Doppler cardiaque normal

DU ECHO

DOPPLER CARDIAQUE NORMAL

R. ROUDAUTHôpital Cardiologique Haut-Lévêque

CHU de Bordeaux

DU ECHO

Doppler cardiaque normal

�Etude des vélocités des structures mobiles :

�Sang +++

�Tissus : « DTI » :

�Doppler Tissue Imaging

�Doppler tissulaire

DU ECHO

DOPPLER CARDIAQUE NORMALPlan

�Généralités�Exploration du cœur gauche :

�DP / DC / D couleur�Exploration du cœur droit :

�DP / DC / D couleur�Intérêt du DC à l'aveugle�Limites du Doppler/causes d’erreurs�Reproductibilité des mesures �Compte-rendu d'examen

DU ECHO

Equation Doppler

∆F =2 V F cos θθθθ

C

DU ECHODoppler continu

DU ECHODoppler pulsé

DU ECHO

DU ECHO

EXAMEN DOPPLER NORMAL

�Complémentarité des techniques :

�Doppler couleur : cartographie de fluxnon quantitatif

�Doppler pulsé�Doppler continu

quantitatif

DU ECHO

Doppler en pratique

�Alignement avec flux

�Incidence apicale +++

�� Flux mitral aortique tricuspide

DU ECHO

DOPPLER CARDIAQUE NORMALRéglages du Doppler

Communs à toutes techniques

�puissance émission:�valeur moyenne 70%�rapport signal/bruit satisfaisant

�filtres des parois :�élimine signaux de basse fréquence, à haute énergie�valeur moyenne 200 Hz

�décalage ligne de zéro (zéro - shift)�échelle�vitesse défilement

�gain à réception:�valeur moyenne 40 à 60%�pas de "cross talk"

DU ECHO

Doppler couleurIncidence parasternale grand axe

A priori n’est pas l’incidence appropriée 1 ère approche des flux

DU ECHO

DOPPLER COULEURcavités gauches - sujet normal

�Incidence parasternale grand axe :�2 couloirs de circulation :

�flux mitral diastolique : chambre de remplissage

�flux aortique systolique :chambre de chasse

�classiquement pas aliasing sauf àextrémité feuillets mitraux

�intérêt TM couleur�recherche petites fuites IM, IA

"physiologiques"

DU ECHO

DOPPLER COULEURCavités gauches - sujet normal

�Incidence apicale +++� Incidence de choix car

alignement avec les flux mitral et aortique

� gradient de vitesse entre la base du cœur et l'apex :� V de OG extrémité

mitrale� V de pointe région

sous Ao

DU ECHO

Flux transmitral

Doppler pulsé

DU ECHO

DOPPLER PULSÉ NORMAL

�Flux mitral� technique : DP +++, DC� incidence : apicale 4 cavités�échantillon Doppler à l'extrémité de

l'entonnoir mitral (vitesses les plus élevées)

� flux antérograde biphasique, positif, ondes E et A

�Valeurs normales de onde E chez adulte (Hatle) :

�Adulte 0,9 m/s (0,6 à 1,3)�Enfant 1 m/s (0,8 à 1,3)

�classiquement pas de flux rétrograde dans OG

DU ECHO

DU ECHO


�Flux mitral : variations physiologiques�position volume mesure/entonnoir mitral

�E à extrémité/anneau�respiration :

�E à inspiration�âge : le rapport E/A se modifie avec âge

�sujet jeune 1,5 , à 50 ans : 1, sujet âgé 0,6

DU ECHO

Flux aortique

Doppler pulsé

DU ECHO


�Flux aortique DP :�technique : DP +++, DC�incidence : apicale 5 cavités ou 2 cavités�échantillon Doppler au niveau de

l'anneau (click de fermeture de valve audible)

�flux monophasique antérograde en "doigt de gant", négatif

�valeurs normales :�adulte 1,35 m/s (1 à 1,7)�Enfant 1,50 m/s (1,2 à 1,8)

�peu ou pas de flux rétrograde, diastolique

DU ECHO

DU ECHO


�Temps de relaxation isovolumique (TRIV)�incidence : apicale 5 cavités�technique :

�DP : fenêtre échantillonageà cheval sur flux Ao et M�DC : faisceau US orienté

entre Ao et M�temps de relaxation isovolumique

(TRIV) :�entre click fermeture Ao et

click ouverture mitral�valeurs normales : 70 ms�doit être enregistré en routine

DU ECHO

DU ECHO


�Flux de veines pulmonaires :�incidence apicale 4 cavités�technique :

�DP, guidé par couleur�volume échantillonnage

situé à abouchement VP/OG�flux systolo-diastolique

�basses vitesses�faisabilité fonction fenêtre

écho, âge patient�intérêt : étude fonction

diastolique VG

DU ECHO

DU ECHO

DU ECHO

DOPPLER CARDIAQUE NORMAL�Flux intra VG

� apanage des VG hypertrophiés +++

� flux de relaxation isovolumique :

�aspect de flux mitral en trident

� flux de contraction isovolumique :

� flux de basse vitesse

précédent flux aortique

� redistribution du sang en phase isométrique

ces flux ne sont pas physiologiques

DU ECHO


�Flux de crosse aortique�technique : complémentarité

D couleur, DP, D continu�incidence : sus sternale, coupe

longitudinale�En Doppler pulsé fenêtre

d'échantillonnage :�aorte thoracique descendante�juste après origine sous

clavière gauche�flux : systolique négatif environ

1 m/s, en doigt de gant protodiastolique positif faible vélocité

DU ECHO

DU ECHO

DOPPLER COULEURCavités droites

�Etude des flux :�tricuspidien, pulmonaire, VCI

�Incidences privilégiées :�parasternale petit axe (tricuspide, pulmonaire)�apicale�sous costale

DU ECHO

Flux tricuspidien

Doppler pulsé

DU ECHO


�Flux tricuspidien�technique : DP - DC�incidence : apicale ou

"endapicale"�échantillon Doppler : à

extrémité entonnoir tricuspidien�flux biphasique antérograde

�valeurs normales (HATLE) onde E :

�Adulte 0,5 m/s (0,3 à 0,7)�Enfant 0,6 m/s (0,5 à 0,8)

�flux rétrograde (IT) très fréquent

DU ECHO


�Flux tricuspidien

variations physiologiques� position volumes de mesure� respiration :

inspiration� âge

DU ECHO


�Insuffisance tricuspidienne�extrêmement fréquente�intérêt "hémodynamique non invasive"

du cœur droit +++

estimation PAPS en absence d'obstacle àéjection VD

DU ECHO

DU ECHO

Caractères d’une IT physiologique

�Cavités droites non dilatées�Anneau non dilaté < 27 mm en incidence apicale�Valves normales�Vitesse maximale 1.7 – 2.3 m/s�Flux protomésosystolique�Extension < 1 cm dans l’OD�Jet central fin

DU ECHO

Flux pulmonaire

Doppler pulsé

DU ECHO


�Flux pulmonaire�technique : DP +++, DC�incidence : parasternale coupe

petit axe transpulmonaire�échantillon mesure situé à

l'anneau, juste sous la valve : flux antérograde négatif précédé d'une petite onde A négative

�valeurs normales :�adulte 0,75 m/s (0,6 à 0,9)�Enfant 0,9 m/s (0,7 à 1,10)

� flux rétrograde IP : fréquent

DU ECHO

� Insuffisance pulmonaire�Doppler couleur : - Flamme rouge orangé

(parfois avec aliasing),

- Naissant du point de

coaptation des valves

pulmonaires

- S’étendant en diastole

dans la chambre de chasse du VD.


DU ECHO


�Insuffisance pulmonaire physiologique�très fréquente�enregistrée en DP ou DC guidé par DC�basse vitesse environ 1,2 m/s�intérêt : estimation des pressions pulmonaires diastoliques

DU ECHO

DU ECHO


�Flux veine cave inférieure�technique :DP�incidence : incidence sous

costale orientée vers VCI et veines sus-hépatiques

�échantillon Doppler : placéà jonction veine sus-hépatique/VCI

�flux : systolo-diastolique caractéristique, en toit d'usine

DU ECHO

DU ECHO

Flux antérogrades 4 orificesValeurs normales chez adulte

V max (m/s) ITV (cm)mitrale 0,9 15 ± 3aorte 1,35 22 ± 3triscupide 0,5 10 ± 4pulmonaire 0,75 18 ± 4

ITVM / ITVAo = 0,7* l'ITV, pour un Q constant et une S de

l'orifice constante varie avec Fc

DU ECHO

Définition ITV

ITV = V moyenne x temps

C’est une distance :

Distance parcourue par la colonne sanguine pendant le temps de la diastole ou de la systole

DU ECHO

Intérêt du Doppler continu à l’aveugle(sonde Pedoff)

DU ECHO

Règles du Doppler continu à l'aveugle

�technique : incidence apicale

�alignementavec l'axe des flux

� balayage des orifices:�mitrale aorte

tricuspide

�étude dechronologie, duréedes phénomènes

DU ECHO

Intérêt du Doppler continu à l’aveugle

�RA : en apicale et parasternale droit

�Prothèse valvulaire aortique en apicale et parasternale droit

DU ECHO

DOPPLER CARDIAQUE NORMALReproductibilité des mesures

�nombreux facteurs de variation :�alignement +++ idéal angle θθθθ = 0°�respiration idéal : apnée�fenêtre US�machine�opérateur

�coefficient de variation :�non négligeable�onde E : 10 à 15% flux ao : 10 à 15%

DU ECHO

alignement idéal θθθθ = 0*

*si θθθθ < 25° le cos θθθθ est proche de 1

Doppler cardiaque normalReproductibilité des mesures

DU ECHO

Reproductibilité mesures Doppler10 patients - Doppler

9,3%

15,5%

14%

8,6%

4,1%

12,6%

5,8%

4,5%

�E mitrale

�E tricuspide

�Vmax Ao

�Vmax P

Intra patientIntra observateur

DU ECHO

Limites du Doppler

�patient : qualité fenêtreprésence de calcificationsprothèses effet masque

�machine : sensibilité�opérateur : entraînement

alignement avec fluxerreur d'interprétation

des flux (nécessité de confronter à la clinique, auscultation...)

DU ECHO

Echo Doppler cardiaque - Causes d’erreurs

�Dans tous les cas :�Réglages filtres, gains�Attention cœur tridimensionnel�Risque sous-estimation des vitesses

�Pulsé : 1 site de mesure connu mais�Largeur fenêtre échantillonnage variable

�HPRF : plusieurs sites de mesures�Exemple : crosse aorte : pseudo reflux d’IA lié au flux

sous-clavière

DU ECHO

HPRF

DU ECHO

Echo Doppler cardiaque - Causes d’erreurs

�Continu : �Mauvaise interprétation RA – IM – IT

�Couleur :�Tachycardie�Intérêt TM couleur +++

DU ECHO

�mitrale :�E, A�E/A�ITV�gradient�présence IM, grade

�aorte :�Vmax�ITV�présence IA, grade

�VG : TRIV

�tricuspide :�E�ITV

�gradient

�présence IT → PAPS

�pulmonaire :�Vmax

�ITV

�gradient

�présence IP → PAPD

Doppler cardiaqueCompte-rendu examen

DU ECHO

DOPPLER CARDIAQUEConclusion

�étape capitale de l'examen

�études des flux antérograde et rétrograde

�très grande sensibilité des techniques

�"hémodynamique non invasive +++"

Education

Doppler cardiaque normal