del raquis lumbar, considera que a lo largo de este proceso tienen lugar tres fases sucesivas: la fase de disfunción, la fase de inestabilidad y la fase de reestabilización. Así pues, al hablar de inestabilidad degenerativa estaremos haciendo referencia a esta fase del proceso degenerativo de un segmento móvil del raquis.Esta subdivisión del proceso degenerativo muestra como la historia natural de la inestabilidad tiende a su resolución en la fase de reestabilización. Estudios sobre la historia natural de la inestabilidad degenerativa muestran, por ejemplo que sólo en un 30% de los pacientes se observa una progresión del desplazamiento, o bien que en el plazo de diez años la inestabilidad radiográfica se resuelve espontáneamente en un 20% de los casos. No obstante, para determinados pacientes el dolor y la incapacidad secundaria a una inestabilidad segmentaria puede llegar a suponer un problema importante. Con respecto a la clínica, aunque algunos autores insisten en que la aparición de episodios de dolor lumbar acompañados de ciática recurrente es característico de la presencia de una inestabilidad, otros opinan que la inestabilidad segmentaria lumbar per se es una causa poco frecuente de ciática. De hecho, la manifestación clínica más frecuente en la inestabilidad degenerativa, al igual que en la espondilolisis, es el dolor lumbar y/o referido. De todas formas, hay que tener presente que no existen síntomas específicos de inestabilidad.Para Panjabi el sistema estabilizador espinal está compuesto por tres subsistemas: 1) subsistema pasivo (vértebras, discos y ligamentos), 2) subsistema activo (músculos y tendones, 3) subsistema neural (nervios y sistema nervioso central). Esta hipótesis refuerza la importancia de los ejercicios de estabilización espinal activa en el tratamiento de la lumbalgia por inestabilidad. Dichos ejercicios implican la co-contracción isométrica simultánea de los transversos abdominales y multífidus mientras se mantiene el raquis en una postura neutra.

Factores Predisponentes

Muchas de las lesiones sufridas, son producto de situaciones que pasan inadvertidas por el deportista, tales como

• Preparación física inadecuada (insuficiente entrada en calor, insuficiente elongación previa)

• Superficie de juego, • Calzado o elemento de uso• Dieta inadecuada• Lesiones anteriores• Defectos en el gesto deportivo• Antecedentes de enfermedades recientes sin la debida recuperación• Lesiones por sobre uso• traumatismos • esfuerzos bruscos



Epidemiología en el Rugby

El rugby es desde siempre una actividad de huesos rotos. Pero también hay mucha fantasía sobre el tema. Otras prácticas producen más lesiones vertebrales que el deporte de la ovalada. Para aventar leyendas debe destacarse que, a medida que el rugby evoluciona y se cambia -por tendencias en el juego, por las modas, por potencialización de sus jugadores-, los responsables de las distintas uniones y de la "madre”, la Internacional Rugby Board, dictan normas de juego que tienden a neutralizar los riesgos consecuentes.

Es el rugby uno de los deportes más dinámicos en este sentido: sus reglas no perduran eternamente y se cambian según los momentos que se viven, con retención de las esencias desde ya.Pero es cierto que, desde hace un tiempo, los muchachos con cuadriplejia -que antes no se veían- comenzaron a aparecer.No fue un problema exclusivamente argentino.

En 1965, se creó en Nueva Zelanda la Federación de Medicina Deportiva, entidad que condujo a la dirigencia del rugby en ese país a imponer normas preventivas. Esas reglas fueron adoptadas posteriormente por la International Rugby Board y rigen en todo el mundo.Las investigaciones se habían centrado especialmente en las lesiones en la médula espinal, porque generan las peores consecuencias.Nueva Zelanda profundizó el estudio entre 1973 y 1978, época en la que se producían nueve casos de este tipo por año.



Los resultados fueron los siguientes:El 33% de los accidentados fueron causados en scrum, el 31% por un tackle y el 26% en un mal posterior a u tackle.Con el cambio regional de las reglas sobre el maul posterior a un tackle entre 1980 y 1984 (siempre en Nueva Zelanda), los casos de lesiones medulares se redujeron a cinco por año.Los porcentajes fueron los siguientes: el 50% de los accidentes se causaron en los scrums, el 33% por tackles y el 13% en mauls posteriores al tackle.

La investigación determinó que en los scrums las lesiones se debían a "las embestidas, por el poder o por la duración de los fijos"Fue en Nueva Zelanda, también donde, como consecuencia de esas investigaciones médicas, se cambiaron las reglas en la intención por despotencializar el scrum.Luego de esos cambios, en la temporada 1985, no se produjeron en Nueva Zelanda más casos de parálisis.

En este momento, le toca a Francia el triste privilegio de estar en la cabeza en materia de lesiones medulares en el rugby y le sigue muy de cerca Sudáfrica.Como se dijo, siempre sobre lesiones vertebrales, la experiencia demuestra que la mayoría se origina en los scrums.

Con los años, el fijo había dejado de se una simple "forma de reanudar el juego".Con un estilo que ya pasó de moda -el de los espacios reducidos-, el scrum tomó entidad propia: los fowards se convirtieron en arietes y el efecto se notó más en los primeras líneas.El scrum pasó a ser fundamental básico y consecuentemente, riesgoso.Ya se dijo que rápidamente, las máximas autoridades del rugby volvieron a tomar el control de la cuestión.

El público no acostumbrado, el padre temeroso, deben saber que ahora existen las siguientes normas, todas tendientes a evitar las lesiones surgidas de los fijos.Por lo pronto está prohibido el topetazo entre ambos packs: los pilares deben tomarse de los brazos antes de entrar, de manera que uno haya "recule" para el embestida. Además, se proscribió la famosa "bajadita" tan aplaudida en su tiempo.

Los ocho fowards deben tomarse entre si y solo pueden doblar normalmente la cintura. Por supuesto, está penado el derrumbe intencional del scrum. Lo fue por la malicia que implicaba y ahora hay otra razón: los pilares y el hooker caen trabados entre sí, con las espaldas en máxima tensión. También se prohibió el empuje de un pack sobre el otro que importe un desplazamiento de más de un metro. Según los deportólogos, ese empuje era uno de los factores de mayor riesgo para los que retroceden.

En una última decisión por normas que regirán de ahora en mas, la International Rugby Board estableció que se penalizará al jugador que, en el scrum, haga fuerza hacia arriba para levantar al adversario.Lo demás es lógicamente, juego fuerte, pero leal y la inevitable suerte.



CLINICA Y SINTOMATOLOGÍA:

El síntoma inicial más común de una discopatía lumbar es usualmente dolor en la parte baja de la espalda, dolor el cual se extiende a las nalgas y los muslos. El dolor crónico de espalda en la zona lumbar puede ser un signo de discopatía. Otro síntoma es rigidez en la columna vertebral. Hormigueo puede ser también síntomas de discopatía. Otros síntomas son:

- Dolor insoportable en los discos dañados y sus alrededores.- Dificultad para doblar o torcer la espalda.- Experimentar dolor extremo al realizar cualquier actividad o cuando se esta en

posición incorrecta.- Experimentar entumecimiento en la zona de la espalda cuando se permanece en

una posición determinada durante un período largo de tiempo.- Dolor y debilidad en los músculos de los miembros inferiores. - Paresias en miembros inferiores

El dolor empeora con el movimiento.

Es importante tratar el dolor lumbar, hay que estar alerta de alguna enfermedad grave cuando presenta los siguientes síntomas:

• Dolor que empeora pese al tratamiento.• Dolor incapacitante.• Perdida de fuerza en los músculos de los miembros inferiores.

EVALUACIÓN SEMIOLÓGICA:

- Inspección: El paciente debe ser examinado desnudo y descalzo. La inspección comienza cuando; sin que el paciente lo advierta, observamos las maniobras y los gestos que realiza el paciente mientras se desviste; los movimientos de sus brazos y manos son lentos y desmedidos, mantiene el tronco encorvado e inmóvil y todas las maniobras tienden a evitar la aparición de su dolor. Se observa la orientación y curvaturas normales conservadas o alteradas de la columna vertebral. Si existe escoliosis, puede ser homo o contralateral, según la desviación sea hacia el lado de la lesión o hacia el lado opuesto. En algunos pacientes se observa la desaparición de la lordosis fisiológica normal, y en otros se aprecian contracturas de los músculos de las zonas vertebrales. En caso de padecimiento crónico se comprueban atrofias musculares (paravertebrales, glúteos y en miembro inferior correspondiente). El enfermo puede adoptar una actitud defensiva: miembro inferior en mayor o menor grado de flexión con el fin de disminuir el cuadro doloroso causado por la elongación ciática. Al indicar al paciente que flexione el raquis, éste se desplaza hacia delante y abajo de la flexión de las caderas y de la cabeza con el cuello; pero la parte del sector lumbosacro permanece plano y rígido. Cuando la persona normal, se apoya en un solo pie, puede observarse que se contrae la musculatura lumbar del lado opuesto, pero en un lumbálgico la contractura muscular zonal persiste sin cambios aun cuando el apoyo corporal cambie reiteradamente de uno a otro pie.



El examen con el paciente sentado en el borde de la camilla y luego acostado en decúbito dorsal se utiliza, sobre todo, para excluir el compromiso radicular lumbosacro en el problema actual, lo cual supondría una irradiación de los síntomas a los miembros inferiores. Se efectúan maniobras y exámenes correspondientes a fin de descartar un sufrimiento radicular desde el punto de vista sensitivo, motor, trófico y reflejos.

- Palpación: Para palpar la columna lumbar el examinador debe sentarse detrás del paciente manteniéndose éste de pie. La palpación se realiza presionando suavemente con un dedo sobre cada una de las apófisis espinosas, después se colocan los dedos sobre las crestas ilíacas y todos los reparos óseos de la zona. Se palpan las regiones lumbar, sacra, sacroilíacas, ilíacas y glúteas en busca de puntos dolorosos (puntos gatillo, nódulos subcutáneos grasos o fibrosíticos, etc.), atrofias musculares o contracturas. Se investiga, también, el dolor a través del nervio ciático y sus ramas (puntos de Valleix), y en masas musculares de muslo y pantorrilla. - Sensibilidad: La exploración neurológica de la columna lumbar incluye la exploración de toda la extremidad inferior, puesto que las alteraciones patológicas de la médula espinal o cola de caballo, como hernias de disco, tumores, arrancamiento de raíces nerviosas se manifiestan a menudo en la propia extremidad bajo la forma de alteración de los reflejos, la sensibilidad y el poder muscular. Se realiza en forma comparativa en ambos miembros inferiores. Puede haber o no alteración de la sensibilidad táctil, térmica y dolorosa; zonas de hiperestesia, hipoestesia o anestesia en la región antero-externa de la pierna (S1), parte interna del pie (L5), en periné con distribución en silla de montar (cola de caballo), o cara anterior del muslo (L3), según cual sea la raíz comprometida.

- Reflejos: Se investiga el reflejo aquiliano y el patelar. Pueden no presentar modificaciones a pesar de existir síndrome lumbociático, o estar disminuido o abolido el patelar en compresiones de la raíz L3 y el aquiliano cuando la raíz alterada es S1.

- Movilización: Se realiza en forma activa y pasiva. Debido al dolor intenso, puede hallarse limitación de los movimientos o incluso abolición de los mismos. Estas pruebas tienen por objeto reproducir el dolor de dorso y pierna de modo que se identifique su causa. Para lograr esto realizamos un estiramiento de la médula espinal o del nervio ciático con el fin de realizar un diagnóstico diferencial con una lumbociática.

- Maniobras:a) Prueba de Lasegue: paciente en decúbito dorsal, el kinesiólogo eleva el miembro inferior extendido del plano de la cama, tomado del tobillo. El signo es positivo si la maniobra despierta dolor en el territorio ciático y se irradia hacia la región lumbar; si ello ocurre después de los 60 grados, el valor del signo es menos significativo.

b) Signo de Neri: al flexionar la cabeza aparece dolor lumbar o ciático.

c) Signo de Purves-Stewart: partiendo de flexión de muslo sobre pelvis y pierna sobre muslo de 90 grados, comienza a extenderse la pierna hasta que aparezca el dolor en el trayecto del ciático. Manteniendo a ese nivel la extensión de la pierna se efectúa flexión dorsal del pie. El signo es positivo si el dolor ciático se acentúa.



d) Signo de Naffziger-Jones: el dolor lumbociático puede ser producido al comprimir las venas yugulares, ya que provoca el aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo que actúa sobre la raíz afectada.e) Exploración de la fuerza muscular: se pide al paciente que realice flexión dorsal del dedo gordo del pie contra resistencia, en caso de lesión de la raíz L5 se comprueba disminución de la fuerza del extensor del dedo gordo. Exploramos luego, los flexores digitales del pie, contra resistencia, observándose disminución de la fuerza si la lesión es en la raíz S1.

TRATAMIENTO CONSERVADOR:

Tratamiento No farmacológico:- Pauta corta (de 3 a 5 días) de reposo en cama para el dolor intenso, reposo

prolongado en la hernia discal aguda con dolor en la pierna.- Fisioterapia; así como un programa de ejercicios progresivos.- Corsé lumbar durante la fase de rehabilitación junto a un programa de ejercicios.- Puede ser beneficiosa la estimulación nerviosa eléctrica percutánea. (PENS), en

pacientes seleccionados con dolor de espalda crónico.

Tratamiento Farmacológico:- AINE- Relajantes musculares por su efecto sedantes.- Analgésicos- Inyección epidural de corticoides en pacientes seleccionados con síntomas en la

pierna.

TRATAMIENTO KINÉSICO

Tratamiento Conservador ETAPA 1: AgudaObjetivo: Disminución del dolor y prevenir la instalación del edema.

ACTIVIDADES A DESARROLLAR• Crioterapia y TENS• Inmovilidad implica que descanse la parte lesionada y no todo el cuerpo y reducir

el estrés que ha caído sobre el área lesionada• Elevación de MMII durante las primeras 72 horas, la elevación debe ser lo mayor

posible.• Compresión de la zona controla la hinchazón inicial.• Ultrasonido (Pulsante)

ETAPA 2: En consultorio (2º- 4º día)Objetivos: Disminuir el dolor de la zona lumbarMinimizar la sintomatología.Mantener o restaurar la flexibilidad de la zona lumbar.Evitar adherencias en tejidos óseos y musculares.



ACTIVIDADES A DESARROLLAR• TENS (analgesia) • MST• Fortalecimiento muscular de abdominales y espinales de manera progresiva• Ejercicios de elongación de forma estática de la zona lumbar, abdominal y los

miembros inferiores.• Facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP)

ETAPA 3: En gimnasio (7º a 10º día) Objetivos:Función precoz sin dolorFortalecer los músculos del tronco.Fortalecer los músculos de MMII y MMSSDesarrollar potenciaBrindar conciencia de movimiento ACTIVIDADES A DESARROLLAR

• Contracciones concéntricas de músculos abdominales• Contracciones excéntricas de músculos espinales• CCA MMII • CCC MMSS• Pliometría MMII y MMSS Nivel 1• Agentes físicos (sólo si son necesarios)• Contracciones estáticas de los músculos estabilizadores del tronco• Ejercicios de propiocepción de zona lumbar y tronco.

ETAPA 4: Gimnasio/campo (11º -18º día)Objetivos:Recuperación integral de los aspectos motores y físicosMejorar la resistencia general aeróbica Potenciar la musculatura de tronco Potenciar musculatura de MMII y MMSSIntegrar MMSS Mejorar la flexibilidad dorso-lumbar

ACTIVIDADES A DESARROLLAR• Contracciones concéntricas de musculatura abdominal (con pelota)• Contracciones excéntricas de musculatura espinal• Contracciones con fuerza explosiva de abdominales con banda elástica• Cadena cinética cerrada de MMII con pesos libres• Pliometría acompañado de golpes con pelota (MMSS) Nivel 2 • Fuerza explosiva de MMII Y MMSS• Trote• Ejercicios Core para la estabilización lumbopélvica

ETAPA 5: Campo (19º - 25º día)Objetivos:Mejorar y/o mantener la resistencia aeróbicaReinserción en el campoIntegrarse en el equipo



Reeducar el gesto deportivoReeducar los golpes que impliquen un aumento de tensión en la columna lumbar.Reeducar el salto ACTIVIDADES A DESARROLLAR

• Ejercitación de los gestos con pelota, acompañados de saltos, cambios de velocidad, cambios de dirección.

ETAPA 6: En todas las etapasObjetivos: Minimizar riesgos de recidivaHacer hincapié en la educación del paciente respecto a factores tales como:

• Entrada en calor ante cualquier actividad deportiva• Fortalecimiento muscular de la zona media• Flexibilidad de la región posterior• Corrección de errores técnicos• Descanso y alimentación acordes a las exigencias

LA CONSTANTE PRESENCIA DE ESTOS CINCO EL EMENTOS FAVORECERÁ LA MINIMIZACION DEL RIESGO DE RECIDIVA.

Cirugía

La cirugía es una opción para el tratamiento de la enfermedad discal lumbar en personas que no responden a las opciones de tratamiento conservador.

Las opciones quirúrgicas incluyen la descompresión lumbar, la fusión lumbar, y el reemplazo de disco lumbar.

La descompresión lumbar consiste en extraer una porción del hueso de la parte posterior de la columna vertebral para aumentar el espacio disponible para los nervios que salen de la médula espinal . Esto puede aliviar la presión sobre los nervios y aliviar el dolor asociado. Esta opción no debe utilizarse si existe algún movimiento excesivo de la columna vertebral debido a la inestabilidad. Los estudios de imagen se pueden pedir por un cirujano para evaluar los signos de inestabilidad.

Hay varios tipos de fusión lumbar. La columna lumbar se puede abordar desde la parte delantera a través del abdomen , a través de la parte posterior, o ambos. Esta decisión es tomada por el cirujano sobre la base de los resultados de los análisis pre-operatorios. En muchos casos, el cirujano extirpa la mayor parte del disco intervertebral y lo reemplaza con cualquier hueso u otro material. En muchos casos de la enfermedad discal lumbar, el disco es una importante fuente de dolor. Una vez eliminado, el dolor se alivió de manera significativa. Después de quitar el disco, el segmento de movimiento se vuelve inestable. La fusión de las dos vértebras para eliminar cualquier movimiento entre ellas. La utilización de tornillos, barras metálicas para la estabilización de la columna queda a consideración del cirujano basándose los resultados de las pruebas de imágenes.

Una nueva opción para el tratamiento de la enfermedad discal lumbar es el reemplazo de disco lumbar. Esta técnica consiste en extraer todos los discos intervertebrales como en una fusión espinal , pero en lugar de reemplazar el disco con el hueso, un disco artificial se inserta. Se cree que esto disminuirá la posibilidad de ampliar todavía más cambios degenerativos a nivel de vecinos en la columna vertebral a través del tiempo.


http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&sl=en&u=http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D25923&prev=/search%3Fq%3Dlumbar%2Bdisc%2Bdisease%2Btreatment%26hl%3Des&rurl=translate.google.com.ar&usg=ALkJrhgc23uzVHHYcdsSarML_SgrqGmJyw

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&sl=en&u=http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D2081&prev=/search%3Fq%3Dlumbar%2Bdisc%2Bdisease%2Btreatment%26hl%3Des&rurl=translate.google.com.ar&usg=ALkJrhgyb-u2x91NVTcz5eP7dRthoPkBsg

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&sl=en&u=http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp%3Farticlekey%3D17889&prev=/search%3Fq%3Dlumbar%2Bdisc%2Bdisease%2Btreatment%26hl%3Des&rurl=translate.google.com.ar&usg=ALkJrhj7g0c55s_7Xylnoga6hwFt-vbzkA


Esto permite el movimiento de la columna vertebral. El objetivo es reducir el dolor y mantener la capacidad de actividad del paciente.

TRATAMIENTO KINÉSICO Reemplazo de disco lumbar: La recuperación es rápida con posibilidad de incorporarse el día siguiente y el periodo de reeducación es de dos meses en promedio evitando los movimientos de hiperlordosis y de torsión.

ETAPA 1: AgudaObjetivo: Disminución del dolor y prevenir la instalación del edema.

ACTIVIDADES A DESARROLLAR• Crioterapia y TENS• Inmovilidad implica que descanse la parte lesionada y no todo el cuerpo y reducir

el estrés que ha caído sobre el área lesionada• Compresión de la zona controla la hinchazón inicial.• Ultrasonido (Pulsante)

ETAPA 2: En consultorio (5º-15 día)Objetivos: Disminuir el dolor de la zona lumbarMinimizar la sintomatología.Mantener o restaurar la flexibilidad de la zona lumbar.Evitar adherencias en tejidos óseos y musculares.

ACTIVIDADES A DESARROLLAR• TENS (analgesia) • MST• Fortalecimiento muscular de abdominales y espinales de manera progresiva

(empezando con abdominales simples en una colchoneta y terminando con abdominales arriba de una pelota con peso o en un plano inclinado con peso, los espinales igual sobre una colchoneta y terminando de ejecutarlos con peso con o sin pelota o sobre una superficie alta).

• Facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP)• Ejercicios de elongación de forma estática de la zona lumbar, abdominal:- abdominales (4 repeticiones) durante 12 segs.- lumbares (4 repeticiones) durante 12 segs.- oblicuos (2 repeticiones) de cada lado durante 10 segs.

Y los miembros inferiores empezando a elongar miembros inferiores: - cuádriceps (3 repeticiones), con cada pierna durante 10 segs.- isquiotibiales (3 repeticiones), durante 10 segs.- gemelos (3 repeticiones) con cada pierna durante 10 segs.- glúteos: (3 repeticiones) con cada pierna durante 10 segs.- aductores: (3 repeticiones) durante 10 segs.

Siguiendo con miembro superior:



- bíceps y pectorales hacia delante y atrás (3 repeticiones) con cada brazo durante 10 segs. - triceps (3 repeticiones) con cada brazo durante 10 segs.

Y por último, cabeza y cuello: - inclinación laterales hacia ambos lados (4 repeticiones) durante 8 segs. - flexionar el cuello hacia adelante (4 repeticiones) durante 10 segs. - rotación del cuello hacia delante del hombro hacia el pecho y de éste al otro hombro (4 repeticiones) durante 8 segs.

Trabajar al paciente sentado sobre una pelota y que haga movimientos hacia los lados y hacia adelante y atrás, con los pies en el aire, sin apoyar en el piso, para que haga fuerza con los abdominales y los espinales.

ETAPA 3: En gimnasio (16º a 25º día) Objetivos:Función precoz sin dolorFortalecer los músculos del tronco.Fortalecer los músculos de MMII y MMSSDesarrollar potenciaBrindar conciencia de movimiento

ACTIVIDADES A DESARROLLAR• Contracciones concéntricas de músculos abdominales• Contracciones excéntricas de músculos espinales• CCA MMII • CCC MMSS• Pliometría MMII y MMSS Nivel1• Agentes físicos (sólo si son necesarios)• Ejercicios de propiocepción de zona lumbar y tronco • Al ejercicio para complicarlo se le puede tapar los ojos al paciente y que se

mantenga en equilibrio, que haga los movimientos que hacía anteriormente pero ahora con los ojos tapados. Se puede trabajar lanzando una pelota sobre el paciente y que la agarre sentado sobre la pelota sin perder el equilibrio.

ETAPA 4: Gimnasio/campo (26º -36º día)Objetivos:Recuperación integral de los aspectos motores y físicosMejorar la resistencia general aeróbica Potenciar la musculatura de tronco Potenciar musculatura de MMII y MMSSIntegrar MMSS Mejorar la flexibilidad dorso-lumbar



ACTIVIDADES A DESARROLLAR• Contracciones concéntricas de musculatura abdominal (con pelota)• Contracciones excéntricas de musculatura espinal• Contracciones con fuerza explosiva de abdominales con banda elástica• Cadena cinética cerrada de MMII con pesos libres• Pliometría acompañado de golpes con pelota (MMSS) (Nivel 3 y 4)• Fuerza explosiva de MMII Y MMSS • Poner al paciente dos pelotitas en los pies y que sentado sobre la pelota mantenga

el equilibrio, mientras se le lanza una pelota. Se le puede hacer una fuerza en distintas direcciones sobre la pelota que está sentado y que mantenga el equilibrio con los ojos cerrados.

• Trote

ETAPA 5: Campo (37º - 48º día)Objetivos:Mejorar y/o mantener la resistencia aeróbicaReinserción en el campoIntegrarse en el equipoReeducar el gesto deportivoReeducar los golpes que impliquen un aumento de tensión en la columna lumbar.Reeducar el salto

ACTIVIDADES A DESARROLLAR• Ejercitación de los gestos con pelota, acompañados de saltos, cambios de

velocidad, cambios de dirección.

ETAPA 6: En todas las etapasObjetivos: Minimizar riesgos de recidivaHacer hincapié en la educación del paciente respecto a factores tales como:

• Entrada en calor ante cualquier actividad deportiva• Fortalecimiento muscular de la zona media• Flexibilidad de la región posterior• Corrección de errores técnicos• Descanso y alimentación acordes a las exigencias



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