Dolor lumbar

Mg. ADRIANA GUZMAN VELASCODocente Programa de Fisioterapia

Universidad del Cauca

ENFERMEDADES

DEL RAQUIS

Mg. ADRIANA GUZMAN VELASCODocente Programa de Fisioterapia

Universidad del Cauca

DOLOR LUMBAR DE

ORIGEN MECANICO

• ENFERMEDAD• Síntoma • Cualquier edad• Cualquier estrato

social• Cualquier

ocupación• Etiología

multifactorial

MOLESTIA LUMBARMOLESTIA LUMBAR

DOLOR LUMBARDOLOR LUMBAR

Localización Topográfica:Dorsalmente, entre la última costilla y el sacro.

Irradiado: Sacroiliaco, los glúteos o hasta los muslos.

DEFINICIONDEFINICION

ALTERACIONES MECANICAS DE LA UNIDAD

FUNCIONAL VERTEBRAL

CLASIFICACION

Evolución

Rápido (¿Trauma?)

Lento (¿Patología?)Aparición

Recuperación

Recurrente

Crónico

Torstensen, Ljunggren, Meen et al, (11008)

Agudo

Subagudo

Crónico

Duración

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS A CONSIDERAR

• 30%-80% Población Trabajadora.

• 50% Población activa.

• 30% recurrencia.

• 80% regresan a la misma actividad laboral.

• Condición de Mayor discapacidad en menores de 45 años.

• Tercera causa de limitación laboral en mayores de 45 años.

• 30% a 45% no se logran el 100% de la recuperación.

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS A CONSIDERAR

DIFERENCIAS SEGÚN CARGO

•Profesionales de la Salud.

• trabajadores construcción, maquinistas.

•Oficinistas y digitadores.

FACTORES PREDISPONENTES

OCUPACION

TABAQUISMO OBESIDAD

TRASTORNOSMETABOLICOS

HABITOSPOSTURALES

EVENTOSTRAUMATICOS

SEXO

EDAD

FACTORES DE RIESGO BIOMECANICOS

• Trabajo físico pesado

•Empujes y Movimientos violentos

•Posturas estáticas

•Trabajos repetitivos

•Cargas repentinas yAsimétricas

FACTORES DE RIESGO INDIVIDUAL

• Antecedentes.

•Patrón postural inadecuado.

•Patología de base.

•Patrón de levantamiento deCarga inadecuado.

•Estatura y peso.

•Edad.

IDolor Lumbar 362.gifIDolor Lumbar 362.gif

El Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional

(NIOSH)

FACTORES

Riesgo del Riesgo del ambienteambiente

Factores BiológicosFactores BiológicosHumanosHumanos

Factores de Factores de ComportamientoComportamiento

Cuidado de SaludCuidado de Salud

ESTRUCTURAS CAUSANTES DE DOLOR MECANICO.

Fisiopatología

Estrés o Ansiedad +Trauma acumulado

Vasoconstricción

Contracción anormal

Desuso muscular

Atrofia y fibrosis muscular

Contracción sostenida multifidus

Deshidratación y degeneración discal y facetaría

Columna artrósica inestable DOLOR

Anatomía CLS

Compleja estructura mecánica y biológica que actúa como generadora y receptora de fuerzas.

Vértebras

Discos I.

Músculos

Ligamentos

Medula y Raíces

Contenido abdominopélvico

Anatomía de la columna

Biomecánica de la columna

Biomecánica de la columna

Dolor lumbar mecánico

Dolor secundario al sobreuso lumbar de las estructuras anatómicas normales, o el producido por trauma o deformidad.

Síndromes MiofascialesSíndrome facetario

Síndrome sacroi líacoFibromialgia

EspondilolistesisEnfermedad discal degenerativa juvenilDiscopatia degenerativa y hernia discal

Canal lumbar estrecho

S. Miofasciales

Características:Dolor localizado en músculos y fascias.Puntos gati l lo que reproducen el dolor regional.Banda tensa y signo de retirada.(-) signos neurológicosIrradiado a áreas vecinassecundario a trauma, estrés o esfuerzo.

Síndromes Miofasciales lumbares

S. Cuadrado Lumbar


S. Piramidal


S. Glúteo máximo


S. Glúteo medio


S. Tensor de la Fascia Lata

Síndromes Facetarios

HERNIA DISCAL

FISURA PROTUSION

HERNIA DISCAL

HERNIA DISCAL CERVICAL HERNIA DISCAL CERVICAL

HERNIA DISCAL CERVICALHERNIA DISCAL CERVICAL

DEBILITAMIENTO DE LA ESTABILIZACION DEL NUCLEO PULPOSO

FACTORES A CONSIDERARA medida que el cuerpo envejece, los cambios bioquímicos naturales hacen que los discos gradualmente se sequen, lo que afecta la resistencia y la elasticidad.

Una mala postura, combinada con el uso habitual de una mecánica corporal incorrecta, puede ejercer una tensión adicional sobre la columna cervical.

Por micro traumatismos

Una hernia de disco puede desarrollarse súbita o gradualmente, en cuestión de semanas o meses.

FACTORES A CONSIDERAR

RADICULOPATIA

• Compresión de raíces de nervios periféricos

El compromiso de la raíz motora da como resultado debilidad muscular y disminución o ausencia de reflejos en los brazos.

• Compresión de medula Espinal Clínica de compresión central

LA HERNIA DE DISCO CERVICAL


Dolor en el área de la distribución de la raíz, el dolor puede irradiarse aéreas vecinas.

C4 en la región interescapular y porción anterior de hombro

C5 en porción anterior de hombro y brazoC6 en porción posterior de brazo y antebrazo

C7 en la parte anterior del tórax, y región posterior del antebrazo.

T1 en región Ulnar de la mano

PATOLOGIAS SECUNDARIAS A LA HERNIA DE DISCO CERVICAL


• Parestesia en el área de la distribución de la raíz,

• puede irradiarse aéreas vecinas.

•

SEMIOLOGIA RELACIONADA A LA HERNIA DE DISCO CERVICAL

C3 Y C4 Región interescapular Porción anterior de hombro

C5 Porción anterior de hombro y brazoC6 Porción posterior de brazo y antebrazoC7 Porción anterior del tórax y región posterior del

antebrazoT1 Region Ulnar de la mano


• Parestesia en el área de la distribución de la raíz,

• puede irradiarse aéreas vecinas.

•



C4 Elevación de EscapulaC5 Abducción de HombroC6 Flexión de Codo y extensión de

muñecaC7 Extensión de codo y flexión de

muñecaT1 Add de dedos

Compresión de la medula espinal cervical

• ocurre comúnmente a nivel de C5-C6.

• lo mas usual involucra hallazgos por lesión de neuronas motoras superior en una o ambas piernas con hallazgos por lesión de neuronas motoras inferior en los miembros superiores .

• La compresión de la arteria vertebral : isquemia de tronco cerebral y a la producción de vértigo, tinnitus, alteraciones visuales, dificultad para hablar y deglutir, ataxia y otros signos de disfunción cerebral

SIGNOS

Disminución en la curvatura de la columna en el área afectada.

Espasmo de los músculos cervicales.

Tumefacción, Espasmos

SÍNTOMAS DE HERNIA DISCAL CERVICAL

• Dolor cervical especialmente en la parte posterior o lateral.

• Dolor profundo cerca o sobre omóplato del lado afectado

• Dolor que se irradia al hombro, parte superior del brazo, antebrazo y en ocasiones a la mano, los dedos y a el tórax

• Empeoramiento del dolor al toser, hacer esfuerzos o reír

• Incremento del dolor al doblar el cuello o girar la cabeza hacia un lado

• Debilidad de los músculos del brazo

ARTICULACION SACROILIACAARTICULACION SACROILIACA

Unión entre el hueso sacro y los dos huesos ilíacos se conoce con Unión entre el hueso sacro y los dos huesos ilíacos se conoce con el nombre de Articulación Sacroilíaca, que supone la unión de la el nombre de Articulación Sacroilíaca, que supone la unión de la pelvis con la columna vertebral. Está rodeada por ligamentos muy pelvis con la columna vertebral. Está rodeada por ligamentos muy potentes que pueden lesionarse después de sufrir traumatismos potentes que pueden lesionarse después de sufrir traumatismos graves. graves.

DEFINICION

Es la inflamación en la articulación sacro ilíaca que une el hueso sacro al resto del anillo de la pelvis.

Síndrome Sacroilíaco

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Las condiciones que causan la Las condiciones que causan la sacroileit is son:sacroileit is son:

• Pueden ser lesionesPueden ser lesiones• EmbarazoEmbarazo• Infecciones de la pielInfecciones de la piel• Osteomielit isOsteomielit is• Infecciones en el Sistema UrinarioInfecciones en el Sistema Urinario• Endocardit isEndocardit is• Consumo de drogasConsumo de drogas

SINTOMASSINTOMAS

En general, el paciente padece En general, el paciente padece repentinos: repentinos:

• Ataques de fiebreAtaques de fiebre• Pérdida de pesoPérdida de peso• Dolores y una disminución en la Dolores y una disminución en la

extensión de los movimientos.extensión de los movimientos.• El síntoma más frecuente es dolor glúteo El síntoma más frecuente es dolor glúteo

alternantealternante ..

SIGNOSSIGNOS

• Calcificación de partes blandas.Calcificación de partes blandas.• Erosión de la cara anterior de los cuerpos Erosión de la cara anterior de los cuerpos

vertebrales. vertebrales. • Calcificación del anillo fibroso y del Calcificación del anillo fibroso y del

ligamento vertebral común anterior y ligamento vertebral común anterior y posterior.posterior.

CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS

Fig. 7C Aspecto transoperatorio

del abordaje por línea media sacra

y fijación con barras iliosacras

más tornillos sacros.Fig. 7D Vista radiográfica

lateral de la técnica.

Fig. 7B Tomografía axial computarizada que evidencia osteolisis y secuestros óseos.

Estrategias Terapéuticas

Reducir mecanismos generadores.

OTRAS PATOLOGIAS

TRANSICION LUMBOSACRA

Fusión de la quinta lumbar con el hueso sacro ("sacralización de la 5ª lumbar") Aparición de una sexta vertebra lumbar, que corresponde a la primera sacra fusionada.

DEGENERACION DISCAL/ARTROSIS

VERTEBRAL

Degeneración del núcleo pulposo del disco intervertebral,

Pierde grosor y densidad

Degeneración del cartílago que separa la articulación que forman las láminas de 2

vértebras superpuestas.

ARTROSIS FACETARIA

Estenosis espinal

Estrechamiento del canal medular en un segmento concreto disminuyendo el espacio disponible para la médula y la raíz espinal.

DEFORMIDADES DE LA DEFORMIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL

DESVIACIONES ANORMALES DE LA COLUMNA VERTEBRAL (Hipercifosis,

Hiperlordosis, Escoliosis)

ESCOLIOSIS

Consiste en la desviación lateral de la columna vertebral.

Clasificación :

Escoliosis no estructural : Es una curvatura lateral reversible de la columna sin rotación.

Escoliosis estructural: Es una curvatura lateral irreversible de la columna con rotación.

Prueba de AdamsPrueba de Adams

Denominación de la escoliosis

• Lado de la curva• La región afectada• Su etiología• El grado de desviaciónExisten dos clases de curvas :• Curva principal• Curva secundaria

Compensada : en forma de SDescompensada: en forma de

C

HIPERCIFOSIS DORSAL

Consiste en el aumento de la concavidad anterior de la columna dorsal.

Adopción prolongada de posturas inadecuadas o a que falta potencia en la musculatura paravertebral.

HIPERLORDOSIS

Es el aumento de la concavidad posterior de la columna vertebral, habitualmente en

la zona lumbar O en la cervical

FIBROSIS POST-QUIRURGICA

Cicatrización secundaria a toda operación quirúrgica, pero el término aplica en aquellos

casos en los que la cicatrización es excesiva, de modo que se forma más tejido fibroso del

necesario. Tras una operación de columna esa cicatriz excesiva comprime un nervio, causa

compresión de estructuras nerviosas.

ESPONDILOLISISFractura de la lámina de la

vértebra, desalineando el cuerpo vertebral y luxando la articulación

facetaría.

Cuarta y quinta lumbar.

En la mayoría de los casos en los que la espondilolisis afecta la

cuarta lumbar existe una sacralización de la quinta lumbar.

http://www.webdelaespalda.org/divulgativa/dolor/causas/altera.asp

ESPONDILOLISTESIS

•Deslizamiento de una vértebra sobre otra.

•anterolistesis

•Retrolistesis

• Cuatro grados en función del grado de desplazamiento.

SINDROME DE LATIGAZO

•Lesión cervical producida por una sucesiva flexión y extensión brusca y excesiva del cuello.

•Esguince cervical en la fase de flexión • •Probable una lesión de la articulación facetaria de la columna cervical en la fase de extensión.

http://www.webdelaespalda.org/divulgativa/dolor/causas/alteraciones/esguinces.asp

http://www.webdelaespalda.org/divulgativa/dolor/causas/alteraciones/facetaria.asp

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