ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ulsa

Enfermedad Vascular Enfermedad Vascular CerebralCerebral

Enfermedad Vascular CerebralEnfermedad Vascular Cerebral

Trastorno neurológico focal que se desarrolla en forma aguda a causa de un proceso patológico que afecta los vasos sanguíneos.

Tercera causa de muerte en países industrializados.

Los sobrevivientes con secuelas muy importantes.

20% presenta primer evento entre 45 y 65 años.


Isquémico

(Infarto blanco)

Hemorrágico

(Infarto rojo)


Isquémico Ataque isquémico transitorio. Isquemia breve (menos de 24 hrs.) usual 10 min. Déficit neurológico isquémico reversible.

Más de 24 hrs. con recuperación completa. Accidente vascular provocado.

Deterioro progresivo escalonado. Accidente vascular completamente establecido.

Déficit máximo, inicia recuperación.


Oclusión ateromatosa de los grandes vasos del cuello por trombos que pueden desprender embolos.

Corazón gran generador de EVC por causas mecánicas o dinámicas.


Causas cardiacas :

• Fibrilación auricular.• Trombos murales postinfarto.• Endocarditis bacteriana aguda y subaguda.• Enfermedad valvular.• Endocarditis trombotica no bacteriana.• Complicaciones de qx. Cardiaca y recambio valvular.• Mixomas auriculares.


Causas no cardiacas :

• Ateroma de aorta, carótida y vertebrales.• Ateromas de vasos cerebrales mayores.• Trombosis de la vena pulmonar.• Embolia gaseosa.• Embolia grasa.• Embolia tumoral.• Complicaciones de cirugía pulmonar o del cuello.• Estasis venosa por postración de cualquier causa.• Inciertas.


Datos clínicos de oclusión transitoria :* Monoparesia, hemiparesia o torpeza de un miembro.

* Entumecimiento perdida de sensación o parestesia de Uno o ambos miembros de un mismo lado.

* Disfasia.* Hemianopsia homónima.* Visión borrosa ipsilateral.

Manifestaciones focales según el territorio afectado.


Datos clínicos de oclusión severa :

* Los mismos que las anteriores.

* Se agravan según el grado de oclusión.

* Hemiparesia / hemiplejía dato más constante.

* Dislalia / afasia.

* Alteraciones visuales.

* Afección cognitiva.

* Cuando el infarto se establece, el daño es permanente.




Síntomas vertebro basilares* Entumecimiento, hipoestesias, o debilidad que afecta

Uno o ambos lados de la cara, brazo o pierna.

* Perdida completa o parcial de la visión en ambos ojos

Con o sin vértigo o mareos.

* Diplopía.

* Ataxia, desequilibrio o vacilación.

* Ataques de caídas sin perdida de la conciencia.

* Hemiplejía alternante.

* Ataques amnésicos transitorios.




Hemorrágico Hemorragias intracraneales de diferentes etiologías y

distribución Focales

* Pequeñas (lacunares)* Extensas (hematomas c/s efecto de masa, abiertos o no a ventrículos)

Difusas* Hemorragias subaracnoidea (pequeñas, extensas, hemisféricas)


Causas

* Hipertensión arterial- Por vasoespasmo severo (causa isquémica)

- Ruptura de vasos terminales

- Ruptura de micro y macroaneurismas

* Ateroesclerosis- Acelerada por la HTAS

- Lesión de la intima con ruptura


* Terapia anticoagulante:- Estados postoperatorios cardiacos- Otros estados mórbidos bajo terapia

* Otras sustancias:- Anticonceptivos orales- Inhibidores de la MAO- Cocaína- Anfetaminas


* Patología sanguínea

- Púrpuras

- Leucemias

- Policitemia

* Vasculitis y angiopatías

* Malformaciones arterio venosas congénitas

* Trauma


Clasificación de Fisher

Grupo Sangrado en TAC

1 No se detecta

2 Difuso o capas verticales < 1mm.

3 Coagulo localizado o capas > 1 mm.

4 Coagulo intracerebral o intraventricular

con o sin HSA difusa


Clasificación Clinica de Hunt y Hess para HSA

Grado Descripción

0 Asintomático, aneurisma no roto

1 Asintomatico o o discreta cefalea, discreta

rigidez de nuca

1a Deficit neurológico focal

2 Paralisis de NC cefalea moderada o severa

rigidez de nuca deficit focal, letargia

3 Estupor, hemiparesia/hemiplejía descerebración

temprana

4 Coma, rigidez de descerebración, premortem

´

´

´

´

´



Datos clínicos del EVC hemorrágico

* Cuadro explosivo de instalación aguda

* Cefalea severa universal

* Nausea y vómito

* Hemiparesia / hemiplejía

* Deterioro progresivo

* Perdida del edo de alerta hasta el coma

* Irritación meníngea


Hemorragia intraparequimatosa



Hemorragia subaracnoidea


Diagnóstico Antecedentes y cuadro clínico Laboratorio

- BH, QS, ES, TC, perfil de lípidos y triglicéridos

Punción lumbar Tomografía axial computada Doppler carotideo y transocular Panangiografía cerebral RMN y angioresonancia






Tratamiento Fase aguda ataque isquémico menor

* Estabilización general- 02 por puntas nasales- Control de la TA y alteraciones cardiacas (FA)- Corrección de variantes metabólicos (ES, glucosa, etc.)

* Con o sin crisis convulsivas- DFH 750 mg. IV impregnación con 125 mg. IV c/8 hr.- Carbamacepina 200 mg. VO cada 8 hrs.

* Mejorar estado circulatorio- Trental 400 VO c/ 8 hrs.- ASA 125 mg. VO c/ 24 hrs.


* Atacar causa subyacente:

- Control adecuado de la TA y la glicemia.

- Control de hiperlipidemia e hipercolesterolemia.

- Rehabilitación temprana.

- Eliminar tabaquismo.

* Vigilancia tomográfica de la evolución.

* Limitar el daño y prevenir su extensión.

* Educación al paciente y a la familia.


Fase aguda ataque isquémico mayor :

* Todas las medidas anteriores +

* Apoyo UCI

* Soporte ventilatorio

* Considerar terapia trombolítica

- Activador del plasminogeno tisular humano

(dentro de las primeras 3 hrs. , su uso es discutido)

* Una vez establecido el daño requiere rehabilitación temprana y prevenir nuevos sucesos.


Fase aguda evento hemorrágico :* Diagnostico tomográfico* Control de la TA y prevención del vasoespasmo

- Nimodipino (Nimotop) Frasco ampula 10mg en 50 ml 1 a 2 mg./ hr. (5 o 10 ml) diluida en 40 ml de sol. Glucosada 5% o salina 0.9% sin mezclar en sistema protegido de la luz.

* Manejo en UCI con prioridad a la perfusión,oxigenación cerebral.


Manejo del vasoespasmo severo:

a) Hipervolemia.

* Liquidos

b) Hipertensión.

* Presores

c) Hemodilución.

* Expansión de volumen


Tratamiento quirúrgico :

* Coagulo con efecto de masa

- Evacuación quirúrgica.

* Coagulo abierto a ventrículo

- Evaluar ventriculostomía.

* Después de angiografía

- Erradicar causa del sangrado.

° MAV embolización o resección qx.

° Aneurisma clipaje quirúrgico.

Education

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL ulsa